新医改形势下药事服务费的探讨
药事服务与药事服务费的关系研究
Ｓｔ ｕｄｙ ｎｇ ｏｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ｐ ｅｔ ｅ ｎ ｐｈ ｍ ａ ｅ ｉｃａ ｅ ｖｉｅ ａ ｉ ｈ ｅ ａ ｎ ｈｉ ｂ ｗ ｅ ａｒ ｃ ｕｔ ｌｓ ｒ ｃ ｎｄ ｉ ｐｈａｒ ａ ｅ ｉｃ ｅ ｖ ｃ ｅ ／Ｗ ａｎｇ Ｓｈｕｎ。ｉ／ ｍ ｃ ｕｔ ａｌｓ ｒ ｉ ｅ ｆｅ． ｌ． ／Ｔｈｅ
弊端之三 ， 重患 者疾 病 负 担水 平。 加
收 费价格严 重偏 离 医疗 服 务成 本 ， 以药 “ 养 医” 种 政策 客 观上 助 长 医 院 逐 利 倾 这 严重依赖药 品收入 ， 处方 、 大 多用药 、 贵 用
医 疗保 障基金 支 付 和增加 政 府投入 等途 径 本成本 和医务 人 员药事 服 务 的技术 劳动 由 于近 年 来 财 政 补 助 严 重 不 足 ， 疗 服 务
指 出“ 合理 调整 医药价格 ， 逐步 取 消药 品 等工作 所应给予 的报酬 ， 为合理 弥补 医 我 国不 合理用药极为泛 滥 ， 是 产生 了一 系列 加成政策 ” 同 时 “ 公 立 医 院 由此 而 减 院药事 服务成本 、 ， 对 维持 医院药房正 常运转 严重 的社会 问题 。如 ： 抗生 素滥 用 已成 为 少 的合理 收 入 ， 采取 增设 药 事服 务 费 、 调 而设立 的 收费项 目。药 事 服务 费保 证 的 危 害人 民群众健 康的重要 问题等 。
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｐｈ ｒ ｃ ｕｔｃ ｌｓ ｒ ｉｅ； ｈａ ｍａ ｅ ｉ ａ ｅ ｖｃ ｅ； ｈａｍ ａｃ ｐ ｒ ｖ ｃ ｕｔｃ ｌｓ ｒ ｉ ｅ ｆ ｐ ｒ ｃ ｕ ｉａ ａ ｅ； ｌｎｃ ｐ ｒ ｃ ｅ ｌ
我国首次试点药学服务收费
我国首次试点药学服务收费近年来，随着医疗体制改革的不断深化，药学服务收费成为了一个备受的话题。
我国首次试点药学服务收费是在背景下产生的，旨在提高药学服务水平和质量，实现医药分离，进而缓解“看病难、看病贵”的问题。
本文将就我国首次试点药学服务收费的相关问题进行探讨。
药学服务收费是指药师或药师团队向患者提供药物咨询、用药指导、药物治疗等方面的专业服务，并就此收取一定的费用。
药学服务收费的意义在于：提升药学服务质量：通过收取一定的费用，可以激励药师提供更优质、更专业的药学服务，从而提升药学服务质量。
实现医药分离：药学服务收费有助于实现医药分离，打破“以药养医”的局面，进一步降低患者的医药费用。
缓解医疗负担：通过收取药学服务费用，可以为医疗保险基金减轻一定的负担，有利于缓解国家医疗负担。
药学服务收费的价格形成机制主要包括以下两个方面：政府定价：我国首次试点药学服务收费的价格主要由政府制定。
政府部门根据药学服务的成本、质量、社会承受能力等因素进行综合评估，并确定相应的收费标准。
市场调节：在政府定价的基础上，也可以允许一定程度的市价调节。
例如，在某些地区，患者可以通过自愿的方式选择接受不同价格的药学服务，从而在一定程度上调节药学服务的供需关系。
药学服务收费政策的实施，会对医疗体系产生一定的影响。
对医疗机构的影响：药学服务收费的实施，将使医疗机构的收入结构发生变化。
原本主要依靠药品销售的收入模式将得到改变，医疗机构将更加注重药学服务质量的提高，以吸引患者。
对药师的影响：药学服务收费的实施，将提高药师的地位和收入。
药师需要不断提高自身的专业技能和服务水平，以满足患者的需求。
同时，药学服务收费也将激励药师提供更优质的服务。
对患者的影响：药学服务收费的实施，将使患者的医疗费用有所增加。
但是，由于药学服务质量的提高以及医药分离的实现，患者的药品费用将得到降低，从而在一定程度上减轻患者的医疗负担。
我国首次试点药学服务收费是医疗体制改革中的一项重要举措。
医改新政中“药事服务费”的实施难点及对策
Ｊｕｎｌ ｈ 盯 Ｍ ｏｒａ ｄ Ｉ ８ Ｉ 尉ｉ
２ ０ 年第 ４ 第 １ 卷 ０９ 期（ ｌ
总第 ４ 期 ） ６
Ｎｎ ４ ２ Ｏ （ ＬＩ Ｓ ｍ Ｎｏ ４ ） Ｏ ９ Ｖ０ Ｉ ｕ ． ６
医 新 中药 服 费的 施 点 对 改 政 “事 务 ”实 难 及 策
本。 既然是新增设的收费项 目， 要让百姓心服 口服埋单， 就必须
付给医生的技术劳务费｝ 同时， 其又是因取消造成百姓看病贵的药
＊ 收稿 日期 ：０９ ４ ０ ２ ｏ 一Ｏ — ４ 作者简 介： 李 丽（９ ｌ ）女 ， １７ 一 ， 辽宁铁岭市人 ， 河南科技大学文法学院 ， 讲师 ， 法学硕士。
２与 医生所 开处方 的 关 系 ．
“ 为改变公立医院‘ 以药养医’ 的局面， 中国新一轮医改试点将 取消公立医院加价售药， 同时， 患者享受诊断等服务要增加药事服
务费。［药价是降 了， 冒出了一个新的收费项 目。取消药价加 ”］ 却
成固然能够减少医院因药品产生的趋 利行为 ， 但同时增加药事 服
Ｉ与 医生 的技术 劳务 质量 的关 系 ．
可谓是医疗体制改革的又一新政。这一关乎广大就医患者切身利 益的医： 政是否能不辱使命 ， 撕 真正给百姓带来福音 呢？社会各
界仅对“ 药事服务费” 一项收费就产生诸多困惑 ， 不免对新政的有
效 实施产生 诸多忧 虑 。
一
既然“ 药事服务费” 医生和医院在向患者提供诊疗服务时 ， 是“
的感觉 。“ 药事服务费’ 竟是个什 么费？这就需要我们首先对其 究
