2015年GOLD指南解读
2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病的指南
2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）一、COPD评估COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD患者气流受限严重程度分级2、急性加重风险评估：COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于COPD患者。
这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4、COPD综合评估（见下页表4 ）:表4. COPD 综合评估进行风险评估时，依据GOLD 分级或急性加重病史选择最高的风 险级别。
（出现至少1次需住院治疗的COPD 急性加重应被视为高风险）、稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康治疗COPD 的常用药物种类见表 5。
无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
(急twn病史) 风脸状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化, 总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响, 现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等）因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出，以及患者整体的健康状态。
2015年新版GOLD指南要点解读
告第六章节“ｃ０ＰＤ与合并症”的代谢综合征部分，新增 加了ＣＯＰＤ与胃食管反流病（ＧＥＲＤ）的相关内容： ＧＥＲＤ是ＣＯＰＤ急性加重的独立危险因素，可导致
ｐｈｙ—ｍａｓｓ
ｇａｓ ｃｈｒｏｍａｔＯｇｒａ— Ｏｆ ｄｊａ—
ｂｉｏｆｊＩｍ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｌｈｅ ｅｎｆｅｒｏｃｏｃｃａｌ
ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｌｅｉｎ（Ｅｓｐ）ａｎｄ
ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｌｒｙ
ａｎｄ ｉ！ｓ
ａｐｐ Ｊｊｃａｌｉｏｎ ｊｎ ｌｈｅ ｓｔｕｄｙ
ａｅｌａｔｊｎａｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓＯＩａｔｅｓ Ｏｆ ＥｎｌｅｒＯｃＯｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｎｄ Ｅｎ—
性、随机双盲安慰剂对照研究（（ｓＴＡＴｃ０ＰＥ研究）显示， 辛伐他汀（４０ｍ∥ｄ）口服１２～３６月虽可使ＣＯＰＤ患者低 密度脂蛋白和总胆固醇水平明显下降，但对急性加重频 率无影响（Ｐ＝０．５４）。这一阴性结果也被明确写入２０１５
年新版ＧＯＬＤ报告中。
４．３西地那非２０１５年新版ＧＯＬＤ报告新增一项有关 西地那非的随机、双盲、安慰剂对照研究：对于ＣＯＰＤ合 并肺动脉高压的患者，西地那非（２０ｍｇ，３次／天）联合康 复治疗３个月对患者活动耐量无显著影响。 ４．４无创机械通气对于ＣＯＰＤ并发慢性高碳酸血症 的患者，有时临床医生可能会推荐长期家庭无创通气。 鉴于２０１４年发表的两项随机对照研究在健康状
５
维生素Ｄ维生素Ｄ原本是人们与佝偻症抗争的
发现，而近年来越来越多的证据表明，低水平的维生素 Ｄ和肿瘤、糖尿病、心脏病以及呼吸系统疾病中的肺结 核、吸烟相关肺损害、儿童呼吸道感染密切相关。
医院管理案例_GOLD2015COPD诊治指南解读
Ø 缓解症状
Ø两种LA联合【LABA﹢LAMA】
Ø疗效更好 Ø茚达特罗﹢格隆溴铵
管理【稳定期药物治疗】
ØICS
Ø适应症：FEV1＜60％预计值 Ø不推荐单药使用 Ø不推荐长期口服 Ø建议：ICS﹢LABA﹢LAMA Ø风险
Ø发生肺炎风险增高 Ø撤除可能会导致急性发作
关于撤销ICS 的两个研究
稳定期治疗目的：减少症状、降低风险
管理【急性加重期的概念】
Ø呼吸道症状加重 Ø运动耐量减低 Ø需要更改药物治疗
管理【急性加重期的评估】
Ø动脉血气【了解有无呼吸衰竭及类型】 ØＸ线【鉴别诊断】 ØEKG【有无心脏疾病】 Ø其它检查
Ø血常规【红细胞计数、白细胞分类】 Ø痰的性状观察【指导经验性使用抗生素】和培养 Ø生化检查【了解水、电解质平衡】
医院管理案例剖析-
慢性阻塞性肺疾病
2015年GOLD指南解读
定义
Ø气流受限
Ø特征：持续性、不可逆性
Ø而非慢支和肺气肿的结合
病因
Ø有害烟雾、颗粒的吸入
Ø吸烟 Ø职业粉尘 Ø室内、外空气污染
Ø遗传因素
Ø蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡
Øα1﹣抗胰蛋白酶
诊断
Ø金标准：肺功能检查
Ø吸入支气管舒张剂后预计值％【853】
管理【稳定期药物治疗】
Ø其它
Ø罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用 Ø疫苗 Ø抗生素 Øα1﹣抗胰蛋白酶增加疗法 Ø粘液溶解剂【中国“羟甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】 Ø止咳药：不推荐常规使用 Ø血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】
