【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二

寒湿在表: 即表湿+寒邪 身体疼痛剧烈， 具有沉重、紧束感，伴恶寒发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
关节疼痛而烦——为外感湿邪，流注关节之征
（二）发汗 【原文第十八条】 ➢风湿在表的正确治法：微微发汗。 ➢风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 ➢微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发
➢方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发 汗力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗 ；白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里 之湿邪。） ➢临床应用 辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束 感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧
①辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。
②所治病证举例：
具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风
水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、
银屑病等。ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 ➢主要脉症：
身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（ 卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 ➢ 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固
➢治法： 解表祛湿，轻清宣化。 ➢方义分析：
麻黄、杏仁：发汗以祛风湿之邪； 麻黄、炙甘草：减缓麻黄辛散发汗之力 麻黄、薏苡仁 ：薏苡仁的微寒可以
使麻黄的辛温之性略减，达到 既不至于助热又收到微汗的效 果；薏苡除湿的作用，又有助 于麻、杏祛除湿邪。
➢方药配伍特点：麻黄配薏苡仁 ➢类证比较（主症、治法、方药配伍）
➢治法：益气固表，祛风除湿。 ➢方义分析：将本方的药物分成三组
防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于
行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。
思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？
➢方药配伍特点： 防己配黄芪 黄芪配白术 ➢类证比较：①（主症）本证与前两方 证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实 的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛 明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪， 而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并
见汗出、恶风 。
②本证与其他表虚证的比较： ➢临床应用 ①辨证要点：身体沉重或疼痛、汗出、恶 风、可见舌质较胖，或有齿痕，苔白腻、 脉浮缓。 ②所治病证举例：以关节轻微疼痛、身重 为主症的痹证 （可包括风湿性关节炎、 类风湿性关节炎）、水肿（如风心病、慢 性肾炎、营养不良性水肿）、以身重为主
症的单纯性肥胖等，总之，具有卫气虚或肺 脾气虚兼风湿这一病机特点的诸多病证。 ❖有关防己的补充说明：
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
里阳气被郁遏而出现关节疼痛剧烈、小便不利、 大便反快的一种证候。
3．大便反快：指大便濡泄。 原文分析与讲解 ➢湿痹的证候及其病机特点：
《长沙药解》“凡痰饮内停，湿邪外郁， 皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节 肿痛之症，悉宜防己。”