科主任手册(修改后)

合集下载

临床科室药事管理手册持续改进记录表

药剂科质控重点一月份：人员资质核查，岗位职责明确，进行质量管理基本知识的培训的执行情况;二月份:处方点评制度的执行情况;三月份：查对制度的执行情况：有完善的规章制度及岗位操作规程（四查十对）;四月份：临床科室和其他科室沟通及反馈情况;五月份：重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理; 六月份：药品不良反应的报告制度执行情况;七月份：药库药品质量、科室药品质量进行抽查，合格率达99.8%; 八月份：急救等备用药品的质量与安全管理;九月份：药品不良事件上报制度的执行情况;十月份：院科药品品种、品规管理、筛选;十一月份：医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;十二月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

职能部门持续改进考核记录表职能部门持续改进考核记录表备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成药事质量管理与持续改进记录科室医疗质量检查反馈表科室：药剂科检查时间：2月26日检查人员：检查部门：医务科存在问题：一、与临床科室沟通欠完善二、药房卫生差；墙壁四周有蜘蛛网；药架上有灰尘；三、库房管理欠规范；无色标标示四、药品摆放混乱五、业务学习不及时科主任：科室医疗质量改进回复记录一、原因分析及讨论：1、我们将开展临床科室医药沟通会活动，并改善目前的质控沟通流程。

科主任手册(医务科)

目录
医务科主任岗位说明书 (2)
年工作计划 (4)
科室工作月重点、周安排表 (6)
科室工作月重点、周安排表 (7)
科室工作月重点、周安排表 (8)
季度工作重点情况分析及整改措施 (9)
科室工作月重点、周安排表 (11)
科室工作月重点、周安排表 (12)
科室工作月重点、周安排表 (13)
季度工作重点情况分析及整改措施 (14)
科室工作月重点、周安排表 (16)
科室工作月重点、周安排表 (17)
科室工作月重点、周安排表 (18)
季度工作重点情况分析及整改措施 (19)
科室工作月重点、周安排表 (21)
科室工作月重点、周安排表 (22)
科室工作月重点、周安排表 (23)
季度工作重点情况分析及整改措施 (24)
人员外出进修学习情况 (26)
教学讲课记录表 (27)
年工作总结 (28)
医务科主任岗位说明书
年工作计划
季度工作重点情况分析及整改措施
_____年___季度一、本季度工作重点问题分析
二、整改措施
三、下季度工作安排：
季度工作重点情况分析及整改措施
_____年___季度二、本季度工作重点问题分析
二、整改措施
三、下季度工作安排：
季度工作重点情况分析及整改措施
_____年___季度三、本季度工作重点问题分析
二、整改措施
三、下季度工作安排：
季度工作重点情况分析及整改措施
_____年___季度四、本季度工作重点问题分析
二、整改措施
三、下季度工作安排：
人员外出进修学习情况
教学讲课记录表
年工作总结。

医务科工作手册

医务科工作手册目录（一）医务科工作手册目录（三）01 手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。

为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任二ОО九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。

2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3. 手册的使用、修改和换版每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。

科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。

手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。

修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4. 手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。

5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。

03手册修改控制页手册修改控制页1、医务科业务流程图处理医院医疗纠纷流程图↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓得到提高和更新。

掌握新知识，新理论，新方法，新技能，提高医院的整体医疗水平。

考核、考评、检查、总结、表彰、归档组织会诊流程图医疗质控流程图医务科拟定医疗质量控制检查标准（见附表）成立质量控制检查小组（院、科二级组织）实行定期与不定期检查收集与医疗质量有关的数据资料分析反馈跟踪、改正、提高医疗质量图书室工作流程图医疗投诉处理流程图 2 医疗质量目标3 职责与权限医务科组织结构图医务科各岗位职责1 医务科职责2 医务科主任岗位说明书3 质控办职责4 医务干事岗位说明书5 医保办职责6 医保干事岗位说明书7医生职称说明书（副）主任医师主治医师总住院医师住院医师实习医师进修医师8 质控员岗位说明书4 管理制度医务科工作制度4.1.1在院长的领导下，根据医院工作计划,结合医疗工作实际,定期拟定医院医疗业务工作计划,经院务会讨论同意后,具体组织实施,定期分析和研究工作中的问题和对策,为医院领导决策提供可靠的依据。

科主任工作手册完整版

科主任工作手册完整版文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科主任工作手册(完整版)

科主任工作手册(完整版)科主任工作手册：XXX医教科科主任管理工作重点：1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录，并报表。

6.每月安排一次科内业务研究，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

研究本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与XXX和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划：一、需要改进的内容一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员必须达标“基础理论、基本知识、基本技能”。

二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规范》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。

2.保证病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。

3.保证体检的全面性和准确性。

4.保证上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.保证日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。

临床科室二甲复审必备资料目录及要求

一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹（全部是A4规格）将以下资料进行归纳，可以充分利用现有资料盒，如没有可到后勤领取。

二、科主任手册内容按要求全部填全，一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中，备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题，资料册内第一页要有大目录，资料册侧面要有打印标题，根据需要标明时间。

三、科室准备的文件格式统一按照.附件1中的格式制作。

如：标题加XX科XX 制度。

培训记录按照附件中的模版格式准备。

四、所有资料、数据必须为2015年全年。

文件盒1:依法执业管理1）医疗卫生法律法规｛医疗卫生法律法规文件夹｝2）医务人员档案资料｛医务人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术（麻本）权限｛科室医师具体的手术权限，近期填表科室留备案｝、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等｝3）科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表｛无执业医生资格不能单独排班｝）文件盒2:医疗质量持续改进管理1）二甲复审中第四章所涉及质量持续改进内容，以下方面的自查、整改及改进效果：如核心制度落实、合理用药、围手术期管理、临床路径、十八种重点疾病分析、重点手术的分析、住院超过30天患者的分析、非计划再次手术分析、输血管理、病历管理、本科室相关专业疾病按指南、规范的检查、整改及持续改进效果。

2）医院医疗核心制度｛已发山东省医师执业指南，修改版后续发｝3）专项管理的各种规章制度｛医疗安全、输血、病历书写、抗菌药物管理等｝4）科室质量与安全管理小组、科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理制度、科室质量与安全管理记录5）医务科医疗质量检查结果及反馈表6）科室质控记录本｛含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料｝除在科主任手册中记录外，内页不够可自行增加内页。

