常见三种致命心电图
(完整)详解临床常见心电图危急值识别
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min 以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T 波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4)。
常规12导联心电图与心脏猝死
本世纪以来，心脏猝死（sudden cardiac death,SCD）日益引起医学界的关注和重视，流行病学资料显示：在欧美年龄大于35岁的人群中，猝死的每年新发生率约1%～2%[1]；美国SCD的年发生率约50万，儿童和青年中发生率达每年1.3～8.5/10万[2]；我国SCD发生率不太清楚，经推算大约50～60万[3]，位居全球之首。
SCD常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[2]。
在158例猝死的运动员病检中，肥厚性心肌病占36%、冠心病占13%、尸检阴性者仅占3%[4]。
10%SCD是由于非器质性心血管病，包括长QT综合症、Brugada～综合症等离子通道病，以及急性肺梗塞等疾病[5]。
这些研究提示SCD患多有基本病因存在，在相当长的时间内应该有猝死预警表现出现，只是经常被忽略。
近年来，关于猝死前预警信号的研究成为临床医学及预防医学高度关注的一个重大问题。
2008年末AHA/ ACC/HRS等美国三大权威学术组织颁布了关于无创技术对心脏性猝死危险分层的专家共识（以下简称“专家共识”），对多种无创性检测技术的临床应用做出评价，对临床上识别和判断心脏猝死的预警信号和危险分层具有指导意义[7]。
12导联心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，尤其是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应该成为最重要的检测、发现和随访的可疑猝死者的重要手段。
作为心电工作者和心血管临床医生应该很好的利用这些信息，并应用于心脏猝死的防治中去。
一．心律失常：1.高危性心律失常(high risk ventricular arrhythmias，HRVA)，又称恶性室性心律失常，是指可能恶化为严重室性心动过速、室颤，或心脏停搏等致命性心律失常的一类心律失常，是引发SCD的最主要的危险因素。
包括：频率>230bpm的单形性室性心动过速；伴有血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭的室速；发作时心室率逐渐加快，有发展为心室扑动或室颤趋势的室速；发作时常伴晕厥的多形性室速；特发性室扑、室颤等[6，7，8]。
各病理心电图特征
各病理心电图特征一,右心房肥大:主要表现为P波电压增高:1.P波高尖,电压>或=0.25mV,在ⅠⅡⅢ,avF导联最明显.2.在V1导联上,P波的全部或前部显得高尖,起始P波指数可超过正常(>0.03 mm.s)3.P波时间正常(<0.11s)二,左心房肥大:主要表现为P波的时间延长:1.P波增宽>0.11S,常呈前底后高的双峰P波,双峰间距>0.04S,在ⅠⅡ,AVL导联较明显.2.在V1导联上,ptf<或= -0.04mm.s(ptfV1为P波终末电势)三,双侧心房肥大:如果P波在ⅡⅢaVF导联上电压增高且时间超过正常,V1导联P波为双向波,前部向上高而尖,后部向下宽而钝,则可以诊断双侧心房肥大.四,左心室肥大:1,左心室电压增高的表现(为基本条件):RV5>2.5mV;RV5+SV1>4.0mV(男)或3.5mV(女);R1>1.5mV;Ravl>1.2mV;RaVF>2.0mV;R1+S3>2.5mV2,QRS时间略延长达0.10到0.11s,v5导联VAT>0.05s3,ST-T段改变:V5或R波为主的导联上ST段上抬,T波直立增高4,心电轴左偏但不超过-30注:仅有左室电压增高而无其他阳性指标称为左室高电压,见于左室肥大青年人体育爱好者.如伴ST-T改变称为左室肥大伴劳损.五,右心室肥大1,QRS波群电压增高:RV1>1mV或R'V1>1.5mV,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5mV2,QRS波群形态改变:V1导R/S>1,V5导<1,aVR导>1或R/Q>1 3,心电轴>90,尤其是>110者4,V1导VAT>0.03S,但QRS波群并不延长5,右侧胸导(如V1,V3R)出现ST段压低及T波低平双向或倒置注:上述指标QRS波群的电压增高及形态改变以及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件心肌梗死的基本图形急性心梗的基本图形包括缺血性T波改变,损伤型ST段改变和坏死型Q波改变:一,缺血型T波改变:1,升支和降支对称2,顶端尖耸呈箭头状3,T波由直立(与QRS主波方向一致)变为倒置(与QRS主波相反) 二,损伤型ST段改变QRS波群正常而ST-T改变明显,心肌的损害较单纯性缺血型T波改变重,但经恢复血液供应后仍可恢复到正常QRS-T波群,由于突出表现为ST段抬高,故名.三,坏死Q波改变1,Q波时间大于或等于0.04S2,Q波电压>同导R波的1/4上述三种,缺血型T波改变较常见,但对凡肌梗死诊断的特异性较差.