准确定性。目 ， 前 一种说法是处方费 ：所谓药事服务费一般理解 “ 上就是处方费。—位卫生政策专家如是说。就是根据医生为患者 ” 实施诊断服务后开具处方而收取 的费用； 另一 种说法是国家发改
医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨
率 为 １ ．８ 比 ２０ 年 下 降 ２ ８ ７ ７％， ０ ６ ．９个百
分 点 ，０ ８ 比 ２ ０ ２０ 年 ０ ７年 下降 ０ ４个 百分 ．
医 疗 机构 中药 事 部 门 的支 出费 用 ， 括 包 药 品 在运 输 、包 装 、储 藏 等过 程 中发 生 的 费 用 。这部 分 费 用 应 当 作为 收取 药 事
学 术 研 究
医疗机构药 品零差率 下
增设药事服务费探讨 米
口 齐新红 廖容 董新文 新疆 医科 大学第一附属 医院
报 表 数据 进 行 收 集 与 分 析 ， 取 并 实： 抽 调 研 了 具有 代表 性 的 ３ 区 级 三 级 甲： 家
医 院 ，６家 地 州 级 医 院 （ 南疆 、北 疆 ， 摘要
或取 消药 品加 成 政 策 ，同时 采 取 适 当调
东疆 各 两 家 ） 收 集 与 分 析 他 们 对 药 ｒ ， 零 差 率 政 策 的 看 法 、意 见 、建 议 。
研究方法 采用 问卷 调 查 分 析 法 ！
出逐 步 实行 药品 零差 率 改革 措施 ，医 院由此 减少 的收 入或形 成 的亏损 通 过 增 加政府 投入 、 调整 部分技 术服 务费 、 增 设 药事服 务 费 等途 径 解决 。本 文结 合 新疆特 有的 多民族 、 发达等 特点 ， 欠
自２０ ０ ４年 以来 国 家改 革 医疗机 构 药
品加 成政 策不 断 调整 ， 医改方 案提 新
为 了 深化 医疗 卫 生 体 制 改 革 ，国家
在 医 改 意见 中提 出 “ 进 医 药 分 开 ，积 推
极 探 索 多 种 有 效 方 式 逐 步 改 革 以 药 补 医机 制 。通 过 实 行药 品购 销 差 别 加 价 、 设 立 药 事 服 务 费 等 多 种 方 式 逐 步 改 革
论新医改“药事服务费”的内涵界定
１２ １ 关 于 官 方 解 释 ．． 管 理 部 门 虽 然 在 指 导 文 件 中 提 出 了 要 收 取 “ 事 服 务 药
费” 但 是 并 没 有 在 文 件 中 给 出 “ 事 服 务 费 ” 定 义 ， 取 ， 药 的 收 方式 ， 取的具体金 额等 。在 ２１ 收 ０ ０年 全 国 两 会 的 新 闻 发 布 认 为这种表述 值得 商 榷 ， 易使 人 有“ 汤 不 换药 、 东墙 会 中 ， 生 部 医改 领 导 小 组 办 公 室 相 关 负 责 人 对 “ 事 服 务 容 换 拆 卫 药 补 西墙” 的错觉 ，药事服务 费” “ 到底 是为 补偿 “ 亏损 ” 还是 为 费 ” 行 答 记 者 问 中 解 读 ， 药 事 服 务 费 是 指 对 医 生 和 药 剂 进 “ 补 偿 价 值 ， 需 要 进 一 步 研 究 。究 其 本 质 ， 取 药 事 服 务 费 师 的处 方 、 方 审 核 、 品 调 剂 、 理 等 工 作 所 应 给 予 的 报 这 收 处 药 管
１ 我 国对 “ 药事 服务 费” 的理解 认识
１ １ “ 事 服 务 费 广 义 概 念 ． 药 的
“ 事 服 务 费” 药 的定 义 有 广 义 与 狭 义 之 分 。社 会 各 界பைடு நூலகம்的
专 家 学 者 对 于 广 义 的“ 事 服 务 费 ” 理 解 较 为 一 致 。 药 的
常 运 行 所 消 耗 的 人 力 物 力成 本 的 价 值 补 偿 。
关 键词 ： 药事 服 务 费 ； 偿 机 制 ； 立 医 院 ； 涵 补 公 内 中 图 分 类 号 ： ９ Ｃ１ 文 献标识码 ： Ａ ２０ ０ ９年 ４月 ６日 ， 中共 中 央 国务 院 发 布 《 于 深 化 医 药 关 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 》２ ０ ；０ ９年 ４月 ７ 日 ， 生 部 颁 布 《 药 卫 医 卫 生体制 改革近期 重点 实施 方案 （０９ ２ １ 年 ）２ １ ２０ ～ ０ １ ；０ ０年 ２月 ２ 日 ， 生 部 等 五 部 门联 合 部 署 《 于 公 立 医 院 改 革 试 ３ 卫 关 点 的 指 导 意 见 》 这 三 份 政 府 文 件 无 一 例 外 都 提 到 “ 进 公 ， 推 立 医 院 补 偿 制 度 改 革 、 消 药 品 加 成 政 策 、 设 药 事 服 务 取 增 费 ； 立 医 院 的补 偿 由 服 务 收 费 、 品 加 成 收 入 和 财 政 补 助 公 药 三 个 渠 道 改 为 服 务 收 费 和财 政 补 助 两 个 渠 道 。 ” 通 过 上 述 这 三 份 政 策指 导 文 件 ， 以 看 出 设 立 “ 事 服 可 药 务 费” 我 国取 消 “ 品 加 成 ” 公 立 医 院 的 经 济 补 偿 机 制 是 药 后 之 一 ， 公 立 医 院 “ 于取 消 药 品 加 成 而 减 少 的 收 入 或 形 成 对 由 的 亏损 ” 行补偿 ， 进 并纳 入基本 医疗 保 障报销 范 围 内。笔者
什么是药事服务费？
双向转诊 是咋回事儿？
双 向转诊 是 指不 同医 疗机 构之 间根 据 病人 病情需 要互 相 转诊 。下 级 医疗 机 构对 诊断 、治 疗有 困难 的病 人转 至 上级 医 院 ，上级 医院对病 情 相对 稳定 和
