痉湿暍病课件
合集下载
痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件
证治
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
中医专业金匮要略课件02痉湿暍病脉证并治第二
葛根汤方： 葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
痉病的科普知识PPT课件
痉病的科普知 识PPT课件
目录 概述 痉病的症状 痉病的治疗方法 如何预防痉病 痉病对生活的影响 总结
概述
概述
什么是痉病:痉病是一种神经系统 疾病，主要特征是肌肉突然收缩和 强直，导致不自主的抽动或震颤。 痉病的主要原因:痉病可以由多种 原因引发，包括遗传因素、脑部损 伤、感染等。
概述
痉病的分类:痉病可以分为癫痫性痉病 和非癫痫性痉病两大类。
总结
预防痉病的方法包括避免诱发因素、定 期就医和保持合理的生活方式。
痉病对患者的生活和心理健康都会产生 影响，但通过积极面对和治疗，可以提 高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
痉病对生活的影响
日常生活方面:痉病可能影响患者 的行动能力、言语能力等。 社交活动方面:有时候，痉病可能 导致患者与他人的交流产生障碍。
痉病对生活的影响
心理健康方面:痉病对患者的心理健康 也会产生一定影响，可能造成负面情绪 和心理压力。
总结
总结
痉病是一种神经系统疾病，具 有多种症状和分类。 痉病可以通过药物治疗、手术 和康复治疗进行控制和治疗。
痉病的症状
痉病的症状
癫痫性痉病的症状:突然发作的 意识丧失、肌肉抽搐、口吐白 沫等。 非癫痫性痉病的症:肌肉强直 、抽搐、震颤等。
痉病的症状
痉病的常见症状:痉挛性疼痛、呼吸困 难、意识丧失等。
痉病的治疗方 法
痉病的治疗方法
药物治疗:癫痫性痉病常用抗癫痫 药物进行治疗，非癫痫性痉病根据 病因选用相关药物。 外科手术:对于部分痉病患者，手 术可以改善症状。
痉病的治疗方法
康复治疗:包括物理治疗、康复训练等 ，可以减轻症状，提高生活质量。
如何预防痉病
如何预防痉病
避免诱发因素:避免过度疲劳、 情绪波动、过度刺激等。 定期就医:定期进行神经系统检 查，及早发现并治疗潜在问题 。
目录 概述 痉病的症状 痉病的治疗方法 如何预防痉病 痉病对生活的影响 总结
概述
概述
什么是痉病:痉病是一种神经系统 疾病，主要特征是肌肉突然收缩和 强直，导致不自主的抽动或震颤。 痉病的主要原因:痉病可以由多种 原因引发，包括遗传因素、脑部损 伤、感染等。
概述
痉病的分类:痉病可以分为癫痫性痉病 和非癫痫性痉病两大类。
总结
预防痉病的方法包括避免诱发因素、定 期就医和保持合理的生活方式。
痉病对患者的生活和心理健康都会产生 影响，但通过积极面对和治疗，可以提 高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
痉病对生活的影响
日常生活方面:痉病可能影响患者 的行动能力、言语能力等。 社交活动方面:有时候，痉病可能 导致患者与他人的交流产生障碍。
痉病对生活的影响
心理健康方面:痉病对患者的心理健康 也会产生一定影响，可能造成负面情绪 和心理压力。
总结
总结
痉病是一种神经系统疾病，具 有多种症状和分类。 痉病可以通过药物治疗、手术 和康复治疗进行控制和治疗。
痉病的症状
痉病的症状
癫痫性痉病的症状:突然发作的 意识丧失、肌肉抽搐、口吐白 沫等。 非癫痫性痉病的症:肌肉强直 、抽搐、震颤等。
痉病的症状
痉病的常见症状:痉挛性疼痛、呼吸困 难、意识丧失等。
痉病的治疗方 法
痉病的治疗方法
药物治疗:癫痫性痉病常用抗癫痫 药物进行治疗，非癫痫性痉病根据 病因选用相关药物。 外科手术:对于部分痉病患者，手 术可以改善症状。
痉病的治疗方法
康复治疗:包括物理治疗、康复训练等 ，可以减轻症状，提高生活质量。
如何预防痉病
如何预防痉病
避免诱发因素:避免过度疲劳、 情绪波动、过度刺激等。 定期就医:定期进行神经系统检 查，及早发现并治疗潜在问题 。
最新痉湿暍病脉证并治第二ppt课件
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
痉湿暍病脉证治第二(1)ppt课件
迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）
7
2、欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上 冲胸，
口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主 之。（12）
8
栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别
栝楼桂枝汤证 葛根汤证
风邪偏胜 病因
寒邪偏胜
表虚津伤重 病机
表实津伤轻
治疗
滋阴生津，调和营卫 解表发汗，升津舒筋
9
3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着
28
思考题
1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、 病机和治法。
2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、
治则、方药）
29
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
席、脚挛急，必齘齿，可与大承气 汤。（13）
10
四、预后
太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。
11
痉病小结
风寒痉病分
刚痉 区别
柔痉
表实无汗 表虚有汗
12
痉病 治法
