各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.doc

▲神经阻滞的适应征
1.创伤、手术后的急性痛
2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征
1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.不合作患者。

3.局部或全身感染。

4.有出血倾向者。

5.严重心肺功能不全者
6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞
☞眶上神经阻滞术
【适应征】
1.眶上神经第一支眼神经痛者。

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。

☞眶下神经阻滞术
【适应征】
眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。

☞上颌神经阻滞术
【适应征】
1.三叉神经第Ⅱ支痛。

2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。

☞下颌神经阻滞术
【适应征】
1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。

神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。

☞颏神经阻滞术
【适应征】
1.三叉神经痛、颌神经痛。

2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。

2.神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。

☞半月神经节阻滞术
【适应征】
1.各支三叉神经痛.
2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。

3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】
1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】
1.角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。

2.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。

3.穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。

4.头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。

5.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。

☞面神经阻滞术
【适应征】
1.面神经痉挛。

2.面神经炎。