三级诊断技能

临床资料收集 咨询效果
重要影响
2.第一印象→确立咨询关系→关键作用 3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人 敞开内心世界。
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（二）心理咨询保密原则的重要性：
心理咨询中的保密原则，涉及咨询内容和心理诊断。 ™ 咨询人员收集的所有有关求助者的资料 ™ 求助者的心理测量结果和诊断 ™ 均受职业道德中保密原则的制约
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（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对 问题归类）
™ 具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不 能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求 助者同意 。
™ 摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信 息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开 后依靠回忆写成文字材料。
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（4）对深入探索求助者的深层病因有意义。
（5）对求助者症状鉴别诊断有意义。
（6）对改变求助者态度有积极帮助。
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7、会谈的有效性 （1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。 （2）会谈法因素：
因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水 平等不同，存在差异，有局限性。 （3）民族观念：
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（二）确定提问方式
™ 提问的方式，应根据会谈目标、收集资料的性质和内 容来确定。
™ 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问 。特殊情况下，可使用半开放式提问。
（三）倾听
™ 确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙 述。
（四）控制谈话内容与方向
™ 会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。
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2021年3月3日星期三
诊断技能需要掌握的内容
初诊 接待
初步 诊断
鉴别 诊断
原因 分析
三级重点
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二级重点
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第一单元 初诊接待
v 如何进行初诊接待？ v 摄入性会谈 v 正确使用心理测验 v 一般临床资料的整理与评估
➢ 如何理解初诊接待？ ➢ 初诊接待要做哪些事情？
心理咨询员××× 年月 日
（三 ）心理测验其他一般知识见第三章“心理 测验技能”有关部分。
病史 健康 工作
状况
家庭
②“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定
使用什么测验和鉴别测
验。
③“治疗性”会谈：针对精神变态和行为异
常所进行的谈话，除注
意谈话法的原则，还要
遵循心理治疗的法则。
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④“咨询性”会谈： 是健康人的某些问题，如择业、人员任用和
解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子 女教育培养问题、人际关系问题等。
（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左 ，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后，再进行 评定。
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二、相关知识
（一）依据求助者的心理问题选择恰当的 心理测验项目
1.选择测评量表，应有指向性。 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用
人格问卷，以便探索症状的人格因素。
动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。
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6、会谈内容的选择:
会谈内容的选择是极其重要的，特别是把它作为
治疗手段时，会谈的内容必须认真选择。
选择会谈内容的原则如下：
（1）适合求助者的接受能力、符合其兴趣。
（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。
（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。
学习目标
学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。
内容提要
❖ 摄入性会谈的工作程序 ❖ 相关知识
会谈倾听、态度、区别、会谈法的种类、怎样 提问题、会谈内容的选择 ❖ 注意事项
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一、工作程序
（一）确定谈话目标、内容与范围
1.求助者主动提出的求助内容。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步 分析发现问题。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会 谈目标。
了解当事人思想和行为的工作提纲（选用国外马 隆和沃德学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。 （详见书P10）
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5、怎样提问题 提问——是一种方法，比较复杂。 提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患 者觉得被审地位。 不恰当提问带来的消极作用，如下： （1）造成依赖。提问太多，不问不说。 （2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己 ，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨 询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。
⑤应急性或“危机性”会谈： 在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸
、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或 进行自杀干预。
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5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以 问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、 咨询目的和对咨询的期望等。
了解求助者病史和个人资料的提纲内容 (详见书P9 页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。
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（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自
身 的问题，不主动脑筋，不自我探索。
（4）产生不准确的信息。咨询师估计——暗示作
用，患者顺谈——掩实情。
（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心
理和行为。 （6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明
提问题数量、频率——注意掌握 对问题性质和后果——了解 以什么方式提问题——很重要
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（二）礼貌地接待方式和礼貌语言
1. 接待来访者，态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言。如：
“请进”！“请坐”！ “欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。 “如果您愿意的话，请您填写这张表格。 ”（登记表或简单问卷表等）
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（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮 助，不可直接逼问。
v 会谈法简介 ™定义：一种有目的的交谈。 ™要点： 1.会谈中听比说更重要 ：会谈技术包括 听和说，善于听比说更重要。
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2、态度
心理咨询师与求助者会谈时，应注意 如下：
v 只能持一种“非评判性”态度，使患者感到轻 松，无所顾及 。
