痉湿暍病脉证治第二

麻黄(三)配桂枝(二)重在 麻黄(半)配苡仁,偏于凉散
温散,加术以除湿,且不致
过汗
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(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，
防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治
痉湿暍病脉证治第二
脉浮——风袭肤表 身重——湿郁肌腠经络 汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚 病机：表气不足，风湿侵袭 治法：益气固表除湿 方药：防己黄芪汤
（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头
痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中 和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药 鼻中则愈。
[提要]寒湿伤于头部的证候和治疗
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面黄——湿留肌表 喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣 头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升 脉大——病邪在上在表 自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病
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概说
定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一种疾患。
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一、辨证
[原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。
[提要] 论述湿痹证候及其治则
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太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不
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麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿 喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；
而术得麻黄，并可以行表里之湿
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[病案举例] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽
着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛， 并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部 指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重， 举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大 而数。曾服五皮饮加减无效。
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治则：宣泄在上之邪 治法：纳药鼻中 方药：辛香开发
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[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其 汗为宜，慎不可以火攻之。
[提要]论述寒湿在表的证治及治禁
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身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤
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误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔——寒湿内停
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[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。
[提要]湿病误下的变证
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三、证治
痉湿暍病脉证治第二
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二、治法
[原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出 而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗 之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者， 但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风 湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿 俱去也。
[提要]论述风湿病的治法
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一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去
约麻黄的温性 甘草：和中
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[病案举例] 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，
每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤 剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉 重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白 厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成 分居多，且内郁既久，渐有化热趋向， 而不应以严冬视为寒重也。
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通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
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湿痹治法
内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿
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[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。
[提要]论述湿病发黄的证候
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一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热
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麻黄加术汤
麻杏苡甘汤
均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘 草之缓,使不致过汗
寒湿表实,发热轻,无时间 风湿表实,微恶风寒,发热
性,恶寒重,身体疼痛重而 较重,且日晡加剧,周身疼痛轻
不移(不能转侧)
而走掣(不可屈伸)
寒湿束表,营卫不利 将
风湿相搏,滞留肌表,并有欲
化热之势
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诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄 加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻， 但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克， 继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊 愈。
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[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者， 名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷 所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃 思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥 发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用 麻杏苡甘汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、 木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而 更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于 原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专 力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行 血益气药，1个月得平复。
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[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得 被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便 不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有 寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
[提要]论述湿病误下的变证
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但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上 冒
背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿
去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
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Байду номын сангаас
微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去
痉湿暍病脉证治第二
风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉
微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使 阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉 关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风 邪俱去。
[提要] 论述风湿在表的证治和成因
痉湿暍病脉证治第二
一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表， 邪正相争
日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳 明主旺助其燥热，使发热加剧
痉湿暍病脉证治第二
治法：解表除湿 方药：麻杏苡甘汤 麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿 杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力 苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制