进行康复治疗的病人转至下级 医疗机构 。 目前 ，上海、北京 、深圳等地已经开始探索双向转诊制度。例如 ，北京 鼓励大医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，初步形成了 “ 小
需要 去 大医 院 ，在 基层 医疗 卫 生机 构就 可 以治好 。有 病先 到较 近 的基层 医疗
卫生机构就诊 ，既方便又快捷 ，省时又省力 。同时 ，基层 医疗卫生机构全部 使用基本药物 ，医保报销 比例较高 ，能够有效降低医药费用。如果基层医疗
机 构解 决不 了问题 ，患者 可 以通过 基层 医疗卫 生 机构转 诊 到大 医院就 诊 。
资源 、减轻患者负担的重要措施。 目前 ，上
海 、桂林等部分城市 已经实现了不 同医院间
的医学 检 验 和影像 检 查 结果 互认 。上述 城 市 的试 点 经 验 得 到 国 家 的认 可 。医 改 意见 要
是农村五保户 ；四是地方政府规定的其他符合条件的经济困难家庭成 员 。上述医疗救助对象的具体条件 由地方政府 民政部 门会同卫生 、劳 动保障 、财政等部门制订并报同级人民政府批
可以互相 承认 吗？
医疗 机构 间的检 查 结果 互 认 是节 约 医疗
医疗救助主要针对哪些人群和特殊病种？
目前 我 国困难 人 群急 需 给 予 医疗 救 助 的 有 以下 四类 人员 ：一 是城 市 居 民 中最低 生 活保 障对 象 ；二是 农 村居 民中最 低 生活 保 障对 象 ；三
浅析药事服务费的界定及收取模式
［ ｙｗｏｄ ］ ｎｗｈ ａｈｃｒ ｓｓ ｍ ｒ ｏｍ， ｅｉｉｅｓｒ ｃ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｌ ａｅ ｙｔ ｅ ｒ ｍ ｄｃ ｅｖ ｅｆ ｔ ｅ ｆ ｎ ｉ ｅ
《 中共 中央 国务 院关 于医药 卫生体 制 改革 的 意 见 》 以下 简称 《 见 》 中 提 出 ： 实 行 医 药 收支 分 （ 意 ） “
［ ｓｒｃ］ Ｉ ０ ９ ｔ ｅ ｅｈ ａ ｙｔｍ ｒ ｏｍ ｆｒ ａｙｐｏｏｅ ｅ ｉｎ ｅｖ ｅｆ ｓ ｎ ｆ ｈ ｏ ｐ ｎａｏ Ａｂｔ ｔ ａ ｎ２ ０ ， ｅｎｗ ｈａ ｈｃｒ ｓｓ ｅ ｒ ｏｍ ｌ ｒｐ ｓｄａｍ ｄｃ ｅｓｒｉ ｅａ ｏ ｅｏ ｅｃｍ ｅｓｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｆ ｌ ｉ ｃ ｅ ｔ ｉ
Ｃｏ ｃ ｐｔｏ ｎｄ ｃ ａ ｇ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｃ ｎ ｅ ｖ ｃ ｅ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｒ ｉ ｇ ｍ ｄｅ ｏ ｄｉ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ ｆ ｅ
Ｚ ＨＯＵ Ｘｉｏｍｉｇ Ｐｏ ｉｃａ ｏｐｔｌａ ｉａｅ ｏＳ ａ ｄ ｎ ｎｖｒｉ Ｊｎ ｎ２ ０ ２１ Ｃ ｉａ ａ — ｎ （ ｒｖｎ ｉｌｈ ｓ ｉ ｆｌ ｔｄ ｔ ｈ ｎ ｏ ｇ ｕ ｉｅｓｔ ｉａ ５ ０ ， ｈｎ ） ａ ｉ ｙ，
别无 关 ， 一 个 固定 值 。 例 如 英 国 、 国 等 ’ 医 是 韩 ，
事 服务 费” 为改 革 或取 消 药 品加 成 的补 偿 方 式之 作
关于“全面贯彻医改政策、尽快落实药事服务费实施”的建议
服 务费 理解 为医 师处 方费 等 。
师、 药师 、护 理 人 员的服 务 价值 难 以通 过 合理 的服
药 事 服 务 费 国外 一 般称 为调 剂 费（ ｉｐ ｎ ｉｇ 务 收 费得 以体 现 ，缺 乏提 高 劳动 效率 和 服务 质 量的 ｄｓ ｅ ｓｎ ｆ） ｅ ，也 有称 为药 师服 务 费（ ａｍ ｃ ｔ ｅ ｉ ｅ） ｅ ｐ ｒ ａｉ ｒ ｃ ｆｅ、 ｈ ｓｓ ｖ ｅ 药师 专业 服务 费（ｈ ｒ ｃｓｐｏｅｓ ｎ ｌｅ） ｐ ａｍａｉ ｒｆｓ ｏ ａ ｆ 。但 药 ｔ ｉ ｅ
为 药 师服 务 支 付 报 酬 是 国际 通 行 的 做 法 ，这 费 ，可 体现 药 师 劳动 的技 术价 值 和 药 师职业 的社 会 是 因为 药 师在 保 障合 理 用 药 、用 药安 全 、节 约 医药 价值 ，有利 于 调动 药 师的 积极 性 ，充 分发 挥 药 师作
资源 等 方 面发 挥 着重 要 的 作用 。如 美 国 的研 究表 明 为 安全 、合理 用药 最后 一 道保 障 的重 要 作用 ，对 确
国家 ，虽然表 面 上看 增 加 了几元 钱 的药 事 费支 出 ， 我 们 作为 长期 从 事 医院 药学 工 作 的药 师 ，深 感 但 却大 大 减轻 了医 院以 往 多开 药 、开高 价 药带 来 的
增 设 药事 服 务 费是 一个 符 合 国际 惯例 、值得 期 待 的 负 担 。 重 要举 措 ，同时 更 感到 药 师的 责 任重 大 。为 全 面贯 彻 国家 新 医改 精 神 ，尽快 落 实 药事 服 务 费政 策 ，经 ３ 加快 药师 法步伐 ，建立药师管理制度
药事服务费分析
１ 药事服务费的含义及其必要性 “ 药事服务” 这一概念 最早是 由美 国学者 Ｈ ｅ ｐ ｌ ｅ ｒ 和 Ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ
据处方 中不 同的药 品收取每一种药 品的费用 。剂型不 同， 收费 会有所差别 ， 一 般注射剂 的收费高于 口服药。（ ４ ） 按 药品金额 收费 ， 南 非采取 的就是按 药品金额 的百分百 比 或规定 的差额来
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 １月第 ７卷第 １期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ￣ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｎ １ Ｂ
・
１ ５ ５・
说 明… 。
２ ． ２ ． １ 门诊药房 ： 根据 国外 较为成熟 的经 验看来 ， 收费方式 大 概可 以分为 以下几种 ： （ １ ） 按人次收 费 ， 门诊 患者就诊 一次 ， 收 取一次 的药事服务费 。英 国、 加拿 大等 国家就是采取这样 的方 式 。（ ２ ） 按处方数 收费 ， 中国台湾就是采取 的按处方 数量 收取 药事服务费 。（ ３ ） 按药 品数量收 费 ， 这是 日本采 取的方式 。根
・
药 事 监 管
・
药 事 服务 费 分析
肖华
【 摘 要】 新 医改提 出要逐步取 消药 品加成 ， 增设药 事服务 费 ， 关 于药事 服务费 收取 的一 系列 问题 一度 引起 了
社会各 界的广泛关注和讨论。在我国 ， 有关药事服务 的定义 、 具体项 目、 费用 收取等都 还没有完善 的标 准 。本文 围绕 有关药事服务费的一系列问题进行探讨 。
２ ． １ 收费项 目 从 国外经验来 看 ， 药 事服务 费收取项 目可以 大致分为两类 ： 一类 是技术性 服务 ， 包括药 物咨询 、 处方 审核 、 用药交待等 。另一类则是 经营性项 目， 包 括人 员工资 、 药师 培 训等。人员配置 、 经 营管理 、 耗 材消耗 等这些 都是与 药事服 务 紧密相关的 因素 ， 是药事 服务 中不 可或 缺的重要基本 条件 和保
关于药事服务费的一种新解读
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ｄ ｓ ｎ ｉｇｆｅ ｅ ｎｔ ｎ；ｓｐ ｒｔ ｇｐ ａｍａ ｙ ａ ｄ ｈ ａｔ ｎ ｕ ｔ ｙ ｒ ｓ ｉｐ ｓ ｅ ；ｄ ｆ ｉｏ ｅ ｎ ｉ ｉ ｅ ａａｉ ｈ ｒ ｃ ｎ ｅ ｌ ｉｄ ｓｒ ｎ ｈ ｙ
自身 的专业 技 术 知识 和 临 床经 验 为患 者 提供 科 学 、合 理
的用药方案即处方而获取的经济报酬 ，是对 医生智力与 劳务成果的经济补偿 。而广义的药事服务费不仅涉及医
生 的处 方权 ， 且涉 及 药剂 师 对 处方 的审核 权 与 调配 权 ， 而 以及 药 剂 师为 监测 和 报 告 患者 用 药前 、 、 反 应状 况 而 中 后
答 复 。 目前 ，国内关 于 药 事服 务 费 的 内涵有 三 种 主要 观
点。
１ 药事 服务 费就是处方费或提供 药品处方服务所 ．
收取 的固 定 费用 。这 种 观 点把 药 事服 务 费 等 同于处 方 费
或弥补处方服务的固定费用 ，值得商榷。药事服务费并 不是处方费 ， 处方费体现的是 医生的处方权， 是医生根据
《 中共 中央 国务 院关于深化医药卫生体制改革的 意见》 出：通过实行药品购销差别加价 、 指 “ 设立药事服务 费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策 ，同时采取 适 当调整医疗服务价格 、 增加政府投入 、 改革支付方式等 措施完善公立 医院补偿机制。” 国务院《 医药卫生体制改 革近期重点实施方案 （０９ ２ １ 年） 指出： 推进医药 ２０ — ０ １ 》 “
医改中关于实施药事服务费的问题
医 院药房 发药 的流程 而 已，毕业后 无法 直接胜 任 临
床药 师 的工作 ，也就 无法 为 医院 临床 药 学工 作提 供 强有 力 的后备 军 ，这 些 学生仅 适合 在制 药企 业或 药 物研 究所 工作 ，按照 临床 药学 工作 开展 的要求 ，临
合 理用 药的作 用 。 四、关 于药 事服 务费 的功 能 以往 医 院 的 药 品加 成 收入 除 了 弥补 药事 服 务
床 药师 应 具备 以下三 个 方 面 的能 力 ： （ １ ）发 现潜
在 的或 实 际存 在 的用 药 问题 ； （ ２ ）解 决 实际 发 生 的用 药 问题 ； （ ３ ）防止 潜 在 的用 药 问题 发 生 。 医 院原来 的药师大 多数 取真 实反 映医 院 的药事管 理 情 况 ，这 项 费用才 收得 合理 ，才 真正起 到保 障 临床
２ ０ １ ０ ． ５ 前进论坛 ＱＩ Ａ Ｎ Ｊ Ｉ Ｎ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ ＡＮ ４ ７
主委 ）
责任 编 辑 丁 灿辉
