个别化教育计划表格范例1
个别化教育计划表格范例1
弱势（个人内在能力比较，不与他人比）
服务需求
（含普通班、资源班、特殊班、物理环境、心理社会环境、学习环境之调整、特殊教学策略的应用等）
教育安置（各种普通教育及特殊教育安置或混合安置方式）
方式
说明
课程设计方案（普通班、资源班、特殊班、专业团队、支持服务等）
教育目标
个别化教育计划
学生姓名
出生年月日
//
障碍类别
□智能障碍口视觉障碍口听觉障碍
□肢体障碍口身体病弱口严重情障
□学习障碍口语言障碍□发展迟缓
□自闭症口其它显著障碍□其它
校名
年级
会议日期
//
开始日期
//
检讨日期
//
拟定者：
简易生长史、教育史、医疗史
评量摘要（认知、沟通、行动、情绪、人际关系、感官功能、健康状况、学业成就….依学生需要）
学年与学期教育目标
领域/科目/项目
评估结果
评估人员
上学期
下学期
签名
行政人员
专业人员
普通班教师
家长或监护人
特教教师
学生或其它
随班就读学生个别化教学表格(五1班某某某)
随班就读学生个别化教学表格)班某某某1五(慈溪市义务段学校随班就读学生个别化教学计划一（学期计划）年级五年级学科语文起讫时间 2011.2~2011.7张某某学校小学任课教师制订时间 2011.3慈溪市义务段学校随班就读学生个别化教学计划二)单元计划 (语文科学1 年级五班某教任小校学学课师张某2011.2制订时间慈溪市义务段学校随班就读学生个别化教学计划三)(课时计划年级学校小学学科语文五1班题景阳冈课执教教师张某某制定时间：2011.3.20慈溪市义务段学校随班就读学生课堂观察记录表慈溪市义务段学校随班就读学生教师家访记录表填表说明计划表一：1.学科：根据该学生的实际，选择一门主要学科。
2.残障类别：根据实际打勾。
智力障碍：IQ分数资源中心会发到学校。
3.学习基础：用简短的文字描述该学生在语文、数学、外语几个主要学科的学习情况。
4.教学目标：本学期该生在该学科的主要教学目标。
5.主要特点和问题：该生在该学科中的学习特点和达到教学目标所存在的主要问题和困难。
6.实施措施：根据学生实际和教学实际，简单填写。
7.说明：在教学过程中，教学内容的调整及教师对该学生个别指导的情况。
8.评估反馈：一学期结束时，对学期目标作一评估，并就没有达成的原因进行简要分析。
计划表二：1.以正常教学的单元为单位，把表一中的学期目标分解到各个单元，对实施的措施和结果做好记录。
2.教学目标根据单元教学目标，制定适合该特殊学生的目标。
计划表三：1.每单元选择一课时填写本表。
2.健全学生部分按正常教学填写完整，特殊学生部分根据实际做相应的补充或说明。
3.本表要体现出特殊学生和健全学生之间的目标分层，突出对特殊学生的特殊关怀。
课堂观察记录表：本表由学校指派一名负责随班就读工作的老师记录，每月一次。
教师家访记录表：本表由随班就读学生所在班级的班主任负责填写，每学期一次。
个别学习辅导计划表格
个别学习辅导计划表格学生信息
- 学生姓名：
- 学生年级：
- 学生学科：
- 学生辅导目标：
辅导计划
辅导方法
- 一对一辅导：提供个别化的指导，根据学生的需求和能力进行辅导
- 多媒体教学：利用视听材料、图表和演示来增强研究效果
- 实践练：通过做题、实验等实践活动巩固学科知识
- 反馈和评价：及时给予学生反馈和评价，帮助其改进和进步辅导资源
- 教科书和课外参考书
- 网络资源和研究平台
- 音频和视频材料
- 练题和模拟试卷
评估方法