损伤型ST段对急性心梗有较强特异性诊断,但也可见于变异型心绞痛.坏死型Q波是诊断心梗的可靠依据心梗的定位诊断:常以特征改变(坏死Q波为主)出现的导联来确定部位.如,前间壁--V1V2(V3).前壁--V3V4(V5).侧壁--I,AVL,V5(V6).下壁--ⅡⅢaVF,后壁--V7V8,而对应的V1V2导出现R波增高变宽,ST压低及T波高尖对称.右心室梗死:少见.对急性前间壁下壁或后壁心梗者,应常规做V3R-V6R导联,其中任一导联ST段抬高>0.1mV均提示右室梗死.出现ST抬高的导联越多,梗死的范围越大,诊断右梗的特异性越高.如V1导ST段抬高而V2不抬高或下降变提示右室梗死心肌缺血心绞痛典型心绞痛:发作时出现暂时性急性心肌缺血的表现,面对缺血区出现的一项或几项心电改变,缓解后很快复原.1,ST段下移,呈水平型或下垂型超过或等于0.1mV,持续时间多在15分左右,一般不超过30分2,T波倒置低平或双向,心绞痛发作时出现的一过性T波倒置3,QT间期延长4,出现一过性U波倒置,以V2-5明显5,一过性心律失常各种心律失常:正常窦性心律必须满足:1,激动起源于窦房结(P波在aVR导倒置,ⅠⅡaVF,V3-6直立)2,频率为60-100(P-P间距0.6-1.0秒)3,节律基本规则(一次描记的心电图上,P-P间距之差<=0.12秒)4,激动经窦房结发出后,经正常途径正常速度传到心室(PR为0.12--0.20)5,激动在心室的传导也是正常(QRS<=0.10S)一,窦性心动过速1,窦性心律特点2,多在100-160之间二,窦性心动过缓同一,心率在60-40之间三,窦性心率不齐窦性同上,最长与最短P-P间距之差>0.12S1,呼吸性窦性心律不齐2,非呼吸性窦性心律不齐3,室相性窦性心律不齐:主要见于高度或完全房阻.表现为夹有心室搏动(QRS波群)的P-P间距均较未夹有的P-P间距短0.02S以上五,室性早搏起源于希氏束分支以下的异位激动引起1,提早出现的QRS_T其前无相应异位的P'波2,提早出现的QRS波群宽大畸形,QRS>=0.12S3,提早出现的QRST波群的T波方向与QRS主波相反4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距5,如有两种或以上形态不一的QRS波群称多源性室早六,房性早搏异位起搏点来自心房:1,提前出现的房性P'波,其形态振幅和时间与同导联的窦性P波不同2,早搏的P'-R间期>=0.12S3,房早的QRS波群形态与正常窦性的相同4,房早后的代偿间歇不完全,即房早前后的两个窦性P波的时距小于两个正常P-P间距.如房早P'后没有QRS波群称未下传的房早或阻滞性房早;如恰逢心室相对不应期,则激动在心室内传导延缓障碍而产生畸形增宽的QRS波群称房早伴室内差异传导;同一导联房早的P'波形态不一且配对间距不等称多源性房早异位性心动过速一,阵发性室上性心动过速1,相当于一系列连续很快的房性或房室交接性早搏(连续三次或以上)其频率大多为150-250,节律一般绝对规则2,QRS波群形态基本正常,时间<=0.1S3,ST-T可无变化,但发时ST段下移和T波倒置者也不少见4,如能确定房性P'波存在,且P'-R间期>=0.12S,则可称为房性心动过速二,室性心动过速是指三个或以上的连续出现的室性异位激动频率>=100所形成的心律失常1,连续三个或以上的室性异位激动,频率>=1002,R-R间期大致相等,室律可略有不齐3,QRS波群增宽畸形>=0.12S,T波方向相反4,房室分离5,心室夺获与室性融合波6,起始突然的室速为阵发性室速,常由一次室早发动,临床多见另:尖端扭转型室速尚有:1,QRS波群宽大畸形频率160-280之间,QRS波群主波方向围绕基线进行扭转,即由直立变倒置再逐渐转直立.2,常由R'在T上型室早诱发.3,多发生在缓慢心律失常的基础上.4,QT 间期多有不同程度的明显延长,T波宽大有切迹,U波振幅增大扑动与颤动一,心房扑动1,P波消失,代之以间距匀齐波形一致连续呈锯齿状无等电位的扑动波(F波),频率250-350,在ⅡⅢaVF或V1导联明显2,由于心房扑动的频率快,部分传至交接区时正遇绝对不应期而不能下传至心室,故室率较房率慢,常为2:1或3:1,4:1,5:1少见.室律可能不规则3,房扑时QRS波群形态与窦性QRS的形态相同,有时可能因室内差异传导而宽大畸形二,心室颤动1,P波消失,代之以一系列大小不等形态不一波形时间不等波间无等电位的房颤波(f波),频率在350-600,V1导联最清楚其次是V3RⅡⅢaVF.大于0.1mV者为粗波型房颤.