痉湿暍病脉证治二(PPT课件)

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中医专业金匮要略课件02痉湿暍病脉证并治第二

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外感风寒而致
姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞的样子。此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如。“几几”，也有读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直，如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病的
症
迟为营血不足（非内有寒），状
脉反沉迟强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条）具有太阳伤寒表实证的痉病

【医学课件】痉湿暍病脉证治第二

①汉防己与木防己之分：《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫，木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。《本草正义》云“防己，昔人谓其散风者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利湿热，是其专职，颇与木通之体用相近，则专治湿热有余、二便不利，而实非风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳，善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表阳辛温散寒，微汗祛湿麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪一身疼痛，常走掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数或浮缓风湿在表，欲将化热。解表祛湿，轻清宣化麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。（风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病治则利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表

痉湿暍病脉证治第二(1)ppt课件

迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）
7
2、欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，
口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
8
栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别
栝楼桂枝汤证葛根汤证
风邪偏胜病因
寒邪偏胜
表虚津伤重病机
表实津伤轻
治疗
滋阴生津，调和营卫解表发汗，升津舒筋
9
3. 阳明痉病痉为病、胸满、口噤、卧不着
28
思考题
1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。
2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、
治则、方药）
29
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）
10
四、预后
太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3）提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。
11
痉病小结
风寒痉病分
刚痉区别
柔痉
表实无汗表虚有汗
12
痉病治法
表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风为特点——栝楼桂枝汤表证表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒为特征——葛根汤里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹胀、便秘等里热炽盛表现
18
3、风湿在表
病者一身尽疼、发热，日晡所剧
者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久
伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草
汤。(21)
19
4、风湿兼气虚风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）

痉湿暍病参考PPT

15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方：大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）积实五枚（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀，内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
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痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
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痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高

痉湿暍病ppt课件

痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；
2.病因病机：内因：素体津液不足或输布不利；外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫，以治表虚。

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痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
8
一身尽疼痛汗出而解：其在皮者，汗而发之天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄汗之病不愈汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去
去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
2020-12-24
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9
微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出，使湿缓缓排除，则风湿俱去
2020-12-24
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10
风湿病的治法——微汗法
顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
11
[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
内湿盛者——利其小便外湿盛者——发汗祛湿
2020-12-24
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5
[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
[提要]论述湿病发黄的证候
2020-12-24
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一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻发热：阳郁生热发黄：湿热交蒸，湿重于热
[提要] 论述湿痹证候及其治则
2020-12-24
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太阳病：湿邪初侵，病位在表关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不
通脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
2020-12-24
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4
湿痹治法
2020-12-24
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14
[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
[提要]湿病误下的变证
2020-12-24
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15
三、证治
2020-12-24
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16ห้องสมุดไป่ตู้
（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞
27
[病案举例]
农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。
2020-12-24
2020-12-24
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[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
[提要] 论述风湿在表的证治和成因
2020-12-24
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25
一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争
20
身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛
治法：微汗祛湿方药：麻黄加术汤
2020-12-24
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21
麻黄汤：发汗散寒白术：除湿
喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；而术得麻黄，并可以行表里之湿
2020-12-24
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日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳明主旺助其燥热，使发热加剧
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26
治法：解表除湿方药：麻杏苡甘汤麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制
约麻黄的温性甘草：和中
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[提要]论述湿病误下的变证
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但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上冒背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表治疗：温散解表，祛寒除湿
2020-12-24
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13
误用攻下——损伤阳气胸满——上焦阳虚，寒湿内停哕——中焦阳虚，胃气虚弱小便不利——下焦阳郁，气化不行舌上如苔——寒湿内停
而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
[提要]寒湿伤于头部的证候和治疗
2020-12-24
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17
面黄——湿留肌表喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升脉大——病邪在上在表自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病
痉湿暍病脉证治二
Dr.Feng
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
1
概说
定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症的一种疾患。
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
2
一、辨证
[原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
2020-12-24
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18
治则：宣泄在上之邪治法：纳药鼻中方药：辛香开发
2020-12-24
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19
[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
[提要]论述寒湿在表的证治及治禁
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
2020-12-24
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二、治法
[原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
[提要]论述风湿病的治法
2020-12-24
22
[病案举例]
王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。
2020-12-24
痉湿暍病脉证治二（PPT课件）
23
诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊愈。