第十二章 转移训练

第十二章 转移训练
马金
人民卫生出版社
第一节 概述
一、生物力学基础 转移的完成应具备良好的平衡、稳定的基底 面，同时转移者及被转移者能合理有效地利 用人体力学的原则。
（一）重心与基底面含义 1．重心 重心是指身体各部位受到地球引力合
力的作用点。人体的重心位于L2，是身体最 大肌力所在，是产生大力量的原点。 2．基底面 基底面是身体和支撑表面之间所围 成的面积。
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3．由卧位坐起 （3）由卧位坐起—从健侧坐起
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3．由卧位坐起 （3）由卧位坐起—从患侧坐起
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3．由卧位坐起 （3）由卧位坐起—辅助下坐起
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4．由床边坐位到卧位 （1）从健侧躺下
患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿 置于患腿后方；健侧上肢支撑于床上，躯 干向健侧倾斜至躺下，再健腿帮助患腿上 抬到床上，最后躺平。
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4．由床边坐位到卧位 （2）从患侧躺下
患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿 置于患腿后方；健手从前方横过身体，置 于患侧髋部旁边的床面上，患者逐渐将患 侧身体放低，呈侧卧位躺下，再用健腿帮 助患腿上抬到床上；当双腿放在床上后 （双腿一直保持屈曲），再调整躺平；在 躺下的过程中注意保持躯干屈曲，以对抗 向后倒的趋势。
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1．床上坐位转移 （1）坐位前方移动
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1．床上坐位转移 （2）坐位侧方移动（向右移动）
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2．轮椅与床之间的转移 （1）由轮椅向床的正面转移
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2．轮椅与床之间的转移 （2）利用滑板由轮椅向床的侧方平移
患者驱动轮椅与床平行靠近，刹闸，卸下 轮椅靠床侧扶手，将双腿抬到床上；滑板 放在轮椅与床之间，一端插入患者臀下； 患者一手支撑于轮椅上的滑板一端，另一 手支撑于置于床上的滑板一端，头和躯干 屈曲，双手向上撑起，将臀部通过滑板移 至床上；然后撤去滑板。
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2．轮椅与床之间的转移 （2）由床向轮椅的侧方转移
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2．轮椅与床之间的转移 （3）辅助下床与轮椅间转移
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3．轮椅与椅之间的转移 转移方法同轮椅与床之间的转移。
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（二）脊髓损伤患者坐位转移 1．床上坐位转移 2．轮椅与床之间的转移 3．轮椅与椅之间的转移
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3．由卧位坐起 （4） 胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者坐起
（从右侧坐起）
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4．由坐位到仰卧位 （1）C6完全性损伤患者由坐位到仰卧位
患者坐位，头、肩向前屈曲，双手在髋后 支撑；身体向右（左）后侧倾倒，用右 （左）肘承重。屈曲左（右）上肢，将一 半体重转移至左（右）肘；保持头、肩屈 曲，交替伸直上肢直到躺平。
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3．由卧位坐起 （1）肘支撑俯卧位（肘膝卧位）
患者俯卧位，双上肢肘关节屈曲90°，前 臂支撑，上臂与地面垂直，头抬起；双侧 髋关节和膝关节屈曲90°；对完成有困难 的患者，治疗师可以对其患侧予以辅助。
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3．由卧位坐起 （2）手膝卧位
在肘膝卧位训练的基础上，让患者双手指 伸展、外展平放在地面上，双手距离与肩 同宽，肘关节伸展；双侧髋关节和膝关节 屈曲90°；双手和膝关节分别在肩和髋关 节的正下方支撑体重，上肢与大腿始终与 地面保持垂直。
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2．翻身 （1）C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的
翻身训练（向右侧翻身） 再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右 侧；借助于上肢甩动的惯性，带动躯干和 下肢旋转，翻成俯卧位；将左前臂支撑于 床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前 臂同等负重。
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2．翻身 （2）C6完全性损伤患者利用布带进行翻身
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第二节 主动转移
一、床上转移活动 （一）偏瘫患者床上转移 1．翻身 2．卧位平移 3．由卧位坐起 4．由床边坐位到卧位
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1．翻身 （1）从仰卧位到患侧卧位