管理【稳定期非药物治疗】
Ø康复治疗 Ø 氧疗【PaO2＜55mmHg或者Sa02＜88％】 Ø机械通气支持【CPAP：适用于白天具有高碳酸血症患者】 Ø外科手术治疗【LVRS：上叶为主的肺大泡患者】 Ø姑息关怀治疗
2015版GOLD指南更新
时相
胸部X线 急性加重 典型的气道炎症
治疗可部分但显著地改善症状，疾病通常持续进展，治疗需求 高。
常有过度充气和其他慢阻肺的改变 比慢阻肺更常见，但可随治疗缓解。合并症可加剧功能障碍。 痰中嗜酸粒细胞和/或中性粒细胞
诊断哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征 进行肺功能测定
变量 正常FEV1/FVC BD使用前 或后 BD使用后FEV1/FVC < 0.7 FEV1 ≥ 80%预计值 哮喘 可存在 慢阻肺 不存在 ACOS 不存在 （除非存在其他慢性气流受 限的证据） 常存在
2015版GOLD更新说明
GOLD 2015
哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）：
一些研究表现，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，经历更频繁的 急性加重，更差的生活质量，肺功能下降速度快，死亡率高。既有哮 喘又有慢阻肺特征的患者比例在15%和55%直接，取决于所使用的排除 标准。同时，医生诊断慢阻肺合并哮喘的患者约占15%-20%。
SABA：短效β2受体激动剂，如：沙丁胺醇、特布他林 SAMA+SABA：复方异丙托溴铵（可必特） LAMA：长效抗胆碱药物，如：噻托溴铵（思力华）
LABA：长效β2受体激动剂
ICS：吸入性激素，如：布地奈德（普米克令舒）、丙酸倍氯米松 ICS+LABA：如：舒利迭（沙美特罗氟替卡松）、信必可（布地奈德 福莫特罗）
该 更 新 主 要 参 考 了 从 2014 年 1 月 1 日 至 2014 年 12 月 31 日发布在 PubMED 上发表的 文献，共计 312 篇，其中的 31 篇对 GOLD （2015更新版）产生了重要影响。 GOLD2015 更新版，延续了 GOLD2014 修订 版的框架和中心内容。
_2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介
2015年更新版GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介陈亚红1 摘译，王辰2 点评（1.北京大学第三医院 呼吸与危重症医学科，北京 100191；2.中日医院，北京 100029）基金项目：卫生公益行业科研专项基金（201002008）通讯作者：陈亚红 E-mail ：chenyahong@1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD ）启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。
第1版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略于2001年发布，2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。
GOLD 2011修订版[1]的修订于2013年1月[2]和2014年1月[3]发布，第3次修订于2015年1月发布。
自2014年1月至12月，新检索出的312篇研究中31篇被认为对GOLD 2015更新版产生影响。
基于这些最新研究，GOLD 2015更新版于2015年1月发布于GOLD 网站（ ）[4]。
与GOLD 2014版相比，GOLD 2015更新版仅在原基础上对部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进行简介和解读。
1 慢阻肺综合病情评估方法对临床实践的指导价值自2011年11月提出慢阻肺综合病情评估方法后，许多研究利用现有的数据库资料进行分析，开始关注GOLD 分类系统的实用性/相关性。
GOLD 2015更新版前言部分采用表格总结了这些研究的主要观察结果及引用的参考文献[4]，主要内容如下：（1）目前症状评价采用两种方法，即改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC ）和慢阻肺患者自我评估测试（CAT ）问卷。
不同的症状评价方法会影响患者分组，存在不一致的情况，因此自GOLD 2014版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT ，但若患者只有呼吸困难症状，则可采用mMRC 进行评价。
（2）患者来源不同，病情分布不同。
COPD指南2015
WHO的研究显示
2000年，WHO估计全世界有274万人死于 COPD。 预计2020年，COPD将位居世界疾病经济负 担的第五位，全球死亡原因的第三位。
COPD在中国
我国15岁以上人口COPD的患病率为 3.17% （1996年）。
中国40岁及以上人群COPD患病率为8.2%， 约有4300万COPD患者（2007）。 50岁以上人口患病率约为15%。
2、 慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test，CAT)问卷
急性加重风险评估
急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性 加重史者，或上一年因急性加重住院1次， 预示以后频繁发生急性加重的风险大。