- 研究成绩：根据考试成绩和作业表现评估学生的研究水平
- 口头表达：观察学生在辅导过程中表达自己思想和理解能力的程度
- 反馈调查：向学生收集意见和建议，以了解他们对辅导效果的评价
以上是个别研究辅导的计划表格，我们会根据学生的需求和学科特点制定适合的辅导方案，帮助学生提升研究成绩和能力。
如果您有任何问题或建议，请随时告诉我们。
谢谢！。
个别化教育计划表格范例
八、特殊行为处理纪录表
九、相关专业服务
十、行政支持项目
十一、学年及学期教育目标
十二、个别化教育计划会议记录表
十三、个别化教育计划评价记录表
学习好帮手
WORD格式整理版
一、基本资料
姓名性别
出生
日期
身份证字号学号血型
残疾人证□无□有
障碍
类别
障碍
等级
宅：
监护人
感官功能/
健康状况
＊健康状况：
□不常生病□常生病
□能保持干净□能自我保护
□能表达身体的不适□能保持正当的两性互动
＊其它特殊病史：
使用交通工具：□能骑脚踏车□能搭公交车□能搭出租车□能搭火车
□完全无法使用
独立行动方面：□完全独立行走□需用拐杖□需用轮椅
知觉动作
能力
□需藉助其它辅具□完全无法独立行走
精细动作方面：□能用手指捡起物品□能捏揉□能握拿
玩玩具：□积木□拼图□扑克□玩偶□跳棋
增强物
□球□其它
食物：□糖果□饼干□饮料□巧克力□其它
社会性增强：□拥抱□握手□拍肩□其它
□画画□看电视□听音乐□唱歌□看书□自由活动
最喜欢去的场所
□操场□图书馆□厕所
□体能活动室□办公室□其它
上下学方式□坐公交车□家长接送□自行走路上学□骑自行车
其它事项
学习好帮手
＊详细描述：
□表情丰富□肢体丰富□能进行对答□说话流畅，能清楚述事
□口齿不清□声调混淆□词汇贫乏□畏惧与人沟通
□以不当动作表达需求□以哭闹表达需求□听觉接收有困难
学习好帮手
WORD格式整理版
＊其它观察纪录：会拉着其它人的手表达需求，无法沟通或需求不能得到满足，
表3：个别化教育计划表(随班就读)
辅具
第二部分环境及远景描述
家庭环境描述（住址、家庭结构、家长教养态度等）
该生家住怡和新城，家里有妈妈。没有人哪一位亲人专门负责教育引导他，在家的亲人（文化素质都不高）除了管他的衣食住行，几乎不过问也没有经历过问学习和行为习惯。她总是不听家长的话，家长除了打骂之外就没有其他教育方式了，对孩子也没啥耐心。要么打，要么惯养。
2.老师和优秀的、热心的同学利用课余时间陪他读简单的童谣、诗歌，给他讲故事，交他读书识字。
第四部分个人目标
领域
长期目标描述
评估标准
短期目标描述
教学活动
期末评估
语文
增加识字量
在老师的指导下完成识字、写字
1.1认识简单的汉字20个。
语文课
1.2能读两首完整的古诗。
早读
能写简单的词语
在老师的指导下完成写词
1.2能明辨简单的是非问题。
沟通
能用礼貌用语交流
在老师或同学的指导下完成
1.1能用一两句话表达自己的基本要求。
1.2能讲清楚一件很简单的事情。
能与人大胆地沟通
在老师或同学的指导下完成
1.1能大胆沟通。
1.2能转述简单的几句话。
情绪老师或同学的指导下完成
1.1能用不同的方式表达情绪。
远景描述（描述学生在语数学科、生活自理、家事、工作、休闲、等方面的最大可能）
希望他在这一学期能认识40个简单的汉字计算100以内的加减法，生活上能自己守时自己的书包及房间，做一些简单的家务活，穿戴整洁，遵守正常的作息时间。
第三部分课程规划
教育重点
1.语文：增加识字量，主要教读常用汉字。从简单的童谣、故事、古诗开始，加强朗读训练。
