痉湿暍病脉证并治第二12精品PPT课件
合集下载
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
痉湿暍病脉证治二(PPT课件)
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
8
一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去
去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
9
微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
10
风湿病的治法——微汗法
顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出 的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关 节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
11
[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则 哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒， 渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
5
[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。
[提要]论述湿病发黄的证候
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
6
一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热
[提要] 论述湿痹证候及其治则
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
3
太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不
通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
2020-12-24
最新痉湿暍病脉证并治第二ppt课件
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
痉湿暍病证脉第二精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
痉湿暍病参考PPT
15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病ppt课件
痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
编辑版ppt
26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
编辑版ppt
18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
编辑版ppt
26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
编辑版ppt
18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
痉湿暍病脉证并治第二
（4）白术附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤三方如何具体运用？
（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。
（6）试述暍病的主证与治法。
（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。
5分钟
提问、讲解
170分钟
讲解，图表鉴别；
启发式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
5分钟
提问、总结
2分钟
（3）暍病的脉、因、证、治。
3．小结
外湿：微汗，不可过汗；内湿：利小便；上部寒湿应因势利导。治疗湿应注意辨明表里、寒热、虚实。
4．布置作业
（1）试述痉病的成因和主脉主证？
（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？
（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？
1．导言
湿病在临床中常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，在东北地区常见多发。同为湿邪侵袭，但由于兼杂证的不同，故治疗不同。白虎加人参汤虽是治暍病方，但对后世益气养阴法的建立影响很大。
复习提问：《伤寒论》中有关桂枝加葛根汤证治。
2．教学内容
（1）痉病的病因症状分类证治。
（2）内外湿的症状、治则、证治。
痉湿暍病脉证并治第二
教学内容
痉湿暍病脉证并治第二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
4学时
教学目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁
【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。
（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。
（6）试述暍病的主证与治法。
（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。
5分钟
提问、讲解
170分钟
讲解，图表鉴别；
启发式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
5分钟
提问、总结
2分钟
（3）暍病的脉、因、证、治。
3．小结
外湿：微汗，不可过汗；内湿：利小便；上部寒湿应因势利导。治疗湿应注意辨明表里、寒热、虚实。
4．布置作业
（1）试述痉病的成因和主脉主证？
（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？
（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？
1．导言
湿病在临床中常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，在东北地区常见多发。同为湿邪侵袭，但由于兼杂证的不同，故治疗不同。白虎加人参汤虽是治暍病方，但对后世益气养阴法的建立影响很大。
复习提问：《伤寒论》中有关桂枝加葛根汤证治。
2．教学内容
（1）痉病的病因症状分类证治。
（2）内外湿的症状、治则、证治。
痉湿暍病脉证并治第二
教学内容
痉湿暍病脉证并治第二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
4学时
教学目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁
【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十二章 痉湿暍病脉证】
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十二章痉湿暍病脉证】第十二章痉湿暍病脉证第二论一首脉证十二条方十一首一、痉1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
讲解：痉，抽搐痉挛也。
痉病多不恶寒，仅刚痉恶寒，故云“反恶寒”，实为太阳伤寒证。
太阳表证，一为伤寒无汗，一为中风有汗，痉以中风证出现者，名曰“柔痉”。
2.太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
讲解：“为难治”三字为衍文，当去。
本段主要论述柔痉。
柔痉为病，热盛津液虚，肌肉痉挛，约束脉道而脉沉不出。
太阳病不一定就是痉病，若发汗太多，表未解，热未退而津液已伤，组织枯燥，肌肉痉挛，方为痉病；“风病”即太阳中风，应以桂枝汤解肌，而反下之，病必不愈，徒亡津液，津伤而致痉；若下之后，再以麻黄类复发其汗，津液更伤而致拘急成痉；平素身有恶疮，津液随脓血而亡失，本已不足，虽有身疼痛的表证存在，但仍不能发汗，发汗重亡津液，亦作痉。
总而言之，痉病的发生基础是津液亡失到一定程度。
3.病者，身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热、面赤、目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
讲解：本段言刚痉。
身热、恶寒、颈项强急，为葛根汤证，气夹津液而上冲，下部津少而足寒，上冲头脑则头热、面赤、目赤，颈项强急，颈项活动不利，难于转动，则独头动摇。
甚者牙关紧急，口难开，背弓反张。
“若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”一句，《伤寒论》及《玉函经》中俱未载，为衍文。
4.发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。
暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
讲解：刚痉以葛根汤发其汗，发汗之后，其脉紧弦当变为缓曲前行如蛇形状。
表邪已解，冲气已去，津液当下，下则暴腹胀大，为欲解也。
如果脉直上下行，紧弦如故，而又沉伏不出者，主于由表入里，其痉更重。
中医痉湿暍病篇
❖ 【重点难点提示】
1．痉病邪入阳明的辨证和治方。
