中药学+第26章+驱虫药

第二十二章驱虫药【学习要求】1．掌握驱虫药的含义、功效、适应范围，配伍方法和使用注意。

2．掌握使君子、槟榔、苦楝皮、贯众的性能、功效和应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。

3．了解其他驱虫药的功效特点。

一、含义凡以驱除或杀灭人体肠道寄生虫为主要作用，常用以治疗肠虫证的药物，称为驱虫药。

主要驱绦虫、蛔虫，主要作用是驱，让虫体麻醉，不能附在小肠而排出。

这一章药，基本都是驱虫的，杀虫的是极少数，在中药中，杀虫药主要指外用时对皮肤的寄生虫或局部一些虫，如阴道滴虫，皮肤上的疥虫、螨虫有杀灭作用。

如果我们不分，笼统的说某一味药杀虫，就搞不清是口服对肠道寄生虫有效还是外用有效，如果改为驱虫，就把外用杀虫作用和内用驱虫分清了。

前面的苦楝子，即驱虫又杀虫。

如果对那一种虫作用好，就加在功效中，如驱蛔虫，驱绦虫。

如果对绦虫、蛔虫都有效，就写驱虫。

对于小的蛲虫、姜片虫不分。

西药的驱虫作用很好。

达到驱虫效果的用量时，这类药都有不良反应或毒性反应。

二、功效与主治驱虫。

治疗蛔虫证、绦虫证，虫干扰了胃肠的功能夺食营养或排泄有害物质而引起绕脐腹痛，不思饮食等。

原因是：因为小肠里有虫，干扰了胃肠功能，出现腹胀腹痛等胃肠失调的症状，二是虫藏在小肠里和人争夺营养，造成营养不良，面黄肌瘦，浮肿，三是虫在体内排泄或死亡在肠道中，产生有害产物，人体吸收后中毒、过敏或变态反应。

如皮肤瘙痒，风团块等。

驱虫药的驱虫(或杀虫)功效，主要用于肠道寄生虫(如蛔虫、绦虫、蛲虫等)所致的疾病。

患肠道寄生虫病的患者，每因寄生虫干扰胃肠功能，夺食营养，或排泄有害之物，而见绕脐腹痛，不思饮食或善饥多食，嗜食异物，肛门、耳、鼻搔痒，久则出现形体消瘦、面色萎黄、腹大青筋暴露，浮肿等症状。

也有部分病人症状较轻，只在查验大便时才发现患有肠虫病。

对此，均当服用驱虫药以驱杀肠内寄生虫，以求根治。

三、性能特点驱虫药的性味与其杀虫功效无明显相关性，其药性多结合兼有功效而确定，其味多与滋味有关。

因主治肠道寄生虫，故其归经以大肠及脾胃为主。

部分药物为有毒之品。

偏温、偏寒都是通过兼有功效反映出来的，与驱虫无关。

四、配伍应用寒热虚实可考虑，但无意义。

有寒热虚实可先改善后驱虫，或先驱虫后改善。

关键的是配伍泻下药不能少。

为了助驱虫，还有利于排除肠道残存的驱虫药，避免人体受伤害。

应用驱虫药时，应根据寄生虫的种类、病员体质强弱、证情的缓急等不同，分别选用恰当的药物；服用驱虫药后，常配伍泻下药以促进虫体及残存驱虫药的排除；治虫证一般宜单用驱虫药，其力专效佳；亦可适当配伍，如有积滞者，配消积导滞药；脾胃虚弱者，配伍补益脾胃药；体质虚弱者，可先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。