<=0.1mV为细波...2,R-R间距绝对不规则3,QRS波群与窦性QRS波群相同三,心室扑动一般持续时间短暂,多迅速转为心室颤动1,P-QRS_T波群消失,代之以规则连续大幅度的正弦曲线波形2,频率为180-250次/分四,心室颤动是一种最严重致命性室性心律失常1,QRS-T波群消失,代之以形态不一大小不等节律绝对不规则的心室颤动波2,频率为250-500次/分,波幅>=0.5mV为粗波型室颤,复律成功机会大,<0.5mV为细波室颤,成功复律机会小房室传导阻滞一,I度房室传导阻滞1,窦性P波后均伴有QRS波群2,P-R间期延长>=0.21S;P=R间期超过相应心率的最高值;或在心率未变的情况下,P-R间期较原来延长0.04S以上二,2度房室传导阻滞A 2度1型,又称莫氏1型或文氏型心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢,随后发生一次脱漏的心电图表现称为文氏现象1,P波规律地出现2,P-R间期逐渐延长,直到一个P波后无QRS波群,之后第一个P-R 间期又缩短,如此周而复始B,2度2型1,发生心室脱漏之前和之后的所有下传搏动(P波后有QRS波群)的P-R间期都是恒定的,恒定的P-R间期可以是正常范围内,也可以延长2,下传的QRS波群大多增宽畸形但也可以是正常3,房室传导比例可呈2:1,3:2,4:3,5:4等三,3度房室传导阻滞1,P波和QRS波完全无关而各有有其固定的规律性,即P-P间距相等,R-R间距相等,也可以不规则2,P波频率高于QRS波群频率3,QRS波群形态取决于控制心室的异位起搏点的位置心室内传导阻滞一,右束支传导阻滞1,QRS波群时间>=0.12S,V1VAT>=0.6S2,QRS波群前半部接近正常,后半部在多数导联(ⅠⅡaVF.V4-6)出现宽而有切迹的S波,且S 波>=0.4S;aVR导联常呈QR型,R波宽而有切迹.最具特征性变化的是V1导联呈rSR'(M)型或宽大而有切迹的R波3,V12导联ST段压低T波倒置.如仅有QRS波群时间<0.12S时称为不完全性右束支传导阻滞一,心包炎急性心包炎:1,除aVR导联外,各导联ST段均呈弓背向下的抬高,以ⅠⅡV56明显2,T波早期直立,以后平坦或倒置3,QRS波群低电压4,窦性心动过速慢性心包炎1,QRS波群低电压2,T波低平或倒置,少数病人ST段轻度下移3,窦性心动过速4,少数病人因心室受压,心房内血流进入心室受阻而致辞心房增大,从而出现P波增高,增宽及双峰,也可出现心房颤动二,心肌炎1,ST-T改变最常见,主要是ST段下移,T波低平双向或倒置2,心律失常以窦性心速早搏阵发心速房扑颤房室阻等常见,也可出现束支阻滞3,QRS波群低电压及QT间延长三,心肌病1,心室肥大:扩张型心肌病以左心为主,右心室肥大的心电图改变不多见,双侧心室肥大罕见;肥厚的心肌病主要以左心室为主2,心肌损害:以ST段下移T波低平双向或倒置多见3,异常Q波:部分梗阻性肥厚型心肌病可出现深而不宽的异常Q波,且同一导联的T波往往是直立的,呈现所谓"Q波和T波向量不一致";扩张型心肌病的异常Q波大多>=0.04S,常与心肌的片状坏死和瘢痕形成有关4,QRS波群低电压及QT间期延长5,心律失常,常见早搏,异位心速,房颤,房室阻及束支阻四,肺源性心脏病A急性:1,SIQ3T3型,即Ⅰ出现深S,Ⅲ出现明显的Q和T倒置2,aVR和V1导R波增高,可出现右束支阻滞的图形,V1-4甚至5-6导联均出现rS(即顺钟向转) 3,电轴右偏4,多数导联ST下移,左胸导明显.V1-3T波倒置5,P波电压逐渐或突然变高大6,心律失常,如窦心速,室上速,房扑或颤B慢性1,肺性P波,P波高尖>=0.22mV,以ⅡⅢ及aVF明显;V1导P波起始指数>=0.03MMS2,QRS波群低电压或低电压趋势3,电轴右偏>90,极度右偏时可呈S1S2S3的波形4,aVR导可呈Rs或qR5,V1或V3R导R>0.5mV,且R/S>=1,V5导S波深,R/S<=1,RV1+SV5>=1.05mV6,ⅡⅢaVF导联及右侧胸导T波倒置7,右束支传导阻滞血钾过低或缺钾1,ST段压低>0.05mV2,T波降低逐渐转为平坦以后双向(先负后正)或倒置3,U波逐渐增高,以V23明显,可达0.1mV以上4,QT间期延长5,心律失常(各种)血钾过高1,最初表现T波高尖基底狭窄而呈"帐篷样",Q-T缩短2,血钾>6.5mmol/L时,QRS波群增宽,R波降低,S波加深,ST段压低,心室率缓慢3,血钾>7.0mmol/L时,P波电压降低增宽,P-R延长,"窦室传导"时心电图表现为P波消失而QRS波群仍规则出现4,血钾过高的最后阶段可发生室速室扑及颤,以及心室停顿。
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。
猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死备受医学界重视。
大多数猝死由于恶性心律失常引起。
患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。
那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？1949 年，Smirk 最早提出了R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速/ 室颤（VT/VF）。
其后，不少学者将R on T 型室早视为VT/VF 的预警指标。
R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T 波上（波峰、前支、后支）。
前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。
R-on-T心电图R on T现象及触发T dP早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。
早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。
