痛觉ppt课件
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痛 觉
1
• 损伤大脑，避开脑膜与大的血管，不会导致疼痛， 是真的吗？（无伤害性感受器存在） • 辣是一种味道吗？
• 为什么辣椒给人热热的感觉？薄荷给人凉凉的感觉 ？
• 带状疱疹或皮肤严重烧伤，经过治疗痊愈后皮肤仍 旧可能疼痛难忍，原因何在？（因为发生了记忆）
2
第一节 概述
一、疼痛的概念(pain) 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不 愉快的感觉和情感经历。 就个体而言，疼痛是一种主观的感受； 一般说来，疼痛与组织损伤有关。 伤害性刺激通过传导通路及受体诱发一种感觉，或 是心理状态，这种状态就是疼痛。
刺痛 Aδ (快痛、第一痛) 灼痛 C (慢痛、第二痛)
钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应
第二节 痛觉的机制
一、伤害性感受器和传入神经纤维
内源性致痛因子包括:
1.直接从损伤细胞中溢出： K+、ATP, 5-HT等 2. 由损伤细胞释放出的酶在局部合 成 (缓激肽BK)， 或通过白细胞游走到损伤区合成(前 列腺素、白三烯)等 3.由伤害性感受器本身合成释放： substance P CGRP 通过引起血管舒张和组织水肿 4. 神经细胞及免疫细胞释放的细胞 因子：NGF, IL-1, IL-8, TNF-
氢离子，ATP, 缓激肽 前列腺素 神经生长因子等
18
严重烧伤的病人，康复后皮肤 仍旧疼痛,原因何在？ 疱疹后神经痛 疼痛是有记忆的？？对吗 中枢敏感化： 阻断NMDA受体的阻断可以阻 断中枢敏感化的诱导与维持 氯胺酮用于烧伤病人
19
三、疼痛信号由脊髓传递入脑
（一）躯干、四肢的痛觉通路： （二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路
感知强烈冷刺激 薄荷醇凉 芥子油 大于42度 大于50度才可 激活
9
• 在温度感受器中已经发现6种瞬时感受器电位离子 通道.
10
二、疼痛的分类 1.按性质分为三类：
性质
纤维
疼痛特点
感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发 生迅速消失，情绪变化不明显 感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈 烧灼痛，伴有植物神经系统反应
8
• The TRPV2 channel大于50度，才可被激活 • TRPV1, capsaicin 辣椒素受体 大于42度，才可被激活 transduces the sensation of painful heat.（鸟类无该受体，感觉 不到辣） • TRPV3 receptors are activated by 温暖和樟脑 • TRPV4 receptors are active at正常皮肤温度 • the TRPM8 channel is activated 低温和薄荷醇
12
伤害性感受器(nociceptor)：
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级 感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分 布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
13
◇高阈机械痛感受器(HTM)； ◇多觉型痛感受器(PMN)
特
征
HTM Aδ + 大而散在 高
PMN C、Aδ + + + 小而局限 低
3
痛觉产生过程
伤害性刺激→伤害性感受器→传入神经(Ad和C纤维) → Ad和C
纤维将动作电位传到脊髓→兴奋第二级神经元→丘脑→大脑皮 层感觉区→痛觉
4
5
神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点）
纤维分类
A 类（有髓纤维）
Aα
初级肌梭 传入纤维 和支配梭 外肌的传 出纤维 13～22 70～120
1～3 3～15
0.3～1.3 0.7～2.3
锋电位持续时间(ms)
负 后 电 位 正 后 电 位 % 锋电位 高度 持续时间 (ms) % 锋电位 高度 持续时间 (ms)
0.4～0.5
3～5 12～20
1.2
无 3 ～5 50～80
2.0
无 -
0.2
40～60
1.5～4.0
100～300
1.5
300～400
15
伤害性传入神经纤维的神经递质： 谷氨酸(glutamate)储存在小清亮囊泡中 P-物质(substance P) 储存在大的致密囊泡中
16
轻中度烫伤后正常皮肤碰到温水也会疼痛 外周敏感化：
17
外周敏感化：
蛋白激酶PKA磷酸化钠离子通道 ，降低激活阈值，增加开放电流 . 蛋白激酶PKC磷酸化TRPV1辣椒 素受体 ，降低激活阈值.