在老师的指导下完成
特殊学校个别化教育计划
班级：年班
学生：
拟定日期：年月日( 学年度)
填表者：年月日
《表二～1》诊断评量资料
《表二～2》诊断评量资料
《表四》综合能力分析
《表五》问题与需求
《表六》教育安置与服务方式
《表七》相关服务记录
＊转衔服务（指入、升学、就业、心理辅导；福利及相关服务等）
＊行政支持（指交通服务、辅具提供、无障碍环境设施、问题行为处理等）
教育环境：领域（科目）：
＊评量标准(请自订)：
＊教学决定：Ｐ－通过Ｃ－继续Ｅ－充实Ｓ－简化Ｄ－放弃
填表者：年月日
教育环境：普通班科目：
《表九》
《表十》学习结果记录
（）学年（）学期
现况能力评量结果
问题解决单
问题类型：□行为□课业优先执行予：( )
21。
个别化教学计划表格
认识（逻辑、记忆、知觉等）
社会交往
（人际关系、态度变化等）
学业（语言、数学、书写、职业三、学生的能力基线及长、短期教学目标：
教学重点和方向
已备能力（基线）
长期目标
个别化教学内容及教学记录：
月份
教学内容
教学记录
备注
教学时间
教学效果
集美小学辅读班语文个别化教学计划
指导教师（签名）：
制定计划时间：教研组长（签名）
家长（签名）
一、基本资料
学生基
本情况
姓名
出生年月
性别
智力残疾程度
性格特点
父母基
本情况
姓名
年龄
职业
对孩子的态度
父亲
母亲
家庭其他成员及其与孩子的关系
家长对孩子的期望
分娩、病史及目前是否用药
家长对个别化教学计划的建议
二、学生目前能力及水平描述
随班就读个别化教育计划表(李杭杰)
个别化教育计划一、基本信息1.学生姓名：许成斌性别：█男生日：2007年7 月30 日年级：三身高（130 ）厘米，体重（45 ）公斤，胸围（90 ）厘米2.障碍类型：智力障碍视力障碍听力障碍肢体障碍言语障碍脑瘫情绪行为障碍█注意力缺陷多动障碍身体病弱多重障碍3.伴随障碍：无4.语言智商：139 操作智商：总智商：995.智商测试单位：浙江大学医学院附属儿童医院心理科6.社会适应能力：社会适应能力测试单位：7.营养状况: 正常过瘦偏瘦⊙过胖偏胖8.经常服用药物否⊙是，药物名称：专注达注意事项：9.接受其他治疗⊙否是，药物名称：注意事项：10.到校方式：自行步行上学⊙父母接送自行搭公交上学，公车：路转路父母搭公交接送，公车：路转路其他11.是否独生子女：█是否（排行：兄人，姐人，弟人，妹人）家中手足姓名年龄称谓就学与否就读学校无12.家庭住址：杭州拱墅区夏意苑16-3-1504 电话：现在住址：杭州拱墅区夏意苑16-3-1504 电话：13.家庭成员（紧急联络员：张春霞电话：）关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话父亲李建衷43 环境集团员工小学良好母亲张春霞37 环境集团员工小学良好14.主要接送人姓名与学生的关系年龄工作单位职务学历身体状况电话母子37 环境集团员工小学良好张春霞15.主要照顾者姓名与学生的关系年龄工作单位职务学历身体状况电话张春母子37 环境集团员工小学良好霞二、健康状况听力█未见明显异常矫正后左耳db 右耳db视力█未见明显异常矫正后左眼右眼肢体█无障碍有障碍（障碍部位：障碍情况：）伴随症状癫痫心脏哮喘█过动脑性麻痹蚕豆症精神疾病无其他服用药物无█有（药物名称专注达服药时间早上一颗药副作用无过敏█无有（食物过敏药物过敏）其他生理疾病（如心脏病，肾脏病等）：其他特殊状况发烧时会：正常紧张时会：正常其他（问题行为，情绪障碍，学习障碍）：正常三、特殊问题行为社交行为幼稚，缺乏基本的社交技巧，和同龄小伙伴难以建立友谊。