早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。
但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。
早复极心电图表现QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称心室不同部位电位差形成J波的示意图三种不同类型的Brugada波的心电图改变Brugada综合征最初由西班牙学者Brugada兄弟于1992年在《美国心脏病学会杂志》（JACC）报道的8个病例而衍生出的一个新综合征。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
常用种异常心电图及其特点完整版
常用种异常心电图及其特点HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性 P波不同2） P′-R间期≥3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波， f波的频率为350～600次/分 2）心室率绝对不规则 R-R间期不等。
常见致命性心律失常(普本)
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动，时限超过0.12s；ST-T波方
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂
常用20种异常心电图及其特点
常用20种异常心电图与其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1〕.P波的方向：呈直立型,PⅡ直立,PａVR倒置,PⅢ、ａVＦ一般也是直立的.2〕.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12～20秒,而且在每个心搏是恒定的.小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同.3〕.P波频率<60次/分,但很少<40次/分.小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分,1～6岁不超过80次/分,6岁以上不超过60次/分.4〕.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1〕.P波的方向：呈直立型,PⅡ直立,PａVR倒置,PⅢ、ａVＦ一般也是直立的.2〕.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12～20秒,而且在每个心搏是恒定的.小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同.3〕.P波频率100～160次/分,但甲亢的成人患者,P波频率可大于180次/分.小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分,1～6岁超过120次/分,6岁以上超过100次/分.4〕.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠,PR段与ST段可下降,T波平坦甚至倒置.四.窦性停搏心电图特点：1〕.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波；2〕.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍.3〕.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制.五、房早：心电图特点：1〕有一提前出现的P′波,形态与窦性P波不同2〕P′-R间期≥0.12s3〕不完全代偿间歇六.心房颤动：<Af>心电图特点：1〕P波消失代之以大小不等、形状各异的f波, f波的频率为350～600次/分2〕心室率绝对不规则R-R间期不等.七.心房扑动：〔AF〕心电图特点：1〕正常P波消失代之以锯齿状F波2〕F波频率多为250～350次/分,以2：1或4：1比例下传3〕心室率规则R-R间期相等八.室早心电图特点：1〕QRS波群提早出现形态异常〔宽大畸形〕时限≥0.12s2〕提早出现的QRS波群前无相关的P波3〕T波与QRS波群的主波方向相反4〕代偿间歇完全九.阵发性室上性心动过速心电图特点：1〕.当QRS波群时间、形态正常,心室率160～220次/分,看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速.2〕.突发突止3〕.压迫颈动脉窦可能使发作停止.十、室性早搏二联律心电图特点：1）.早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点.2）.每次早搏的P波都消失,QRS波宽大、畸形,T波与QRS主波方向相反.3）.室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏.十一. 