表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风 为特点——栝楼桂枝汤 表证 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒 为特征——葛根汤 里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、 烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现
18
3、风湿在表
病者一身尽疼、发热，日晡所剧
者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久
伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草
汤。(21)
19
4、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）
7
2、欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上 冲胸，
口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主 之。（12）
8
栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别
栝楼桂枝汤证 葛根汤证
风邪偏胜 病因
寒邪偏胜
表虚津伤重 病机
表实津伤轻
治疗
滋阴生津，调和营卫 解表发汗，升津舒筋
9
3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着
28
思考题
1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、 病机和治法。
2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、
治则、方药）
29
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
席、脚挛急，必齘齿，可与大承气 汤。（13）
10
四、预后
太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。
11
痉病小结
风寒痉病分
刚痉 区别
柔痉
表实无汗 表虚有汗
12
痉病 治法
表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风 为特点——栝楼桂枝汤 表证 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒 为特征——葛根汤 里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、 烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现
18
3、风湿在表
病者一身尽疼、发热，日晡所剧
者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久
伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草
汤。(21)
19
4、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）
痉湿暍病参考PPT
15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病ppt课件
痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
编辑版ppt
26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
编辑版ppt
18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
编辑版ppt
26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
编辑版ppt
18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
痉湿暍病脉证并治 ppt课件
湿痹之候
大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”
侧重内湿
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气 通，湿痹自解。
4．辨释： （1）辨内外湿邪：
①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，
小便不利（治宜微汗祛湿）。 ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微 寒热（治宜利其小便）。
O
周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”
3．禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，风去湿存。 火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。 4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。
（1）药理： O 麻黄汤-发汗散寒 O 白术-祛湿。
喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多 汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”
发热 证情
较轻，无时间性 寒湿均重，故用方量大
较重，日晡加剧 风湿证轻有化热、化燥之势，故 用小剂 甘草/麻黄=2/1 轻清宣化 微汗，汗出不可如水流漓