五、使用注意1.本类药物一般宜空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。

2.应用毒性较大的驱虫药要注意用量、用法，以免中毒或损伤正气；同时孕妇、年老体弱者亦当慎用。

3.蛔虫串动而腹痛剧烈者，不要驱虫，通常以安虫为主，避免引起胆蛔虫，有的把小肠穿透，所以在腹痛剧烈时、发烧时，要先安虫，后驱虫。

4.对发热患者，亦宜先治其发热，待症状缓解或消失，再使用驱虫药物。

凡以驱除或杀灭人体寄生虫为主要作用的药物，称驱虫药。

本类药物多入脾、胃、大肠经，对人体内的寄生虫，特别是肠道寄生虫，有驱除或杀灭作用。

故驱虫药主要用于肠道寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病等。

不同的肠道寄生虫病有其特殊的表现，但也有共性。

早期多见绕脐腹痛，不思饮食或善饥多食，久则形体消瘦，面色萎黄等。

也有部分病人症状较轻，无明显证候，在检查大便时才发现。

使用本类药物时，必须根据寄生虫的种类及患者体质的强弱而选用适当的驱虫药，并配伍相应的药物。

如有积滞者，当与消食药同用；脾胃虚弱者，当配伍健脾和胃之品；体质虚弱者，当先补后攻或攻补兼施。

为促进虫体的排出，一般须配伍泻下药同用。

驱虫药一般空腹服用。

发热、腹痛时暂不使用。

驱虫药多伤人正气，有些药具有毒性，对脾胃素亏，年老体弱及孕妇当慎用，并注意剂量、剂型和用法。

1.驱虫药的含义：凡以驱除或杀灭人体寄生虫(即驱虫或杀虫)为主要功效，常用以治疗肠道寄生虫证的药物，称为驱虫药。

2.驱虫药的功效与主治：本类药均可驱虫，能主治肠道寄生虫证。

该证多因虫积于内引起胃肠功能失调；夺食营养，耗伤气血；或排泄有害之物，伤害机体。

故常见患者绕脐腹痛，不思纳食，或善饥多食，嗜食异物，肛门、耳内、鼻中瘙痒；久则形体消瘦，面色萎黄，腹大青筋暴露，浮肿等多种症状。

其证较轻者，可无明显症状，只有查验大便时才因发现虫卵等而确定。

3.驱虫有关功效术语含义：驱虫：主要是指药物使肠道寄生之虫麻痹，无力附着肠内而被排出体外的作用。

其中对于蛔虫的上述作用，称为驱蛔虫；对于绦虫的作用，相应称为驱绦虫。

杀虫：主要是指药物能直接杀灭人体寄生虫的作用(不论是害虫寄生肠内、其他脏腑或体表，其药物的杀灭作用，均可称为杀虫)。

4.驱虫药的性能特点：驱虫作用与药物的寒热无直接关系，故其药性无规律性。

五味中亦无用以表示驱虫作用特点的味，故驱虫药所标之味，或为其真实滋味，或仅与某药的兼有功效有关。

本章药物的归经，习惯上谓其入脾胃；因驱虫药主要作用于虫体，并不希望作用于人体，根据归经的含义，故驱虫作用的归经实无意义。

所以本章药物的性能特点未作要求，但应理解其不要求的原因。

5.驱虫药的配伍应用原则：①驱虫药最宜配伍泻下药。

泻下药可增强排除虫体之效，确保驱虫成功；且可促进胃肠内存留的驱虫药排除，减少药物吸收而影响人体。

②可根据虫证的兼寒、兼热，或有正气亏虚、饮食积滞等，辅以相应的药物。

病情单纯者，驱虫药以有效之量，单独使用，其驱虫之效尤佳；若体虚患者，可先补后攻，或先攻后补，攻补兼施往往不利于补虚药发挥应有的作用。

6.驱虫药的使用注意：①注意因证选药。

如蛔虫证选用长于驱蛔之药，绦虫证选们 谐嬷 ┑取?br> ②驱虫药一般宜于空腹时服用，其所服之药更易于与肠内之虫体接触而保证疗效。

③有的驱虫药用以驱虫时，其用量大于作为其他类药物使用的剂量(如槟榔用以行气只需6～15g即可，用以驱虫则应用至60～120g。

)，故应注意确保用药安全而又驱虫有效。

④驱虫药易伤正气，有的还为有毒之品，故孕妇忌用，年老体弱者慎用，当用者亦应注意用法用量合理。

⑤蛔虫而腹痛剧烈者，应先安蛔止痛，待疼痛缓解后再行驱虫，以免肠中蛔虫窜动而引起证情加剧；发热患者亦应先治其发热。

【出处】------《开宝本草》【来源】为使君子科灌木植物使君子Quisqualis indica L. 的干燥成熟果实。

主产于四川、福建等地。

9～10月果皮变紫黑时采收。

晒干，入药时去壳，取种仁生用或炒香用。