10～30
75～100
6
Aδ和C纤维的游离神经末梢主要感受 伤害性刺激，不论是机械的、物理的 还是化学的刺激，只要达到伤害的强 度，均可产生换能效应。
化学性刺激 伤害性机械性刺激 温度伤害性刺激
7
transient receptor potential (TRP) ion channels 瞬时感受器电位离子通道.
神经纤维类别 伤害性机械性刺激 热伤害性刺激 化学性刺激 感受野 兴奋阈值
14
二、疼痛信号在脊髓中的传递
脊髓背角是躯干、四肢痛觉信号 处理的初级整合中枢 Ad和C伤害性感受器的传入纤 维由背根进入背角
Ad传入纤维终止在背角I、V、 X层
C传入纤维终止在背角II层
传递非伤害性信息的A传入 纤维终止在IIIV层
三叉神经中脑核： 咀嚼肌本体感觉 三叉神经脑桥核： 触觉 三叉神经脊束核： 颜面痛温觉
传导头面部 感觉的纤维 投射到腹后 内侧核。
20
脑内存在两条平行上 传的通路,分别传递痛 的感觉和情绪信息。 • 由脊髓背角经丘脑 腹后内外侧核群
投射到躯Байду номын сангаас感觉皮层 的通路,
传导伤害性刺激的感 觉信息,称为外侧痛觉 系统; • 由脊髓背角,经丘 脑板内核群
Aβ
皮肤的触 压觉传入 纤维 8～13 30～70
Aγ
支配梭内 肌的传出 纤维 4～8 15～30
Aδ
皮肤痛温 觉传入纤 维 1 ～4 12～30
B类 （有髓纤 维）
C类（无髓纤维）
sC
drC
后根中传 导痛觉的 传入纤维 0.4～1.2 0.6～2.0
来源
自主神经 节前纤维
自主神经 节后纤维
纤维直径(μm) 传导速度(m/s)
投射到前扣带回和岛 叶,
传递伤害性刺激的情 绪成分,为内侧痛觉系 统 辨别刺激的位置和强度 伤害性刺激的情绪成分
21
板内核群
丘脑腹后内外侧核群
内髓板 内侧核 前核 背外侧核 腹前核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 内侧膝状体
1
• 损伤大脑，避开脑膜与大的血管，不会导致疼痛， 是真的吗？（无伤害性感受器存在） • 辣是一种味道吗？
• 为什么辣椒给人热热的感觉？薄荷给人凉凉的感觉 ？
• 带状疱疹或皮肤严重烧伤，经过治疗痊愈后皮肤仍 旧可能疼痛难忍，原因何在？（因为发生了记忆）
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第一节 概述
一、疼痛的概念(pain) 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不 愉快的感觉和情感经历。 就个体而言，疼痛是一种主观的感受； 一般说来，疼痛与组织损伤有关。 伤害性刺激通过传导通路及受体诱发一种感觉，或 是心理状态，这种状态就是疼痛。
刺痛 Aδ (快痛、第一痛) 灼痛 C (慢痛、第二痛)
钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应
第二节 痛觉的机制
一、伤害性感受器和传入神经纤维
内源性致痛因子包括:
1.直接从损伤细胞中溢出： K+、ATP, 5-HT等 2. 由损伤细胞释放出的酶在局部合 成 (缓激肽BK)， 或通过白细胞游走到损伤区合成(前 列腺素、白三烯)等 3.由伤害性感受器本身合成释放： substance P CGRP 通过引起血管舒张和组织水肿 4. 神经细胞及免疫细胞释放的细胞 因子：NGF, IL-1, IL-8, TNF-
氢离子，ATP, 缓激肽 前列腺素 神经生长因子等
18
严重烧伤的病人，康复后皮肤 仍旧疼痛,原因何在？ 疱疹后神经痛 疼痛是有记忆的？？对吗 中枢敏感化： 阻断NMDA受体的阻断可以阻 断中枢敏感化的诱导与维持 氯胺酮用于烧伤病人
19
三、疼痛信号由脊髓传递入脑
（一）躯干、四肢的痛觉通路： （二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路
感知强烈冷刺激 薄荷醇凉 芥子油 大于42度 大于50度才可 激活
9
• 在温度感受器中已经发现6种瞬时感受器电位离子 通道.
