痉湿暍病脉证治第二
《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结
《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
第五，脉无力，近之不痛剧，大便干着，白术附子汤；大便不干者，桂枝附子汤。
5.湿病特殊症状：第一，如虫行皮中，防己黄芪汤。
第二，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草附子汤。
6. 暍病就是暑病，中暑的特点：身重而疼痛。
7. 暍病诊断要点：初次得病时在暑伏天；每到暑伏天病情加重；脉大无力，口渴乏力。
8. 暍病总结：清暑益气汤应用指征：脉虚大弦数；舌苔薄白；伴随症状多见心烦，口渴，疲乏无力。
若首次发病时间在暑伏天，且疾病到了暑伏天加重者考虑暑病。
湿暍病病脉证治1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
倪师谈麻杏薏甘汤
痉湿暍病脉证治第二第20条：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻。
倪师云：麻黄汤发汗多，但是加上白术即微汗。
麻黄加术汤治疗湿在体表的疾病。
如体表的湿疹，病人身上被虫咬了，起红疹，女孩子想好的快一点，可以用麻黄加术汤。
不服汤剂，就用粉剂也可以。
当然还可以加连翘、蝉蜕、金银花等，但主力是麻黄加术汤。
另外，象荨麻疹、皮肤红疹、皮肤表面的湿疹均可以用。
病者去山洞里探险，招了湿，或瓦斯中毒缺氧，皆可用麻黄加术汤。
治疗鼻病，可以加辛夷、菖蒲。
我的一个病人手红疹，肿得都陷下去了，一剂麻黄加术汤，第二天病就好了9成了。
一般要求麻黄先煮，去除麻黄的燥性，但我担心病人搞错，就减少麻黄用量，麻黄与桂枝等量，这样就不必先煮麻黄了。
白术缓麻黄汤的药性，此番宣肺去湿，非常好用。
麻黄加术汤是经方治疗湿在人体最外层的处方。
21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。
倪师云：这条讲的是，病者湿阻在皮下肌肉中，一身都疼痛。
体内的热被湿阻隔，故发热。
日晡所主阳明，阳明热甚，所以日晡所时，病人热更甚。
古时人干活多，出汗，忽遇冷风，闭塞了毛孔，湿在皮下出不来进不去就得了此病。
现代人出着汗，一下子进到写字楼、超市里，一次两次没事，多了就该得此病了。
皮肤表面的湿疹，痒，用麻黄加术汤。
如果皮肤表面是疣，不痒，就用麻杏苡甘汤。
因为薏苡仁能祛表湿，此方去肌肉中的湿，疣根长在肌肉，扁平疣、尖锐湿疣均可用。
此方用汤剂可以，用粉剂效果亦非常好。
麻黄应与杏仁等量用，杏仁可以防止麻黄发汗太过。
吃麻黄流的汗是肺中的汗，杏仁色白，可以补回肺中的汗。
人的头皮非常多，脂溢性皮炎，手皮脚皮厚皆是麻杏苡甘汤的证。
皮肤干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。
另外，麻杏苡甘汤可以用在变天就不舒服的病人，例如天要下雨了，空气中湿度一增加病人就不舒服了，这是体表湿增加，患者不舒服了。
这时可以用麻杏苡甘汤了。
金匮要略原文
金匮要略原文《金匮要略》是东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，原书已佚，后人将其内容辑录成书，名为《金匮要略》。
以下是部分原文摘录：1. 脏腑经络先后病脉证第一问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余藏准此。
2. 痉湿暍病脉证治第二太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
3. 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。
以上是《金匮要略》的部分原文摘录。
由于篇幅限制，无法提供全书内容。
希望这些内容对您有所帮助。
痉湿暍病脉证治第二
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.治疗风湿在表兼表阳虚而风邪偏盛者的代表方剂是（）A.桂枝附子汤B.白术附子汤 C．甘草附子汤 D.薏苡附子散 E.附子汤2.以发热、身重、骨节疼烦为主症的病证被称为（）A.肾着B.湿病C.中风D.历节E.溢饮3.刚痉与柔痉的主要区别是（）A.有无恶寒B.有无汗出C.有无咳嗽D.有无恶风E.有无强直表现4.患者身体烦疼，发热恶寒，无汗，治用何方?（）A.麻黄杏仁薏苡甘草汤B.麻黄加术汤C.栝楼桂枝汤D.葛根汤E.防已黄芪汤5.栝蒌桂枝汤的组成是（）A.栝蒌根加桂枝B.桂枝汤加栝蒌根C.桂枝汤加麻黄、栝蒌根D.麻黄汤加桂枝、栝蒌根E.桂枝汤加葛根、栝蒌根6.麻黄加术汤证的疼痛特点是( )A.身烦疼B.一身尽疼C.身体疼重D.身体疼烦，不能自转侧E.骨节疼烦，掣痛，不得屈伸7.服防己黄芪汤后出现“如虫行皮中”，是因为 ( )A.风去湿存B.湿去风在C.病重药轻D.病情加剧E.风湿欲解8.痉病的主要脉象是（）A.沉弦B.弦紧C.弦数D.弦迟E.弦涩9.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现哪种反应（）A.如冒状B.如虫行皮中C.如醉状D.瞑眩E.如做水中10.痉病的主要病变部位在（）A. 皮B.骨C.肉D.筋脉E.血11.葛根汤的组成是（）A.麻黄汤加葛根B.桂枝汤加葛根、麻黄C.麻黄汤加葛根、栝楼根D.麻黄汤合桂枝汤加葛根E.麻黄汤加桂枝12.丁某，男，身体强壮，多痰，己巳二月廿二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神弛纵，项强颈直，此案属于哪种病症（）A.柔痉B.欲作刚痉C.阳明痉D.头中寒湿E.寒湿在表（二）B型题(10分)：每题只有一个最佳答案。
每个备选答案可用一次或几次或一次也不用。
A.桂枝附子汤B.白术附子汤C.甘草附子汤D.防己黄芪汤E.桂枝汤1.风湿在表，表阳虚而风邪偏胜，宜用：2.风湿在表，表阳虚而湿邪偏胜，宜用：【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.《金匮要略》中防己黄芪汤所治疗的病证有（）A.湿病B.饮病C.水气病D.历节病E.黄疸病2.麻黄杏仁薏苡甘草汤的适应症是（）A.一身尽痛B.恶寒无汗C.发热日晡所剧D.关节疼痛抽掣E.关节肿大3.风湿在表，禁用大汗法的原因是（）A.风为阳邪，易于表散B.湿为阴邪，不易速除C.大汗出者，风去湿存D.徒伤阳气，病必不愈E.风湿虽去，阳气亡脱4.下列治法属于治湿禁忌的是( )A.大汗出B.火攻C.攻下D.微汗出E.利小便名词解释（每题1分，共10分）1.齘齿2.口噤不得语论述题（每题10分，共10分）1.试述湿病的治疗原则是什么，并说明其机制？答案：选择题（二）B型题（配伍题）（每题1分，共10分）10 分）1. 齘齿：指牙关紧闭，上下牙切磨有声。
3痉湿喝病
白术 得麻黄－可并行表里之湿。 5．禁忌：火攻 大汗伤阳，风去湿存。
变证：火热内攻，必伤津液，可引起发黄或衄血等病变。
第二十五页，共51页。
【辨治要领与思路】
1．本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。 2．本方系麻黄汤加白术。原方白术用至四两，故重用白术是应
用本方的要点之一。
复感风湿 之邪
★本有汗五页，共51页。
【辨治要领与思路】
①本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。
②在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，重视随症 治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻 黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加 细辛就体现了这种思想，而且也反映了张氏用药规 律，在临床上具有重要价值。
3.正确方法：故必须微微汗出，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅 通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。（如桂枝汤之汗法）
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【辨治要领与思路】
①注意环境气候对人体的影响，风湿病每因气候潮湿， 病情增剧。
②风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不
可使大汗出，致病不愈。从《伤寒论》麻黄汤、 桂枝汤、葛根汤等方来看，均在服法内强调了覆
药，因为大便溏由湿所致。小便通利，湿邪排除则大便自然恢复 正常，利小便所以实大便。 ③本条从脉证上提出表湿与里湿的辨别，但只谈到里湿治法而没有 谈到表湿的治法，可结合18条原文治风湿宜微汗法。后世芳香化湿、 苦温燥湿、淡渗利湿法可作参考。本证一般注家主张用五苓散。
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第19条
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻
（1）适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄。 （2）发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。
有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。
对于感冒，我们还要特别的重视。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。
病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。
太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。
那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。
服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。
温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。
不可令如水流漓,病必不除。
在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。
”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。
虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。
有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。
其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
用药还需要在中医师指导下进行。
倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤
倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝篓桂枝汤方栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷，啜热粥发之。
“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。
这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。
如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。
柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。
如果表实，病人必是无汗。
表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。
张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。
栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。
栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。
栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。
对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。
所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。
过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。
因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。
那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。
我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。
这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。
《金匮要略》痉湿喝病脉证第二(原文+译文)
《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。
三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。
【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。
【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。
【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。
【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。
【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。
【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。
【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。
【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。
【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。
如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。
误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。
【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。
【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。
【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。
《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。
【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。
痉湿暍病参考PPT
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
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痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
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痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
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痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
