【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
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痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件
证治
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
痉湿暍病脉证并治第二及方案
痉湿暍病脉证并治第二和方案
19
病机：邪入阳明，热盛动风
治法：通腑泄热，急下救阴
大承氣湯方：
大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚 （炙） 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內 大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸 ，分溫再服，得下止服。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
关系。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
3
湿病：以发热身重、骨节疼痛为为主症
的病证。
本篇主要讨论湿病重点是外湿及其兼证 （有风湿、寒湿、风重于湿、湿甚于风 等证型）。内湿主要在本书痰饮、水气 病论及。内外湿可相互影响。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
4
暍病：即伤暑，又称中暑、中热。指伤于
暑邪，以发热、自汗、少气、脉虚、口渴尿 赤，每易兼寒夹湿为主症的病证。
栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩
大棗十二枚 上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。
汗不出，食頃，啜熱粥發之。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
14
表实郁闭刚痉证治
太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不 得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
提要：论述欲作刚痉的证治
提要：痉病的预后及转归
痉湿暍病脉证并治第二和方案
22
湿病
痉湿暍病脉证并治第二和方案
23
湿病证候
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。 (15)
提要：论述湿邪内外并重，导致湿郁发黄的证候 分析：湿家：素有湿病之人；一身尽疼：感受外 湿；发热，身色如熏黄：尤怡：“湿外盛者，其 阳必内郁。湿外盛为身疼，阳内郁则发热”，湿 郁化热，湿热由脾胃气分波及肝胆血分，胆液外 泄发黄，因湿胜于热，故其黄色晦黯如烟熏。
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
➢治法：益气固表，祛风除湿。 ➢方义分析：将本方的药物分成三组
防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于
行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。
思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？
➢方药配伍特点： 防己配黄芪 黄芪配白术 ➢类证比较：①（主症）本证与前两方 证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实 的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛 明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪， 而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并
①辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。
②所治病证举例：
具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风
水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、
银屑病等。
❖ 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 ➢主要脉症：
身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（ 卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 ➢ 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固
《长沙药解》“凡痰饮内停，湿邪外郁， 皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节 肿痛之症，悉宜防己。”
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
（二）发汗 【原文第十八条】 ➢风湿在表的正确治法：微微发汗。 ➢风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 ➢微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发
痉湿暍病脉证治第二通用课件
临床表现与诊断标准
临床表现
痉病的主要临床表现为四肢不自主抽搐、肌肉强直、口噤不 开等；湿病的主要临床表现为肢体困重、乏力、食欲不振等 ；暍病的主要临床表现为发热、口渴、心烦、气短等。
诊断标准
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及发病季 节、环境等因素，进行综合诊断。其中，痉病和湿病的诊断 标准较为明确，而暍病的诊断标准则需要排除其他疾病后才 能确定。
病因与发病机制
病因
痉病的病因主要包括外感风、寒、热等邪气，内伤情志、饮食等因素；湿病的 病因主要为外感湿邪，内伤脾胃虚弱；暍病的病因主要为暑热邪气。
发病机制
痉病的发病机制主要与肝风内动、筋脉失养有关；湿病的发病机制主要与脾虚 湿盛、水液代谢失常有关；暍病的发病机制主要与暑热邪气内侵、耗伤气阴有 关。
治疗方法研究
现代医学针对痉湿暍病的 治疗方法进行了大量研究 ，包括药物治疗、物理治 疗和手术治疗等。
中医药研究进展
病因病机研究
中医药对痉湿暍病的病因 病机进行了深入研究，认 为该病与外感六淫、内伤 七情等多种因素有关。
辨证论治研究
中医药针对痉湿暍病的辨 证论治进行了大量研究， 提出了多种有效的治疗方 案。
05
典型病例分享
病例一：中药治疗痉病案例
总结词
中药治疗痉病案例
详细描述
患者男性，45岁，因反复发作性四肢抽搐、口吐白沫、意识不清10年，加重1周入院。诊断为“痉病”。采用中 药治疗，以平肝熄风、活血通络为原则，方用天麻钩藤饮加减。治疗1个月后，患者症状明显缓解，抽搐次数减 少，未再出现意识不清。
经常开窗通风，保持室内空气流通，有助 于降低室内温度和湿度。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累 ，以免身体抵抗力下降。
《金匮要略》痉湿喝病脉证第二(原文+译文)
《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。
三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。
【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。
【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。
【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。
【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。
【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。