院原来 的药 师 多数不 具备 这方 面 的能力 ，而新 毕业 的药 学生对 临床 药学 工作 既没 有经验 ，也没有 合格 药师 的带教 ，也 很难 胜任 临床 药学工 作 ，从而 使 医 院的 临床药 学工 作很 难真 正实施 起来 。 三 、关于 医疗机构 的药事 管理 药 事 服 务 费 应 真 实 反 映 医 院 的 药 事 管 理 情 况 ，国外 临床药 学工 作取得 的成 果 已经证 明，临床 药学工 作 能降低 死亡 率 ，缩 短疗 程 ，提 高疗效 ，促 进 康 复 ，减 少药物 不 良反应 。２ ０ ０ ２ 年 ，卫 生部 出 台 了 《 医疗 机 构药 事管 理暂行 规 定》 ，明确 要求 医疗 机 构要 逐步 建立 临床 药师制 ，但 是 由于缺 乏实 际操 作 的参 考模 式 ，基 本 上按照 规 定开展 的 医疗机 构并 不多 ，现行 的 医疗 体制 也造 成 多数 医院重 视经济 效 益 而忽 视用 药安全 。在 国外 ，临床药 学工 作是和 临 床 医疗 工作 一样 受到 同等重 视 的 。在 美 国 ，药师 的 服 务职 能 已从非 临床 功能转 向临床功 能 ，临床 药师 要 参 与 查 房 ，根 据 查 房 结 果 ， 向医 师 提 出用 药 建 议 ，使 药物 疗效达 到最 优 、药 品价格 最低 。促进 临 床 合理 用药 ， 同时定 期填写 药物 不 良反应报 告 、药 物 疗效评 估 表等 ，按要 求递 交 国家药物 信 息 中心 。 在 国 内 由于 医 院管理层 及 临床 科 室对 临床 药学大 都
基于新医改方案中增设药事服务费的实施策略研究
公 民满 意 度 导 向的要 求 ． 以 借 鉴 西方 国 家 经验 ， 政 府 、 民 和 的 权 重 ， 重 确 定 的 方 法 有 很 多 种 ， 虑 到 指 标 的 数 量 、 理 的 可 让 公 权 考 处 即 社会 第 三 方 机 构 共 同参 与 电 子政 务 的 绩 效 评 估 ．根 据 社 会 公 众 便利 和实 用 性 ．可 以 采 用 主 观 判 断 和定 量 处 理相 结合 的方 法 ． 对 电 子政 务 效 果 的 满 意 度来 进 行 评 估 ． 分 考 察 电 子 政 务 对 公 众 德 尔 菲 法 和 层 次 分 析法 相 结 合 ．这 样 能 使 指 标 权 重 设 置 科 学 合 充 需求 的 满 足 程 度 和 公众 对 电 子 政 务 的 满 意 度 ．这 样 既体 现 了 对 理 ． 证 评 价 结果 的有 效 性 保 公 民 负责 的公 共 责 任 机 制， 蕴 含 了 以公 众 需 求 为 导 向 的 服 务 型 又 第 五 ．采 用选 取 电 子 政 务 绩 效 评 估 方 法 。 在 政 府 绩 效 评 估 中 ． 有 反 映 公 民 真实 需 求 的方 案 才 能得 到合 理 有 效 的 结 果 。它 只 政 府 理念 。 第二 ． 确 电 子政 务 绩 效 评估 目的 。在 进 行 电 子政 务 绩 效 评 的方 法 种 类 繁 多 ． 据 被 评 估 者 的 性 质 不 同可 以分 为 两 大 类 ： 明 根 一 估 之 前 ．必 须 对 电 子 政 务 发 展 的 发 展 目标 和 战 略规 划 有 清 醒 的 类 是 针 对 个 体 绩 效 评 估 的方 法 ．一 类 是 基 于组 织 战 略 和 目标 导 认 识 ２ ０ ０ ６年 ６月 １ 目国家 信 息 化 领 导 小 组 副 组 长 曾 培 炎 指 向的 绩 效 评 估 方法 ．由 于 电 子政 务绩 效 评 估 主 要 侧 重 于 组 织 战 ２ 所 关 出 ．十 一 五 ” 期 我 国 电子 政 务 建 设 的 主 要 目标 是 ： ２ １ “ 时 到 ０ ０年 ， 略 和 目标 导 向． 以相 应 的评 估 方 法 有 目标 管 理 法 、 键 业 绩 指 平 ３ ０度 其 ３０度 基 本 建 成 覆 盖 全 国 的 统 一 的 电 子 政 务 网络 ．初 步建 立信 息 资 源 标 法 、 衡 记 分 卡 ，６ 考 核 法 等 等 ， 中平 衡 记 分 卡 、６ 考 公 开 和共 享 机 制 。政府 门户 网站 成 为政 府 信 息 公 开 的 重要 渠道 ， 核 法 都有 引入 公 众 参 与 机 制 ． 样 达 到专 家 和 公 众 都 能 加 入 到 绩 这 ５％ 以上 的 行 政 许可 项 目能 够 实 现在 线 处 理 。 ０ 电子 政 务 要 在 提 高 效 管 理 中来 ． 高 整体 的评 估 。 提 公 共 服 务 水 平 和 监 管 能 力 、降 低 行 政 成 本 等 方 面 发 挥 更 大 的 作 用 。这 一 目标 旨在 以 服务 行 政 和 民主行 政作 为核 心 价 值 理 念 ， 参 考 文 献 ： 以 １江 中 Ｊ学 】 ２ ６ ０ 建 设 电子 化 政府 为 契 机 全 面 构建 服务 型 政 府 。所 以 ． 建 绩 效 评 ｆ］ 晓 晖 ， 国 电子 政 务 绩 效 评 估 问题 研 究 ［． 术 研 究 ， ０ 构 『１５ ． 子政 务 价 值 评 估 —— 基 于 政 务 流 程 和 信 息 整 合 的 研 究 ２Ｘ 崧 电 估 体 系必 须 从 电子 政 务 对 政 府 业 务 能力 、 服 务 效 率 和 效 果 的改 视 角 『 ． 民出 版社 ，０ ８ Ｍ］ 人 ２ ０ 进 方 面 进 行 评 估 ３张 唐 电子 政 务 绩 效评 估 ［ ． 治 学研 究 ，０ ４ Ｊ政 ］ ２０ 第 三 ． 计 电 子 政 务 绩 效 评 估 指 标 体 系 。就 我 国 而 言 ， 展 『１ 成 福 ， 钧 ， 设 发 电子 政务 的 目标 有 两个 ：一 是 推 进行 政 体 制 改 革 ，提 高 行 政效 『 锐 昕 ， 江 等 ． 政 务 绩 效 评 估 制 度 建 设 的 目标 和重 点【 ． ４ １ 吴 电子 Ｊ 中 ］ 率 ． 低行政成本 ； 是建设服务型政府 ， 人 民提供更优质 、 降 二 为 便 国 行 政 管 理 ．０ ６ ２０
马珂：对药事服务费的理解
异 ，如 果某 患者在 医院先 后取 药 ，
