【资料】金匮要略痉湿暍病3汇编

欲作刚痉：
太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1） 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得 语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
❖ 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药二两 甘草二两（灸） 生姜三两（切） 大枣
葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓， 温服一升，覆取微似汗，不感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
金匮要略痉湿暍病3
三病合篇的依据及其意义：
❖ 三病病因相同，均由外感；最初症状均有 恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此 同篇便于症状鉴别。
❖ 三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的 过度性质。
❖ 三病病因体质属性不相同，因此疾病的最 终结果不同，具体治疗方法不同。
痉病：特征性诊断症状：
❖ 痉病以体质津液不足，外感风寒引起， 症状： 恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张 为特征。
2．痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、 疮家腐血、血虚有关。
病因病机及治则：
❖ 病因： 邪气原因：外感风寒； 体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热
❖ 病机：原本体质津液亏虚，阴虚内热之人 1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经 脉失养，拘急抽搐。 2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得
外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。 ❖ 痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
外湿与内湿治法：
1、湿为有形，风寒为无形之气。 发汗
外湿 利小便， 温通经脉，温阳除湿。
2、内湿分治三焦 上焦：发汗或利小便
内湿 中焦：芳香化湿或淡渗利湿（利小便） 下焦：利小便
湿病原文
❖ 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名 湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但 当利其小便。（14）
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
痉病与血虚抽搐鉴别：
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
湿病：特征性诊断症状
痉病之抽搐与 “诸暴强直”“诸痉项强”病因有
别
❖ 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。
❖ 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动； 亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻 经脉颈项强几几。
痉病：病理基础：
原文、4、5、6。 ❖ 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） ❖ 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） ❖ 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不 解
辨证论治：柔痉
❖ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2） ❖ 太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此
为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11） ❖ 栝萎桂枝汤方： 栝萎根二两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两
（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）右六 味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。 汗不出，食顷，啜热粥发之。
础。因此治疗原则：生津解表。
症状表现：原文7、8、9。
❖ 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤 目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 发其汗已，其脉如蛇。（7）
❖ 暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。 （8）
❖ 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）
阳明痉病：
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
原文分析
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
证型区别：原文
❖ 太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。 （1）
❖ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 （2）
原文分析
1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚 少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热 伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能 濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚 有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津 液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。
原文分析：
1、柔痉症状及脉象：发热，不恶寒，说明外感风 热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以 阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓， “几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。
2、痉病治法：生津解表，养阴清热。 3、方剂：栝萎桂枝汤方： 4、方解：桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清
热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。
原文分析
1、刚痉症状及脉象：发热无汗反恶寒，脉紧弦 2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无 汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态 下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸，
提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依 据，顺其势治疗方法。 3、治法：清热生津，散寒解表 4、方剂：葛根汤方
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
原文分析：
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。 2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致
外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。 3、解“烦”：谓关节疼痛而烦动的特征。 4、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄 也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即 为脾病明证。