【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。
【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。
【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。
【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。
如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。
误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。
【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。
【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。
【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。
《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。
【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。
痉湿暍病参考PPT
15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病ppt课件
痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
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13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
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13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
痉湿暍病脉证并治第二
（4）白术附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤三方如何具体运用？
（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。
（6）试述暍病的主证与治法。
（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。
5分钟
提问、讲解
170分钟
讲解，图表鉴别；
启发式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
5分钟
提问、总结
2分钟
（3）暍病的脉、因、证、治。
3．小结
外湿：微汗，不可过汗；内湿：利小便；上部寒湿应因势利导。治疗湿应注意辨明表里、寒热、虚实。
4．布置作业
（1）试述痉病的成因和主脉主证？
（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？
（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？
1．导言
湿病在临床中常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，在东北地区常见多发。同为湿邪侵袭，但由于兼杂证的不同，故治疗不同。白虎加人参汤虽是治暍病方，但对后世益气养阴法的建立影响很大。
复习提问：《伤寒论》中有关桂枝加葛根汤证治。
2．教学内容
（1）痉病的病因症状分类证治。
（2）内外湿的症状、治则、证治。
痉湿暍病脉证并治第二
教学内容
痉湿暍病脉证并治第二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
4学时
教学目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁
【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。
（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。
（6）试述暍病的主证与治法。
（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。
5分钟
提问、讲解
170分钟
讲解，图表鉴别；
启发式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
5分钟
提问、总结
2分钟
（3）暍病的脉、因、证、治。
3．小结
外湿：微汗，不可过汗；内湿：利小便；上部寒湿应因势利导。治疗湿应注意辨明表里、寒热、虚实。
4．布置作业
（1）试述痉病的成因和主脉主证？
（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？
（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？
1．导言
湿病在临床中常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，在东北地区常见多发。同为湿邪侵袭，但由于兼杂证的不同，故治疗不同。白虎加人参汤虽是治暍病方，但对后世益气养阴法的建立影响很大。
复习提问：《伤寒论》中有关桂枝加葛根汤证治。
2．教学内容
（1）痉病的病因症状分类证治。
（2）内外湿的症状、治则、证治。
痉湿暍病脉证并治第二
教学内容
痉湿暍病脉证并治第二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
4学时
教学目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁
【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。
痉湿喝病脉证第二（20）
痉湿喝病脉证第二（20）《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――湿病二、证治（一）寒湿在表（麻黄加术汤证）［代表原文］濕家身煩疼，可舆麻黄加术湯發其汗爲宜，慎不可以火攻之。
（20）［白话语释］提要：论述寒湿在表属于表实的证治。
语译湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄加术汤发汗，慎不可用火法迫汗。
阐释寒郁肌腠，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利，所以身体疼痛剧烈。
可用麻黄加术汤发汗以散寒祛湿。
但不能用火法迫汗，因为火法取汗较暴急，易致大汗淋漓，而湿性黏滞，不易骤除，这样湿邪反不得去，病必不除。
此外，火热内攻（指用熏蒸、热熨、艾灸、温针等火法外治，迫使发汗），如果与湿相合，可能引起发黄、发痉、衄血等变证，故寒湿在表之表实证，禁用火攻。
辨证论治主要脉症：身体疼痛剧烈，兼有周身酸懒，四肢沉重，以及躁扰不宁，卧坐不适，发热、恶寒、无汗，或一身浮肿，小便不利。
舌苔白腻，脉象浮紧或浮濡。
病机：寒湿痹阻，阳郁不伸。
治法：散寒除湿，微汗解表。
主方：麻黄加术湯方麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）。
白术四兩上五味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
［主方分析］本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。
［注意事项］（1）本方宜先煮麻黄，并“去上沫”，因麻黄之沫能“令人烦”，致上气咳逆，故先煎之，以去其副作用。
（2）原方麻黄“去节”者，无论麻黄根或茎间之节，能止汗，故宜去之。
（3）风湿热痹者忌用。
【临床应用】麻黄加术汤多用治风寒湿杂至且寒湿偏盛的痹证。
湿重者再加茯苓、薏苡仁；风邪偏胜加防风、羌活；寒邪偏胜加细辛、附子或乌头。
此方还可治疗寒湿在表，肺气不宣，营卫不合，水道不利的肺炎、荨麻疹等。
还有以麻黄加术汤为基本方治疗慢性肾功能衰竭氮质血症者，气虚加黄芪，血虚加当归。
本方宜重用白术，表湿重且苔厚腻者，亦可用苍术增强燥湿之力。
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①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