前一次 与后 一次 的药品相 同价 格相 同 ，但 前次 是药 品价格含 加成 只 要 卖 药 就 行 ， 而 药 学 服 务 不 能 产 生 经 济 效 益 。 在 实 践 过 程 中 ， 我 们 感 到所
费等， 这将对临床药学发展及临床药 过 实行药 品购销 差别 加价 、设立 药 师的职责、 地位等产生怎样影响？
马 珂 ：药 事服 务 费 ，我 的理 解 是 指 患 者 接 受 在 医 院看 病 过 程 中 医生开处方和药师审 房、调剂 、 临床 药 学 、 用 药 指 导 、 药 品 保 管 养 护 等 服 务 所 交 的 费用 ， 也 是 医 院药 事 服 务 所 必 需 的 成 本 。 新 医 改增 设 药 事 服 务 费 的提 法 让 大 家 认 识 到 了 医 院 药 学 管 理 、 临 床 药
和 义务 。
还 是 “ 成 ” 。 政府 想 把 事 情 做 加
好 ，但 还需 更多相 关政 策配套 ，如
已经基 本决 定药事 服务 费 由医保支
付 ，另外对 民众要 做必 要的宣 传解 释工作 。 现在 药师 的地 位 比几年 前提 高 了很 多 ， 国 家在 政 策 层 面 上 也 在 积极 地推动 ，但 我们药 师 的临床知
径 。最 终达到 为病 人提 供全方位 的 药 学服 务 ，充 分发 挥药 师作 为医疗 团队一 员的积 极作用 的 目的。 ■
医 院 在 以药 养 医 的体 制 下 ，卖 的
药越 多 ，差 价 就 越 高 ，药 师 的作 用 被 药 品利 润 所 掩 盖 ，普 遍 认 为
百姓大 多看重 实物 消费 ，对 “ 务 服
论中医医疗服务价格改革存在的问题及政策建议
论中医医疗服务价格改革存在的问题及政策建议目前，普遍偏低的中医医疗服务价格已经成为了阻碍中医行业发展的重要因素，因此需要对此予以高度重视，加快推动中医医疗服务价格改革相关措施和办法有效落到实处，需要全面强化中医医疗服务的财政补贴力度，对项目价格在合理范围内予以提升，提升标准的合适成为了学术界共同探讨的问题。
基于此，在2021年2月9日，国务院办公厅印发了《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》(国办发【2021】3号)，指出在中医医疗服务卫生技术评估体系的构建过程中需要紧紧围绕临床价值和技术劳动价值，梳理和完善中医医疗服务价格相关政策，这对于推动中医医疗服务价格的动态调整具有重要指导作用，尤其是需要将那些治疗功能显著，并且患者认可度、可接受度较高的，特色优势比较突出的，应用历史久远的中医医疗服务项目有效纳入到调价范围之内。
所以本文从中医医疗服务价格改革这一视角出发，通过对相关文献进行查阅和研究，思考了如何动态优化和调整中医医疗服务定价标准和价格，以此来推动相关措施和办法有效落到实处，从而促进医疗服务效率和水平的提升，使其实现更大的社会效益。
一、中医医疗服务价格改革的历程分析在国家大力推动公立医院改革的时代背景下，相关的措施和办法也得到了有效贯彻执行，也取得了一定的效果，主要表现在以下几个方面：一是对药品加成予以了全面取消(中药饮片除外)，并且对医疗服务价格进行了全面优化和调整，现阶段这一改革措施取得了显著成效；二是全面加速了价格调整的改革步伐，现阶段两三年调整一次已经是常态，各省份也在迎头赶上，对价格予以动态化的优化和调整，且调整幅度比较小，对相关利益群体触动不大，有助于增强改革过程中的平稳性；三是在对价格进行改革和调整的过程中实现了将劳务技术价值和成本价格的有效联系，并且对于特色优势比较明显的中医医疗服务项目价格调整幅度较大，能够强化中医医疗服务价格体系的多元性和层次性，进一步缓解了中医院对药品收入的依赖，有效扭转了以药养医的发展态势；四是提升了中医医疗服务项目和价格的科学性与合理性，有序开放了对于个别竞争激烈的中医医疗服务项目的价格管制，这对于提升中医院经济效益和社会效益具有重要作用，同时也能提升其新增医疗服务项目的热情和信心，在此过程中开展科学合理规范化的管控，有助于最大程度上推动中医医疗服务在新的环境下实现更加科学合理、高效的发展。
药学类毕业论文题目
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14. ****医药企业物流运行中存在的问题分析15. ****药品零售连锁企业探析16. ****平价药店的价格策略分析17. ****药品品牌管理18. ****地区医药企业营销人员现状调查19. ****医药企业的营销战略选择药学类毕业论文题目(三)1. 抗菌药合理使用2. 处方药和非处方药管理现状研究3. 药品的广告管理4. 药品销售中存在的问题5. 药物不良反应6. 药物相互作用7. 中西药合用的优缺点8. 给药时间与人体生物节律9. 药物依赖性10. 药物代谢酶在药物合用中的作用11. 给药方式与药物疗效12. 影响药物作用的因素13. 谈谈你对中药毒性的认识14. 药代动力学参数及其意义15. 解热镇痛抗炎药的不良反应调查16. 抗高血压药物的合理应用17. 糖皮质激素类药物的合理应用18. 细菌对抗菌药物的耐药性19. 常用抗肿瘤药物的不良反应20. 急性脑卒中患者凝血、抗凝和纤溶指标的测定及临床意义21. 抗血小板治疗药物的临床应用22. 溶栓药物的临床应用进展。
药事服务费争议中开启
药事服务费争议 中开启
李 苋
【 者按 】 编 ７月底 ，广 东省率先 宣布开征 药事服务 费，在 ６ 个城 市先行 试 点。 ８ 月初 ，由北京药学会委托的一项药事服 务 费实施研 究也跟 着推 出了结题报 告。记 者获 悉 ，该报 告 已提 交给 国家及 北京 市相 关政 府部 门决策参考 ，并摆上 了卫生部