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痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病脉证并治第二
（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。
（6）试述暍病的主证与治法。
（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。
5分钟
提问、讲解
170分钟
讲解，图表鉴别；
启发式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
5分钟
提问、总结
2分钟
（3）暍病的脉、因、证、治。
3．小结
外湿：微汗，不可过汗；内湿：利小便；上部寒湿应因势利导。治疗湿应注意辨明表里、寒热、虚实。
4．布置作业
（1）试述痉病的成因和主脉主证？
（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？
（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？
1．导言
湿病在临床中常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，在东北地区常见多发。同为湿邪侵袭，但由于兼杂证的不同，故治疗不同。白虎加人参汤虽是治暍病方，但对后世益气养阴法的建立影响很大。
复习提问：《伤寒论》中有关桂枝加葛根汤证治。
2．教学内容
（1）痉病的病因症状分类证治。
（2）内外湿的症状、治则、证治。
痉湿暍病脉证并治第二
教学内容
痉湿暍病脉证并治第二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
4学时
教学目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁
【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。
痉湿
桂枝附子汤：温经助阳，祛风化湿。 桂枝、附子——温经助阳， 方析 散寒祛风化湿 炙草、姜、枣——和卫益表。 组方特点是：突出桂枝4两以祛在表之风邪，配附子3 枚温经助阳，以除在经之寒湿；炙甘草、生姜、大枣 调和营卫，以治表虚。 故桂枝附子汤属风湿表阳虚而风邪偏胜。 2、白术附子汤所主证候： 主症：在身体疼痛烦躁，不能白转侧，脉浮虚而涩基 础上，有“若大便坚，小便自利”的佐证。 病因病机同 前
治法：温经助阳益气，祛风除湿散寒 方药：甘草附子汤 炙甘草—甘平而缓，益气和中。 白术—健脾利湿 方析 附子—温经助阳 通行表里， 助阳行湿 桂枝—通阳祛风
三个附子汤鉴别： 桂枝附子汤—风重于湿 风湿表阳虚 白术附子汤—湿重于风 甘草附子汤—风湿滞留内外， 表里阳气俱虚，
3、暍病：又称中暍、中热，为外感暑热，以 发热自汗、烦渴、尿赤、少气脉虚为主症。 其证候则有兼寒、夹湿、兼气阴两伤之分。 此病与后世所谓烈日下远行而猝然昏倒之中 暑有别。 中暑是指突然发病，伴有神志症状。如《诸 病源候论》指出：“夏月炎热，人冒涉途路， 热毒入内………故奄然闷绝，谓之暍。” 上述三病均以感受外邪为主因，初起皆有发 热恶寒等症，故合为一篇，以资鉴别。
痉湿暍病脉证治第二
伤寒金匮教研室 张建荣
痉湿暍病脉证治第二
概述:本篇论痉、湿、暍病病因病机、辨证和治疗。 1、痉病：病变部位在筋脉，以项背强急、口噤不开、 甚至角弓反张为主症。外感风寒，津液内伤均可致痉， 但多为外感与内伤同时存在，如外感风寒，邪阻筋脉， 兼之平素津液不足，筋脉失养而发病。 治疗：祛邪与滋养津液并举。 温病痉厥证为热盛津伤所致。注意鉴别。 2、湿病：亦称湿痹，病在肌肉关节，以发热、身重、 身体及骨节疼烦为主症。病有外湿与里湿之分。其证 有挟风、挟寒、挟热及兼阳虚、气虚之异。 治疗：外湿-微汗除湿；里湿-利小便。
中医痉湿暍病篇
❖ 【重点难点提示】
1．痉病邪入阳明的辨证和治方。
2．大承气汤的方义和应用。
❖ 【知识点精析】
1．太阳表邪内传，郁于阳明，热盛灼伤津液，经 脉失养，故出现痉病证状：如口噤，卧不着席，脚 挛急，齘齿等。故用大承气汤泻热通腑，急下存阴。
2．“可与”有斟酌之意，说明痉病阴液已伤，急 下存阴，尤当慎重。
❖ （五）预后 ❖ 【原文】
❖ （三）证治
1. 头中寒湿 ❖ 【原文】
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其 脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故 鼻塞，内药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘，而无 湿家病以下至而喘十一字。(19) ❖ 【重点难点提示】
1．寒湿在上的证候。 2．寒湿在上的治法。
❖ 【知识点精析】 1．寒湿之邪在上，湿郁肌表，卫阳不宣，则见身 疼、发热、面黄；肺气通于表且合于鼻，表阳不宣 则肺气不利而上逆，则见鼻塞、喘。 2．“脉大”、“自能饮食，腹中和无病”是本条 与湿痹的鉴别点。湿痹“脉沉而细”“大便反快”， 本病脉大、腹中和无病、能食，说明病邪尚未入里， 病邪在上。 3．根据治病因势利导的原则，治疗可用祛寒宣湿 的药物纳入鼻中，开宣上焦肺窍，肺窍畅通，肺气 通利，则病邪可解。这也是仲景治疗湿病的又一法 则。
❖ 【重点难点提示】 1．刚痉的辨证和治疗。 2．葛根汤的方解及应用。
❖ 【知识点精析】 1．太阳病表实无汗，是由寒束肌表，卫气闭塞 所致。无汗而小便少，是表气郁闭，通调失常， 里之津液亦伤。卫气闭塞则邪不外达，小便少则 邪不下行，逆而上冲，故有气上冲胸，口噤不得 语等症状。以上症状是发痉之先兆，所以说“欲 作刚痉”与下条相对而言，有入阳明之势。 2．葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤与麻 黄相合辛温发散，解太阳表邪；葛根解肌生津， 舒缓筋脉。
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痉湿暍病脉证治第二
一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表， 邪正相争
日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳 明主旺助其燥热，使发热加剧
痉湿暍病脉证治第二
治法：解表除湿 方药：麻杏苡甘汤 麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿 杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力 苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制
（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头
痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中 和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药 鼻中则愈。
[提要]寒湿伤于头部的证候和治疗
痉湿暍病脉证治第二
面黄——湿留肌表 喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣 头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升 脉大——病邪在上在表 自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病
痉湿暍病脉证治第二
麻黄加术汤
麻杏苡甘汤
均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘 草之缓,使不致过汗
寒湿表实,发热轻,无时间 风湿表实,微恶风寒,发热
性,恶寒重,身体疼痛重而 较重,且日晡加剧,周身疼痛轻
不移(不能转侧)
而走掣(不可屈伸)
寒湿束表,营卫不利 将
风湿相搏,滞留肌表,并有欲
化热之势
麻黄(三)配桂枝(二)重在 麻黄(半)配苡仁,偏于凉散
温散,加术以除湿,且不致
过汗
痉湿暍病脉证治第二
(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，
防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治