药物 治则 注意点
白术/麻黄=4/3 发汗渗湿
（四）风湿兼表气虚
[条文]（22）：
[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析：
（3）化裁：
若大便坚-湿不在里 仍有身体疼烦 湿滞肌表
小便自利-湿有出路 不能自转侧
表阳虚
O 治法：温经助阳行湿。 O 方药：白术附子汤。 O 药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪， 即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 O 药理：加白术，健脾燥湿，以除皮中之湿；去桂枝之辛散以免危及久 弱之阳。
（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以 利小便，可予五苓散。
三、证治
（一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义] 1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：
大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”
侧重内湿
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气 通，湿痹自解。
4．辨释： （1）辨内外湿邪：
①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，
小便不利（治宜微汗祛湿）。 ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微 寒热（治宜利其小便）。
O
周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”
3．禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，风去湿存。 火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。 4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。
（1）药理： O 麻黄汤-发汗散寒 O 白术-祛湿。
喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多 汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”
发热 证情
较轻，无时间性 寒湿均重，故用方量大
较重，日晡加剧 风湿证轻有化热、化燥之势，故 用小剂 甘草/麻黄=2/1 轻清宣化 微汗，汗出不可如水流漓
药物 治则 注意点
白术/麻黄=4/3 发汗渗湿
（四）风湿兼表气虚
[条文]（22）：
[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析：
（3）化裁：
若大便坚-湿不在里 仍有身体疼烦 湿滞肌表
小便自利-湿有出路 不能自转侧
表阳虚
O 治法：温经助阳行湿。 O 方药：白术附子汤。 O 药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪， 即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 O 药理：加白术，健脾燥湿，以除皮中之湿；去桂枝之辛散以免危及久 弱之阳。
（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以 利小便，可予五苓散。
三、证治
（一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义] 1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：
痉湿暍病脉证并治第二 PPT精品课程课件讲义(1)
1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。 3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。 4．汗之病不愈者何也？
• 气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 • 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发 汗太过。
• 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也 - 风性轻 扬易解，湿性粘滞难除。 5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。
湿病治则
[原文18] 本条论述风湿病治疗大法——“但微微 似舒汗出者”。 • 徐忠可：“风性急，可骤除，湿性滞，当渐解。” • 章虚谷：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫， 和其经络，使阴阳表里之气周流，……表湿随营 卫流行，化微汗而解。”
二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
（3）柔痉与太阳中风
柔痉：发热，汗出，无恶风寒，“脉反 沉迟” 或“浮弦”9]
论述痉病的脉象（主脉）： 脉紧而弦，直上下行
[T3]
痉病难治的脉象—“脉沉而细” 与太阳病的鉴别： 脉沉而细—阴伤病机，机理： （1）外感—阳病见阴脉 （2）阴液耗伤，虚阳外越
[原文4、5、6]
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通， 湿痹自解。