7）科室有对考核结果的的分析总结、改进措施记录（每月一次）安排相关学习。

存档：（1）2015年每月质量检查反馈给科室的反馈表、科室书写整改措施的反馈表。

医院科主任工作手册

科主任工作手册科室：姓名：日期：科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作.2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实.3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作,高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务.4.制定和落实科室人才培养计划,检查督促各级人员的专业考核达标.5.认真执行科室管理标准,认真登记和填写各种记录、报表.6.组织安排好教学工作,完成指令性教学任务和中、初级人员的专业培训.7.积极组织和开展科研工作,着重抓好课题设计、实施和成果申报,保持稳定的科研方向,坚持系列研究和协作攻关,全科全年有省、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上,每年开展1-2项新技术.8.每周安排一次的业务学习,活跃学术氛围,扩大专业技术交流,做好科室文化建设.9.认真贯彻执行医院各项规章制度,积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论,参与科内和院级会诊和抢救工作,提高服务质量,使科室医疗、护理考核指标达标.10.每月定期开展科室质控活动会议,认真听取质控回报,做好自查自纠,持续质量改进.附：科室医疗质量评价指标：1、年门诊、急诊人次2、年门诊急诊患者中外埠患者比例≥15%3、每床位日平均门诊人次4、年住院病人出院数5、年出院患者中外埠患者的比例≥30%6、一周内患者再住院率7、年住院手术例数CM3分类01-998、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士10、入出院诊断符合率≥95%11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%12、手术前后诊断符合率≥95%13、治愈好转率≥90%14、危重病人抢救成功率≥80%15、疑难病症好转率≥90%16、死亡率≤5%17、麻醉死亡率≤%18、尸检率≥15%19、医院感染率≤10%20、医院感染漏报率≤10%21、法定传染病报告率100%22、无菌手术切口甲级愈合率≥97%23、无菌手术切口感染率≤%24、平均住院日≤16天25、择期手术患者术前平均住院日≤3天26、床位使用率≥90%27、床位周转次数≥19次28、完成政府指令性任务比例100% 29、院内急会诊到位时间≤10分钟30、急诊留观时间≤48小时31、急救物品完好率100%32、甲级病历率≥90%33、处方合格率≥95%34、成分输血比例≥85%35、临床生化室间质评全年平均及格VIS≤12036、血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数DI≤237、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%39、大型设备CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70%40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%41、年事故发生例数、等级、责任程度42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟47、病房床位与病房护士比例1：48、基础护理合格率≥90%49、危重患者护理合格率≥90%50、医疗器械消毒灭菌合格率100%科室年度业务工作计划年科室年度教学工作计划年科室年度科研工作计划年科室医疗质量年度工作计划年科室季度工作重点年第一季度年第二季度科室季度工作重点年第三季度年第四季度1月份工作要点和小结2月份工作要点和小结3月份工作要点和小结4月份工作要点和小结5月份工作要点和小结6月份工作要点和小结7月份工作要点和小结8月份工作要点和小结9月份工作要点和小结10月份工作要点和小结11月份工作要点和小结12月份工作要点和小结科室质量控制小组活动记录一月科室质量控制小组活动记录二月科室质量控制小组活动记录三月科室质量控制小组活动记录四月科室质量控制小组活动记录五月科室质量控制小组活动记录六月科室质量控制小组活动记录七月科室质量控制小组活动记录八月科室质量控制小组活动记录九月科室质量控制小组活动记录十月科室质量控制小组活动记录十一月科室质量控制小组活动记录十二月主要医疗质量达标记录表主要医疗质量达标记录表一般医疗缺陷登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗工作检查记录新技术、新项目登记表学术活动登记表学术论文发表登记表科室医务人员出勤登记表进修生登记表实习生登记表科室人员花名册科室人员花名册。

药剂科科室主任管理手册

********** 医院科主任管理手册科室：药剂科主任：******************年药剂科主任职责一、在院长、院药事管理和治疗学委员会领导下，负责药剂科业务、行政管理工作。

制订药剂科工作计划，并组织实施，按期总结汇报。

二、指导和审查药品预算和采购计划并组织实施，制订本院的基本用药采购目录。

三、组织、领导药品调配和制剂工作，指导或亲自参加复杂药剂的调配和制剂，保证配发的药品质量合格。

四、督促和检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。

严格执行药品管理的有关法规、制度和操作规程，防止差错，确保安全。

五、深入临床，指导和了解医生的用药情况，保证病人合理用药，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。

六、督促、检查临床科室的药品使用和管理情况。

七、组织安排及指导药学院学生、院内外有关人员实习和进修工作。

八、组织实施药品登记、统计工作及各种报表填报工作。

九、组织安排科室人员的业务学习，积极开展新业务、新技术和科研工作。

负责本科人员的考核，提出奖惩意见。

十、安排本科人员的轮换和值班工作。

十一、负责科室的消防及安全工作。

科室医疗质量与安全管理小组一、组织架构科室质量与安全管理小组由科主任、小组长、质控员等组成。

二、工作职责1.科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。

2.建立健全科室的工作制度、岗位职责、考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。

3.制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。

4.每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈，制定整改措施，做好完整记录。

每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。

5.负责每月组织科室的质量与安全教育培训。

科室质量安全管理小组名单科室人员基本情况职务职称：主任药剂师/副主任药剂师/主管药剂师/药剂师权限：调配、审核年度科室工作计划年度科室工作计划（续页）第一季度科室工作重点第二季度科室工作重点第三季度科室工作重点第四季度科室工作重点10月工作重点及周安排科室业务学习计划及完成情况登记表医疗技术操作培训/考核计划(三基培训计划)医师外出学习、进修培训登记表三基考核登记（第一季度）考试总结分析三基考核登记（第二季度）考试总结分析三基考核登记（第三季度）考试总结分析三基考核登记（第四季度）考试总结分析时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：。

医技科室诊疗质量检查规范标准

^.一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准项目检查要素检查标准1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理目标及质量控制指标，如期进行质量谈论与改进。

