三级心理诊断技能课程讲义

心理诊断技能（三级）主讲卢祖琴第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理•第一单元如何进行初诊接待•第二单元摄入性会谈•第三单元正确使用心理测验•第四单元一般临床资料的整理与评估•第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待一、学习目标按心理咨询原则与来访者进行第一次接触。

初诊接待中要完成以下工作：•建立关系•收集资料•介绍咨询的相关问题二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问来意（四）表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权力与义务（八）确定咨询方式（一）做好咨询前的准备工作•咨询环境——咨询室设施简洁，空气流通，装饰色彩温和、优雅温馨。

（特殊场合例外）•咨询师仪态——•服装整洁、坐姿端正、举止得体、表情平和。

•咨询位置——•社交距离（1.5米）、位置90度。

眼神避免直视对方。

（二）礼貌地接待方式和礼貌语言使用礼貌语言态度平和诚恳（三）间接询问来意（四）明确表明态度是否能向求助者提供帮助?（五）说明保密原则保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询性质所决定的。

（六）说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务权利：有权选择咨询师、确认其执业资格。

有权了解咨询过程、收费标准。

有权选择和更换咨询师或中止咨询。

义务：如实说明情况，提供真实信息。

遵守咨询机构规定、遵守预约时间。

不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系……（八）协商确定咨询方式面谈电话咨询书信咨询网上咨询三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性（1）保密的范围（2）信息公开的条件（3）保密的限制（三）危机的处理（保密例外）（四）心理问题的表现形式归类四、注意事项（一）避免紧张情绪（二）语言表达（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理咨询（测量）的有限性（五）咨询时的仪态注意事项：不得吸烟、翘二郎腿、敲打桌面、玩弄铅笔、身体抖动、东张西望、心不在焉、不时看表、接打手机、咨询前不食辛辣食品……第二单元摄入性会谈目的——确定摄入性会谈的目标、会谈内容和范围。

收集资料建立关系工作程序•确定会谈目标、内容、范围•确定提问方式•倾听•控制会谈内容与方向•对会谈内容归类•结束会谈（一）确定会谈的内容与范围1、求助者主动提出的求助内容2、咨询师根据观察发现的问题3、测评结果发现或反映的问题4、上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5、确定会谈的内容与范围（二）确定提问方式1.开放式提问目的：开始会谈鼓励求助者进行陈述描述感受、想法、行为激发求助者交流的愿望2.封闭式提问目的：缩小讨论话题获得特殊信息确认主题和问题提醒关注某个过程（三）倾听倾听的要求全神贯注、倾心、动脑筋听、不随便打断求助者的话、不评价、思考、判断、把握关键点……交流是双向的过程，包括说和听。

会听的重要性并不亚于会说，甚至有时更困难。

关于聆听的一段描述(美. 谢里.科米尔)当某人真心地聆听我们，对我们来说它就是一份特殊的礼物。

我们都能回想起那些令我们感到愉快的时刻——我们中意的人与我们在一起，并真心诚意地聆听我们的讲话。

相反，我们也能记住那些令我们感到沮丧的时刻——我们亲近的人对我们的谈话心不在焉。

聆听现在是一门“失去的艺术”。

聆听的缺乏破坏了我们最感自豪的人与人的关系，导致人际间的冲突，使我们有一种失落感。

当人们需要在某种关系中，如治疗关系，别人能够聆听自己，然而却发现别人没有聆听，这时聆听的失落感是最为严重的。

陪伴重危病人的咨询者，在这种聆听过程中，我们坐在床边，我们聆听着，我们不仅用耳朵而是用整个身体去聆听。

我们必须不断地问自己“我是全身心地坐在这里吗？我是否正在看表或者看着窗外？”（四）控制会谈内容与方向释义中断情感反射引导（五）对会谈内容的归类•个人成长、发展中的问题•现实生活状况•婚姻生活•人际关系中的问题•身体方面的主观问题•情绪体验、生活态度•其他（六）结束会谈•重申保密承诺•预定下次咨询时间•建议•结束语相关知识——会谈法简介有目的的交谈伟大的艺术两个智者的交谈心灵的交流会谈的要点•听比说更重要•态度（非评判性态度）•区别•会谈法的种类•怎样提问•会谈内容的选择提问——开放式提问与封闭式提问1．开放式提问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细地说明。

2．封闭式提问通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也“是”、“否”式的简单答案。

会谈的种类•慑入性会谈：病史采集性会谈。

•鉴别性会谈：确认问题,确定使用何种测量工具和鉴别措施。

•治疗性会谈：针对有心理问题和行为问题的人。

•咨询性会谈：健康人的生活和发展问题（职业选择、子女教育、人际交往、家庭关系）。

•危机性会谈：重大生活事件后的心理干预。

桑德伯格提纲了解什么？马隆和沃德提纲观察什么？影响会谈的因素•环境•时间（时机）•对咨询师的印象•语言、民族、信仰……注意事项——•中立的态度•避免提问失误•避免跑题•勿用指责、批判性语言或扭转会谈内容•避免绝对性结论•诚恳、客气的结束语第三单元正确使用心理测验工作程序（一）向求助者说明选用量表意义并征得求助者同意求助者有权知道为什么要进行心理测量求助者有权知道为什么选择某种测量手段（二）依据求助者问题性质，选择恰当的心理测验项目（三）测验结论与临床观察相左，不可轻信任何一方。

