常见心脏疾病心电图表现共72页文档
心内科常见心电图
房颤动的频率。
监测心肌缺血和梗死进展
02
心电图可监测心肌缺血和梗死的进展情况，及时发现病情变化
。
监测药物疗效
03
心电图可监测药物治疗心肌缺血和心律失常的疗效。
心电图在预后评估中的应用
评估心脏功能
心电图可评估心脏功能，如左心 室射血分数和心输出量等。
预测猝死风险
心电图的某些特征，如QT间期延 长，可预测患者发生猝死的风险。
心电图能够反映心脏的电活动变化，帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾 病。
心电图是心内科医生诊断心脏疾病的重要手段之一。
心电图的导联系统
导联系统是将心电图 机与体表相连接的导 线，分为肢体导联和 胸导联。
胸导联包括V₁至V₆ 导联，用于记录心脏 的胸壁电活动。
肢体导联包括标准肢 体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及 加压肢体导联AVR、 AVL、AVF。
感谢观看
REPORTING
心电图的局限性
无法检测心脏结构异常
心电图主要反映心脏电活动情况，对于心脏结构异常的诊断价值 有限。
受个体差异影响
不同个体之间的心电图波形存在差异，因此需要结合患者的具体情 况进行解读。
对心律失常敏感度不高
对于一些心律失常的敏感度不高，可能漏诊或误诊。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
动过速或室颤等。
心肌梗死的心电图表现还可能伴 随其他症状，如剧烈胸痛、呼吸
困难、出汗等。
心律失常的心电图表现
心律失常的心电图表现多种多样，包 括窦性心动过速、窦性心动过缓、房 性早搏、室性早搏、房颤、室颤等。
心律失常的心电图表现还可能伴随其 他症状，如心悸、胸闷、头晕等。
心律失常时，心电图可能出现P波、 QRS波或T波的异常变化，这些变化 可能导致心脏节律不齐或心跳过快或 过慢。
几种常见心电图表现
A图为窦性心动过速 ［心电图特征］ 1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ 1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常范围内。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延
左心房肥大
左心房肥大 P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米•秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”
左心室肥大
左心室肥大 1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
慢性冠脉供血不足
图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV
图解常见心电图诊断PPT
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不 清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限 0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。 本图逆行的P-波在QRS波前面，P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形（
差传），代偿间
歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图 可见2个提前的 P`-QRS-T波群 ，前一个QRS为 室上性，后一个
窦性心动过缓 ；符合窦性心 律标准，心房 率<60次/分。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变 。 （1mV=5mm
）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波 稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符合窦 性心律（ aVR导联P波 倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立）, 心率在60~100次/分之 间，P波时限、电压正 常，P-R间期、QRS时 限、电压、Q-T间期正 常，无明显ST-T等异
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
常见心电图解析PPT课件
二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延 长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期 ≥0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长 短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替， 反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其 除极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落 于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前 收缩的ST段上，代偿间歇完全。
心电图图示讲解
心电图图示讲解1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS波，T 波与主波方向相反。
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250 次/分之间。
在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的 QRS 波及深的 T 波，有点像拉开的弹簧一样一圈一圈的。
8、房颤---特点：P 波消失，代之以大小不等、形状各异的 f 波。
9、房扑---特点：P 波消失，代之以大小、形状相同的 F 波。
10、II 度 I 型房室传导阻滞---特点：P-R 间期逐渐延长，至 QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
11、II 度 II 型房室传导阻滞---特点：P-R 间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
12、III 度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但 P 波的节律与 QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
此图 P 波130 次/分；QRS 波只有 42 次/分。
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以 QRS 波群电压增高为标准。
14、典型心肌缺血---特点：ST 段水平形或下斜形压低大于 0.1mv 或抬高 0.3mv。
15、急性心肌梗死---特点：早期：首先 T 波高大，ST 段抬高与高耸直立 T 波相连。
急性期：出现异常 Q 波，ST 段弓背向上抬高，高耸直立 T 波开始降低并倒置。
近期：ST 段基本恢复至等电位线，T 波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：ST-T 恢复正常，残留坏死 Q 波。
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