工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。

有突发事件应急方案及演练（放射事故、设施故障、病人病情科室管理变化、火灾）2、人员资质员工满足工作需要，人员资质吻合岗位要求。

医师有执业（助理）医师证 ,15技师有上岗证3、业务学习科室业务学习每个月最少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料4 、技术操作符（ 1）有技术操作规范工作质量合规范（ 2）有收集建议渠道，如期召开医学影像与临床病例谈论会，有记录45（ 3）落实临床随访制度，睁开临床病例随访，随访有记录（ 1）有图像质量谈论制度，原始资料记录保留完满。

5、各种医学影（ 2）诊断报告书写规范，表达清楚。

大型设施检查项目自开具检查报告像资料质量符申请单到出具检查结果时间≤24 小时。

急诊报告时间≤ 30 分钟，平诊≤合要求，报告及12小时时、正确、规范，（ 3）坚持集体阅片制度，对特其他阳性发现与阴性有上级医师的复核、有审察制度。

更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度6、工作人员、放射科防范设施齐全、保留圆满，设施数量满足工作需要，要及时提示患病人防范设施者衣着防范设施。

标分8162355255医务部检查扣分方法得分有一项不吻合要求扣 1 分一人不吻合要求扣0.5 分业务学习记录，理论核查人员1-2 次（三基 +制度），未睁开学习不得分，学习资料保留不全扣0.5 分，回答不全扣 0.5 分无规范不得分查原始记录，记录不全扣 1 分无随访记录不得分记录不全扣 1 分一项达不到要求扣 1 分抽查诊断报告：一份达不到要求不得分一项制度不落实不得分一项达不到要求不得分^.7、管理制度执（ 1）重点病例随时请上级医师或主任谈论出报告101、无读片记录，每日次扣1分（周1-5 ）行（ 2） X 线、 CT、 MRI与病理诊断比较资料统计解析，每个月一次2、每项非常较解析记录扣1分（ 1）读片制度（ 3）疑难、误诊病例读片解析谈论记录，每个月最少一次。

科主任手册内书9本

科室人员一般情况科室年度发展计划二十里铺卫生院医院院科两级医疗质量管理制度为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。

一、建立健全院科两级质量管理体系（一）医院成立医院质量与安全管理委员会1、人员组成：由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。

2、职责：（1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。

（2）委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。

（3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。

（4）开展医务人员质量意识教育，对新职工进行岗前培训，进行质量管理教育。

（5）定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提高医院质量与安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

（6）定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。

（7）医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

（二）科室成立质量与安全管理小组1、人员组成：由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。

2、职责：（1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。

（2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。

（3）依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。

（4）定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的意见和建议。

（5）临床科室组长，对科室的运行病历和终末病历进行质量把关。

科主任手册

目录目录 (1)临床科主任工作职责 (3)科秘书工作职责 (4)临床科室应建立的各种记录本 (5)科室医生基本情况一览表 (6)年度工作计划 (7)1月份工作计划要点和小结 (9)1月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (11)1月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (12)2月份工作计划要点和小结 (14)2月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (16)2月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (17)3月份工作计划要点和小结 (18)3月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (21)3月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (22)4月份工作计划要点和小结 (24)4月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (26)4月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (27)5月份工作计划要点和小结 (29)5月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (31)5月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (32)6月份工作计划要点和小结 (34)6月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (36)6月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (37)7月份工作计划要点和小结 (39)7月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (41)7月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (42)8月份工作计划要点和小结 (44)8月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (46)8月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (47)9月份工作计划要点和小结 (49)9月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (51)9月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (52)10月份工作计划要点和小结 (54)10月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (56)10月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (57)11月份工作计划要点和小结 (59)11月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (61)11月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (62)12月份工作计划要点和小结 (64)12月份临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (66)12月份手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (67)年工作量指标统计 (69)质量及效率指标完成情况统计 (70)学术论文登记 (71)医疗新技术、新业务开展情况 (72)外出参观、进修培训登记表 (73)好人好事及医德医风奖励记录 (74)大事/ 特殊事件记录 (75)质量与安全指标 (76)临床科主任工作职责一、在院长、业务院长领导下，负责本科室的临床医疗、教学、科研、预防、行政管理及医德医风教育、精神文明建设等工作。