2．大承气汤的方义和应用。
❖ 【知识点精析】
1．太阳表邪内传，郁于阳明，热盛灼伤津液，经 脉失养，故出现痉病证状：如口噤，卧不着席，脚 挛急，齘齿等。故用大承气汤泻热通腑，急下存阴。
2．“可与”有斟酌之意，说明痉病阴液已伤，急 下存阴，尤当慎重。
❖ （五）预后 ❖ 【原文】
❖ （三）证治
1. 头中寒湿 ❖ 【原文】
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其 脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故 鼻塞，内药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘，而无 湿家病以下至而喘十一字。(19) ❖ 【重点难点提示】
1．寒湿在上的证候。 2．寒湿在上的治法。
❖ 【知识点精析】 1．寒湿之邪在上，湿郁肌表，卫阳不宣，则见身 疼、发热、面黄；肺气通于表且合于鼻，表阳不宣 则肺气不利而上逆，则见鼻塞、喘。 2．“脉大”、“自能饮食，腹中和无病”是本条 与湿痹的鉴别点。湿痹“脉沉而细”“大便反快”， 本病脉大、腹中和无病、能食，说明病邪尚未入里， 病邪在上。 3．根据治病因势利导的原则，治疗可用祛寒宣湿 的药物纳入鼻中，开宣上焦肺窍，肺窍畅通，肺气 通利，则病邪可解。这也是仲景治疗湿病的又一法 则。
❖ 【重点难点提示】 1．刚痉的辨证和治疗。 2．葛根汤的方解及应用。
❖ 【知识点精析】 1．太阳病表实无汗，是由寒束肌表，卫气闭塞 所致。无汗而小便少，是表气郁闭，通调失常， 里之津液亦伤。卫气闭塞则邪不外达，小便少则 邪不下行，逆而上冲，故有气上冲胸，口噤不得 语等症状。以上症状是发痉之先兆，所以说“欲 作刚痉”与下条相对而言，有入阳明之势。 2．葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤与麻 黄相合辛温发散，解太阳表邪；葛根解肌生津， 舒缓筋脉。
痉湿暍病篇第二PPT课件
-
33
湿病
（三）风湿在表
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可 与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（原文第21条） 词解：日晡所
讨论：
1.条文分析：共分3部分 一身尽疼：风湿在表之候，可能伴发热微恶 风寒、无汗等证
日晡所剧：日晡发热属阳明，是风湿势将化 热之候，可能伴口渴、小便微热等证
小便反少：与津液不足有关
气上冲胸：邪阻其表，无汗，邪不得
外出；小便少，邪不得下达，故邪气
上冲
口噤不得语：经脉拘挛，将成痉
欲作：突出本条之痉病为邪在太阳之
表，欲作之初，并非已作之后；津液
虽伤，但气上冲胸提示，邪气有欲达
之机，并非全属筋燥痉强之候。
2.运用：略
-
21
痉病
（三）阳明里实成痉
痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚
（一）太阳痉病
刚柔
刚痉：太阳病，发热无汗，反恶 寒者，名曰刚痉。（原文第1条）
柔痉：太阳病，发热汗出，而不 恶寒，名曰柔痉。（原文第2条）
（二）阳明痉病（原文第13条）
-
16
痉病
刚柔之义 丹波元坚：盖刚柔乃阴阳之义， 阴阳乃虚实之谓，表实故称为 刚，表虚故称为柔。
刚痉：表实无汗（寒邪偏盛）
柔痉：表虚汗出（风邪偏盛）
-
6
痉病主要内痉容 病
• 病因 • 证状与脉象 • 痉病分类 • 证治 • 预后 • 小结
-
7
痉病
一、病因
（一）误治成痉 （二）感受外邪致痉
本篇所述与后世所说的内伤而痉 有所不同。（水不涵木、肝风内 动、热盛伤津等）
-
8
痉病
（一）误治成痉
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痉、湿、暍病脉证治第二
（一）掌握湿病的概念，基本治法及证治。 （二）熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及 证治 （三）了解痉湿暍三病合篇的意义。
目的要求
概述
痉病
主症：项背强急，口噤不开,甚则脚 弓反张
病因：外感风寒 病位：病在筋脉
主症：骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因：感受外湿（挟风寒）
病位：肌肉、关节
痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
大承氣湯方： 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚
（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大
黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸， 分溫再服，得下止服。
痉病
四、预后
太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3） 痙病有灸瘡，難治。（10） 暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）
痉病
第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗
痉病
二、主要脉症
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨 頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕 相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）
不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發 其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也 。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕 俱去也。(18)
湿病
三、证治
1. 头中寒湿
濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自 能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中 則愈。 (19)
主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病 病因：感受暑邪（多挟湿）
病位：太阳之表
概述
二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始，具有太阳表证
痉病
一、成因
太陽病，發汗太多，因致痙。（4） 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6） ---------损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者 ，亦死。(17)
暍病
一、辨证
太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已 ，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒 燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則 淋甚。(25)
痉病
四、证治
（二） 欲作刚痉
葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮
） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大 棗十二枚。
痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒， 可與大承氣湯。（13）
病机：邪入阳明，热盛动风 治法：通腑泄热，急下救阴
湿病
三、证治
3.风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗 出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (21)
病机：风湿表实 治法：驱风除湿
湿病
三、证治
3.风湿在表
麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩
杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）
痉病
三、分类
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）
痉病
四、证治
（一）柔痉 太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙
，栝蔞桂枝湯主之。（11）
病机：外感风邪，内伤津液 治法：解肌祛邪，生津养筋
痉病
四、证治
（一）柔痉
栝蔞桂枝湯方：
栝蔞九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗 不出，食頃，啜熱粥發之。
痉病
四、证治
（二） 欲作刚痉 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不
得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤 治法：发汗祛邪，升津舒筋，
有微汗，避風。
麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
湿病
三、证治
（二） 表虚证
風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 病机：风湿表虚 治法：益气祛湿