室性早搏三联律心电图特点：1）早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点.2）每次早搏的P波都消失,QRS波宽大、畸形,T波与QRS主波方向相反.3）室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.十二. 室性逸搏与室性逸搏心律心电图特点：1〕.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2〕.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波,如有窦性P波出现,PR间期<0.12秒；3〕.逆行性P波可能位于QRS波群之后,RP间期>0.20秒；4〕.逸搏的周期>0.15秒,多个出现的逸搏周期相等；5〕.可能出现室性融合波；6〕.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律,心室率30～40次/分.十三.室速心电图特点：1〕为三个以上连发室早节律可略不规则2〕QRS波群增宽畸形时限>0.12s3〕P波常埋于心室波内不易辨认4〕T波与QRS波群主波方向相反十四. 阵发性室性心动过速心电图特点：1〕.室性早搏连续出现在三次以上；2〕.QRS波群呈宽大畸形,心室率140～180次/分,很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上.3〕.RR间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；4〕.逆行性P波偶可见到,位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导,RP间期>0.20秒；5〕.窦性P波有时可能见到,时隐时现,窦性P波与QRS波群无关,有时,可见到心室夺获与心室融合波十五.心室扑动：心电图特点：无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大幅振动波,频率达200～250次/分十六. 心室颤动：心电图特点：QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率200～500次/分十七.房室传导阻滞：一度A VB心电图特点：窦性P波,P-R间期 0.20s十八.二度Ⅰ型传导阻滞：心电图特点：P-R间期逐渐延长,直至P波不能传入心室,脱落一个QRS波群,脱落后的P-R间期重复以前的时限,如此周而复始十九. 二度Ⅱ型传导阻滞：心电图特点：P-R间期固定延长,伴不规则的心室漏搏,可有4:3、3:3或2:1、3:1等AVB二十. 三度A VB：心电图特点：1〕.P波与QRS波完全脱离关系2〕.P-P相等R-R相等3〕.室率<房率4〕.QRS波群可正常或增宽畸形。
心电图预警高危信号
内容
• ACS心电图进展
2017-6-14
14
一、AMI ECG
AMI传统诊断模式：3：2诊断模式
• 心肌缺血的临床表现（胸痛） • 心电图缺血损伤改变 • 心肌损伤标记物（TnI，TnT或CK-MB）的动态 变化（升高）
以上3条出现2条即可诊断AMI
三、AMI诊断模式转变
1+1诊断模式
• 第一个1： 心肌损伤标记物（TnI/T或CK-MB）的动态变化 • 第二个1： 下述4条中1条存在时 1+1模式实质 是3:2模式的 ① 心肌缺血的症状 病史 演变 ② 冠脉介入治疗史 ③ ST段抬高或压低 心电图 ④ 出现病理性Q波
总论
引起心源性猝死常见的心电改变 1. 严重的快速性心律失常 2. 严重的缓慢性心律失常 3. 复杂性室性心律失常 4. 严重的心室内传导阻滞 （QRS时间＞0.16s） 5. T波、U波电交替
算命？
总论
有没有更好的办法来识别高危患者？
无创方法预警心脏性猝死的指标
• 心脏结构改变
左室射血分数 （LVEF） 左室舒张末内径 （LVEDd ）
2017-6-14
31
Wellens综合征
• 在1955年，Pruitt等报道了不稳定型心绞痛 患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置， 并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及 ST段改变。 • 20世纪80年代，Wellens等结合冠脉造影结 果，发现有上述心电图T波动态改变提示患 者前降支近端存在严重狭窄（50％～99 ％），是尽早行冠脉内介入治疗（PCI）的 指征。人们将其命名为Wellens综合征 （Wellens’ Syndrome），也称前降支T
Company Logo
心脏猝死预警心电图谢东明
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
1
内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
2
概念
➢ 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发 作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前 尚无公认的统一标准。
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