COPD综合评估
COPD分期
急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变 异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方 案。在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、 咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓 性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显 加重的表现 稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状 稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加 重前的状态。
GOLD2015
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 附 录
定义和概述 诊断和评估 治疗策略 COPD稳定期管理 COPD急性加重期管理 COPD与合并症 ACOS
GOLD2015
第一章
第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 附 录
定义和概述
治疗策略
到目前为止，尚无药物能改变COPD 患者肺 功能的长期下降。 每一种药物治疗都应个体化，结合患者症 状的严重程度、急性加重的风险、药物的 可获得性及患者的反应综合考虑。
GOLD解读(2015)
减少当前症状
降低未来风险
COPD非药物治疗
患者 基本措施 推荐 根据当地指南 决定
A组
戒烟(可以包 括药物治疗)
戒烟(可以包 括药物治疗) ,肺康复
体育活动
流感或者肺炎 疫苗
流感或者肺炎 疫苗
B.C.D组
体育活动
GOLD 2015
第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第3章：治疗策略
第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理
第6章：COPD与合并症 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS
COPD急性加重的定义
• 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围， 需要更改药物治疗。 • 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细 菌感染）。
三段末尾增加陈述和参考文 献：有证据显示西地那非并
不能提高COPD患者肺康复
治疗的结果，且可以中度增 加肺动脉压力。 • 在未选择特定患者群时，没 有证据显示额外补充卫生素 D可以减少急性加重。
更新要点
• 机械通气治疗相关：29页左
侧机械通气治疗第一句话后 增加陈述和参考文献：随机
对照研究显示长期NIV治疗
中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限
支气管哮喘
充血性心力衰竭
早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症 状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气 流受限大部分可逆
听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功 能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）
AECOPD治疗
• 药物治疗：急性加重药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、 全身糖皮质激素和抗生素 • 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 • 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、 治疗合并症和改善营养状况等改动较少。
2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南
持续缓解患者症状上更加有效。长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性 发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张 剂可以提高药效和减少相应的副作用。 2、吸入糖皮质激素
对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮 质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。
整理课件ppt
6
1 COPD定义
目录
CONTENTS
2 COPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 COPD治疗
整理课件ppt
7
COPD的临床诊断
出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者 均应考虑诊断为COPD（表1）。
若年龄>40岁的患者出现以下任一表现，可考虑COPD诊断，并行肺 功能检查，但这些临床表现并不能确诊COPD，但同时出现多个临床 表现则提示COPD。
