ckc宫颈锥切
宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术30例临床观察
宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术30例临床观察【摘要】宫颈上皮内瘤样病变ii-iii(cinii-iii)是宫颈病变的严重阶段,约20%的cinii发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故所有的cinii-ii均需要治疗。
目前高频电波刀(leep)和冷刀锥切术(ckc)是常用方法。
本文采用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术,扬长避短,既保证ckc的手术范围,又避免了ckc宫颈成形耗时长的缺点,值得临床医生借鉴。
【关键词】电外科手术;宫颈上皮内瘤样病变;治疗效果【中图分类号】r737.33 【文献标识码】b 文章编号:1004-7484(2012)-04-0409-02宫颈上皮内瘤样病变ii-iii(cinii-iii)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,若不早期诊断,及时治疗,可带来严重后果。
我院于2010年1月至2011年1月一年间,应用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术治疗cinii-iii30例,取得满意效果,现报道如下:1.一般资料30例患者均为在本院经宫颈液基薄层细胞学(tct)检测,阴道镜,宫颈活检三级筛查确诊为cinii19例,ciniii11例(ciniii包括重度不典型增生和原位癌)。
年龄31-48岁,平均36.5岁,其中4例未生育,26例已完成生育计划,均要求保留生育功能,故进行保守性手术治疗。
2.治疗方法2.1 术前准备:所有患者均在月经干净3-7d进行住院手术。
术前3d阴道碘伏溶液冲洗日一次,血常规,凝血功能,心电图均正常,妇科检查及盆腔b超未见异常,无严重内科合并症。
2.2 手术方法:患者行腰麻后取膀胱截石位,常规消毒外阴术野皮肤及阴道,铺无菌巾。
窥器暴露宫颈,lugol液标识手术范围,鼠齿钳固定宫颈,在碘阴性区外0.3-0.5cm处手术刀在垂直方向上切一深达3mm的环形切口,以宫颈管为轴心,逐渐向内45o方向,行宫颈深部切入,锥高2.0-2.5cm,7mm双极连续灌流式宫腔镜滚球电极电凝创面,使创面形成一层浅黄色结痂,电凝功率80w,宫腔镜直视下无活跃出血,创面喷敷云南白药粉,置无菌纱布压迫创面,留尾于阴道口,24小时后取出。
两种宫颈锥切术在围绝经期女性宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的疗效观察
2 结 果
・
7 8・ 8
安 徽 医 药
A h i d a n hr cui l ora 2 1 u ;6 6 n u Mei l dP amaeta un l 0 2Jn 1 ( ) c a c J
t u ) B sdo oknso oiv ag s f r oi t nadadtn l ot ea v s u t f e i l ahl ytec n— e s . ae nt id f si m r" t nz i n dio a ps prt er i a r e o cr c to g , l i r w p te n ae c ao i o i e dl a s v ap o h i
切 除标 本 切 缘 及 距 切 缘 1mm 发 现 CN 为 切 缘 阳性 , I 未
12 1 C C操作方法 . . K
患者需给予连续硬膜外麻醉 , 取膀胱
截石位 , 常规 消毒 、 暴露手术野 。先 以卢戈氏液涂敷整个宫颈 及穹隆部明确病变范 围, 在不着 色区域外 0 5~1a . m锥形 完
2 1 , K 4 ae n n E P 0css S t- vncss f ot e t ept ns n e et dio a sr r ntortnte — 0 C C 7css dl eL E 4 ae. iys e ae s pr i a et u dr n adtn g y( o t e i h 1 a i x e op o av i w il ue a a
21 C . KC、 E P术前 、 LE 后病理检查比较
重 要 。本 文 就 我 院 围绝 经 期 女 性 CNm级 行 C C、E P治 疗 I K LE
宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果对比
宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果对比目的探讨比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的效果。
方法选取2014年4月~2015年7月在我院接受治疗的CINⅢ级患者82例作为研究对象,按照随机数字法分为CKC组和LEEP组,每组各41例。
CKC组患者采用CKC治疗,LEEP组患者采用LEEP 治疗,观察记录两组患者相关临床指标数据。
结果比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后宫颈愈合时间,LEEP组的各项指标均较CKC组要低,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者在术后3、6、12、22个月的复发情况,CKC组均较LEEP组低,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者的术后并发症情况,CKC组患者明显较LEEP组高,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者的HPV感染情况,CKC组患者明显较LEEP组低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论传统的CKC手术和LEEP手术各有特点,LEEP的优势体现在操作快速简便,创伤小、患者恢复时间短,但存在治疗不彻底、切割范围小和切缘易复发等劣势,因而对CINⅢ级患者的治疗,需综合患者本身的具体病情和生育要求进行手术方案的合理选择。
