多重耐药相关知识概念(简要)

多重耐药菌检测与结果解释

一多重耐药菌定义

1多重耐药细菌:对临床使用得三类或三类以上(每类中一种或以上)抗菌药物同时呈现耐药得细菌。

2泛耐药细菌:细菌对大多抗菌药物不敏感,只有一两种药敏感,临床很少药可选用得细菌。

3全耐药细菌:对所有抗菌药物耐药得细菌。

临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌(大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌)

VRE 耐万古酶素肠球菌

多重耐药铜绿假单胞菌

多重耐药鲍氏不动杆菌

二各类多重耐药菌知识简介

(一)MRS多重耐药葡萄球菌

1、葡萄球菌耐药机制

(1)、MRS对甲氧西林等耐青霉素酶得葡萄球菌,称为甲氧西林耐药得葡萄球菌(MRS),其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因,介导产生新得青霉素结合蛋白2a(PBP2a),致使与β-内酰胺类药物亲与力减低所致。

(2)、MSS相应不含有mecA基因得葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感,称为甲氧西林敏感葡萄球菌。

2、检测方法(略)

3、结果解释

苯唑西林敏感:提示对青霉素酶稳定得青霉素(氯唑西林,双氯西林,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物,头霉素,碳青霉烯类抗生素)敏感。

苯唑西林耐药:提示对所有β-内酰胺类抗生素耐药,即使体外敏感,也不能报告敏感。

MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药,对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药,糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS得最佳选择。

MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌

MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌

(二)ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌(大肠埃希菌,克雷伯氏菌,奇异

变形杆菌)

1耐药机制质粒介导得β-内酰胺酶,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)

(1)、灭活(水解)超广谱β-内酰胺药物

-通过TEM-1、TEM-2、SHV-1得突变产生

-ESBLs有很多种不同敏感谱得酶型(TE M≈150种;SHV≈100种;CTX-M≈50种)

(2、)不水解头霉素类

(3、)可被β-内酰胺酶抑制剂抑制(如克拉维酸)

携带ESBL基因得质粒会同时携带多个耐药基因

--氨基糖苷类,甲氧苄啶-磺胺甲恶唑,氟喹诺酮类,氯霉素,四环素

产ESBL菌株导致得血流感染通常与高得死亡率相关

在医院与护理室得爆发流行-对感染控制很重要

2、检测方法(略)

3、ESBLs检测结果解释

一但产生ESBL,即对所有青霉素类、头孢菌素类与氨曲南耐药,但对碳青霉烯类、抑制剂复合类抗菌药物与头霉素类敏感。

β-内酰胺酶得分类:分4组第二组主要就是由质粒介导得A类酶、常对酶抑制剂敏感,对不同得β-内酰胺抗生素有不同得耐药性。其中2b类能水解青霉素类与第一、二代头孢类,但对单环酰胺与三代头孢无影响,又称为广谱β-内酰胺酶。2b类又分为2be、2br等类型,2be对第三代头孢及氨曲南有不同程度得耐药,但对碳青霉烯类、头霉素类敏感,称为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);其它三组均由染色体编码,第1组就是头孢菌素酶又称Ampc内酰胺酶(Ampc酶),对酶抑制剂、三代头孢及头霉素均耐药,但对碳青霉烯类与四代头孢敏感;第3组就是B类酶,又称金属β-内酰胺酶或碳青霉烯酶,一般而言,耐青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素。至于能否灭活酶抑制剂,尚在研究中;第4组就是耐酶抑制剂得青霉素酶,狭义得超广谱β-内酰胺酶只指ESBLs,广义得就是指还包括Ampc酶与金属酶。

(三)VRE耐万古霉素肠球菌

1耐药机制

对万古霉素耐药:VRE得细胞壁肽糖前体末端得D-丙氨酸发生了改变,万古霉素不能与之结合,因此不能抑制VRE得细胞壁合成。目前对万古霉素得耐药基因有7种:VanA、VanB、VanC1、VanC2/C3、VanD、VanE、VanG、

对高浓度得氨基糖苷类抗生素耐药:氨基糖苷类钝化酶对氨基糖苷类抗生素修饰灭活。

2检测方法(略)

3肠球菌治疗原则

应根据感染部位、感染程度与抗菌药物敏感试验结果选择用药。多数肠球菌所致各系统感染宜首选氨苄西林或青霉素G。青霉素过敏者可选糖肽类,对重症感染者需联合用药。

VRE感染得治疗:1、氨苄西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素,环丙沙星+庆大霉素+磷霉素,替考拉宁+环丙沙星,半合成得链阳霉素类,唑烷酮类,磷霉素、普那霉素与达托霉素。2、对耐青霉素+氨苄西林+万古霉素+HLAR得屎肠球菌,可选利奈唑胺或喹奴普叮/达福普叮。

3肠球菌总结

检测高水平氨基糖苷类耐药对肠球菌感染(如心内膜炎)得联合治疗就是很有帮助得。如耐药提示:与细胞壁活性药物无协同作用。如氨苄西林、万古霉素、青霉素。

肠球菌高水平庆大霉素耐药提示菌株对妥布霉素与阿米卡星也高水平耐药。

有动力得肠球菌,如铅黄肠球菌与鸡肠球菌对万古霉素有低水平得天然耐药,从感染控制角度来水不属于真得VRE。

(四)多重耐药铜绿假单胞菌

1、定义MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌得抗菌药物类别及代表性药物

MDR:3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感

XDR:6类或6类以上(每类种1种或1种以上)抗菌药物不敏感

PCR:所有代表性抗菌药物不敏感

2、一些抗铜绿假单胞菌药物得活性提示:

1)、β-内酰胺酶抑制剂不能增强抗假单胞菌青霉素得活性

哌拉西林+她唑巴坦=哌拉西林

替卡西林+克拉维酸=替卡西林

酶抑制剂不能抑制假单胞菌得β-内酰胺酶

2、)无活性

厄她培南(克倍宁)

替加环素

3、铜绿假单胞菌得治疗

首选药物:替卡西林、哌拉西林、头孢她啶、头孢吡肟、多尼培南、亚胺培南、美洛培南、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南。

以上得β-内酰胺类药物+妥布霉素或环丙沙星用于严重感染;对于尿路感染,单药常有效。

(五)多重耐药鲍氏不动杆菌

1、定义MDR、XDR、PDR不动杆菌得抗菌药物类别及代表药物