科室医疗质量管理工作手册范文

填写要求1、填写时必须字迹清楚、工整。

2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。

3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。

4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。

5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。

6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。

7、对本科室内发生差错或事故详细登记。

目录1、医疗质量管理目标责任书2、放射科主任考核标准3、放射科医疗质量工作考核标准4、科室人员信息表5、年度工作计划6、年度业务培训计划7、医疗质量管理小组名单、职责8、医疗质控管理小组名单、职责9、季月工作重点安排10、科室质量管理小组会议11、质控管理小组会议12、联系会会议记录13、科室业务学习14、医疗质量管理自查工作记录15、疑难报告单讨论记录16、失控分析、处理记录17、医疗差错或事故及处理登记表18、工作量统计表19、投诉处理记录20、派出进修学习（培训）登记表21、季度工作小结22、年度工作总结医疗质量管理目标责任书为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任书。

1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。

2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。

3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。

4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。

5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率>90%，绝对不允许出现丙级病历。

6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据《抗菌药物的分级管理》合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。

麻醉科科主任手册(科室质量控制手册)

X X X X X X 医院麻醉科科主任手册（质量控制手册）年度：科室：科主任：目录一、《科主任手册》记录基本要求 (1)二、科务工作管理记录 (2)（一）科室年度工作计划 (3)（二）科室医务人员及动态记录表 (5)（三）科室业务工作量一览表 (7)（四）科室大事记录 (8)（五）科室年度工作总结 (10)三、科室医疗安全及医疗技术管理工作记录 (12)（一）科室医疗差错事故和纠纷预防措施 (12)（二）科室医疗差错事故登记表 (13)（三）科室开展新技术新项目病案登记表 (18)（四）科室专业人才培养及继续教育学习登记表 (19)（五）临床教学带教情况登记表 (20)四、科室医疗质量管理工作记录 (26)（一）科室质控小组工作职责 (26)（二）科室质控小组成员名单及分工 (27)（三）科室质量管理年度工作目标与计划 (28)（四）科室主要质控点及质量指标 (29)（五）科室质量每月自查与问题评价分析 (32)（六）科室医疗质量管理年度工作小结 (I12)五、科室继续教育、教学管理工作记录 (114)（一）参加国内外学术活动情况登记表 (115)（二）科室“三基”考核情况记录 (116)（三）年度继续教育学分登记表 (120)（四）科室实习生、进修生授课登记表 (121)六、科室科研管理工作记录 (122)（一）科室科研立项登记表 (123)（二）科室发表论文登记表 (124)（三）科室申报成果登记表 (125)七、医疗质量管理委员会年度总体评价 (126)一、《科主任手册》记录基本要求《科主任手册》是各临床和医技科室行政主任对科室一年来医、教、研工作的安排，医疗质量检查、分析、改进和工作总结等诸多方面重要资料的记录，也是科室发展历程的重要记录。

它主要体现了科室医疗、教学、科研工作的质量、管理水平和医务人员的辛勤工作。

因此，科主任必须以严肃认真、实事求是的态度做好《科主任手册》规定的各项工作和记录。

医院科主任工作职责(3篇)

医院科主任工作职责岗位职责一:一、在院领导和机关职能部门指导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、学科建设、人才培养、行风建设和科室人、财、物、技等各项管理工作。