➢ 多发生在ST段抬高最明显的导联 ➢ R波振幅增大 ➢ ST段呈尖峰状抬高 ➢ QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
➢ 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 ➢ 易发生室颤、泵衰竭及猝死
20
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
21
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
43
4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS）
➢ 短QT综合征（SQTS）：是近年来发现的一种以短QT间 期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。
➢ 按其病因可分为：特发性SQTS和继发性SQTS
44
4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS）
➢ 特发性SQTS：是一种遗传性心脏离子通道病（原发性心电疾病）。 心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期 不均一性缩短，形成短QT间期，短QT间期的同时，增大了M细胞与 其他心肌细胞的复极离散度，是促发致命性心律失常的病理基础
≧2mm
T波
倒置
ST段形状
穹隆型
ST段（终末部分） 逐渐下降
2型
3型
≧2mm
≧2mm
直立或双向 直立
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解_2022年学习资料
房性期前收缩-●-提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。-P'-R间期>0.12s。-QRS波群形态和 间基本正常。-多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P-波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。-图7 17房性期前收缩心电图
室性期前收缩-提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。-QRS波群宽大畸形，时限>0.12s。-T波与QR 波群主波方向相反。-有完全绅的代偿间歇。-图7-19室性期前收缩心电图
窦性心动过速-具有窦性心律的特点。-心率在100次/分以上，一般不超过160次/分-图7-15窦性心动过速 电图
窦性心动过缓-具有窦性心律的特点。-心率在60次/分以下，一般不低于40次/分-请仔细观察！-窦性心律不齐 窦性心律快慢显著不等，在同一导-联上P-P间期相差>0.12s。常与呼吸周期有关，吸-气时心率稍快，呼气时 率稍慢。
J-识别心电图-大★
心电图的概念：-心脏每次机械性收缩之前先产生电-激动，心房和心室电激动可经人体-组织传到体表，因电流的强弱 方-向不断的变动，各体表的电位也不-断的变动，用心电图机从体表连续-记录每个心动周期所产生电位曲线-叫心电
心电图判读-六步骤3波+3段-●P波-●PR间期-●qRS波-●ST段-●T波+u波-●Q-T间期
右心室肥大-右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正-常加深：-心电轴右偏-aV -aVL-aVF-/2-V3-V4-V6-图7-14右心室肥大心电图
m-aVR-aVL-aVF-V5-2-图7-13左心室肥大心电图-II-V2-V3-V4-V6-图7一14 心室吧大心电图
病理性Q波-q波：除aVR外其他导联出现Q波-宽度<0.04"；-块组（川-■振幅<同一导联R波1/4。V 一般-心肌铁血导致-损伤区2】-T破倒置4-环死区3-无Q波，但可呈QS波-入心肌损临导致-T段拾高】-病 性Q波：不符合上述特点的Q-一心肌坏死导致深-而宽赋，时应-粘心电图呈镜-波（宽大、高）；提示相应部位有效支旧-,详见心肌梗塞部分-R011
常见心电图危急值及处理ppt课件
心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心电图各波段的形成与命名
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可 导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命 构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床 急症和危重症。
急性ST段抬高型心肌梗死 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 严重缓慢型心律失常
处理：处理原发病及改善心功能； 室率控制（β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类）； 转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，