心脏疾病的心电图诊断
四、动脉导管未闭（PDA） PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。 出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。 心电图诊断： 1、双侧心室肥大。 2、II、III、aVF导联R波高大。 3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。
主动脉瓣狭窄： 分先天与后天两种，儿童多为先天，占 CAD3%~6%，男女比例4：1。心电图改变 发生于V4~V6导联（左室收缩期负荷增重） 1、V4~V6导联R波异常增大。 2、ST段呈下斜型下降。 3、T波倒置。
（二） 原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有 一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此 部。 心电图诊断： 1、P波高尖。 2、P-R间期延长（70%）。 3、表现为RBBB图形。 4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先 除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。 5、V4~V6有q波。
（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。 2、发生室速或室颤。
二、长Q-T间期 LQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。 遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病 死率50%，主要死于恶性心律失常。 基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3 号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。 心电图表现： 1、Q-T间期延长 2、T波宽大 3、室早、室速或室颤
心脏疾病的心电图 诊断
疾病与心电图
心电图各波段的命名
先心病心电图
心血管疾病 离子通道疾病 呼吸系统疾病 内分泌及代谢疾病 神经系统疾病 药物与心电图
心电图各波段命名
一份典型心电图由P、 QRS、T、U波和P-R 间期、Q-T间期组成。
一、P波形态与命名
心肌病PPT【72页】
X-线
）胸部X线检查 心影明显增大,心胸比﹥0.6。 肺淤血、肺水肿，有时可见胸腔积液。
辅助检查-心电图
以ST-T改变为主，可有LV及双室增大表现，异常病理Q波酷似心肌梗塞，但无演变过程，晚期可呈QRS低电压，P波相对增大，心律失常多见且多变。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
药物治疗3
在晚期阶段：UCG显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用CAMP正肌力药物3-5天,推荐剂量为多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1,磷酸二酯酶抑制剂米力农50μg/kg负荷量,继以0.375-0.750 μg·kg-1·min-1。
小结
扩张性心肌病 4大特点 1.心脏扩大 2.充血性心衰（左心衰竭的肺淤血引起不同 程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 ） 3.多变性心律失常 4.栓塞现象 临床上应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗改善预后
心肌病的定义和分类
1995年WHO/ISFC
1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。2.心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病因素分为1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120ms,提示心室收缩不同步。通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能的和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状。
常见心血管疾病的心电图表现PPT课件
心内膜疾病
心瓣膜疾病 心内膜炎
精品文档 15
心瓣膜疾病
二尖瓣狭窄： 左房增大：窦律时出现“二尖瓣P波”，累及右心时
可有电 右偏、右室肥大表现。 心律失常常见：房性早搏、房性心动过速、心房纤
颤。
精品文档 16
精品文档 17
精品文档 18
房性早搏
异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导 正常
其它胸导联－小而直立
精品文档 3
P－R间期
12导联中最先P波开始至下一组最 先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律
P－R间期介于0.12~0.20s
精品文档 4
QRS波
左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖 向上的波是R波，最后向下的波是S 波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度 较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.06~0.12s。
精品文档 13
总论
常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾 病、心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以 及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等 等。
各种心血管疾病有其相应的心电图表现， 但大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电 图表现来确定某个疾病，应根据病人的症状、 体征及其他检查结果综合考虑。
精品文档 14
死所致。
精品文档 48
冠心病（CAD）
⒋缺血性心肌病：表现与扩张型心肌病类似，如心脏增大、心 力衰竭、和心律失常。
⒌猝死：由原发性心脏骤停猝然死亡，多为严重室性心律失常 所致。
精品文档 49
冠心病（CAD）
心绞痛 ： 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
精品文档 50
冠心病（CAD）
稳定型心绞痛 心电图：⒈静息EKG：约半数正常，可能有OMI改变/非特异
常见异常心电图
2024/2/23
医学文档
常用概念2
(6)QRS波群：全部心室肌除极的电位变化时间：0.06-0.10s 范围内
(7)ST段：是自QRs波群终了至T波开始的一段是心室除极结 束缓慢复极的一短暂时间
(8)T波：心肌复极时的电位改变 (9)U波：T波后小波，少见，应直立。
2024/2/23
医学文档
正 常
心 电 图
异 常
2024/2/23
常见心律失常分类
窦性心律
过速、过缓、不齐、停搏
自 律
房性
房速、房早、房扑、房颤
性 异位心律 室性
室早、室速、室颤、室扑
异
交界性
常
传 传导过速 导 性 异 常 传导阻滞
2024/2/23
医学文档
Ⅱ度房室传导阻滞
• II型
• 有窦性P波 • P-R间期恒定,可正常或延长 • 间歇性QRS波群脱落
2024/2/23
医学文档
Ⅲ度房室传导阻滞
• P波与QRS波群无关. • P-P间期相等,R-R间期相等.