二、制定科室学科发展、人才培养规划和年度工作计划，组织实施并督促检查工作落实情况，定期向科室质量管理小组和医务人员报告工作。

三、领导科室人员，完成医疗业务工作，建立完善各项质量管理和目标考核制度，落实医疗规章制度及操作技术规程，保证工作质量，提高工作效率。

四、组织科内人员岗位评聘，提出升、调、奖、惩意见，负责学科人才引进的推荐工作，建立人才梯队。

五、负责科室贵重仪器设备和高值医用耗材的日常管理，保证性能良好，安全可靠，发挥设备物资的使用效益。

六、定期主持召开科务会、医疗质量分析会，病员座谈会，做好科室和病区日常管理工作。

七、参加医院中层干部会议，负责在科室传达、贯彻、落实会议精神，部署相关的日常工作，确保政令畅通。

八、直接承担临床医疗和医技工作，带领全科医务人员，按期完成医院赋予的年度工作任务。

适时参加门诊、院内会诊和外出义诊工作。

九、主持科室晨交班会，了解和掌握科室近期发生的重大事件、当日危重病人抢救、重大手术病人和特殊留观病人信息;组织科室人员开展安全、有效、规范的医疗活动。

十、协调科内、科际间各种工作关系。

处理病人投诉和医疗纠纷事件、主动化解矛盾，积极应对，不推卸责任。

十一、负责本科室行业作风建设，建立、完善、落实行风教育管理制度，带领全科医务人员廉洁行医。

十二、作为科室第一责任人，对医疗安全、医患纠纷、行政管理、治安消防工作负总责，接受上级问责追究。

岗位职责二:1、科主任是体检科的经营者和管理者，他本人可能是某一专业的专家或学科带头人。

在院长的领导下，实行科主任负责制，负责全科各专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作;确定科室发展方针，建立质量控制体系，并定期审核质量体系，使之有效运行。

2、负责专业划分工作，并聘任各专业主管，审查各专业主管的工作计划及实施办法，督促检查各专业主管工作情况及专业实验室经营预决算，按期总结。

科主任职务说明书

科主任职务说明书一、职位概述科主任是医院科室的领导者和管理者，负责指导和管理该科室的各项工作，确保科室的科研、教学和临床工作顺利开展，以及医务人员的工作秩序和医疗质量的提高。

科主任需要具备丰富的临床经验和管理能力，能协调科室内部的各项工作，保障医院的发展和患者就诊体验。

二、岗位职责1.领导管理：负责科室的日常管理和工作安排，组织协调科室内部的医务人员，指导他们做好医疗保健、科研和教学工作。

2.临床工作：确保科室的临床工作有序开展，负责难病病例的会诊和治疗方案，指导医务人员做好疑难病例的诊治工作。

3.医疗质量管理：负责监督和检查医务人员的工作情况，促进医疗质量的提高，推动医院科室的品质改进和管理优化。

4.教育培训：组织和指导医务人员的临床技能培训和学术交流活动，提高医务人员的综合素质和专业水平。

5.科研创新：推动科室的科研工作，支持医务人员参与临床试验和科研项目，促进临床实践和科学研究的紧密结合。

6.财务管理：负责科室的财务管理和预算安排，确保科室的经济运转和合理使用经费。

7.卫生安全：负责科室内部卫生安全管理，保障医疗场所和设备的安全和卫生，预防医院内部传染病的发生。

8.法律法规：严格遵守和执行医疗法律法规，维护医院的合法权益和医疗秩序。

9.医患关系：加强医患关系的建设和管理，保障患者的合法权益和安全，提高服务质量和患者满意度。

10.其他职责：完成上级医院领导交办的其他工作。

三、任职资格1.具有医学本科及以上学历，具备主治医师及以上职称；2.拥有丰富的临床工作经验，熟悉临床诊疗流程和医疗服务管理；3.具备良好的组织管理能力、团队协作意识和沟通协调能力；4.具备较强的创新意识和科研能力，有科研成果和相关专业论文发表优先考虑；5.具备良好的伦理道德和职业素养，严格遵守医疗法律法规和医德医风；6.具备较强的应变能力和危机处理能力，能够应对各种突发情况，保障医院正常运转。

四、任职条件1.具有医疗机构相关科室管理经验，有参与科研项目或是医院管理的经验者优先考虑；2.具备较强的文字表达和汇报能力，能够熟练运用办公软件进行文稿处理和数据分析；3.具备较好的团队管理和协调能力，能够带领团队完成工作目标，保障医院正常运转。