10
二、疼痛的分类 1.按性质分为三类：
性质
纤维
疼痛特点
感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发 生迅速消失，情绪变化不明显 感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈 烧灼痛，伴有植物神经系统反应
8
• The TRPV2 channel大于50度，才可被激活 • TRPV1, capsaicin 辣椒素受体 大于42度，才可被激活 transduces the sensation of painful heat.（鸟类无该受体，感觉 不到辣） • TRPV3 receptors are activated by 温暖和樟脑 • TRPV4 receptors are active at正常皮肤温度 • the TRPM8 channel is activated 低温和薄荷醇
12
伤害性感受器(nociceptor)：
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级 感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分 布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
13
◇高阈机械痛感受器(HTM)； ◇多觉型痛感受器(PMN)
特
征
HTM Aδ + 大而散在 高
PMN C、Aδ + + + 小而局限 低
3
痛觉产生过程
伤害性刺激→伤害性感受器→传入神经(Ad和C纤维) → Ad和C
纤维将动作电位传到脊髓→兴奋第二级神经元→丘脑→大脑皮 层感觉区→痛觉
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5
神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点）
纤维分类
A 类（有髓纤维）
Aα
初级肌梭 传入纤维 和支配梭 外肌的传 出纤维 13～22 70～120
1～3 3～15
0.3～1.3 0.7～2.3
锋电位持续时间(ms)
负 后 电 位 正 后 电 位 % 锋电位 高度 持续时间 (ms) % 锋电位 高度 持续时间 (ms)
0.4～0.5
3～5 12～20
1.2
无 3 ～5 50～80
2.0
无 -
0.2
40～60
1.5～4.0
100～300
1.5
300～400
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伤害性传入神经纤维的神经递质： 谷氨酸(glutamate)储存在小清亮囊泡中 P-物质(substance P) 储存在大的致密囊泡中
16
轻中度烫伤后正常皮肤碰到温水也会疼痛 外周敏感化：
17
外周敏感化：
蛋白激酶PKA磷酸化钠离子通道 ，降低激活阈值，增加开放电流 . 蛋白激酶PKC磷酸化TRPV1辣椒 素受体 ，降低激活阈值.
10～30
75～100
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Aδ和C纤维的游离神经末梢主要感受 伤害性刺激，不论是机械的、物理的 还是化学的刺激，只要达到伤害的强 度，均可产生换能效应。
化学性刺激 伤害性机械性刺激 温度伤害性刺激
7
transient receptor potential (TRP) ion channels 瞬时感受器电位离子通道.
神经纤维类别 伤害性机械性刺激 热伤害性刺激 化学性刺激 感受野 兴奋阈值
14
二、疼痛信号在脊髓中的传递
脊髓背角是躯干、四肢痛觉信号 处理的初级整合中枢 Ad和C伤害性感受器的传入纤 维由背根进入背角
Ad传入纤维终止在背角I、V、 X层
C传入纤维终止在背角II层
传递非伤害性信息的A传入 纤维终止在IIIV层
三叉神经中脑核： 咀嚼肌本体感觉 三叉神经脑桥核： 触觉 三叉神经脊束核： 颜面痛温觉
传导头面部 感觉的纤维 投射到腹后 内侧核。
20
脑内存在两条平行上 传的通路,分别传递痛 的感觉和情绪信息。 • 由脊髓背角经丘脑 腹后内外侧核群
投射到躯Байду номын сангаас感觉皮层 的通路,
传导伤害性刺激的感 觉信息,称为外侧痛觉 系统; • 由脊髓背角,经丘 脑板内核群
Aβ
皮肤的触 压觉传入 纤维 8～13 30～70
Aγ
支配梭内 肌的传出 纤维 4～8 15～30
Aδ
皮肤痛温 觉传入纤 维 1 ～4 12～30
B类 （有髓纤 维）
C类（无髓纤维）
sC
drC
后根中传 导痛觉的 传入纤维 0.4～1.2 0.6～2.0
来源
自主神经 节前纤维
自主神经 节后纤维
纤维直径(μm) 传导速度(m/s)
投射到前扣带回和岛 叶,
传递伤害性刺激的情 绪成分,为内侧痛觉系 统 辨别刺激的位置和强度 伤害性刺激的情绪成分
21
板内核群
丘脑腹后内外侧核群
内髓板 内侧核 前核 背外侧核 腹前核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 内侧膝状体