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1．翻身 （2）从仰卧位到健侧卧位
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2．卧位平移 （1）左右平移（向左移）：患者仰卧位，先
2．轮椅与床之间的转移 （4）辅助下由轮椅向床的转移
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3．轮椅与椅之间的转移 （1）由轮椅向椅的侧方转移
将轮椅与座椅成60°固定后，卸下轮椅一 侧扶手，患者一手支撑在座椅远侧角，手 足同时用力将臀部抬起并移至座椅，期间 不必完全站立，再将双腿移到座椅正面 （用手辅助或主动），并调整坐姿。
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3．轮椅与椅之间的转移 （2）由轮椅向椅的并列转移
除将轮椅与座椅并列放置外，其余均与侧 方转移相似。
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3．轮椅与椅之间的转移 （3）利用滑板的由轮椅向椅的转移
适用于两座椅高度不同，或两椅间有一定 距离。两椅并排放着，如果使用轮椅，拆 除一侧的扶手；滑板放在轮椅与座椅之间， 患者坐在其中一端；将板和椅子固定住， 患者横过滑板；移到目标椅子后，调整两 腿，然后去掉滑板。
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（二）影响平衡的因素 1．重心与基底面之间的关系 2．基底面的大小 3．重心的高度
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（三）有效地利用运动生物力学的原则 转移时应遵循的运动生物力学的原则是物 体靠近身体重心； 较宽的支撑基底面；举 起物体时身体应避免扭转；足部的位置应 随运动方向而调整；转移者使用最有力姿 势。 提问：治疗师如何利用运动生物力学原则， 对患者进行搬移？
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4．由坐位到仰卧位 （2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者由坐位到
仰卧位与由仰卧位坐起的顺序相反。
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二、坐位转移 （一）偏瘫患者坐位转移 1．床上坐位转移 2．轮椅与床之间的转移 3．轮椅与椅之间的转移
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1．床上坐位转移
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2．轮椅与床之间的转移 （1）由轮椅向床的侧方转移
的辅助转移方式。 2．辅助者应先准备好必要的设施与空间。 3．辅助者的口令应简单、明确，以便患者能
正确理解和接收。 4．转移时辅助者的动力来自腿部的力量。
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（二）辅助转移的基本原则 5．辅助者必须清楚自己的体力和技能，没有
把握时不要单独帮助患者转移。 6．转移时辅助者的衣着要适当。 7．转移过程中，辅助者应留意患者突然或不
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1．脊髓损伤平面与体位转移 脊髓损伤平面 及损伤程度决定了脊髓损伤患者体位转移 的能力。
（1）C4及C4以上的完全性脊髓损伤 只能依 靠被动转移技术完成体位转移。因患者呼 吸肌、四肢肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖 呼吸机维持生命，这种患者生活完全不能 自理。
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1．脊髓损伤平面与体位转移 （2）C5完全性脊髓损伤 患者不能独立完成
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4．由床边坐位到卧位 （3）辅助躺下
患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿 置于患腿后方；治疗师站在其患侧，一手 托住患者的颈部和肩部，另一手置于患者 的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿 抬到床上，调整好姿势，取舒适的患侧卧 位。
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（二）脊髓损伤患者床上转移 1．脊髓损伤平面与体位转移 2．翻身 3．由卧位坐起 4．由坐位到仰卧位
将健侧脚置于患脚下方，Bobath握手置于 胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向左移， 用健足和肩支起臀部，同时将下半身向左 移，臀部左移完成后再将头向左侧慢慢移。 右移动作相同，方向相反，反复练习。
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2．卧位平移 （2）上下平移（向上移）：患者仰卧位，健
侧下肢屈髋屈膝，健肘稍微屈曲，以足、 肘为支撑点，健足蹬床，抬起臀部同时向 上移动身体，下移动作类似，但不如上移 动作易完成。
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3．轮椅与椅之间的转移 （4）由轮椅向椅的正面转移
将轮椅与座椅正面错位对置，轮椅的右角 对座椅的右角，使两椅前沿平行，患者双 手分别支撑于两椅上，躯干略前倾，手足 同时用力将臀抬起移向座椅，转身，将双 腿移至座椅正面，并调整坐姿。
（向右侧翻身）
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2．翻身 （3）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身
同 C6损伤患者的翻身方法或直接利用肘和 手的支撑向一侧翻身。
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3．由卧位坐起 （1）C6完全性损伤患者从卧位坐起