4．辨释： （1）辨内外湿邪：
• ①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻， 小便不利（治宜微汗祛湿）。 • ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦， 微寒热（治宜利其小便）。
• 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。” （2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治 以利小便，可予五苓散。
一、[题解]
暍—— “伤暑也”，“中热也”。《素 问· 热论》：“先夏至日者为病温，后夏至日者 为病暑”。可知本病发生在于炎夏，感受暑邪而 致，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚等为主证。 与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之“中暍”， 有所不同。
痉湿暍病篇第二50页PPT52页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己Байду номын сангаас道。——苏联
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
痉湿暍病篇第二50页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
45、自己的饭量自己Байду номын сангаас道。——苏联
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
痉湿暍病篇第二50页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术----除湿--麻黄汤 湿病解表，微微 汗出
湿病
（原文二十一）论述风湿在表的证治和成因。 病机：风湿在表 治则：解表除湿，宣利肺气 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄----解表宣肺 杏仁----宣降肺气 薏苡仁----健脾利湿
湿病
（二）表虚证 （原文二十二）论述风湿表虚的证治。
湿病
三、证治
（一）表实证 （原文十九）论述寒湿伤于头的证治。
病机：头中寒湿，肺气失宣 治则：宣泄上焦寒湿，通利肺气 方药：（未载）
湿病
（原文二十）论述寒湿在表的证治和禁忌。 病机：寒湿在表 治则：散寒除湿 方药：麻黄加术汤
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
麻黄加术汤
麻黄汤----散寒解表--加术 发汗不致 太过
THANK YOU
2019/9/8
痉病
（原文十三）论述痉病邪入阳明，热盛动 风的证治。
病机：邪入阳明，热盛动风
治则：通腑泄热，急下存阴
方药：大承气汤
启发：痉病病变不在胃腑，而存筋脉，本不宜用 大承气汤，但因里热太甚。痉病本不能用下法， 但燥热已极，需泄阳明实热，以救其阴。
湿病
病位：肌肉、关节 症状：发热身重、骨节疼痛 病机：感受外湿，或兼风兼寒，侵犯 肌表，流注关节。
合篇的意义：
痉病
一、成因
（原文四）论述太阳病过汗致痉。 “发汗太过”——伤津耗液——筋脉肌
肉失于荣养——筋脉拘急挛缩——痉病
（原文五）论述外感风病误用下法及汗法而 成痉病。
痉病
（原文六）论述疮家兼表证的治禁及误治 成痉。
痉病
二、辨证
（原文一、二）论述刚痉、柔痉的证候。 内因：经络筋脉津血不足 外因：外邪侵袭
痉湿暍病脉证治第二
金匮教研室 关彤
教学目标
1.掌握痉、湿、暍三病的含义。 2.掌握刚痉、柔痉的症候。 3.掌握痉病的治法和方药。 4.掌握湿病的治法。 5.掌握湿病的证型和治疗方药。 6.背诵原文1、2、11、12、13、14、21、22。
概说
病名含义：
痉----以项背强直，口噤不开，甚至角 弓反张为主症的疾病。 湿----以发热身重，骨节疼烦为主症的 疾病。 暍----以发热自汗，烦渴，少气脉虚为 主症的疾病。
甘草附子汤
甘草+桂枝--祛风邪而助心阳 桂枝+白术、附子--助表里之阳以化湿
暍病
一、辨证
（原文二十五）论述中暍的主要脉证及其 误治的变证。
暍病
二、证治
（原文二十六）论述了暑入阳明，热邪偏 盛的证治。 病机：热入阳明，津气两伤 治则：清热祛暑，益气生津 方药：白虎人参汤
白虎人参汤
白虎汤——清解暑热 人参——益气生津
病机：风湿表虚 治则：益气除湿 方药：防己黄芪汤
防己黄芪汤
防己、白术----祛风化湿 黄芪----益气固表，行肌表之水气 姜、草、枣----调和营卫
湿病
（三）表里阳虚证 1.表阳虚 （原文二十三）论述风湿兼表阳虚的证治。
病机：表阳虚而风寒湿逗留肌表 治则：温经散寒，祛风化湿 方药：桂枝附子汤
桂枝附子汤
痉病
四、证治
（原文十一）论述柔痉的证治。 病机：邪犯肌表，筋脉强直 治则：解表散邪，生津养筋 方药：栝蒌桂枝汤 栝蒌根——滋养津液 桂枝汤——调和营卫以解表邪
痉病
（原文十二）论述欲作刚痉的证治。 病机：寒邪束表，筋脉挛急 治则：解表散邪，滋润筋脉 方药：葛根汤
葛根——升布津液而润筋脉 麻黄、桂枝——发散寒邪 芍药、甘草——益营阴，并制麻黄发汗 之猛 姜、枣——调和营卫以祛散表寒。
湿病
一、辨证
（原文十四）论述湿痹的脉证与治法。
外感—风湿流注关节—阳气被郁—气血 运行不畅—关节疼烦 利小便--内郁之湿邪从小便而去--关节 疼痛缓解
湿病
二、治法
（原文十八）论述风湿病发汗的方法及其 与外界气候的关系。
风湿郁于肌表—流注关节—气血运行不 畅—一身尽疼痛
微汗--阳气内蒸--营卫畅行--风湿缓缓 排泄
鉴别要点——
刚痉与柔痉鉴别要点
刚痉 病位 病机 感寒 症候 发热恶寒 鉴别 无汗
柔痉 太阳经
受风
发热恶寒或不恶寒
汗出
痉病