2024/2/23
医学文档
谢谢聆听！
2024/2/23
医学文档
2024/2/23
医学文档
窦性心动过缓
• 窦性P波. • 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s
2024/2/23
医学文档
房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞
• P-R间期超过0.20s • 每个P波后面都有QRS波群
2024/2/23
医学文档
常见心脏病和心律失常心电图诊断
常见心脏病和心律失常心电图诊断急诊科常见心电图诊断一、冠心病1、心肌缺血主要表现三个类型：⑴ST段水平型或下斜型或弓背型下移(-0.05mv)；⑵T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称⑶U波倒置或双向。
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平形和下垂形下移≥0.05mv-0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°，有诊断意义。
典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波2、心肌梗死⑴缺血性改变 T波倒置或高直，呈“冠状T”⑵损伤性改变 ST段弓背向上抬高（肢体导联抬高大于0.1mv,胸导v1 v2 v3大于0.3mv）⑶坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr 型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型心肌梗死定位前间壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF广泛前壁： I、AVL、V1—6后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R二、心律失常1、室早⑴提前发生的QRS波群，时限>0.12s，畸形，⑵继发性ST-T改变；⑶配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性。
⑷偶发；多发；频发；三联律（2正常+1早搏）；二联律（1正常+1早搏）2、房扑、房颤2.1房扑（多见于器质性心脏病、甲亢）⑴窦P消失，代之以F 波，锯齿状F波规则，250-350次/分；⑵室律规则或不规则（2:1=150，3:1=100）；⑶颈V搏动与心、心室率不一致，按摩颈A窦可使室率成倍改变；⑷QRS 为室上性，形态正常或伴差传、束支阻滞。
3.2房颤（器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。
）⑴窦P消失，代之以f波。
⑵频率350～600次/分。
⑶R-R绝对不等。
⑷QRS为室上性，也可伴室内差传。
3室扑、室颤3.1室扑⑴匀齐而连续的宽大心室扑动波，⑵QRS-T无法辨认。
常见心脏疾病心电图诊断ppt课件
精选课件ppt
49
兴奋性
②相对不应期：从-60 mV达-80 mV。较大的阈上刺 激便可产 生动作电位。
③超常期：从-80 mV到-90 mV。略低于正常阈刺激 便能产生 动作电位，此时兴奋性高于正常。
④复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性 也恢复至正常水平。
精选课件ppt
50
➢ 总不应期：有效不应期+相对不应期。
0.05mv；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高0.3mv外，其 余导联不应超过0.1mv。
• T波 ：代表晚期心室复极时的电位改变，是S-T段后出现
的一个低园形占时较长的波。
• 1．形状 • 2．方向 ：多与QRS波群的主波方向一致 • 3．振幅 ：胸前导联，T波不应超过1.5mv。
肢体导联，不超过0.6mv。 在R波为主的导联上，不应低于R波的1/10。
• 1.激动起源异常
①窦性心律失常 ②异位心律:
主动性 被动性
精选课件ppt
54
2.激动传导异常 ①生理性传导障碍 ②病理性传导阻滞 ③传导途径异常
精选课件ppt
55
三、常见心律失常的心电图特征 〖窦性心律和窦性心律失常〗
1.窦性心律 ①P波规律出现，p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导 联直立，avR导联倒置。 ②频率60 ～ 100次/分。 ③P-R间期 ≥ 0.12s 。
精选课件ppt
17
心室肥大
• 2、心电轴左偏。 • 3、QRS波时间>0.10s，但一般不超过0.12s。 • 4、继发性ST-T改变。
√左室高电压＋ST-T改变
“左室肥大伴劳损”
精选课件ppt
18
心室肥大
(二)右心室肥大
常见病心电图表现
图25答案 1.窦性心律（心率89次/分） 2.频发室性早搏，提示呈起搏-室早三联
律 3.三度房室传导阻滞 4.心室按需起搏心律（心室起搏频率60次
/分）
2020年7月9日9时29分
女性，77岁，DDD起搏器术后6个月（图26）
2020年7月9日9时29分
图26答案 双腔起搏心律（呈DDD起搏模式，起搏
与感知功能未见异常）
2020年7月9日9时29分
男性，56岁，扩心病，三腔起搏器术后1年（图 27）
2020年7月9日9时29分
图27答案 1.窦性心律 2.室性早搏 3.三腔起搏心律（呈心房感知，双心室起
搏模式）感知及起搏功能未见异常
2020年7月9日9时29分
（46次/分）
女性，71岁，高血压（图9)
2020年7月9日9时29分
图9答案 1.窦性心律 2.心室预激波形
2020年7月9日9时29分
男性，18岁，阵发性心悸（图10）
2020年7月9日9时29分
图10答案 阵发性室上性心动过速（心率143次/分）
2020年7月9日9时29分
男性，56岁，晕厥待查（图11）
男性，61岁，心悸胸闷3天(图1）
2020年7月9日9时29分
图1答案 1.窦性心律 2.频发房性早搏，部分呈二联律，偶伴心
室内差异性传导
2020年7月9日9时29分
女性，27岁，孕25周＋（图2）
2020年7月9日9时29分
图2答案 1.窦性心律 2.频发室性早搏，部分呈二联律 3.电轴右偏+115°
心电图危急值
1.阵发性室性心动过速(心率>150次/分)持续>30s, 多形性室速,尖端扭转室速
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
END
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