迷走神经反射培训课件

适量减轻按压力量，减轻疼 痛对病人的刺激。
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药物治疗 立即建立静脉通 道，并快速静脉滴注平衡盐、 代血浆、低分子右旋糖酐等， 以扩充血容量，维持有效循 环血容量；若血压正常，以 心率减慢为主，可给予阿托 品0.5~1mg静脉注射；若血 压减低（收缩压＜ 80mmHg），给予多巴胺 5~20mg静脉注射，如不缓解 内可重复给药，必要时血压 如持续偏低，可静脉持续泵 入多巴胺维持正常血压。
对于反复穿刺的病人，因伤
口闭和不牢，且由于股动脉
的压力大，伤口局部在病人
用力活动时，极易发生渗血
和出血，血肿发展迅速。护
士要了解手术时穿刺是否顺
利，是一针还是反复穿刺，
做到心中有数。更有利于局
部伤口观察。
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术后的护理 介入术后病人需绝 对平卧床上，加之使用造影剂 需饮大量水促进排泄，病人排 便次数频繁，使病人不适常伴 有腰背酸痛，易发生随意的活 动，导致病人局部伤口出血渗 血、形成血肿。
术后多需制动12～24h，部分患 者不习惯于床上排便，易引起尿 潴留；术后进食增加，可致胃肠 道突然剧烈扩张，压力感受器兴 奋，反射性引起迷走神经兴奋， 导致迷走神经反射的发生。
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迷走神经反射的处理
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一旦病人发生迷走神经反射， 护士要立即通知医生紧急处 理。
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血肿的预防及护理
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发生血管迷走神经反射的主 要原因是疼痛，而引起疼痛 的主要原因是穿刺部位发生 渗血、出血，引起血肿。因 而减少血肿发生是预防血管 迷走神经反射的重要护理措 施。
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掌握穿刺过程 因反复穿刺更
易造成穿刺部位出血和渗血。
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临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、 心率进行性减慢(<50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮 肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸 减慢、躁动等，可伴有胸闷、 气短，严重可出现神志模糊、 意识丧失等
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迷走神经反射的原因
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注意排除：
低血糖反应:主要表现为 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 急查血糖可明确诊断
造影剂过敏反应:表现与低血糖 反应相似，但多有皮疹、瘙 痒等过敏表现。
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刺激减低迷走神经的方法
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颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩 右侧，再按摩左侧，每次510秒钟。切忌双侧同时按摩。 对于老年人，特别合并颈动 脉硬化、狭窄的病人，颈动 脉窦按压法非常危险，有时 可能导致患者“卒中”。
VAlsAlvA动作：深吸气后屏 息，再用力作呼气动作。
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交替压迫眼球，但有青光眼 者禁压
刺激咽部诱发恶心 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球
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对因防治及护理
血肿的预防及护理 心理护理
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精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的
重要原因。患者对治疗过程不了
解，精神紧张、焦虑和恐惧等可
以使体内儿茶酚胺释放，通过刺
激β受体导致周围血管收缩、心肌
收缩增强，刺激左室内及颈动脉
的压力感受器，这一代偿机制矛
盾触发抑制反射，使迷走神经张
力升高，反射性增强迷走神经活
性，导致周围血管扩张和心率减
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疼痛刺激：
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法 不当或压迫止血用力过大、加压 包扎过紧等均可增加患者疼痛， 通过外周感受器传入中枢神经部 位（髓质），血管迷走神经兴奋 性反射性增强，使血管扩张和心 动过缓即血压下降，导致临床症 状的发生
Байду номын сангаас
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空腔脏器的扩张刺激：
术前 认真做好宣教工作，向病人讲 明手术操作过程及术前、术中、术 后的注意事项，针对病人的疑问认 真进行解答，可请术后病人进行切 身说法；同时要了解病人对手术的 期望、家庭的经济能力、家人的支 持度等，根据病人的需要、存在的 问题、认知水平和心理承受能力， 有选择、有针对性地进行疏导和沟 通，消除紧张、焦虑和恐惧。对于 晕针和精神紧张病人，进入导管室 前遵医嘱给予镇静剂。
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因此在返回病房后，护士要
向病人反复交待肢体制动的 目的，取得病人的理解和配 合，从而减少穿刺部位出血。 同时护士要密切监测生命体 征，每30分钟记录1次、看1 次伤口，特别是在病人活动 后、小便后更要及时察看伤 口，做到伤口不出血或少出 血。
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加强生活护理 病人排便时护 士要协助病人，一是有效的帮 助病人，二是更可密切观察穿 刺处，一旦有渗血、出血发生， 立即采取措施，防止血肿扩大， 影响预后。
随着手术的确立，病人在 术前、术中及术后均有不同的 心理变化。
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心理护理
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慢。
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血容量不足：
术前食欲降低，限制饮食饮水量、 补液过少，术中出汗过多或失血 过多，同时造影剂的渗透性利尿 及脱水药物的应用等均可引起低 血容量。血容量不足引起下丘脑 视上核和室旁核神经元分泌血管 加压素，导致血管平滑肌收缩， 使血管对牵拉刺激敏感，易引起 迷走神经反射 。
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病人如出现恶心、呕吐，立 即让病人去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳 及窒息的发生，同时给予病 人氧气吸入。
持续心电监护，严密监测病 人的心率、血压，面色，神 志变化。
同时积极安慰患者，消除其 焦虑心理，消除导致迷走神 经反射的其他诱因。
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心迷走神经的节前和节后神经元 都是胆碱能神经元。节后神经纤 维支配窦房结、心房肌、房室交 界、房室束及其分支。右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势，左 侧迷走神经对房室交界的作用占 优势。
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心迷走神经对心脏的抑制作 用是通过节后纤维末梢释放 的递质乙酰胆碱作用于心肌 细胞膜的M型胆碱能受体， 导致心率减慢，心房肌收缩 能力减弱，心房肌不应期缩 短，房室传导速度减慢。