[Abstract]Objective To explore contrast cervical cold knife cuts(CKC)and the cervical cone annular cutting (LEEP)treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)Ⅲlevel effect.Methods 82 CINⅢpatients who treated in our hospital from April 2014 to July 2015 were selected for this study.They were divided into two groups according to the random number table method,41 cases in each group.One group patients were treated with CKC,referred to as CKC group.The other were treated with LEEP,referred to as LEEP group.The clinical data of the two groups were observed and recorded.Results The operation time,intraoperative blood loss and postoperative cervical healing time of the two groups of patients was compared,LEEP group were lower than the CKC group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The recurrence of the two groups of patients at 3,6,12 and 22 months after surgery was compared,CKC group was lower than LEEP group,the difference between the two was statistically significant(P<0.05).HPV infection between the two groups of patients was compared,patients in the CKC group were significantly lower than those in the LEEP group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Traditional CKC and LEEP surgery have their own characteristics.The advantages of LEEP is quick and easy operation.Its trauma is small and patients′recovery time is short.But there is also disadvantage,like small range of cutting and cutting edge relapsing easily.Therefore for the treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia,the decision should be made according to their concrete condition and need.[Key words]Cervical cold knife conization;Cervical resection;Cervical intraepithelial neoplasia gradeⅢ;Clinical efficacy宮颈上皮内瘤变(CIN)多发于育龄期妇女,是一种妇科常见病[1],共分为三级,其中Ⅰ级可自动消失,Ⅱ级和Ⅲ级需通过宫颈锥切术治疗。
比较宫颈锥切术包括电圈环切除术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)治疗
比较宫颈锥切术包括电圈环切除术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈病变的效果发表时间:2018-10-31T13:58:24.703Z 来源:《航空军医》2018年15期作者:柏红梅[导读] LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC,可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。
(郴州市桂阳县第一人民医院湖南郴州 423000)摘要:目的对宫颈病变采用LEEP与CKC治疗的临床疗效进行评比。
方法选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象,依据单双号法分为对照组(n=40,行冷刀锥切术)和试验组(n=40,行电圈环切除术),比较2组手术效果和术后并发症情况。
结果试验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间均显著少于对照组,其并发症发生率显著低于对照组,组间具有统计学差异(P<0.05)。
结论LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC,可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。
关键词:宫颈病变;电圈环切除术;冷刀锥切术宫颈病变属于临床妇科常见病和多发病,其发病原因比较复杂,HPV感染、过早性生活、多个性伴侣、免疫抑制等均会导致其发病。
症状表现主要为少量血性白带、阴道分泌物增多、性交后出血等。
目前首选手术治疗,其中LEEP与CKC是临床常用术式,前者的优势在于操作简单方便、安全可行、手术时间短;后者大的优势在于可在气管与生育功能完整状态下实施治疗[1]。