个别化教育计划评量记载表
湖南省桃江县随班就读个别化教育计划
评量记载表
二、家庭状况
1.父母关系：□同住□分居□离婚□其它
2.经济状况：□富裕□小康□普通□清寒
3.主要照顾者：□父亲□母亲□祖父□祖母□其它
4.主要照顾者之管教方式：□权威式□民主式□放任式□溺爱□其它
5.居住环境：□城镇□农村□工业区□其它
6.家中成员是否有其它特殊个案：□无□有（说明：）
三、健康情形
评量领域：应包括认知、沟通、学业、生活自理、动作行动、社会人际、情绪控制等能力。
评量方式：指采用正式评量方法如标准化测验，或是非正式评量方法如观察、晤
六、优劣势能力综合摘要
请根据前项现况描述勾选结果，分别就：情绪/人际关系、沟通能力、生活自理
七、参与普通教育/资源班时间及项目
八、请浮贴资源班课表
九、学生能力在普通班上课及生活之影响
十、行政支持及相关服务。
个别化教育计划
***市***学校个别化教育计划学生姓名王**** 性别男出生日期 19991105 入学日期 20120901儿童个案综合分析表一、基本资料照片儿童 姓名 王** 性别 男出生 日期 1999.11.05民族汉残疾类别 智力残疾等级二级 残疾证号350***** 户口住址 小东门街东1110号 邮政编码 4567890 现居住地址 小东门街东1110号 邮政编码4567890 家庭主 要成员姓名 与本人关系 出生日期民族 职业文化程度 电话 **** 父子1969.06.18 汉 打工小学135123456789二、健康资料生产 史出生时父亲年龄 **0 岁 。
可能 障碍 原因****伴 随 症 状 智障成 长 史学龄前教育状况： 入过学健康状况身高 157cm 体重 49 视力肢体状况 能自行走动三、生态环境调查 家庭父 母 关 系 同住 家 人 关 系和谐生态环境调查经济状况贫困主要经济来源父亲、母亲主要照顾者父亲、母亲主要照顾者管教方式权威与家人沟通方式家乡话居住环境农村最喜欢的家人母亲会做的家事扫地、倒垃圾强化物调查运动：打球食物：没有特别感兴趣的食物社会性增强：看电视、自由活动家人对孩子的期望能够多学习一些知识对学校教育的期望能够培养孩子与同伴的良好关系和邻居相处不和睦和亲友相处一般常做的休闲活动打球、看电视最喜欢去的场所公园、游乐中心交通方式家长接送四、现有能力调查生活自理能力整体表现：部分协助盥洗方面：独立完成：洗手、洗脸、刷牙需协助：洗澡如厕方面：独立完成：小便、大便、擦拭需协助：换洗进食方面：独立完成：盛饭、喂食、收拾餐具需协助：清洁衣着方面：独立完成：穿袜、脱袜、穿鞋、脱鞋、穿衣、脱衣、穿裤、脱裤沟通能力惯用沟通方式：口语：方言接收：能理解大多数指令表达：无法清楚表达需求详细描述：能进行对答、声调混淆、词汇贫乏、畏惧与人沟通认知/ 学业能力知觉能力：只能理解直观、形象事物注意力：上课时大部分时间能注意听讲记忆力：只能记忆直观、形象事物数学能力：不会数数书写能力：会书写笔画较少的字，不会写自己的名字社会适应情绪、人际、行为情绪稳定安静情绪较不稳定沉默、冲动、内向人际关系良好热心助人人际关系不佳常被排斥五、智力/社会适应能力测验结果摘要智力测验（记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录）适应能力测验使用的量表名称和得到标准分或等级分数：其它记录安置建议：调查人：****家长签名：王*** 