1例20岁急性心肌梗死护理

1例20岁急性心肌梗死护理

目的总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。方法对急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化进行恰当的临床护理。结果急性心肌梗死患者经过及时治疗和护理，病情稳定。结论急性心肌梗死患者发病急，病情发展快。因此，熟练掌握心肌梗死的护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。

Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of treatment and nursing measures for acute myocardial infarction. MethodsThe close observation of the patients with acute myocardial infarction, and the changes of clinical nursing properly according to the patient’s condition. ResultsThe patients with acute myocardial infarction after timely treatment and care, in stable condition. ConclusionThe incidence of myocardial infarction in patients with acute emergency, illness development is rapid. Therefore, proficiency in critical care and treatment of myocardial infarction, also is the key to successful treatment.

Key words：Acute myocardial infarction;Nursing

1临床资料

患者，男性，20岁，因间断剑突下疼痛1w，再发1h入院。患者发病前连续3d饮白酒，3~4两/d，并熬夜后于第3d晚突发剑突下疼痛，呈持续性闷痛，半恶心、呕吐胃. 内容物，有胸闷、出汗、全身发抖，急查心电图示窦性心律，II、III、aVFST段弓背抬高0.2mV以上,V2~V6 T波高尖，诊断为‘急性心肌梗死’给予止痛，扩管等对症治疗后好转。1w后晚上散步时再次发作剑突下疼痛，程度前轻，1h后自行缓解，为进一步诊治当晚入我院。入院体检：血压110/60mmHg，神清，步入病房，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率72次/min,心律齐,心音有力,未闻及杂音及额外心音,腹软,无压痛,后跳痛,肝脾助下未及,双下肢不肿。辅助检查:外院肌酸激酶最高1804U/L,肌酸激酶同工酶最高62U/L,肌钙蛋白阳性。入我院时心电图示窦性心动过缓,II、III、aVF ST段抬高0.1Mv,v1~v6 T波双向。肌钙蛋白I 2.9ng/ml,血脂正常。冠脉造影示：左右冠状动脉未见狭窄，左前降支远段显影明显延迟，穿隔支很少，右冠状动脉远段细小；左室造影示：左室心尖部及下基底部运动明显减弱。入院后给予抗血小板(拜阿司匹林，波立维),抑酸护胃（耐信），改善心室重建（达爽）等对症支持治疗，病情好转后出院。随访1月未在发心绞痛。

2护理

2.1重症监护及专人护理①密切观察生命体征、心电图的变化：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状；及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状；备好各种急救药品和设备；并立即报告医生及时处理，防止并发症的发生。②严密观察血压及合并症：按医嘱每一刻钟监测血压一次，根据病情随时调整测血压的时间。③心电监护：动态观察ST-T波改变，了解心

肌缺血情况。护理应该熟悉心电图变化，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，发现严重心率异常者及时采取抢救措施，进行急救护理。④心功能观察及护理：严密观察24h出入量，正确评估心功能。⑤饮食的护理：急性期心梗患者因患者心功能下降，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免反射性引起冠脉痉挛。应给予流食或半流食，病情稳定后可给予半流食或软食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。⑥心理護理：急性心肌梗死急性期普遍存在焦虑、恐惧、紧张心理，对疾病产生不利影响，医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护士语言要亲切，恰当解释病情，使患者保持愉悦的心情，配合治疗，早日康复。⑦疼痛的护理：疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。

2.2抗凝抗血小板治疗期间的护理①患者血管脆性增加，易发生出血，因此要注意有无出血倾向，如有异常及时报告医生，调整术后抗凝药物的剂量，同时确保抗凝抗血小板药物应用到位，防止急性或亚急性血栓形成。②因术中应用造影剂，故术后应指导患者多饮水，4h排尿>800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。

③患者术后平卧24h，术侧肢体制动，拔除动脉鞘管后（注意观察有无迷走发射的发生），应加压包扎压迫止血，穿刺处用沙袋压迫6~8h，并观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿及足背动脉搏动的情况；若穿刺桡动脉，注意观察右上肢的情况，4~6穿刺部位无渗血可放气2~4ml。

2.3保持大便通畅由于患者卧床休息，进食较少，吃易消化、产气少，如青菜、水果、豆制品等，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、巧克力等，如开塞露、果导片、甘油栓，必要时可肥皂水不保留灌肠等，对便秘严重或有并发症的患者除给缓泻剂外，便前可给予舌下含服硝酸甘油或消心痛以确保安全。

2.4健康教育指导患者多食蔬菜、水果等粗纤维食物；适当运动，运动量以不诱发心绞痛为宜。心肌梗死发作时，应就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，切忌勉强步行；要及时联系医院。

3讨论

该例患者发病时年仅20岁，无高血压，无糖尿病，高血脂病史，冠脉造影未见肌桥及冠状动脉畸形。多数青年人急性心肌梗死的发生前有大量吸烟、过度劳累、精神刺激等诱发因素，该患者就存在这些情况。吸烟可使血液呈高凝状态，易诱发血小板聚集，血拴形成，这是年青冠心病患者的主要诱因及加重因素。这也说明年青AMI是可以预防的，因此，借烟限酒，避免过度劳累，保持良好的心态是降低年青发AMI发病率的重要环节。

急性心肌梗死发病急，病情发展快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病。在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键[1]。近年来，急性心肌梗死发生率有所增加，发病年龄有所提前，直接危害广大人民的健康。