本文选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象,现作以下报道: 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象,依据单双号法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。
对照组患者年龄21-75(38.4±4.5)岁;其中II级23例,III级17例;试验组患者年龄20-76(37.8±4.6)岁;其中II级25例,III级15例。
对比2组基线资料,组间不具有统计学差异(P>0.05),可给予比较。
宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值_左欣
·论著·宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值左欣 杨慧云 【摘要】 目的 探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值。
方法 回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即L EEP术)的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。
结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率达10.00%。
宫颈锥切术的主要并发症为出血。
结论 宫颈锥切术在诊断CI N和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。
要重视切缘是否阳性和加强术后的随访。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变;子宫颈锥切术;阴道镜检查Evaluation of cervical conization in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasiaZ UO X in,Y A N G Huiy un.(De partment of Obstetrics and Gy necology,Y ix ing Hospital of J iangsu University,Y ix ing J iangsu214200,China)【Abstract】 Objective T o determine w he ther ce rvical conizatio n can be instead of co lposcopic multiple bio p-sies and to evalua te the clinical value of cer vical conizatio n in diag no sis o f cervical intraepithelial neo plasia(CIN)andea rly cervical cancer.Methods 120patients with CIN underwe nt cer vical conizatio n by leep ring resection o r co ld knife co niza tion of ce rvix last5y ear s wer e re tro spectively and co mpa red to pa tho log y between cervical conization andco lposcopic multiple biopsies.Results O f the120patients,ther e w as a co r relarion in pa tho lo gy cer vical co niza tionand colpo scopic multiple biopsies in59ca ses(49.17%),but there was not much cor respondence betw een ce rvicalco niza tion and colpo sco pic multiple bio psie s in61case s(50.83%).T he pathological g rade of ultimate diag no sis af-te r cervical conizatio n increased in35cases(29.17%).T he rate of missed diagnosis in inva siv e cancer w as 10.00%.T he majo r complica tion o f cervical co niza tion w as hemor rhage.Conclusions Cer vical conizatio n play s a very impor tant r ole in diagnosis of CIN and ear ly cerv ical cance r.It can not instead of colpo sco pic multiple bio psie s. We sho uld follow up closely and offe r fur ther treatment pro per ly to the ca ses w ith po sitiv e mar gin because of theper siste nt lesions.【Key words】 cer vical intraepithelial neoplasia;cerv ical co nizatio n;co lposcopyChin J Clin O bstet Gy neco l,2009,10:102-104 近年来,由于宫颈癌的筛查和阴道镜检查的广泛开展,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)在门诊的诊断率越来越高,随之CIN和原位癌(CIS)患者的治疗也增多。
宫颈锥切术
宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一 种手术,已有近180年的历史。也就是 由外向内呈圆锥形的形状,切下一部 分宫颈组织。它一方面是为了作病理 检查,确诊宫颈的病变;另一方面也 是切除病变的一种治疗方法。