调查时间：2012.06个别化教育计划填表日期： 2016年2 月23 日一、学生：王**** 性别男本计划有效期限：2016年2月至2016年6月二、未来安置：（下一阶段正常化最大可能）未来几年都将在****学校学习和训练三、本学期安置安置内容时间主要负责人四年级（1）班生活语文、生活适应、劳动技能周一至周五***四年级（1）班生活数学周一至周五***四年级（1）班绘画与手工周一、周二、周四***四年级（1）班唱游与律动周一、周三、周五***四年级（1）班运动与保健周二、周三、周四*** 潜能课烹饪周二、周四***四、学业成就课程评量结果领域情况摘要（优势和弱势方面的分析）生活适应有生活自理能力，家务劳动尚可，社会生活经验较欠缺。
随班就读学生个别化教育计划(样表)
随班就读学生个别化教育计划(样表)介绍这份个别化教育计划样表是为随班就读学生设计的，以满足他们的特殊教育需求。
本计划将帮助教师和学校制定适当的教育方法，以最大程度地支持学生的研究和发展。
学生信息- 学生姓名：[学生姓名]- 学生编号：[学生编号]- 年级：[年级]- 出生日期：[出生日期]- 诊断/评估结果：[诊断/评估结果]研究目标本计划的目标是确保学生在学业、社交和情感等方面得到全面的发展。
以下是学生个别化研究目标的一些范例：1. 提高学生的阅读理解和写作能力。
2. 培养学生的数学解决问题的技巧和策略。
3. 增强学生的沟通和社交技巧。
个别化教育计划研究支持措施- 为学生提供额外的辅导时间，以帮助他们掌握学术技能。
- 创造适应学生的研究环境，减少可能干扰学生研究的因素。
- 提供个别化的研究资源和教材，以满足学生的研究风格和能力水平。
评估和监测- 定期进行学生的研究评估，以确定他们的进展和需求。
- 对学生的研究成果进行记录和跟踪，以便及时调整教学方法和支持措施。
家庭合作- 与学生的家长保持密切联系，分享学生的进展和建议。
- 提供家庭支持措施和资源，以帮助家长参与学生的研究和发展。
教师协调本计划需要教师的积极参与和协调。
教师应定期与相关教育专家和学校管理层进行沟通和反馈，以确保计划的实施和效果。
结论个别化教育计划将为随班就读学生提供适当和个性化的教育支持。
通过积极的教师参与和家庭合作，我们相信学生将能够实现他们的学业和个人目标。
个别化教育计划模板
昌平区特殊儿童教育学校个别化教育计划1．儿童个案综合分析表一、基本资料儿童姓名性别出生日期出生地家庭住址邮政编码父亲姓名职业联系电话母亲姓名职业联系电话主要监护人职业联系电话就读学校年级班级班主任二、家庭生活及学习环境父母兄/ 弟姐/ 妹主要家庭成员及文化程□大学以上□大学以上□大学以上□大学以上□大学以上□大学以上□大学以上□大学以上度□初高中□初高中□初高中□初高中□初高中□初高中□初高中□初高中□初中以下□初中以下□初中以下□初中以下□初中以下□初中以下□初中以下□初中以下居住□与父母住一屋□有独立寝室□有起居室□有独立客厅□有阳台条件□有独立餐厅□有学习空间□有自己的活动空间住房类型：□平房□楼房第层□其他居住居住小环境：□绿地□休闲地□临街□其他环境居住大环境：□市区□城郊□农村□其他绿化健身设施社区医疗超市其他环境当孩子出现以下情况时家长用什么方法孩子发脾气时孩子愿望达不到时家长教养孩子不主动做家务时孩子不听大人话时态度孩子说谎时孩子与他人有矛盾时□熟悉□不熟悉邻里关系□友好□一般□不友