电复律）；RFCA；房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc 评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳 封堵）
宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％ ）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合 征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等 等。
心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似 正弦曲线。 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 心脏的电激动传播 QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 改善短期和长期生存率。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常 尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著 心电图各波段的形成与命名
常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心脏猝死心电图
2 Brugada 综合征 3 早期复极综合征
3短QT间期延长
3系统有关 的电不稳定
A儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 B中枢神经系统有关的
心脏猝死心电图
2010级 研究生——张海峰 指导老师——刘仁光
主要内容
一：心脏猝死的定义 二：心脏猝死的病因 三：濒死心电图 四：濒死早期预警的特征性心电图◄
(sudden cardiac death，SCD)
一、心脏性猝死 是由各种心脏原因所引起的、以急性 症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的 自然死亡。
结语
• 心脏猝死的病因及表现，多种多样，是 我们临床上最常见的情况之一，是一个愈 老而弥新的课题，但现在还有很多猝死机 制不明，也是一个随时更新的课题。我前 面所讲的是选取的几个知识点，还有很多 待完善提高的地方，希望抛砖引玉，引起 大家的兴趣和重视。
B 停搏型
多为原发性窦性停搏, 继以缓慢而不规则的 房室交接性或室性逸搏及其心律,最终可出 现全心停搏。
ECG诊断: 低频率心房扑动、阵发性完全 性房室阻滞、心室停搏
物 图该 治 改图 疗 变为 阻 。 症 滞 状 经型 消 植合 失 入并 。 永停 久 性搏 起型 搏濒 器死 及心 药电
RonT
导联心电图ST段抬高，第二个室 早引发室颤。(患者为心肌梗死急性 期） 临床上最常见的缺血性室性早搏，产 生室颤，是急性心梗患者的主要死亡原 因，也是我们学习RonT室早必须掌握的。
RonT室性早搏引起室颤及猝 死 II导联心电图中可见明显的 J波，并显示J波的慢
频率依赖性，使第4、8个QRS波后J波更为明显 箭头指示)，此前的RR间期较长。图中可见频发 的R on T室早，最后1次诱发了心室颤动。
致死性心电图波的解读
心律失常致死性心电波型分析2018 （谷子编写）1、Lambda 波（λ波）（详解见最后）Lambda 波是近年新认识的有猝死危险的心电图标志波，多见于①年轻男性；②有晕厥史；③家族成员中有晕厥或猝死病例；④不能证实有心脏病存在；⑤有恶性心律失常的发生及心电图记录；⑥猝死发生在夜间。
Lambda 波引发猝死的原因尚不完全清楚，根据临床表现为原发性心脏突然骤停，而不是表现为原发性心室纤颤。
这种心脏各节律点的自主电活动突然停止，可能与心肌细胞遗传性离子通道缺陷有关。
此外，也有人认为可能与迷走神经兴奋性增高有关。
突然强烈的迷走神经反射，可引起心脏意想不到的抑制，导致心脏原发性停搏，此种现象有人称其为“迷走风暴”。
2、特发性J 波所谓特发性J 波，是指无低体温、高钙血症以及急性脑血管疾病而出现的异常J 波。
近年报道特发性J 波与恶性心律失常有密切关系，而引起人们的重视。
特发性J 波多见于①健康的中青年人或运动员；②常与窦性心动过缓并存；③常出现胸闷、乏力以及叹息性呼吸；④常出现室性早搏；⑤有家族性晕厥或猝死史。
发生猝死的原因可能与自主神经失调有关。
特别是迷走神经兴奋性增高易引发心肌电生理不均匀，是诱发恶性心律失常而猝死的主要原因。
心室提前复极可能是产生特发性J 波的细胞学基础。
随着年龄的增加，特发性J 波有逐渐变小的倾向。
3、Epsilon 波（ε波）Epsilon 波是近几年才被人们注意的心电图小棘波，已被证明是引起恶性心律失常的心电图上的一个标志。
多见于①表现健康的年轻人；②有晕厥发作史；③有晕厥或猝死的家族史；④有右心室发育不良的影像学改变。
又称后激动电位或右心室晚电位，于1977 年在致心律失常性右心室心肌病（ARVC/D ）患者的心电图中被发现并命名，大约30％的ARVC/D 患者可在心电图上记录到Epsilon 波。
Epsilon 波是预测猝死风险的心电图标志波之一，这类患者易发生室性心动过速、室速、室颤，临床应该高度重视。