v 从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌 评判性语言（如，不符合原则之类语言）。
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一、初诊接待操作步骤
（一）做好咨询前准备工作
表现出咨询人员应有的仪态，要留给对方良好
的第一印象。
仪态
服装整齐 坐姿端正 表情平和
勿板面孔 不喜笑颜开
保持社交距离
正常1.5米左右 保持正常咨询位置
民族习俗
谈话时不直视对方眼睛 可扫视对方眼神或表情
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心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在 咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。
（五）咨询时的仪态
勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。接来访者之前 ，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不 能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。
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第二单元 摄入性谈话
（七）说明求助者的权利与义务。
（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。
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二、初诊接待 相关知识
（一）社交中第一印象的重要性
印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。 第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时
形成的印象。
1.良好咨询关系对
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•按下列项目做简单笔录：
1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状） 6.情绪体验、生活态度 7.其他
（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）
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二、相关知识
如患者、医生、心理学家来自本民族效果较 好，结果诊断价值可能更大。
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四、注意事项
（一）态度保持中性
①接待、提问、倾听过程中 ②咨询员面部表情、提问语
调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣 ③避免暗示、诱导介入谈话中 ④不丢失客观信息
（二）提问中避免失误。
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②多重选择性问题。 如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日
你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获 信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些 什么？”
③多重问题。 对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对
这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事 情的？”多重提问不可取。
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凯利曾经把临床交谈提问的性质归类：
① “为什么……”的问题。 强烈暗示性——要当事人说明理由。 可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和
别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为 什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带 指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。
v 间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”
v 直接逼问：“您找我什么事？说吧！”
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（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否 能向求助者提供帮助。
（五）向求助者说明保密原则。
（六）向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什
么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么 问题，只是协助，甚至有些问题难以完美解决。
（三）危机的处理：
咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况，须立即采 取必要的措施，防止意外事件发生。 例外：心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不 得做虚假的陈述或报告。
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三、注意事项
（一）避免紧张情绪
1.初诊缺乏经验
紧张情绪
扰乱思路 破坏工作程序
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3、区别: 对求助者谈话内容
区分 鉴别
诊断 关系到 决策
谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。
心想 实际做的
不完全一致
患者谈
一种情绪体验 一种想法
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强烈程度夸张成 分，行为表现未 必强烈。
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4、会谈法的种类: ①“摄入性”会谈：了解
2.进行初诊接待操作步骤练习。
（二）语言表达
语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、 理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。
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（三）反复说明心理咨询中的保密原则
一旦由咨询者泄密，求助者有诉诸法律的权利。特 别是对心理测量资料严加保密。
（四）说明心理测量功能的有限性
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④修饰性反问。 不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真
理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。
⑤责备性问题。 以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。
如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。
⑥解释性问题。 心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推
第三单元 正确使用心理测验
学习目标
学会正确使用心理测验
内容提要
❖ 使用心理测验的工作程序 ❖ 相关知识
选择测验项目的依据 ❖ 注意事项
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一、工作程序
（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求 助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。
（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理 测验项目
3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量 表（如LES）。
4.为排除疾病而使用量表。
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（二）心理测验使用申请报告格式
×××咨询师： 依据现有资料，可疑求助者在××方面存在心
理问题，与该类问题相关的心理测评工具有： ① ×××； ② ×××； ③ ……
考虑到进一步证实初步诊断的需要，建议对求 助者做×××心理测验。
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（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性 语言外，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助 者的谈话内容。 （五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 （六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结 束语，以免引起求助者的误解。
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