ISO15189质量手册输血科通用模版

文件编号：DBT某医院-QM-2013质量手册（第 1 版）手册控制状态：受控□ 非受控□发放编号：手册持有人姓名：持有者接受日期：年月日XXX 医院输血科发布批准页本《质量手册》适用于以下机构的检测活动: XXX医院输血科手册版号: 第1版发布日2013年7月1日期：实施日期: 2013年8月1日控制编号：DBT某医院-QM-2013总页数：101页（不含封面）编制人：XXX审核人：XXX （科主任）批准人：XXX （科主任）目录IIIII发布令本《质量手册》依据ISO15189: 2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了XXX医院输血科的质量方针和质量目标，并对各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体的描述和规定，是输血科各项质量和技术活动所依据的准则。

输血科全体人员必须严格遵守并认真执行。

本《质量手册》已经输血科管理层审定，现予批准，并自批准之日起生效。

批准人签名:批准人职务：XXX医院输血科主任批准日期：20XX年X月XX日公正性声明（医院）XXX 医院输血科（以下简称输血科）是在科主任领导下开展输血检验与供血服务的机构，具体业务受主管副院长领导。

为确保输血检验和供血服务工作的顺利进行，并保证检验结果的客观、公正，输血科参照ISO15189: 2007《医学实验室质量和能力专用要求》制定与输血检验和供血服务工作相适应的管理体系文件，由输血科主任批准后执行。

为确保输血科能够真正独立、诚实地执行检验和供血任务，其他任何部门和个人均不得干涉输血科人员的正常工作，不得对输血科的人员施加可能会对工作质量有不良影响的压力，不得干涉输血科的检测结果，并批准输血科主任有权对其检验人员的工作进行授权。

输血科全体职工必须明确其输血相容性检测、临床供血工作的重要性，并坚决贯彻执行与质量管理有关的法律法规和制度，坚持原则、认真负责、大公无私，确保检验工作的科学和公正。

科副主任岗位职责

科副主任岗位职责（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、策划方案、规章制度、合同协议、条据文书、心得体会、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, planning plans, rules and regulations, contract agreements, documents, experiences, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!科副主任岗位职责科副主任岗位职责（通用17篇）在社会发展不断提速的今天，岗位职责起到的作用越来越大，制定岗位职责有助于提高内部竞争活力，提高工作效率。

2024年科主任个人总结(2篇)

2024年科主任个人总结尊敬的领导、教师同仁和家长朋友：时光匆匆，转眼间2024年就要过去了。

回首过去一年的工作，我深感责任重大，但也倍感幸福和满足。

在过去一年里，我承担了科学教学管理的重任，现在我将向大家汇报一下我的工作情况和体会。

一、工作总结（一）师资建设方面科学课程组在过去一年加强了教师队伍的建设。

我们通过组织各种形式的培训，提高了教师的教学水平和科研能力。

同时，我们也加强了新教师的培养和指导，帮助他们更好地适应工作环境。

在教研活动方面，我们注重教研成果的共享和交流，通过定期举办教研会、经验交流班等活动，促进了教师之间的交流与学习。

（二）教学管理方面在教学管理方面，我们注重落实各项教学工作的指导，要求教师根据学生的实际情况，采取灵活多样的教学方法，提高学生的学习效果。

我们加强了课堂教学的评估工作，通过观摩、听课等方式，提供了相互学习和借鉴的机会。

同时，我们也加强了教学资源的建设，购置了一批与科学教学相关的实验设备和教辅材料，为教师的教学活动提供了更好的支持。

（三）课程改革方面我校积极响应教育部的课程改革要求，充分发挥科学课程组的优势，组织开展了一系列有针对性的课程改革工作。

我们加强了与社会的联系，与科研单位、企事业单位合作，为学生提供了更广阔的学习机会。

同时，我们注重培养学生的综合能力，注重实践教学，提高学生的动手实验能力和科学思维能力。

在田径、游泳等体育项目上，我们提倡全体学生参与，培养学生的体育素养，提高学生的身体素质。

（四）家长沟通方面我们重视与家长的沟通和合作，开设了定期的家长会，及时向家长反馈学生的学习情况和表现。

我们鼓励家长参与学校的活动，积极参与学生的教育和成长。

同时，我们也注重家校合作，加强与家长的沟通，共同为学生的发展营造良好的环境。

二、心得体会（一）合作是科学教学的基础在过去一年的工作中，我深刻体会到合作的重要性。

科学教学是一个复杂而繁重的工作，需要各个环节的密切配合和协作。