劳动仲裁调解申请书

劳动仲裁调解申请书

申请人姓名（或用人单位名称）：性别：

地址：职务（岗位）：

法定代表人：职务：

委托代理人：

被申请人姓名：性别：

地址：职务（岗位）：

法定代表人：职务：

委托代理人：

事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解

（申请人签名或盖章）

年月日