整理课件ppt
25
其他治疗
康复治疗 氧疗：长期氧疗（每天>15小时） 机械通气 外科治疗：外科肺减容术(LVRS)
肺移植术 姑息治疗、终末期护理 非药物治疗：戒烟、保持体力活动
整理课件ppt
26
稳定期COPD药物治疗
整理课件ppt
27
稳定期COPD药物治疗
整理课件ppt
28
COPD急性加重期治疗
定义：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更 改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌 感染）。
评估急性发作的严重程度： 1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa
2015年新版GOLD报告要点解读
2015年新版GOLD报告要点解读
姚婉贞;路明
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(000)005
【摘要】导读〈br〉 10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果，对GOLD报告不断更新。
自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。
基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。
本报特邀北京大学第三医院的姚婉贞教授对2015年新版GOLD报告进行解读。
【总页数】3页(P354-356)
【作者】姚婉贞;路明
【作者单位】100191 北京大学第三医院呼吸科;100191 北京大学第三医院呼吸科【正文语种】中文
【相关文献】
1.《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》要点解读 [J], 纪冬;游绍丽;辛绍杰
2.GOLD2017新版指南要点解读 [J], 陈云坤;冯英凯
3.丙肝抗病毒治疗,特殊人群推荐意见r——《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读 [J], 李侗曾
4.丙肝抗病毒治疗，特殊人群推荐意见--《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要
点解读 [J], 李侗曾;
5.2015年新版GOLD指南要点解读 [J], 姚蜿贞;路明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
COPD2015指南解读---GOLD
内 容
要关注和重视 COPD的诊治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 诊断新理念 四． COPD 治疗新理念
一．
二.COPD的概念更新
GOLD指南在不断更新，目前认为：
COPD是可防可治的进展性疾病
2001年指南以前 2001年GOLD指南 2006年后的GOLD指南
不可逆？
不完全可逆？
美国COPD的发病状况
COPD是第 4 位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万 上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用 估计达到147亿美元。
我国COPD发病情况
患病率： 2002至2004年调查显示，40岁以上 人群的COPD总体患病率为8.2%；
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
稳定期COPD的评估与分组
危险因素 (GOLD气流受限分级)
(C)
(D)
3 2 1
mMRC 0-1 CAT<10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10
(A)
(B)
1 0
症状评估 (mMRC或CAT评分)
GOLD 2011
危险因素 (每年急性加重次数)
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）
COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
2015 GOLD内容更新
6.0%
4.0% 2.0% 0.0%
致死性不良事件 肺炎
Magnussen H, et al. N Engl J Med. 2014 Oct 2;371(14):1285-94.
仅代表讲者个人观点
2015 GOLD 更新： N-乙酰半胱氨酸预防COPD急性加重
鉴于PANTHON研究结果（GOLD2级的 COPD患者，大剂量N-NAC1200mg/d 可以明显降低COPD急性加重频率）做出 相应更新：COPD患者无论是否接受吸入 激素治疗，高剂量N-NAC显著降低急性 发作频率，但仅见于GOLD 2级患者。
COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期 的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease-updated 2015.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease-updated 2015.
仅代表讲者个人观点
PANTHEON研究显示：长期接受NAC治疗 的COPD患者可预防急性发作，尤其中度患者
– GL2期（5年）：随后5年，每年对患者进行前瞻性随访。
一项在荷兰进行的随机、双盲、安慰剂对照试验（GLUCOLD），为期7年半，共纳入114例中重度慢阻肺患者。 研究分为两个阶段： – GL1 期（2.5年）：分为4组，随机接受FP（500μg Bid) 治疗6个月+安慰剂治疗24个月（F6) ；FP治 疗30个月（F30）；SFC (50/500μg Bid) 治疗30个月（FS30）；安慰剂治疗30个月。 在基线时及30个月（GL1）和每年（GL2）评估患者的FEV1、AHR及生活质量，并使用线性混合效应模型进行 GL2撤除ICS FEV1 0-50% 者（56/79） 分析。主要终点是GL2期与GL1期相比，支气管舒张剂后 的年下降率的差异。次要终点是 GL2期与GL1期 相比的AHR、QOL差异（通过MRC呼吸困难评分、SGRQ和CCQ评分评估）。
2015年GOLD指南更新要点_
适应证（FEV 1%＜60%患者）。
综上所述，GOLD2014与GOLD2007评估结果比较，A 级患者明显增加，A 级以吸入SABA 或SAMA 为首选，B 级以吸入LABA 或LAMA 首选，最终将导致药物治疗的不良反应和卫生经济学的差异［6，9］。
参考文献［1］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD ）．Global Strategy for the Diagnosis ，Management ，and Prevention of COPD 2010［EB /OL ］．http ：//www．goldcopd．org /uploads /users /files /GOLDＲeport_April112011．pdf．［2］Ｒabe KF ，Hurd S ，Anzueto A ，et al．Global strategy for thediagnosis ，management ，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease ：GOLD executive summary ［J ］．Am J Ｒespir Crit Care Med ，2007，176（6）：532－555．［3］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD ）．Global Strategy for the Diagnosis ，Management ，and Prevention of COPD ，2013［Z ］．http ：//www．goldcopd．org /uploads /users /files /GOLDＲeport_April112013．pdf．［4］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD ）：teaching slide set ［EB /OL ］．http ：//www．goldcopd．org /other －resources －gold －teaching －slide －set．html．［5］Li F ，Cai Y ，Zhu Y ，et al．The evaluation of general practitioners'awareness /knowledge and adherence to the GOLD Guidelines in ashanghai suburb ［J ］．Asia Pac J Public Health ，2013．［Epubahead of print ］．［6］Li F ，Xu X ，Zhang XM ，et al．Effectiveness of one －yearcommunity management for patients with chronic obstructive pulmonary disease ［J ］．Chinese Journal of General Practitioners ，2011，10（3）：171－174．（in Chinese ）李凡，徐迅，张学民，等．慢性阻塞性肺疾病社区规范管理一年评价［J ］．中华全科医师杂志，2011，10（3）：171－174．［7］徐迅，李凡，张学民，等．上海市郊两社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查［J ］．中华全科医师杂志，2009，8（9）：614－616．［8］李凡，蔡映云，徐迅，等．社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查［J ］．中华全科医师杂志，2009，8（2）：104－105．［9］Xu X ，Li F ，Zhu YX ，et al．The effect of community standardizedmanagement on quality adjusted life year of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease ［J ］．Chinese General Practice ，2013，16（3）：798－801．（in Chinese ）徐迅，李凡，朱云霞，等．社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究［J ］．中国全科医学，2013，16（3）：798－801．（收稿日期：2014－11－20；修回日期：2015－01－26）（本文编辑：贾萌萌）2015年GOLD 指南更新要点1、2015年GOLD 指南缩短了第1章中关于COPD 背景信息的介绍。
GOLD指南解读ppt课件
证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否从三
-
22
长效β2 受体激动剂预防慢阻肺急性加重
GOLD 2015 更新:LABA中增加了考克兰系统综述，收集了 26 项吸入LABA（福莫特罗12 μg，福莫特罗24 μg，沙 美特罗50 μg）治疗中重度慢阻肺患者的随机对照研究， 入选14 939 例患者，观察时间为3 ～ 36 个月，平均6 个月， 平均FEV1% 为33% ～ 55%。发现吸入LABA 可改善 患者生活质量，每1000 例患者中减少需要住院的急性加 重患者约18 例，并改善其肺功能，但LABA 不能降低慢阻 肺死亡人数，发生严重不良事件情况与安慰剂相同。
模式有了较大的更新、并涵盖了2个新的章节COPD加重期 和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 自2014 年1 月至12 月， 新检索出的312 篇研究中31 篇 被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于这些最新研究， GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发布于GOLD 网站
访，A 组和D 组患者相对稳定，而B 组和C 组患者变异较 大 新病情评估分组能够预测急性加重的发生，A ～ D 组依 次增加
-
15
慢阻肺综合病情评估方法
不同研究对病死率的预测结果不一致。共引用4 篇研究，发现A ～ D 分组可以同肺功能严重度分 级一样预测病死率，A 组最低，D 组最高；也有 研究发现A ～ D 分组预测病死率低于BODE或既往 肺功能分级 B 组患者病死率和住院率始终与C 组相似
2015年新版GOLD指南要
主讲人：程继荣
关于GOLD
1998年，在美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和 世界卫生组织协作下，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)防治全球倡议 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)开始启 动实施。其目的是为了提高对慢阻肺的认知、管理和重视。并于 2001年发表了第一份报告，即慢阻肺诊断、治疗和预防的全球倡 议。 10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选出有影响力的研 究结果，对GOLD报告进行了不断的更新。自2014年1月至12月， 在新检索出的312篇学术论文中，GOLD科学委员会认为其中有31 篇对2014年1月发布的GOLD报告产生影响。基于这些最新研究， 发布于2015年1月的GOLD更新报告在延续原有的框架和中心内容 的基础上对其有些内容进行了修改和增加，而有关慢阻肺的定义、 病情评估、稳定期及加重期的治疗，与2014年发布的报告相比， 并无原则上的变动。
• GOLD 2015更新版中新增加引用一篇发表于2014年《新 英格兰医学杂志》的文献，也称为WISDOM研究。该研究 结果显示：重度和极重度稳定期慢阻肺患者分别接受噻 托溴铵、沙美特罗和氟替卡松(1 000 μg/d)三药联合 吸入治疗6周，随后部分患者在12周内逐渐停用氟替卡 松后，虽然肺功能明显下降(FEV1谷值在18周时下降38 ml，在52周时下降43 ml)，但并不增加急性加重风险。 • 因此，对于吸入激素有顾虑的患者或出现明显不良反应 的患者，可考虑在3～4个月内逐步停用ICS，但可能同 时需应用两种长效支气管扩张剂。在慢阻肺治疗中如何 均衡保留与撤除吸入激素的利弊，还需综合考虑。
一、哮喘-慢阻肺重叠综合征以全文 形式再次予以发布
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国COPD患病率
患病率
40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8%
COPD发病率快速上升
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD 下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故
肺结核 胃癌
1990
1 2 6 3 10 9 7 14
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
COPD综合评估
4
≥2
Or
≥1加重导致的住院
3
more
风险 (GOLD气流受限分级)
风险 (急性加重史)
2
1（加重未导致住院）
1 0
CAT<10 症状 CAT≥ 10 呼吸
mMRC 0-1 困难 mMRC≥2
COPD症状评分
CAT评分
难症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选 择CAT；但若只有呼吸困难也可用mMRC 评估
慢阻肺综合病情评估方法
患者来源不同，病情分布不同 美国COPD gene、西班牙Cocomics、欧美
ECLIPSE 研究患者来自于医院，以症状多、高 风险的D 组患者最多 丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症状轻 、低风险的A 组患者最多 不论是来自于社区，还是医院，C 组患者比例 均为最少
COPD-2015指南更新解读
指南更新历程
GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢 性阻塞性肺病全球倡议”