３ ６ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 １ 期 ００ ７
医院 ，受访 人 士 均表 示 尚在 等待 政 府 部 门的 测算 结 果和 执 行 方案 。
补偿对பைடு நூலகம்象歧见
广 东省 物价局 、卫 生厅等 三部 门联 合下 发 的 《 东 医疗服 务和 药 品价格 改革 广 的实施 意见 》 下称 《 （ 实施意见 》 ，在全 国率先提 出开征 药事服务 费 ，先期在深圳、 ） 韶关 、 中山、东莞 、湛江和佛 山等 ６ 个城 市试点。 《 施 意 见 》规 定 ，公 立 医 院可 根 据 药 品采购 、储 存 、 管理 、分发 过 程 中 实 的成本 、医师开具处方 的成本 和 药师提供 药学服务 的劳务费用 ，设 立药事服务 费， 同时相应 降低 医疗机构销 售 药品加价 率。 上述条文显然认为，药事服 务费 中包括 医师和 药师两方 面的技术服务价值 ，并 且将 之作 为公立 医院取消 药品加成之后 新补偿机 制 的一部分 。 而北京 药学会 的报告 与之截 然不 同。报 告全名 《 药事服 务 费收取 的 国外研 究 及 国 内实施的探讨研究结题报 告》 由北京 药学会 药 品技 术评估 中心委托 ， ， 首都 医科 大学附属 北京天坛 医院 、 京大学 医药管理 国际研 究 中心和 北京 中 Ｅ友好 医院共 同 北 ｌ 完成 。 该报告认为 ， 药事服务费 的设 立是基于 药师的劳动服务价值 ， 医生的诊疗服务 与 无关 ， 后者 的服 务价值补偿 已 包含在诊察费项 目中。 报告还特别 强调 ， 药事服务费的 设立与取消药 品加成两项改革虽然互相关联 ，但没有必然的因果关系。 广 东省 《 实施意见 》的依 据 ，是 ２ ０ 年 ４月 出台的 《 ０９ 关于深化 医药卫 生体制 改革 的意见 》 ，后者 明确提 出取 消 药品加 成 后 的亏损 ， 由政 府 投入 、设 立 药事 服 务费 、调 整部分技 术服 务收 费标 准 三个途径进 行 弥补 。 广 东省 内试 点城 市 的公 立 医院 ，对 此持 有相 同的理 解 。 中山市 某 医院 （ ５ 含 个社 区卫 生服务站 ） 露 ， ０ ９ 营业额约 ５０ 万元 ， 中药品收入 占全 院经 营收 披 ２０ 年 ３０ 其 入 的 ４％ ２ ，约为 ２ ０ 万元 ， 照 １ 的加成折 算 ，医院每年 药品利 润约为 ３ ０ ２０ 按 ０ 万元。 该院院长估算 ， 如果取 消加成 ， 目 盛传 的４ 人次 的标准 收取 药事服务费 ， 按 前 元／ 医
国内关于药事服务费的争议
【 关键词】 药事服务费； 争议 ； 药品加成
中图分类号 ：９ １ 文献标识 码 ： ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —９ ２ ２ １ ． １０ ２ Ｒ５ Ａ ｏ：１ ．９ ９ ｊｉ ．６ ４２ ８ ．０ １ ０ ．０ ｓ
Ｔｈｅ ｄ ｂ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉ ｇ ｄ ｓ ｅ ｉ ｇ ｆ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｔｎ ｓｉ ｉ ｅ ａ ｅ ｏ ｈａ ｇ ｎ ｉｐ ｎｓｎ ｅ ｎ ｈｅ ｌｈ ｓ ｔｉ ｇ ｎ Ｃｈ ｎａ
ｍ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ｎ ｔ ｃ ｐｅ ｏ ｄ ｃ ｌｉｓ ｒ ｎ ｅ ｒ ｉ ｂ ｒｅ ｅ ｔ ｅ ｅｏ ｓｔ ｅ ｓ ｓｅ ｆ ｒ ａ ｄ． ｎ ，ｂ ｎ ｌ ｄ ｄ ｉ ｈｅ ｓ ｏ ｆｍｅ ｉ ａ ｎ ｕ ａ ｃ ｅｍ ｕ ｓ ｍ ｎ ，ｄ ｖ ｌ ｐ ｈ ｙ ｔ ｍ ｏ ｗ ｒ
事服务 费存在很 多争议。本文综述了国内关于药事服收条 件等 方 面的争议 。 由此 ， 文认 为 ， 国征 收 药事服 务 费应加 大政 府投入 ， 其 纳入 医疗保 险报 销 征 本 我 将
范 围 ， 行 系 统推 进 。 进
・
专 题 研 究
・
国 内关 于药 事服务 费 的争议
张 进 胡善联 ２ ３ ０ １０３ ２０４ ０００ １ ．江苏 省常州市 卫生监督 所 江 苏常州 ２ ．上海 市卫生发展 研 究中心 上 海
【 要】 医改方案提 出， 摘 新 设立药事服务费等 多种方式逐步改革或取消药品加成政 策。但是， 国内对药
持这 种观点者 认为 ， 事服 务费 等 同于 处方 费 ， 药 或弥补处 方 服 务 的 费用 。但 是 ， 有 专 家认 为 药 事 也
服务费并 不 是 处 方 费 。处 方 费 体 现 的是 医 师 处 方
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新医改形势下药事服务费的探讨
摘要：药事服务费是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的新名词，是指医院内部设立的专门药房或社会药店，针对患者的需求提供药事服务而收取的费用，其内容包含药事服务的价值和药房运营成本。
其设立根本目的是为了补偿医院药房提供药事服务的成本支出，是作为取消药品加成政策后医院由此而减少的收入或形成的亏损的补偿方式之一。
关键词：药事服务药事服务费药师药品加成
【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0217-01