痉湿暍病脉证治第二
脉浮——风袭肤表 身重——湿郁肌腠经络 汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚 病机：表气不足，风湿侵袭 治法：益气固表除湿 方药：防己黄芪汤
痉湿暍病脉证治第二
误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔——寒湿内停
痉湿暍病脉证治第二
[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。
[提要]湿病误下的变证
痉湿暍病脉证治第二
三、证治
痉湿暍病脉证治第二
痉湿暍病脉证治第二
麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿 喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；
而术得麻黄，并可以行表里之湿
痉湿暍病脉证治第二
[病案举例] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽
着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛， 并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部 指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重， 举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大 而数。曾服五皮饮加减无效。
通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
痉湿暍病脉证治第二
湿痹治法
内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿
痉湿暍病脉证治第二
[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。
[提要]论述湿病发黄的证候
痉湿暍病脉证治第二
一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热
痉湿暍病脉证治第二
[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得 被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便 不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有 寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
[提要]论述湿病误下的变证
痉湿暍病脉证治第二
但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上 冒
背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃 思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥 发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用 麻杏苡甘汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、 木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而 更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于 原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专 力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行 血益气药，1个月得平复。
痉湿暍病脉证治第二
诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄 加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻， 但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克， 继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊 愈。
痉湿暍病脉证治第二
[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者， 名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷 所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
约麻黄的温性 甘草：和中
痉湿暍病脉证治第二
[病案举例] 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，
每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤 剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉 重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白 厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成 分居多，且内郁既久，渐有化热趋向， 而不应以严冬视为寒重也。
痉湿暍病脉证治第二
痉湿暍病脉证治第二
治则：宣泄在上之邪 治法：纳药鼻中 方药：辛香开发
痉湿暍病脉证治第二
[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其 汗为宜，慎不可以火攻之。
[提要]论述寒湿在表的证治及治禁
痉湿暍病脉证治第二
身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤
去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
痉湿暍病脉证治第二
微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去
痉湿暍病脉证治第二
风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉
微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使 阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉 关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风 邪俱去。
痉湿暍病脉证治第二
概说
定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一种疾患。
痉湿暍病脉证治第二
一、辨证
[原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。
[提要] 论述湿痹证候及其治则
痉湿暍病脉证治第二
太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不
痉湿暍病脉证治第二
二、治法
[原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出 而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗 之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者， 但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风 湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿 俱去也。
[提要]论述风湿病的治法
痉湿暍病脉证治第二
一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去