（原文七）论述痉病外感趋于化热传里的 证候及误汗后的变证。
（原文九）论述痉病的主脉。 脉象：似绞索之紧，若弓弦之劲，直
上直下。
痉病
三、预后
（原文三）从脉象论述痉病的预后。
（原文十、八）论述痉病的预后及转归。
暍病
（原文二十七）论述了暍病挟湿的证治。 病机：暑邪挟湿 治则：散湿清暑 方药：一物瓜蒂汤
瓜蒂——味苦性甘，宣散水湿，兼清 热
ห้องสมุดไป่ตู้
复习思考题
1.试述刚痉、柔痉的区别，及证治。 2.试述湿病的治法并加以分析。 3.风湿在表与风湿兼表虚的主证、治则、方 药分别如何？ 4.风湿兼阳虚证如何辨治？
谢谢！
SUCCESS
桂枝---辛温，祛在表之邪 附子---辛热，逐在经之寒湿 草、姜、枣---调和营卫
湿病
病机：风邪去而寒湿未除 治则：温经祛湿 方药：白术附子汤
白术附子汤
上方去桂枝之祛风 加白术以去湿
湿病
2.表里阳虚 （原文二十四）论述风湿表里阳气俱虚的证 治。
病机：表里阳气皆虚，风湿两盛 治则：温经助阳，祛风化湿 方药：甘草附子汤
湿病
（原文二十一）论述风湿在表的证治和成因。 病机：风湿在表 治则：解表除湿，宣利肺气 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄----解表宣肺 杏仁----宣降肺气 薏苡仁----健脾利湿
湿病
（二）表虚证 （原文二十二）论述风湿表虚的证治。
湿病
三、证治
（一）表实证 （原文十九）论述寒湿伤于头的证治。
病机：头中寒湿，肺气失宣 治则：宣泄上焦寒湿，通利肺气 方药：（未载）
湿病
（原文二十）论述寒湿在表的证治和禁忌。 病机：寒湿在表 治则：散寒除湿 方药：麻黄加术汤
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
麻黄加术汤
麻黄汤----散寒解表--加术 发汗不致 太过
THANK YOU
2019/9/8
痉病
（原文十三）论述痉病邪入阳明，热盛动 风的证治。
病机：邪入阳明，热盛动风
治则：通腑泄热，急下存阴
方药：大承气汤
启发：痉病病变不在胃腑，而存筋脉，本不宜用 大承气汤，但因里热太甚。痉病本不能用下法， 但燥热已极，需泄阳明实热，以救其阴。
湿病
病位：肌肉、关节 症状：发热身重、骨节疼痛 病机：感受外湿，或兼风兼寒，侵犯 肌表，流注关节。
合篇的意义：
痉病
一、成因
（原文四）论述太阳病过汗致痉。 “发汗太过”——伤津耗液——筋脉肌
肉失于荣养——筋脉拘急挛缩——痉病
（原文五）论述外感风病误用下法及汗法而 成痉病。
痉病
（原文六）论述疮家兼表证的治禁及误治 成痉。
痉病
二、辨证
（原文一、二）论述刚痉、柔痉的证候。 内因：经络筋脉津血不足 外因：外邪侵袭
痉湿暍病脉证治第二
金匮教研室 关彤
教学目标
1.掌握痉、湿、暍三病的含义。 2.掌握刚痉、柔痉的症候。 3.掌握痉病的治法和方药。 4.掌握湿病的治法。 5.掌握湿病的证型和治疗方药。 6.背诵原文1、2、11、12、13、14、21、22。
概说
病名含义：
痉----以项背强直，口噤不开，甚至角 弓反张为主症的疾病。 湿----以发热身重，骨节疼烦为主症的 疾病。 暍----以发热自汗，烦渴，少气脉虚为 主症的疾病。
甘草附子汤
甘草+桂枝--祛风邪而助心阳 桂枝+白术、附子--助表里之阳以化湿
暍病
一、辨证
（原文二十五）论述中暍的主要脉证及其 误治的变证。
暍病
二、证治
（原文二十六）论述了暑入阳明，热邪偏 盛的证治。 病机：热入阳明，津气两伤 治则：清热祛暑，益气生津 方药：白虎人参汤
白虎人参汤
白虎汤——清解暑热 人参——益气生津
病机：风湿表虚 治则：益气除湿 方药：防己黄芪汤
防己黄芪汤
防己、白术----祛风化湿 黄芪----益气固表，行肌表之水气 姜、草、枣----调和营卫
湿病
（三）表里阳虚证 1.表阳虚 （原文二十三）论述风湿兼表阳虚的证治。
病机：表阳虚而风寒湿逗留肌表 治则：温经散寒，祛风化湿 方药：桂枝附子汤
桂枝附子汤
痉病
四、证治
（原文十一）论述柔痉的证治。 病机：邪犯肌表，筋脉强直 治则：解表散邪，生津养筋 方药：栝蒌桂枝汤 栝蒌根——滋养津液 桂枝汤——调和营卫以解表邪
痉病
（原文十二）论述欲作刚痉的证治。 病机：寒邪束表，筋脉挛急 治则：解表散邪，滋润筋脉 方药：葛根汤
葛根——升布津液而润筋脉 麻黄、桂枝——发散寒邪 芍药、甘草——益营阴，并制麻黄发汗 之猛 姜、枣——调和营卫以祛散表寒。
湿病
一、辨证
（原文十四）论述湿痹的脉证与治法。
外感—风湿流注关节—阳气被郁—气血 运行不畅—关节疼烦 利小便--内郁之湿邪从小便而去--关节 疼痛缓解
湿病
二、治法
（原文十八）论述风湿病发汗的方法及其 与外界气候的关系。
风湿郁于肌表—流注关节—气血运行不 畅—一身尽疼痛
微汗--阳气内蒸--营卫畅行--风湿缓缓 排泄
鉴别要点——
刚痉与柔痉鉴别要点
刚痉 病位 病机 感寒 症候 发热恶寒 鉴别 无汗
柔痉 太阳经
受风
发热恶寒或不恶寒
汗出
痉病
（原文七）论述痉病外感趋于化热传里的 证候及误汗后的变证。
（原文九）论述痉病的主脉。 脉象：似绞索之紧，若弓弦之劲，直
上直下。
痉病
三、预后
（原文三）从脉象论述痉病的预后。
（原文十、八）论述痉病的预后及转归。
暍病
（原文二十七）论述了暍病挟湿的证治。 病机：暑邪挟湿 治则：散湿清暑 方药：一物瓜蒂汤
瓜蒂——味苦性甘，宣散水湿，兼清 热
ห้องสมุดไป่ตู้
复习思考题
1.试述刚痉、柔痉的区别，及证治。 2.试述湿病的治法并加以分析。 3.风湿在表与风湿兼表虚的主证、治则、方 药分别如何？ 4.风湿兼阳虚证如何辨治？
谢谢！
SUCCESS
桂枝---辛温，祛在表之邪 附子---辛热，逐在经之寒湿 草、姜、枣---调和营卫
湿病
病机：风邪去而寒湿未除 治则：温经祛湿 方药：白术附子汤
白术附子汤
上方去桂枝之祛风 加白术以去湿
湿病
2.表里阳虚 （原文二十四）论述风湿表里阳气俱虚的证 治。
病机：表里阳气皆虚，风湿两盛 治则：温经助阳，祛风化湿 方药：甘草附子汤