肠内营养输入途径及护理
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养护理输注流程
肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程3. 肠内营养液配置流程肠内营养配制流程4. 鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
3. 吊线法选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。
（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
（如图6、7所示）5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。
(见图8、9)空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。
空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。
最新版肠内营养护理指南
最新版肠内营养护理指南
简介
本文档旨在提供最新的肠内营养护理指南，以帮助医务人员在临床实践中正确应用肠内营养。
以下是一些关键要点和指导原则。
肠内营养的定义
肠内营养是指通过肠道进食或使用肠内营养管道提供营养支持的方法。
它适用于无法通过口饮食充分获得营养的患者，如肠道功能障碍、吸收不良等。
指南原则
1. 患者评估：在开始肠内营养前，应对患者进行全面评估，包括病因、肠道功能、营养需求等方面的调查。
2. 营养计划制定：根据患者的评估结果，制定个性化的肠内营养计划，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量。
3. 营养管道选择：选择合适的肠内营养管道，包括胃管、空肠管或结肠管，根据患者的消化功能和营养需求来决定。
4. 营养管道插管：插管应由经验丰富的医务人员进行，遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。
5. 肠内营养配方：选择适合患者的肠内营养配方，包括标准配
方和特殊配方，根据患者的营养需求和肠道功能来选择。
6. 营养监测：在肠内营养期间，定期监测患者的营养状态和肠
道功能，根据需要进行调整和优化。
注意事项
1. 肠内营养应在医生的指导下进行，不建议患者自行实施。
2. 肠内营养过程中可能出现并发症，如肠梗阻、腹胀、腹泻等，需密切监测并及时处理。
3. 肠内营养与其他药物的相互作用需要注意，应避免不必要的
药物使用。
结论
肠内营养是一种有效的营养支持方法，适用于无法口服或经静
脉途径获得足够营养的患者。
遵循最新的肠内营养护理指南，能够
提高患者的营养状态和生活质量，减少并发症发生率。
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
肠内营养液在临床中的应用及护理技巧
肠内营养 （EN）
• 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其 它各种营养素。
• 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
输注要求：
• 半卧位 • 床倾斜30° • 输入温度38-40℃ • 应缓慢滴入开始，逐步适应 • 检查有无堵塞、移位、胃潴留表现，输注前后温开水冲
管。
管道堵塞处理原则
1.冲洗不够
2.喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度
3.经常给予不适当的 药物
1. 每次输注前后或每输注2-8h 用20-50ml温开水冲洗
2.尽可能பைடு நூலகம்用液体药物，经管给药前后均要 用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠 内营养。
THANK YOU
欢迎各位老师指导
保护 肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
• 符合生理 • 易于消化吸收 • 抗原性弱 • 营养全面
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘
肠内营养的临床应用及护理
肠内营养(enteral nurtrition)
---经口或喂养管提供维持人体代谢所 需的营养素的一种方法。
目前国内外学者一致认为，只要肠道 有功能就使用肠道。
肠内营养输入途径
口服途径 经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
剖腹胃/空肠造口途径 经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）
优点：不需要胃肠道功能
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
---通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
营养支持并不是单纯的提供营养，更 重要的是使细胞获得所需的营养底物进 行正常的代谢，保持组织器官功能，促 进患者康复。
七种营养成分
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos ) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
配制液的悬挂及储存时间
配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上
输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时
肠内营养液的配制
一般肠内营养制剂中已充分考虑了 患者体内葡萄糖和钾、钠等电解质的供
给，故配制的液体用注射用水，不能
间歇性重力滴注
-----将配制好的营养液经输液管缓慢滴 入胃肠道内
每日4～6次 每次250～500ml 速率200～400ml/h
持续性滴注
通过重力或营养输注泵连续 12～24h输注 适用于危重、手术后及鼻肠管 或空肠造口的患者 临床应用最为广泛