临床应用
在阴道镜检查应用于临床之前,绝大部分阴道涂片异常的 患者,都需行宫颈锥切术,以明确诊断。随着阴道镜的逐 步开展和应用,宫颈锥切用于诊断已经大为减少。与锥切 相比,阴道镜虽然具有简单,经济,手术时间短,术中出 血少,患者痛苦小和术后并发症少等优点,但它并不能代 替锥切。因为:(1)阴道镜无法取得宫颈管内病变。(2)宫颈 病变,尤其是宫颈原位癌,多为多中心性,而阴道镜取材 有限,易造成漏诊。(3)阴道镜的准确性不够高。文献报道 的阴道镜的准确性随手术技术和病例选择的不同而有差异, 约66%~88.4%。它可以造成对宫颈病变过高或过低的诊 断,尤其是对宫颈浸润癌易造成过低诊断而延误治疗。锥 切对宫颈浸润癌的敏
锥切尺寸
为了避免病变的残留,应选择适当大小的锥切尺寸。总 的来说,切除宽度应在病灶外0.5cm,锥高延至颈管2~ 2.5cm。由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞 时需从未成熟化生转为成熟化生,易受致癌因素的影响而 发生癌变,所以,锥切时要将鳞柱交界一并切除。当然, 做多大的锥切应因人而宜,也就是人们常说的“观察和治 疗”的原则。鳞柱交界随不同的生理阶段而发生移动,老 年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动,锥切应深;妊娠妇女 的鳞柱交界外移,锥切可浅。另外,还要看具体病变的情 况,病变主要累及宫颈表面,锥形切除宽而浅;病变主要 累及颈管,切除则为狭而深的圆锥体。
4. 在日常生活中,正常的作息时间对宫颈糜烂的治 疗也有很大的关系,尤其是很多女性在做完人 流、药流或自然流产后,特别注意要卧床休息, 不可做体力活动,不可熬夜,保证良好的睡眠 和保持愉悦的心情。
宫颈锥切术
宫颈锥切有两个目的,其一是 诊断,即通过锥切明确疾病的 真正范围,明确患者究竟是 CIN(宫颈癌的癌前病变)III 还是更严重的宫颈原位癌、宫 颈早期浸润癌、宫颈浸润癌; 其二是对CINIII的较为适当的 治疗
宫颈锥切术
适应症
宫颈刮片细胞学 检查多次发现有 恶性细胞,阴道 镜检查无异常, 宫颈活检或分段 诊刮颈管阴性者, 应作宫颈锥切进
涂碘
手术开始,消毒 阴道,导尿
手术配合
5 4
3
1 2
碘伏按常规 消毒阴道
按阴式手术 铺无菌单
手术结束后给予核 聚糖和两块碘伏纱 塞阴道,记录标本 的个数与名称。
术后处理
1
术后7d内大多数无阴道 出血或不适,术后1周后 开始有少量血性分泌物, 持续2~7d不等,也有少 量出血持续14d,个别出 血量相当于月经量的1/3, 均为正常反应,不需处理。 若分泌物增多且有臭味者, 可考虑感染,需用抗生素。
阴式全宫包、布类、手术衣、导尿管、碘伏、 吸引管、吸引器、电刀、粘贴膜、卢戈氏液、 醋酸
术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道 炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感 染。
麻醉方式与体位
体位:膀胱结石位
·麻醉方式有骶麻、 腰硬联合麻、静 脉全麻
按医生要求给予 需要的电凝刀与
止血球
用窥器暴露 宫颈,并消 毒阴道、宫 颈和穹窿, 并于宫颈处
锥切术治疗。
4
宫颈锥切术
禁
忌
1
生殖道
2
3
症
急性或 亚急性 炎症
妊娠期或 月经期
患血液病 有出血倾 向者
宫颈锥切术术前准备
干净后至距下次月经来之前一周这个期间 的任何一天进行手术
宫颈锥切的论述
宫颈锥切的论述
宫颈锥切是什么呢?大家可能对这个名词不是很了解。
下面就让我们给大家讨论讨论这个宫颈锥切的问题,以及术后的病理结果。
如下:
宫颈锥切
1、宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状,切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
2、宫颈锥切是目前非常常用的处理宫颈癌前病变的手术,一般来讲只有病变发展到了CIN III时才需要这种手术。
宫颈锥切的手术有两个目的,其一是诊断,即通过锥切明确了疾病的真正范围,明确了患者究竟是CIN III还是更严重的宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌;其二是对于CIN III的较为适当的治疗,应该说是恰如其分的治疗方式。
3、宫颈锥切是一个非常重要的手术,只有进行了宫颈锥切,才能给予患者恰到好处的手术,最大限度地减少患者的创伤,也防止了患者承受不必要的痛苦。
宫颈锥切后的病理结果的重要性
宫颈锥切术之后,术后的病理结果是最重要的,根据结果进行相应的处理更加重要,这也是锥切必须要做的原因之一。
当锥切结果为CINIII但边缘仍然有病变时,还是不要切除子宫。
因为患的并不是癌,仅是CINIII,所以对于这种情况,首先要观察,3个月查一次 TCT,如果连续三次均正常,可以半年查一次,如果连续两次也正常,那么就可以不用切除子宫了,如果说这样还不放心,那么可以再进行锥切。
上述就是我们要给大家说的关于宫颈锥切的论述。
希望我们的介绍能让您更加的了解宫颈锥切,并且还您一个健康的子宫颈。
宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理
锥切不是切除全部宫颈组织,故切缘阳性和病 灶残留实属难免。
CIN宫颈锥切治疗后半年内仍发现CIN病变存在定义为病变 持续存在或残存;
治疗后无CIN病变,但1年后又发现CIN者定义为复发。
切缘阳性的定义
宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变距离<1mm定义为切缘 阳性。 标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。 在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。
切缘阳性的意义及相关因素
Ghaem-Maghami 等 对 全 世 界 1966—2007 年 间的66个研究结果进行荟萃分析,宫颈锥切术 35109例,8901例切缘阳性,阳性17.9%,阴 性率2.5%,切缘阳性者术后再发生宫颈病变 的相对危险度是切缘阴性妇女的5.47倍,发生 CINⅡ及以上病变的相对危险度为6.09.