需重新进行会谈后再做测评。

相关知识——要依据求助者的心理问题、围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选择恰当的心理测验项目。

选择量表应有指向性情绪和症状评估：焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）探索病因有无重大生活事件发生：90项症状清单（SCL-90）探索症状的人格因素：卡氏16中人格因素测验（16-PF）艾森可人格问卷（EPQ）明尼苏达多项个性调查表（MMPI）怀疑或排除精神疾病：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）智力：韦氏成人智力测验（W AIS）联合型瑞文测验（CRT）职业倾向：霍兰德职业倾向16-PF注意事项（P14）选用要慎重使用须严谨（一）不得乱用心理测验《明尼苏达多相人格测验（MMPI）》指导语：本测验由许多与你有关的问题组成，当你阅读每一题目时，请考虑是否符合你的行为、感情、态度及意见。

如果情况符合，请在答题纸上画“”；不符合画“”；如果确实不能判断是或否，则不做任何记号。

请尽可能对每个问题给予回答，空下来的题目越少越好。

请尽快填写你看完题目后的第一个印象，不要在每一道题目上费太多时间思索。

个性各有不同，答案无所谓对与不对，好与不好，完全不必有任何顾虑。

（二）不得使用“地毯式轰炸”方式第四单元临床资料的整理与评估工作程序（一）一般资料的归纳（二）整理个人成长资料（三）求助者目前的状态1、精神状态（心理）2、身体状态（生理）3、社会工作与社会交往（社会）4、对资料来源的可靠性予以说明5、资料分类与整理相关知识——（一）对临床资料的归类、解释与验证资料的分类：１．求助者个体方面的情况２．有关求助者的环境条件（工作、生活、朋友…）３．他人对她的评价（二）验证资料的可靠性•验证方法：•１.补充提问•２.问卷•３.心理测试•４.比较同一资料的不同来源•分析资料的具体意义的思路：•就事论事、寻找相关、迹象分析（可能性）（三）影响资料可靠性的可能因素•来自咨询师的暗示•咨询师第一印象对诊断的影响•求助者的阻抗（阻抗是来访者者表现出抵制治疗过程中的各种力量,如拒绝改变、拒绝接受问题等）•前后资料的矛盾•（四）职业倾向对理解资料的影响１.非专业人员：从自然的角度看问题。

２.持病理学观点的心理学家和咨询师：求助者是否有病？３.侧重在学习方面考虑问题：不良习惯、负性思维。

(行为主义)４.从成长发展角度：相信人的自我发展和自我完善。

(人本主义)５.生态学观点：个人成长和环境条件的平衡关系。

第五单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料程序——（一）既往的医疗机构治疗史(生理)（二）既往的咨询机构治疗史(心理)了解——•即往疾病史:就诊、检查、诊断、治疗情况……•即往心理机构（精神病院）治疗史：心理咨询、心理治疗、药物治疗情况、治疗效果、目前状况……•分析问题是否与躯体疾病有关•分析本次问题与既往疾病的关系注意——•重视既往史•参考过去的诊断，不盲从、不迷信，吸取经验。

•不随便评论、批评他人，注意职业道德。

第二节初步诊断❖第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点❖第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围❖第三单元对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析❖第四单元一般心理问题的诊断❖第五单元严重心理问题的诊断❖第六单元提出心理评估报告要求掌握——工作程序诊断思路诊断标准❖初步诊断的目的：❖判断来访者是否存在心理问题❖判断心理问题的性质❖确定是否属于心理咨询工作范围❖为下一步咨询和治疗打好基础第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点(一)资料整理（P23）主诉：求助者主动的诉说和主要陈诉家属报告(亲属、朋友、同学、同事……）摄入性会谈搜集的资料临床观察（来访者的非语言行为）心理测验其他：来访者的日记、笔记、图画、书信、录音……）(二)临床观察对比分析1.外在表现仪表、仪态、衣着、打扮、举止、交谈、接触、自理程度……2.感知觉错觉、幻觉、妄想……3.思维思维形式（语言的条理性、逻辑性）思维内容（清晰、混乱、荒谬）4.情绪情感激动、热情、冷漠、高兴、悲伤、愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、失望、无助5.言语语调、语速、语量、口齿、表达6.行为夸张、表演、防御、攻击、动作多少、迟缓？不安？7.表情面色淡漠、欣喜、怀疑、敌视、焦虑、苍白、红润、憔悴……横向——同一资料的前后一直性纵向——不同来源资料的统一性（三）找到引起心理问题的关键点内涵：1.该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

2.该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

(四)注意事项资料的真实和可靠避免主观,符合客观逻辑第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围——一般心理问题严重心理问题部分可疑神经症如何区别心理正常、心理不正常？心理咨询的工作范围一般心理问题严重心理问题部分可疑神经症工作程序(一)判断正常与异常心理活动的三原则1.主观世界与客观世界的统一性原则2.精神活动的内在协调一致性原则3.个性的相对稳定性原则(二)根据求助者具有典型意义的（三）从“求医行为”判断神经症或重型精神病❖神经症——主动求医❖重型精神病——拒绝就医（四）根据“自知力”进行判断❖神经症：一般对自己的症状有自知力。