好1学习（班级）环境（简述班风以及对该生的接纳态度等）班级气氛（简述该生与教师、同学和朋友关系等）人际关系三、身心健康情况一般病史身体服药健康情况特殊服务需求□求知欲较低，对学习兴趣不高□放弃回避学习中的困难、挫折学习□有一定求知欲，依赖性强学习□辅助下能面对、克服困难动机□学习愿望不强烈，受情绪影响品质□在陪伴下能克服困难□求知欲较高，能积极参与教学活动□能独立克服困难，正确面对挫折个性学习习惯□丢三落四、无规矩，不能完成作业□有一些学习习惯，但欠系统□有一定的学习习惯，但潦草、正确率低学习参与□不当众说话，提问也不回应□能被动回答老师的问题□能主动举手发言和参与小组讨论心□有良好的学习习惯，能预习和复习□有课上积极发言，喜欢参加各种活动。
理□不能静坐，不会等候□发音口齿不清，表达能力较差特注意□对感兴趣学习内容有短暂注意表达□一定表达能力但欠完整状态□上课时大部分时间能注意听讲能力□能够表达完成的意思。
个别化教育计划IEP模板
个别化教育计划IEP模板个别化教育计划IEP模板⼀、基本信息学⽣姓名：性 别：出⽣⽇期：照 ⽚：年 龄：障碍类别：障碍程度：年 级：智商（IQ）：家庭住址：⼊学时间：家长 / 监护⼈信息：姓 名：称 谓：年 龄：职 业：联系电话：⼆、本学期安置形式安置场所：教育内容：时 间：主要负责⼈：三、学⽣的发展现状1.相关评估结论摘要领 域：感知觉与动作发育内 容：（1）感觉：e.g视听触味嗅觉能⼒较好。
对于各类感觉的反应能⼒、辨认能⼒及注意能⼒较好，记忆能⼒⼀般。
（2）知觉：e.g时间知觉⼀般，有⼀定的时间概念；有⼀定的空间知觉，能找出正确的⽬的地路线；运动知觉较差，⾝材较⼩，肌⾁⼒量不够；前庭觉较差，平衡感较低，⽆法单脚站⽴；有⼀定的本体觉，运动负重时会有⾝体反应；（3）粗⼤动作：e.g具备基本的移动能⼒和姿势，操作活动⽅⾯能进⾏基本的推、端、抛、踢、接、拍等，能不扶栏杆⾃⾏上下楼梯。
（4）精细动作：e.g精细动作较差。
具备少部分基本的操作能⼒。
双⼿配合、⼿眼协调、握笔写画的能⼒较差，⼯具使⽤⽅⾯不会使⽤搓、捏、揉等⽅式进⾏造型活动，⼿指肌⾁⽆⼒，握不住笔，⽆法涂⾊。
不能使⽤剪⼑、胶棒、双⾯胶进⾏⼿⼯制作。
领 域：语⾔与沟通内 容：e.g语⾔与沟通前能⼒极好。
语⾔模仿能⼒极强。
语⾔理解能⼒较强，能主动⽤复杂句表达⾃⼰的需求。
但仍有吐字不清的情况。
能主动编造复杂故事并进⾏说明但不太熟练。
领 域：认知智⼒学业内 容：e.g经验及表征⽅⾯表现较好。
能明⽩因果关系，会简单推理、分类、配对、排序等，概念基本形成，例如基本的时间概念、空间概念、颜⾊概念、形状概念、数前概念和数概念。
内 容：e.g社交前基本能⼒完全具备。
拥有基本的社交技巧，能在没有提⽰的情况下主动对他⼈展⽰社交礼仪。
领 域：情绪⾏为⾃我意识内 容：e.g⾃我意识 有⼀定的情绪⾏为问题。
依附情绪⾏为较多。
情绪理解能⼒较好，能够分辨成⼈的语⽓，理解成⼈的表情同时也能回应他⼈，做出正确的⾏为。
随班就读学生个别化教学计划(样表)
蒋家营学校特殊学生随班就读个别化教学计划一
（2014——2015学年度第一学期）
（学期）
姓名蒋永吉年级/ 班级六年级制订日期2014.8.26 学科英语任课教师王喜林
蒋家营学校特殊学生随班就读个别化教学计划二
（2014—2015年度第一学期）
（单元）
姓名蒋永吉年级/ 班级六年级制订日期2014.8.26 学科英语任课教师王喜林
（2014——2015年度第一学期）