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养（enteral nutrition）是指通过一种或多种途径将营养物质直接送至肠道，以满足患者的营养需求。
它是一种非常重要且常见的临床护理措施，特别适用于不能通过口腔进食或需要肠道营养支持的患者，如消化不良、吞咽困难、肠道功能障碍等。
1.评估患者的营养状况：护士应针对患者的病情和营养需求进行全面评估。
这包括评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解患者的营养摄入量和消耗量，评估患者的肠道功能、消化吸收状况，以及肠内营养的适应症和并发症等。
2.设定适宜的肠内营养方案：根据患者的具体情况，护士应与医生一起制定适宜的肠内营养方案。
这包括确定营养目标、计算能量和营养素需求量，并选择适宜的肠内营养配方。
同时，还需考虑引流的途径（胃管、空肠管等），以及安装和维护导管的方法。
3.插入和维护肠内营养导管：经过医生的安排和指导，护士进行操作前，应详细了解患者的胃肠道情况，明确肠内导管引流的途径和确定位置。
在插入导管时，护士需采取无菌操作，保持导管通畅。
插入导管后，护士需定期观察患者的肠内导管引流情况，避免导管堵塞、脱落等并发症的发生。
4.做好肠内营养的管理和监测工作：护士需做好肠内营养的管理和监测工作。
这包括每天测量和记录患者的体重、摄入量和排出量，观察患者的粪便性状和肠内导管引流情况，定期检测血液中的营养指标和相关生化指标，以及评估患者的营养代谢状况。
5.提供相关的健康教育和心理支持：护士在肠内营养的过程中，应及时提供相关的健康教育和心理支持。
这包括向患者和家属介绍肠内营养的原理和操作步骤，告知可能出现的并发症和急救措施，注意观察和解释患者的情绪变化，及时解答患者和家属的疑问。
6.定期评估和调整肠内营养方案：护士应定期评估患者的肠内营养效果和并发症情况，如肠内导管引流不良、营养代谢紊乱等。
根据评估结果，及时与医生讨论并调整肠内营养方案，以达到最佳的营养支持效果。
总之，肠内营养的护理工作要求护士具备扎实的医学和护理知识，能够熟练操作，严格遵循操作规程，关注患者的营养需求和生理反应，及时发现问题并采取正确的处理措施。
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
当前第22页\共有45页\编于星期四\16点
和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
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速度
循序渐进
采用肠内营养专用泵持续输注， 从20～50ml/h的速度开始， 如患者可以耐受，逐渐增加速度 最快可至100-125ml/h
角度
患者取半坐卧位，床头抬高>30°，鼓励 病人床上活动，预防吸入性肺炎。
清洁度
✓营养液现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过 8小时，避免引起营养液污染。 ✓开启后暂不用，可放于4℃条件下储存24小时。 ✓严格遵守无菌操作，输注管道每24小时更换一次， 管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起 的相关并发症。
✓空肠造瘘管，胃/肠造口置管的患者，每天检查 造口部位皮肤有无红肿、渗出。每天消毒局部皮 肤，给予换药。
适应度
✓腹胀 营养液滴入速度过快，导致肠内负荷过重，刺
激腹壁神经从可导致腹胀，患者肠蠕动减慢引起
✓腹痛 由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛
引起腹痛，或是滴入速度过快导致。
✓腹泻 为肠内营养中最常见的并发症 a过快 引起消化吸收不良； b营养液温度过低或速度过快; c长期应用抗生素导致菌群失调； d肠内呈高渗状态。
肠内营养输入 途径及护理
主要内容
11 肠内营养输入通路
1
➢材质对比
2
➢置管方式
2 肠内营养管道维护
材质：聚氯乙烯 总长：140cm 进入长度：
80-90cm
鼻肠营养管
材质:硅胶 总长：75cm 进入长度：
30-45cm
空肠造瘘管
材质：聚氨酯 总长：145cm 进入长度：
110-115cm
螺旋型鼻肠管
材质对比
对胃分泌物的抵抗能力 毒性 耐温性
内径/外径的比值 使用寿命
橡胶
差 小 差 很小 短
聚氯乙烯 PVC 极差
有 尚可 大 短
硅胶 silicone
好
无 好 大 长
聚氨酯 PUR
好
无 好 最大 长
置管方式
适应症 方式 禁忌症 固定部位
鼻饲管 螺旋鼻肠管 空肠造瘘管
PEG/PEJ
不能经口进食 肠道功能
管道维护
安全第一
与静脉液体分两侧放置
输注管上
营养液瓶上
营养管路上
保持管道通 畅防止阻塞
管道维护
✓输注前、后 ，输注完毕 ✓ 换瓶时 ✓注药前后 ✓ 注入果汁、酸奶前后 输注过程中常规q4h，30-50ml温 开水，脉冲式冲洗管道
特殊情况缩短冲洗间隔时间
管道维护
空肠液造成的管道阻塞要重视！
在营养管没有完全阻塞前稍感阻力时给予处理： ✓可用负压抽吸胃内容物，温开水反复冲洗。 ✓也可用碳酸氢钠、尿激酶等疏通管道。 ✓必要时可使用负压吸引器 ✓建立营养管道维护记录卡
管道维护记录卡
床号：8 姓名 ： 苏伟 管路名称 ：空肠造瘘管 置管时间：2011-9-22
THANK YOU!
摄入不足
正常
吞咽困难 摄入不足
吞咽困难 摄入不足
经鼻置管 术中定位
经鼻置管 肠蠕动定位
食管下段病变 胃底静脉曲张 肠功能丧失
鼻翼
鼻翼
手术
肠梗阻、重 度肠粘连
腹壁
内镜
胃镜不能通过、 胃与腹壁不能贴
近
腹壁Biblioteka 置管方式普通鼻肠管 螺旋型鼻肠管 空肠造瘘管
PEG
空肠造瘘管
优势
✓鼻肠管固定于鼻翼，患者更易拔管 ✓鼻肠管难固定，咳嗽时易脱出 ✓更主要是考虑到患者的舒适度，因同时有胃管， 容易出现鼻粘膜水肿、咽喉红肿，严重者可能 出现吸入性肺炎。
空肠造瘘管
空肠造瘘管
空肠造瘘管
空肠造瘘管
主要内容
11 肠内营养输入通路
1
➢材质对比
2
➢置管方式
2 肠内营养管道维护
管道维护
1 3
浓度
注意浓度、温度、速度的调节 遵循由稀到浓、
由少到多、 由慢到快的原则
温度
使用电加温器,维持营养液温度在37 ～40℃， 冰箱储存营养液时，提前30分钟取出复温。 加热器固定在管路距鼻翼﹙胃/肠造口处﹚ 30cm左右 远离皮肤， 布套保护 防止烫伤。