里阳气被郁遏而出现关节疼痛剧烈、小便不利、 大便反快的一种证候。
3．大便反快：指大便濡泄。 原文分析与讲解 ➢湿痹的证候及其病机特点：
见汗出、恶风 。
②本证与其他表虚证的比较： ➢临床应用 ①辨证要点：身体沉重或疼痛、汗出、恶 风、可见舌质较胖，或有齿痕，苔白腻、 脉浮缓。 ②所治病证举例：以关节轻微疼痛、身重 为主症的痹证 （可包括风湿性关节炎、 类风湿性关节炎）、水肿（如风心病、慢 性肾炎、营养不良性水肿）、以身重为主
症的单纯性肥胖等，总之，具有卫气虚或肺 脾气虚兼风湿这一病机特点的诸多病证。 ❖有关防己的补充说明：
关节疼痛而烦——为外感湿邪，流注关节之征
（二）发汗 【原文第十八条】 ➢风湿在表的正确治法：微微发汗。 ➢风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 ➢微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发
➢方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发 汗力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗 ；白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里 之湿邪。） ➢临床应用 辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束 感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧
①辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。
②所治病证举例：
具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风
水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、
银屑病等。
❖ 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 ➢主要脉症：
身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（ 卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 ➢ 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固
➢治法： 解表祛湿，轻清宣化。 ➢方义分析：
麻黄、杏仁：发汗以祛风湿之邪； 麻黄、炙甘草：减缓麻黄辛散发汗之力 麻黄、薏苡仁 ：薏苡仁的微寒可以
使麻黄的辛温之性略减，达到 既不至于助热又收到微汗的效 果；薏苡除湿的作用，又有助 于麻、杏祛除湿邪。
➢方药配伍特点：麻黄配薏苡仁 ➢类证比较（主症、治法、方药配伍）
《长沙药解》“凡痰饮内停，湿邪外郁， 皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节 肿痛之症，悉宜防己。”
➢治法：益气固表，祛风除湿。 ➢方义分析：将本方的药物分成三组
防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于
行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。
思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？
➢方药配伍特点： 防己配黄芪 黄芪配白术 ➢类证比较：①（主症）本证与前两方 证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实 的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛 明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪， 而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
里阳气被郁遏而出现关节疼痛剧烈、小便不利、 大便反快的一种证候。
3．大便反快：指大便濡泄。 原文分析与讲解 ➢湿痹的证候及其病机特点：
见汗出、恶风 。
②本证与其他表虚证的比较： ➢临床应用 ①辨证要点：身体沉重或疼痛、汗出、恶 风、可见舌质较胖，或有齿痕，苔白腻、 脉浮缓。 ②所治病证举例：以关节轻微疼痛、身重 为主症的痹证 （可包括风湿性关节炎、 类风湿性关节炎）、水肿（如风心病、慢 性肾炎、营养不良性水肿）、以身重为主
症的单纯性肥胖等，总之，具有卫气虚或肺 脾气虚兼风湿这一病机特点的诸多病证。 ❖有关防己的补充说明：
关节疼痛而烦——为外感湿邪，流注关节之征
（二）发汗 【原文第十八条】 ➢风湿在表的正确治法：微微发汗。 ➢风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 ➢微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发
➢方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发 汗力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗 ；白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里 之湿邪。） ➢临床应用 辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束 感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧
①辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。
②所治病证举例：
具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风
水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、
银屑病等。
❖ 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 ➢主要脉症：
身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（ 卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 ➢ 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固
➢治法： 解表祛湿，轻清宣化。 ➢方义分析：
麻黄、杏仁：发汗以祛风湿之邪； 麻黄、炙甘草：减缓麻黄辛散发汗之力 麻黄、薏苡仁 ：薏苡仁的微寒可以
使麻黄的辛温之性略减，达到 既不至于助热又收到微汗的效 果；薏苡除湿的作用，又有助 于麻、杏祛除湿邪。
➢方药配伍特点：麻黄配薏苡仁 ➢类证比较（主症、治法、方药配伍）
《长沙药解》“凡痰饮内停，湿邪外郁， 皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节 肿痛之症，悉宜防己。”
➢治法：益气固表，祛风除湿。 ➢方义分析：将本方的药物分成三组
防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于
行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。
思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？
➢方药配伍特点： 防己配黄芪 黄芪配白术 ➢类证比较：①（主症）本证与前两方 证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实 的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛 明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪， 而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并