湿病
三、证治
（二） 表虚证
防己黃耆湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白术七錢半 黃耆一兩一分（去
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，
風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣 ，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之 。(24)
三附子汤比较
湿病
4、湿家误下变证与危候
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則 噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上 有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)
煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中 不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加 細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上， 又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
三、证治
（二） 表里阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴， 脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者， 去桂加白术湯主之。(23)
（一）掌握湿病的概念，基本治法及证治。 （二）熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及 证治 （三）了解痉湿暍三病合篇的意义。
目的要求
概述
痉病
主症：项背强急，口噤不开,甚则脚 弓反张
病因：外感风寒 病位：病在筋脉
主症：骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因：感受外湿（挟风寒）
病位：肌肉、关节
痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
大承氣湯方： 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚
（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大
黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸， 分溫再服，得下止服。
痉病
四、预后
太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3） 痙病有灸瘡，難治。（10） 暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）
痉病
第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗
痉病
二、主要脉症
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨 頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕 相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）
不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發 其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也 。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕 俱去也。(18)
湿病
三、证治
1. 头中寒湿
濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自 能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中 則愈。 (19)
主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病 病因：感受暑邪（多挟湿）
病位：太阳之表
概述
二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始，具有太阳表证
痉病
一、成因
太陽病，發汗太多，因致痙。（4） 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6） ---------损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者 ，亦死。(17)
暍病
一、辨证
太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已 ，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒 燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則 淋甚。(25)
痉病
四、证治
（二） 欲作刚痉
葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮
） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大 棗十二枚。
痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒， 可與大承氣湯。（13）
病机：邪入阳明，热盛动风 治法：通腑泄热，急下救阴
湿病
三、证治
3.风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗 出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (21)
病机：风湿表实 治法：驱风除湿
湿病
三、证治
3.风湿在表
麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩
杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）
痉病
三、分类
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）
痉病
四、证治
（一）柔痉 太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙
，栝蔞桂枝湯主之。（11）
病机：外感风邪，内伤津液 治法：解肌祛邪，生津养筋
痉病
四、证治
（一）柔痉
栝蔞桂枝湯方：
栝蔞九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗 不出，食頃，啜熱粥發之。
痉病
四、证治
（二） 欲作刚痉 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不
得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤 治法：发汗祛邪，升津舒筋，
有微汗，避風。
麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
湿病
三、证治
（二） 表虚证
風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 病机：风湿表虚 治法：益气祛湿
湿病
三、证治
（二） 表虚证
防己黃耆湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白术七錢半 黃耆一兩一分（去
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，
風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣 ，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之 。(24)
三附子汤比较
湿病
4、湿家误下变证与危候
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則 噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上 有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)
煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中 不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加 細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上， 又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
三、证治
（二） 表里阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴， 脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者， 去桂加白术湯主之。(23)