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3．由卧位坐起 （2）C6完全性损伤患者利用上方吊带坐起
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3．由卧位坐起 （3）C7～C8完全性损伤患者坐起
正常的动作，以避免发生意外。 8．随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助。
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（三）被动转移的基本原则 1．搬运时不能增加患者的痛苦，不能影响或
加重病情。 2．搬运过程中患者应当保持开始转移的姿势，
不再改变。 3．搬运时患者应向前看。
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（三）被动转移的基本原则 4．搬运过程需要两个以上治疗师，则每一位
理，能够较为容易的独立完成床上翻身、 坐起、床椅转移等活动。患者上肢功能完 全正常，呼吸正常，身体耐力增强，躯干 部分麻痹或正常，下肢完全瘫痪或部分瘫 痪。
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2．翻身 （1）C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的
翻身训练（向右侧翻身） 患者利用上肢甩动的惯性，将头颈、肩胛 带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成 翻身动作。患者仰卧位，头、肩屈曲，双 上肢伸展上举，向左右两侧甩动；向左侧 甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下 一步向右翻转所需的动力；
理，可训练其床上翻身，利用上肢屈肘勾 住系于头上方的吊环可以坐起。患者肋间 肌受累，呼吸储备下降。上肢可屈肘、伸 腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和 抓握，手功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪。
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1．脊髓损伤平面与体位转移 （4）C7完全性脊髓损伤 患者生活基本能自
理，在床上能独立完成翻身、坐起和移动， 在轮椅上基本能独立。呼吸功能较差，上 肢功能基本正常，但手的抓握、释放和灵 巧度有一定障碍，不能捏，躯干和下肢瘫 痪。
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二、基本原则 （一）主动转移的基本原则 1．选择适当的转移的时机。 2．选择最安全、最容易的方法。 3．选择有一定硬度床垫和椅面。 4．相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。 5．相互转移的两个平面应尽可能靠近，且稳定。 6．应注意患者安全
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（二）辅助转移的基本原则 1．辅助者应根据患者功能障碍情况选择合适
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1．脊髓损伤平面与体位转移 （5）C8～T2 患者生活基本上能自理，能在
床上活动和进行各种转移活动，能在轮椅 上独立活动。患者上肢肘关节屈伸活动良 好，C8以下患者腕、手功能完好，但躯干 控制无力、下肢完全瘫痪、呼吸储备不足。
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1．脊髓损伤平面与体位转移 （6）T3以下完全性脊髓损伤 患者生活能自
翻身、坐起、从床到轮椅等各项转移活动， 但可在辅助下完成上述活动，生活基本上 不能自理。患者膈肌有功能，但肋间肌瘫 痪，呼吸储备能力差。上肢三角肌、肱二 头肌尚有功能，但缺乏伸肘功能及前臂、 腕、手的所有功能，躯干和下肢完全瘫痪 无功能。
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1．脊髓损伤平面与体位转移 （3）C6完全性脊髓损伤 患者生活能部分自
都必须清楚地了解整个转移的过程及方法， 并由其中一位负责喊口号。 5．利用机械搬运时，转移前应检查器械是否 完全完好，准备并固定好，并保证转移空 间通畅
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三、转移前的准备训练 （一）主动转移前的准备训练 1．肌力及平衡能力的训练 （1）翻身训练的准备训练 （2）由卧位坐起的准备训练 （3）由坐位站起的准备训练 （4）床与轮椅（椅）之间转移的准备训练 2．教会患者利用技巧转移
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2．轮椅与床之间的转移 （3）利用上方吊环由轮椅向床的转移
患者驱动轮椅与床平行靠近（以右侧身体 靠近床为例），刹闸，卸下轮椅靠床侧扶 手；先将双腿抬到床上，再将右手伸入上 方吊环，左支撑于轮椅扶手；左手用力撑 起的同时，右手腕或前臂向下拉住吊环， 抬起臀部，向床上转移。
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（二）辅助转移前的准备训练 辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡 能力，治疗师可按照主动转移前的准备训 练对患者进行肌力及平衡能力训练。 治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、 方向、方法等，尽量取得患者的配合，并 让患者排空大小便，避免在转移过程中发 生大小便失禁。
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（三）被动转移前的准备训练 被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消 除其紧张、对抗心理，尽量放松，积极配 合转移。