1 药事服务费的提出
随着我国医疗水平的不断发展，近十年来，医药费用迅速增长，个人卫生费用日益加重，医患纠纷不断更新换代，“看病难、看病贵”问题已经成为困扰我国医药卫生事业健康有序发展的难题，同时也是人民群众反映突出的一个热点民生问题。
为了解决药品价格虚高的问题，自2006年起，国家发改委连续多次进行了药品价格调整，药品价格虽有明显的下降，但是人民群众并没有感觉到实惠，医院的总体费用不降反升。
医院逐利的根本原因是其补偿机制不合理，过度的依赖药品销售，因此，必须彻底的改革现有的“以药养医”的医院补偿机制，从根本上切断医院与药品销售之间的利益联系。
药事服务费，药学服务对我国的大多数人来说，还不熟悉。
早在1987年，美国学者helper就提出了该词，他在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师（相当级别的药学服务人员）应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。
药事服务费制度从上个世纪60年代开始在西方国家推行。
2 我国药事服务的现状
比如说，在药房，药师主要的工作就是划价和审查处方以及发药。
由于患者多，经常工作都是很忙，没有哪个药师可以仔细的对处方四查十对等具体的审核工作，这直接导致了药师的服务质量和服务水平，远在医师之下，这样技术含量低下的工作，不能让患者体会到药师的作用及价值，更不用说药事服务费了。
临床药学室，一直是省内药学水平先进的代表。
在这里主要为患者监测血药浓度，如地高辛、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等，是配合临床医生制定个体化给药方案的重要依据。
制剂室，也是药师体现其价值的重要舞台，可是随着医疗卫生政策的发展，逐步取缔了医院的制剂室。
有制剂室的医院寥寥无几，更不用说在制剂室为患者服务的药师们了。
3 关于我国药事服务费的实施策略
我国药事服务体系与其他国家有较大的差异，药事服务的开展也
处于不断摸索中，药事服务的具体项目缺乏统一的标准，专业人员的技术水平也参差不齐，要全面履行药事服务，职能所需要的制度保障、人力资源、经费投入等尚难以到位，建议实施之前考虑以下方面。
3.1 明确定位，加大宣传。
药事服务费在我国属于“犹抱琵琶半遮面”的状态，老百姓对这一新政策缺乏一定的认识，且目前我国经济尚不发达，医疗保险制度还不尽完善，医疗服务费用中患者支付比例过高，患者可能对于新增设的药事服务费用持抵制态度，进而影响收费的水平。
3.2 处理好医师与药师的关系。
一直以来，在以药养医的体制下，药师的作用被药品加成所掩盖，只是做一些简单的药工工作，如执行收费、核对与发药。
但随着药品品种日益丰富，临床医师难以面面俱到，用药风险逐渐增加，使得药师的作用越来越重要。
4 关于我国药事服务费的实施策略
我国药事服务体系与其他国家有较大的差异，药事服务的开展也处于不断摸索中，药事服务的具体项目缺乏统一的标准，专业人员的技术水平也参差不齐，要全面履行药事服务，职能所需要的制度保障、人力资源、经费投入等尚难以到位，建议实施之前考虑以下方面。
4.1 临床管理系统。
该系统主要内容是：①设立电子药历及信息管理人药历，医生直接输入:a.诊断内容；b.处方；c.病号药事信
息和诊断信息直接进入到医院的数据库进行储存。
②设立住院病患者药事管理子目录，在住院医生系统里要加注药品注意事项一栏，让医生在下医嘱时就知道这个药的禁忌和使用方法及可能出现的并发症；③设置异常药方的提报系统。
4.2 药剂管理系统。
4.2.1 总账目录下设各种药品分目录及配制方法、禁忌、临床使用数量、使用期限、有效期、药品外观电子病历使用记录、学名和商品名、俗名使用注意事项等等。
4.2.2 加强临床药物动力学监测。
①治疗浓度狭窄的危险药物；
②执行以病人为中心的药事照顾必备工具；
4.2.3 提供病患及时且量身定做的药物治疗依据。
医院的信息化建设对改医院的管理模式，由传统管理向以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理模式，变以前的药事为中心为以病人为中心的医院信息系统逐步建立起“人性化药房管理”，在医疗改革中发挥药事管理的重要作用，为病员减轻负担，为国家分忧。
5 结语
药事服务费是新医改的举措之一，是对我国公立医院的一项补偿机制和激励机制的重大改革，是取消“以药养医”，维护公立医院公益性的重要措施，是关系到我国医药行业能否健康发展的创新体制。
诚然如文中所述，我国的药事服务费还处于起步阶段，很多的执行标准，规范文件尚未完善，特别是社会保障体系还不完备，所
以药事服务费的实施任重而道远。
在实施药事服务费的过程中，医疗机构应有相应的监管政策，对医生的诊疗行为进行监管，有效避免分解处方的情况，保证药事服务费不会变成“药品加成”的马甲；同时要从观念、软件、药学技术人员等方面学习国外药事服务费的先进做法。
本文只对药事服务费的提出背景、概念、收取模式，及实施策略进行了初步的探讨。
随着我国医院临床药学服务的不断完善和发展，可以将药事提供的高技术高价值的转向进行单独补偿，那么，对于药事服务的具体基本内容和药事服务成本的核算还需进一步的探讨了。
参考文献
[1] 李维华，杨幼平.我国实施“药事服务费”的可行性策略[j].卫生经济研究，2010,274：18-19
[2] 刘利群,王迪飞,张新平.药事服务费用水平及其影响因素分析[j].医学与社会,2009,128(6):7-8。