宫颈锥切术
宫颈锥切术(包括冷刀锥切和LEEP)与宫颈活检术相比具有以 下优势: 1.较全面地诊断,360度活检,包括宫颈外方及颈管内组织 2.切除宫颈病变:对宫颈病变进行局灶切除 3.保留子宫
宫颈锥切术
宫颈环形电切(Leep)
优势:操作简单易于掌握,损伤小,手术时间短。诊断和 治疗一次进行,年轻医师既可实施。 缺点:由于灼伤及热损失可影响19%~38%病例边缘的病 理诊断
宫颈锥切术后切缘阳性的临床 处理
扬州市妇幼保健院 王亦雄
前言
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组子宫颈癌癌前病变的总称,是 Richart在1967年提出的新概念,它反映了宫颈癌发生中连续发 展的病理过程: 宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→浸润癌
人乳头状病毒HPV
人乳头状病毒(human papillomavirus,HPV)是一种感染皮肤 和粘膜鳞状上皮细胞小DNA病毒,病毒外层为衣壳蛋白组成的外 壳,内部包裹着病毒核酸。E6E7是癌基因。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化,宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性,其手术方式也在不断更新和发展,除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计,宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种,每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切,以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势,激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏,对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况,使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切,LEEP锥切:冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下:☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同,不同医院手术指征也不相同,结合我院情况和国内外指南推荐,诊断性CKC手术指征简单总结如下:①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤
DOI院10.16662/ki电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗 宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠 结局的影响分析
李维芝 云南省曲靖市妇幼保健院妇科袁云南曲靖 655000
LI W ei-zhi Department of Gynecology, Qujing Maternal and Child Health Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of cervical ring electrotomy and cervical cold knife conization on cervical intraepithelial neoplasia and the outcome of postoperative pregnancy. Methods 90 patients with CIN were randomly divided into 2 groups by convenient random number table. From Qctober 2017 to Qctober 2018. The patients in the study group underwent LEEP surgery, and the patients in the control group were treated with CKC. The operation and prognosis status, follow-up pregnancy outcomes and other relevant indicators of the two groups were recorded. Results 1.The opera鄄 tion time of the study group(8.21依1.08) min, intraoperative blood loss(8.69依1.32)mL, postoperative hospital stay(0.00依0.00) d, control group operation time: (20.35依4.46) min, intraoperative blood loss(32.15依2.56)mL, postoperative hospital stay(5.64依 0.39) d,渊t=17.746 6, P=0.000 1; t=54.638 6, P=0.000 1; t=97.010 9, P=0.000 1冤; The number of adverse reactions occurred in the study group: 1 case, 9 cases in the control group 渊字2= 7.200 0, P=0.007 3冤; 3 cases of intrauterine pregnancy in the study group: 40 cases, and the number of intrauterine pregnancy in the control group: 39 cases. 渊字2=0.103 6, P=0.747 6冤; the number of premature births in the study group: 11 cases, the number of premature rupture of membranes: 3 cases, the control group results were 27 cases, 11 cases 渊字2=13.775 2, P=0.000 2; 字2= 5.805 9, P=0.016 0冤. Conclusion LEEP treat鄄 ment for CIN patients with fertility will help to ensure their short-term prognosis and pregnancy outcome. [Key words] Cervical ring electrosurgery (LEEP); Cervical cold knife conization (CKC); Cervical high-grade intraepithelial neoplasia; Pregnancy outcome [作者简介] 李维芝渊1972-冤袁女袁云南曲靖人袁本科袁副主任医 师袁主要从事妇科临床诊疗工作遥
宫颈锥切术
子宫颈解剖学:
在解剖学上,子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构, 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连,下端游离于阴道内(宫 颈阴道部),子宫颈直径约2.5-3.0cm,全长约5cm,约占 子宫长度的1/3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成,宫颈管黏膜为单层柱状上皮,阴道部黏膜为复 层鳞状上皮,柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而,随着锥切方法 的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛,显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内,超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为,孕期应尽量避免行宫颈锥切术:30%的患者会发生 手术后出血,有10% 的患者会发生胎儿死亡;
只进行诊断性宫颈锥切:妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50%; 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为:妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌,以帮助决定妊娠结束的时间 和方式,否则,宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等,其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术(CKC)步骤:
3.子宫颈管诊刮: 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度,用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜,并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理: 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈HSIL的疗效比较
宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈HSIL的疗效比较【摘要】目的对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者分别实施宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗,旨在对比上述两种治疗方式的临床效果。
方法选取2020年6月至2022年5月期间我院收治的100例宫颈HSIL患者为本次研究对象,以随机数字表法分为研究A组和研究B组,每组50例。
研究A组实施LEEP治疗,研究B组实施CKC治疗。
比较两组并发症发生率、切缘阳性率、复发率、住院时间、住院费用、手术时间、手术出血量。
结果研究B组并发症发生率略高于研究A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
两组切缘阳性率、复发率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。
研究A组手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用均少于研究B组(P<0.05)。
结论 LEEP与CKC治疗HSIL均可以取得较佳的治疗效果,但在手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用方面,实施LEEP治疗更具优势,临床上需根据患者病情需求择优选择上述两种手术方式。
【关键词】宫颈环形电切术;宫颈冷刀锥切术;宫颈鳞状上皮内病变宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)主要由高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染后引起。
若不及时治疗,随着HSIL可逐渐发展为宫颈癌,严重危害患者生命健康[1]。
目前临床常用的治疗方法包括宫颈环形电切术(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)与宫颈冷刀锥切术(Cold Knife Conization,CKC)两种方式[2]。
上述两种治疗方式均可以通过切除病灶组织控制病情进展,预防宫颈癌,但目前临床在手术方式的选择方面尚无统一定论。
基于此,本研究于2020年6月至2022年5月从本院纳入100例HSIL患者为对象,旨在比较LEEP与CKC治疗的临床效果,详情如下。
宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变中的应用价值
1 行 宫颈 细 胞 学 检 查 , 要时 行 阴道 镜 有3 人来 复查 , 阴2 例 占7 .%, 后 3 次 必 4 转 8 18 术 检 查及 病理 活检 。 个 月复 查大 部 分患 者 宫颈 恢 复正 常 形状 ,
光滑 ,例 宫颈 外 口扩 大未处 理 。 2
法尤 为重 要 , 于 宫颈 病 变的 治疗 方 法很 有 HP 对 V感 染者 复 查HP -D V NA,年 内每 月 不等 。 2 行TC T及 阴道 镜 检 查 , 发 现 有 未
多 , 宫 颈 冷 刀锥切 术 仍 发挥 着其 独 特 的 3 月随访 1 ,年后 半 年 1 ,年 后每 年 复发 病 历。 前 3例 HP 而 个 次 2 次 3 术 9 V阳性的 病 历术 后
M ̄DI OALL A目口日AT — 口口YSGZ OES 医学检验 EN
宫颈冷 刀锥切 术( ) 高级 别 宫颈上 皮 内瘤变 中 C C在 K
的应 用 价 值
邹纯 静 周 密 ( 省 九江 市妇幼 保健 院 江 西九 江 江西 32 0 ) 300
【 摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术(o n e Cnztn c c在高级 别宫颈上皮内瘤变的诊断及 治疗中的临床 意义。 Cl K i oi i K ) d f ao 方法 对本院20年3 至20年3 住 院治疗的5倒CN I I行 宫颈锥切术的患者进行 回j性分析 。 05 月 07 月 0 II I -I 葺 i 结果 术前CN I2 术后病理 I I2例, 报告 为C I1 病变升级 为早期浸润癌1 占45%术前CNI6 术后病理报告 仍 ̄C I3例, I 2例, NI 例, .5, I I3倒, I I I0 降级 ̄CN I倒 占 . , NI I I3 83 术 % 后病变升级为I 例占5 %升饭 为I, a 期2 ., 5 a 例62 % 术 前行 高危H V D A 查有3例阳性, 1 .。 7 P- N检 9 术后3 月 个 复查有2倒转 阴67. 8 1 ‰ 8 术 后主要并发症为阴道 流血。 后随访病历5例 , 术 0 至今未发现 复发。 结论 宫颈C C K 在高级别宫颈上皮内瘤变的诊治中仍不失为
宫颈冷刀锥切术后妊娠结局相关研究进展
宫颈冷刀锥切术后妊娠结局相关研究进展
梁胜男;刘晓巍;王建东
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2018(024)019
【摘要】宫颈上皮内瘤变(CIN)属宫颈癌前病变,对CIN的治疗在宫颈癌预防中起着重要作用.宫颈冷刀锥切术(CKC)是治疗高级别CIN最常用的术式之一.随着宫颈癌筛查的普及以及中国二胎政策的放开,越来越多接受CKC的妇女仍有生育要求.由于CKC术后宫颈缩短、宫颈完整性受到影响,随后妊娠中晚期流产、早产、胎膜早破及围生儿死亡风险均显著增加,CKC术后妊娠风险高,故在妊娠期和分娩期应对其给予足够关注、加强宫颈长度的监测.宫颈环扎术在预防CKC术后早产中的作用尚需进一步临床研究验证.