相传在汉代潘洲有个姓郭的使君，它首先发现了使君子有驱蛔虫作用，为了纪念它叫使君子。

使君是它的一个职务、官职。

【性味归经】甘，温。

归脾、胃经。

【功效与应用】驱蛔虫。

消积。

治疗蛔虫性的疳积，蛔虫驱除了，疳积改善了，没有蛔虫的积滞它无效。

优点是好吃，有核桃、花生的味道。

甘甜可口，不易伤胃、正气，安全性较高，不足是作用缓和，一般要连服2-3天，一次难以有效。

一般是嚼服，满一岁1-1.5粒。

最多是不超过20粒。

有人引起呃逆，严重眩晕，尤其是药后服茶更严重。

1．驱虫，用于蛔虫证、蛲虫证。

本品善驱蛔虫和蛲虫，尤善驱蛔。

因其味甘甜，故尤宜于小儿。

轻证单用炒香嚼服即可。

重证当配伍苦楝皮、芜荑等驱虫之品。

2．消积，用于小儿疳积。

与槟榔、神曲、麦芽等同用，可治小儿疳积，面色萎黄，腹痛有虫，形瘦腹大，如肥儿丸。

【应用】用于蛔虫证。

本品能驱蛔虫，又因其味甘甜，易于服用，不易伤正，故尤宜于小儿。

治小儿蛔虫腹痛轻症，可单用本品嚼服；若重证体实者，应与其他驱蛔药配伍以增强疗效。

因本品作用缓和，宜连服2～3日，方可显效。

又因使君子味甘而性平，不易伤正，临床亦常用治虫积内停，损伤脾胃，渐成疳积羸瘦者，并常与补气健脾之品同用。

本品亦可用于蛲虫证。

【用法用量】煎服，10～15g；炒香嚼服，6～9g；小儿每岁、每日1～1.5 粒，总量不得超过20粒。

【使用注意】大量服用能引起呃逆、呕吐、眩晕等反应。

与热茶同服，亦能引起呃逆，故服用时当忌饮茶。

【现代研究】含使君子酸钾，为驱虫有效成分，对蛔虫、蛲虫均有较强的麻痹作用。

水浸液对某些皮肤真菌有抑制作用。

本品含使君子酸钾、多种有机酸、脂肪油、蔗糖、胡芦巴碱、吡啶、甾醇等。

使君子对蛔虫、蛲虫均有较强的麻痹作用，驱虫的有效成分主要是使君子酸钾，亦有报告与所含的吡啶有关；使君子氨酸有一定的神经毒作用。

使君子水浸剂(1∶3)在体外对某些常见致病性皮肤真菌有一定抑制作用，使君子酸对麻醉大鼠有升压作用，使君子粗制剂给犬口服，可致呕吐、呃逆。

水浸膏小鼠皮下注射最小致死量约为20g/kg。

【出处】------《名医别录》【来源】为棕榈科乔木植物槟榔Areca catechu L. 的成熟种子。

主产于海南等地。

春末至秋初采收成熟果实。

用水煮后，干燥，剥去果皮（即大腹皮），取出种子，晒干，浸透切片或捣碎用。

过去水泡后切片，但成分流失，最好是用时临时捣碎。

南方有咀嚼槟榔的习惯，是不好的习惯，长期刺激口腔黏膜易癌变。

大腹皮是它的外壳，又叫槟榔衣；它是里面的种子，又叫大腹子。

大腹皮行气和利尿，用于气滞胀满，有一点作用但不如槟榔强。

【性味归经】苦、辛，温。

归胃、大肠经。

【功效与应用】驱虫，用于多种肠道寄生虫病，但主要是指绦虫、蛲虫，尤其是长于绦虫，对猪肉绦虫最敏感。

治疗绦虫常和南瓜子相须为用，因为槟榔往往作用于前半部分，头颈部和没成熟的节片，让它麻痹，这样前后就都驱除了。

要让它和南瓜子同步对虫产生麻痹作用。

一般是先服南瓜子粉两小时后，再服槟榔煎液（药量60-120g），再过半小时，再服泻下药芒硝15-30g。

南瓜子散剂到小肠麻痹虫体时，至少要2.5小时，槟榔汤到小肠半小时就产生效果，所以2.5小时时，它们同时作用于虫体，这时服用泻下药，过半小时后，就可排出虫体。

缓泻，促进排便，但强度低。

行气导滞，作用是行气消胀，作用在肠胃的气积阻滞，脘腹胀满，所以很多饮食积滞方中常用。

也用于里急后重的痢疾、大肠的气积阻滞。

导滞，痢疾就有行气导滞，更主要的是消导药的缓泻作用，量大时促进排便，缓泻。

有一定的利尿作用，但不强，可用于水肿或脚气，辅助的药。

1．驱虫，用于多种肠道寄生虫病。

本品对绦虫、钩虫、蛲虫、蛔虫、姜片虫、鞭虫等多种寄生虫，均有驱杀作用。

尤长于驱杀绦虫，常与南瓜子同用。

合牵牛子制成片剂，治姜片虫病有良效。

用治蛔虫证，多与使君子、苦楝皮同用。

2．消积行气，用于食积气滞，泻痢后重。

本品消食积兼能行气滞，饮食积滞而兼泻痢不爽者宜之。

常与木香、青皮、大黄等同用，如木香槟榔丸。

3．利水消肿，用于水肿、脚气肿痛。

治水肿，常与商陆、泽泻、木通等同用，如疏凿饮子。