（课时）
姓名蒋永吉年级/ 班级六年级制订日期2014.8.26 学科英语任课教师王喜林
（2014—2015年度第一学期）
（课外）
姓名蒋玉坤年级/ 班级三年级制订日期2014.8.26 学科英语任课教师王喜林。
随班就读学生个别化教学计划样表
东古城学校特殊学生随班就读个别化教学计划一（2014——2015学年度第一学期）
（学期）
姓名许瑾年级 / 班级六年级制订日期
学科英语任课教师金萍
东古城 学校特殊学生随班就读个别化教学计划二
（2014—2015
年度第一学期）
（单元）
姓名 许瑾 年级 / 班级 六年级 制订日期 学科 英语 任课教师 金萍
东古城学校特殊学生随班就读个别化教学计划三
（2014——2015年度第一学期）
（课时）
姓名许瑾年级 / 班级六年级制订日期
学科英语任课教师金萍
东古城学校特殊学生随班就读个别化教学计划四
（2014—2015年度第一学期）
（课外）
姓名许瑾年级 / 班级六年级制订日期
学科英语任课教师金萍。
个别化教育计划表格范例
(六)转衔服务
项目
计划内容
负责单位(人)
四、学年教育目标
学年教育目标
五、学期教育目标
学期教育目标
评量
日期
标准
结果
开会日期：_____年_____月_____日
与会者
签名
行政人员(职称)
普通教师
特教老师
相关人员
家长及学生
领域
地点
节课/周
起止时间
负责教师
备注
(三)特殊教育服务
领域
地点
节课/周
起止时间
负责教师
备注(抽离/外加)
(四)相关专业服务(职能、物理、医疗、心理治疗、听语治疗、社工………等)
服务内容
地点
频率
时间
起止日期
负责人
(五)行政支持
项目
方式
负责单位(人)
交通
辅具
无障碍设施
义工
座位安排
行为问题
危机处理
谘询服务
家庭生活简述
家庭对个案的支持
家Байду номын сангаас需求
(三)健康发展状况
出生时特殊状况
□无□有(请注明)
曾患重大疾病
□无□有(请注明)
曾接受医疗康复
□无□有(请注明)
(四)教育状况
曾接受特殊教育情形
学前：□无□有(续填)□普通班＋咨询服务□特教班□其它
国小：□无□有(续填)□普通班＋咨询服务□资源班□特教班□其它
二、能力现况描述
项目
评估策略
评量者
日期
能力现况描述
认知能力
沟通能力
行动能力
情绪及人际关系
感官功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生姓名
出生年月日
/ /
障碍类别
□智能障碍□视觉障碍□听觉障碍□肢体障碍□身体病弱□严重情障□学习障碍□语言障碍□发展迟缓□自闭症□其它显著障碍□其它
校名
年级
会议日期
/ /
开始日期
/ /
检讨日期
/ /
拟定者：
简易生长史、教育史、医疗史
评量摘要(认知、沟通、行动、情绪、人际关系、感官功能、健康状况、学业成就….依学生需要)
优势(个人内在能力比较，不与他人比)
弱势(个人内在能力比较，不与他人比)
服务需求
(含普通班、资源班、特殊班、物理环境、心理社会环境、学习环境之调整、特殊教学策略的应用等)
教育安置(各种普通教育及特殊教育安置或混合安置方式)
方式
说明
课程设计方案(含普通班、资源班、特殊班、专业团队、支持服务等)
教育目标
学年与学期教育目标
领域/科目/项目
评估结果
评估人员
上学期
下学期
签名
行政人员
专业人员
普通班教师
家长或
监Hale Waihona Puke 人特教教师学生或其它