【总页数】6页(P3829-3833,3840)
【作者】梁胜男;刘晓巍;王建东
【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科,北京100026
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4;R711.74;R714.21
【相关文献】
1.宫颈上皮内瘤变宫颈冷刀锥切术对患者生育功能及妊娠结局的影响 [J], 陈惠君;李燕红
2.宫颈冷刀锥切术对女性生育能力与妊娠结局的影响分析 [J], 王琦;巢金珍;伍琼芳;傅佳
3.宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及妊娠结局的影响 [J], 洪慧; 公颜平; 孟晔; 桂云
4.宫颈冷刀锥切术对患者妊娠结局影响因素分析 [J],
5.宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析 [J], 李维芝
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医生已告知患有CINIII,需要在全麻麻醉下进行宫颈锥切术手术。宫颈活组织检查是一项有创性的检查,包括用组织活检钳在宫颈局部钳取可疑病变组织,以及用高频电刀环切宫颈部分组织和宫颈锥切术。即在患者的子宫颈处获取组织,然后将该组织送病理检测。得到组织病理学检查结果,以明确疾病的诊断。
手术潜在风险和对策
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
9术后需定期复查TCT,HPV-DNA,不排除术后复发可能;
10本手术为保守性手术,保留的子宫及双侧附件术后需定期复查,不排除远期发生各种良恶性疾病可能;
11因患者存在个体差异,接受药物治疗、麻醉、物理治疗有可能出现不可预测的风险可能;;
12)它不可预料手术风险。17脂肪、癌组织栓塞:严重者可导致昏迷及呼吸衰竭,危及生命;呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血(DIC)等;心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;尿路感染及肾衰;脑并发症:脑血管意外、癫痫;精神并发症:手术后精神病及其它精神问题;因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物,如阿司匹林等,易出现术中出血或术后下肢静脉血栓,甚至发生肺栓塞,导致死亡;。
医生告知我如下宫颈锥切术手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
13.不能预料情况发生可能
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:
5.术后病理若提示病变切缘未净,有再次手术可能;术中临近脏器(膀胱、直肠、尿道等)损伤可能;
6术后宫颈创面感染、愈合不良、需进一步治疗;
7术后宫颈创面出血可能,根据出血情况酌情治疗,如阴道填塞纱布或再次缝合等;
8术后宫颈粘连,宫腔积血可能;必要时探查宫颈、宫腔,扩宫治疗;术后宫颈机能不全可能,必要时进一步诊治;宫颈形态异常影响生育可能;
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:
1.麻醉意外:详见麻醉签字单;
2.术中出血多,需要输血,发生输血反应及输血引起传染性疾病可能,详见输血同意书。
3.麻醉并发症,严重者可致休克、心律失常等,危及生命;术中、术后大出血,严重者可致休克,子宫切除,危及生命;
4.根据术后病理结果,有进一步治疗可能,如再次手术扩大手术范围,术后放化疗等;术后病理级别低于术前诊断可能;
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。