2001 年发布第1 版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策 略
2007---2010GOLD每年有小的更新 2011 GOLD 进行了较大的修订：对COPD评估方式和
管理的模式有了较大的更新、并涵盖了2个新的章节 COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 自2014 年1 月至12 月， 新检索出的312 篇研究中31 篇被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于这些最 新研究，GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发布于 GOLD 网站
郑劲平等发表于2014 年《柳叶刀• 呼吸医学杂志》的 PANTHEON 研究，结果表明我国中重度慢阻肺患者长期 使用NAC 600 mg，2 次/ 天，可预防急性加重，对中 度慢阻肺患者尤其明显
该研究纳入我国34 家医院的1297 例40 ～ 80 岁中重 度慢阻肺患者，根据ICS 的使用情况，1006 例患者被 随机分为NAC 组（600 mg，2 次/ 天，504 例）和安
常用药物
COPD稳定期治疗
COPD稳定期药物治疗
AECOPD评估
▪ AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查 ▪ 超过80%的患者可以在院外治疗
-GOLD 2015
AECOPD评估
-GOLD 2015
慢阻肺综合病情评估方法
改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC 慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷 GOLD2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困
慢阻肺综合病情评估方法
一项在欧洲5 个国家和美国进行的真实世界的 观察性研究发现，急性加重低风险患者会经常 不恰当地应用吸入糖皮质激素（ICS）和支气 管扩张剂治疗
A ～ D 分组的评价中未包括并发症和全身炎 性水平
B 组患者预后与C 组相似，但其治疗方面却仅 包括支气管扩张剂，是否需要加用抗炎药物？
年随访，A 组和D 组患者相对稳定，而B 组和C 组患 者变异较大 新病情评估分组能够预测急性加重的发生，A ～ D 组 依次增加
慢阻肺综合病情评估方法
不同研究对病死率的预测结果不一致。共引用4 篇研究，发现A ～ D 分组可以同肺功能严重 度分级一样预测病死率，A 组最低，D 组最高 ；也有研究发现A ～ D 分组预测病死率低于 BODE或既往肺功能分级 B 组患者病死率和住院率始终与C 组相似
慢阻肺综合病情评估方法
A ～ D 分组除定义、并发症不同外，在临床、功能、 影像和生物学特征方面均存在差异，进一步表明慢阻 肺患者表型多样性
ECLIPSE 研究表明B 组患者并发症和持续全身炎性反 应的比例最高
新病情评估分组与患者运动能力相关 ECLIPSE 研究表明各组分布并不是一成不变，经过3
体外和体内研究表明，低剂量NAC（＜ 600 mg）发挥 祛痰作用，大剂量NAC（＞1200 mg）发挥抗炎抗氧化 作用
阿奇霉素预防慢阻肺急性加重
大环内酯类抗生素对患有多种炎性气道疾病的患者有益 2011 年发表于《新英格兰医学杂志》的临床研究发现，在过去1
年中慢阻肺急性加重（需要全身激素、急诊就诊或住院）或需要 氧疗的患者中，在常规治疗基础上加用阿奇霉素（1 次/ 天，持 续1 年）时，与安慰剂相比，阿奇霉素降低了急性加重频率并提 高了患者生活质量，但导致小比例患者听力减弱。 这种干预措施能够改变微生物的耐药模式，但其效应尚未明确。 长期应用存在安全性问题，需要权衡风险- 效益比 2014 年《美国呼吸与危重症监护杂志》对该研究进行亚组分析， 发现阿奇霉素预防慢阻肺急性加重的效应在老年、轻度慢阻肺、 戒烟者中更明显，但不能降低目前吸烟者的急性加重频率，而性 别、慢阻肺合并治疗、是否存在慢性支气管炎均不影响阿奇霉素 的治疗
慢阻肺的激素阶梯治疗或可施行
目前推荐C 级和D 级患者使用。由于ICS 存在一定的 不良反应，尤其是近年来报道ICS 可导致肺炎发生风 险增加
GOLD 2014 版中提到，部分患者突然停用ICS，只剩下 一种长效支气管扩张剂保护时可能导致慢阻肺急性加 重的发生
慢阻肺治疗核心是支气管扩张剂
2014 年《新英格兰医学杂志》的WISDOM 研究该研究 结果显示，重度以上稳定期慢阻肺患者分别接受噻托 溴铵、沙美特罗和氟替卡松（1000 μg/d）三药联合 吸入治疗6周后，在12 周内逐渐停用氟替卡松，以沙 美特罗和噻托溴铵双重支气管扩张剂做后盾，不会增 加中重度慢阻肺急性发作风险
证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否
从三药联合治疗减为二药联合治疗提供证据支持 对于ICS 有顾虑的患者或预计出现不良反应的患者，
可考虑在3 ～ 4 个月内逐步停用激素，但需同时应用 两种长效支气管扩张剂，1 年内预后无显著影响
N乙酰半胱氨酸预防慢阻肺急性半胱氨酸预防慢阻肺急性加重
成本- 利用率随机研究（BRONCHUS） ：NAC 治疗支气 管炎的未能证明NAC（600 mg/d）在改善慢阻肺患者 FEV1或急性加重频率等方面有益
2014PANTHEON 研究表明大剂量NAC（1200 mg/d）可降 低急性加重频率，延长下一次急性加重的发生时间