卵巢囊肿病历模板全套病程
卵巢囊肿剥除术手术记录
卵巢囊肿剥除术手术记录手术名称：卵巢囊肿剥除术手术时间：2021年X月X日手术医生：XXX患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁主诉：患者因体检发现右侧卵巢有一囊肿，大小约为Xcm，无疼痛、发热等不适症状，经过评估后决定进行手术治疗。
术前准备：1. 患者已进行全面身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等相关检查，并符合手术条件。
2. 患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能出现的并发症。
3. 严格按照无菌操作要求进行消毒和穿戴手术服及帽子、口罩等防护用品。
4. 准备好手术器械和药品，并对其进行消毒处理。
5. 安排好麻醉师和护士的工作。
手术过程：1. 麻醉开始后，将患者放置在仰卧位上，并进行腹部消毒。
2. 用无菌巾将腹部覆盖住，并进行切口，切口位置在右下腹部。
3. 用手术器械将腹壁分层切开，直至达到腹膜层。
4. 将腹膜切开，进入盆腔，找到右侧卵巢囊肿。
5. 用手术器械将囊肿包裹住，并进行剥离，同时注意保护周围组织。
6. 将囊肿完全剥除后，检查周围组织是否有出血或损伤，并予以处理。
7. 检查完毕后，将手术器械和药品进行清点，并进行消毒处理。
8. 缝合腹壁分层、皮肤，并贴上敷料。
9. 将患者转移到恢复室进行观察和治疗。
术后处理：1. 观察患者的生命体征和疼痛程度，并给予必要的治疗和护理。
2. 监测患者的尿量、排气情况等生理指标，并及时记录。
3. 给予适当的液体和营养支持，保证患者的营养需求。
4. 定期更换敷料并观察伤口愈合情况。
5. 根据患者的具体情况，制定出院计划，并进行相关指导和宣教。
注意事项：1. 术后应避免剧烈运动和重物提取，以免影响伤口愈合。
2. 定期复查，观察囊肿是否复发，以及是否有其他并发症。
3. 如出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
4. 饮食应清淡易消化，避免刺激性食物和过量进食。
5. 忌烟酒等不良习惯，保持良好的生活方式。
卵巢囊肿入院记录+首次病程记录+手术记录
东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月，B超发现左侧卵巢囊肿1天。
现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。
今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“ 子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。
无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。
既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤、输血史。
无药物过敏史。
1997年行双侧输卵管结扎手术。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。
2-4月经史：15 2013.09.20 ，经量中等，有痛经史。
25-35婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史。
体格检查体温36.5 C 脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。
重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。
巩膜及全身皮肤无黄染。
瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓两侧对称，无畸形。
胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。
无皮下捻发感。
呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。
语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。
双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次/分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。
卵巢囊肿蒂扭转病案分析
• 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将 囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。
病案分析
• 基本情况：女性，12岁，学生
•
入院时间:2012年04月18日21时16分
• 主诉：持续性下腹部绞痛9小时
• 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性
绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无 腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当 地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进 一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收 住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常， 体重无明显增减。
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
• 手术顺利，出血不多。
术后注意事项
• 抗感染、营养支持治疗 • 密切观察生命体征变化 • 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解
质等情况，如有异常，尽早处理 • 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽
小结
• 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破 时、妊娠早期或产后。
妇科完整病例
祁阳县人民医院病历记录姓名：李凤滨科室：产科住院号：317236入院记录姓名：李凤滨性别：女年龄：28岁职业：经商婚姻：已婚民族：汉住址：祁阳县白水镇籍贯：湖南永州入院时间：2014-5-29 12:30 记录时间：2014-5-29 13:00供史者：患者本人可靠度：基本可靠主诉：发现右侧附件区包块2年。
现病史：患者平素月经规则，月经12（4-5/28-32）天，本次月经为2014-5-24.患者于2年前体格检查时作B超检查发现右侧卵巢包块，当时无月经失调，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无便秘、尿频、尿急，曾到外院就诊，但未作特殊处理。
之后，患者曾多次复查B超，包块无增大，无缩小，患者因为无月经失调，无腹痛等特殊不适，故一直未作治疗，患者于今日到我院就诊，要求入院进一步治疗，门诊拟“右侧卵巢囊肿”收入院，患者发病依赖精神好，胃口佳，睡眠一般，大小便正常，体重无减轻。
既往史：平时身体健康。
否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史，无手术史及输血史，无药、食物过敏史。
预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。
循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。
消化系统：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史。
血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。
个人史：生于本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史。
无烟酒等特殊不良嗜好。
月经史：初潮年龄12岁，周期28-32天，经期4-5天，LMP：2014-5-24 经量：多，中等。
量少；色暗红，无血块，无痛经。
婚育史：24岁结婚，G1P0。
丈夫30岁，体健。
家族史：父母均健在，体健。
兄妹各一，均健康。
否认家族有双胎、畸形及遗传病史。
卵巢囊肿病历模板(全套病程)
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第1 次入院妇科科住院病历（第 1 次）过敏史：无姓名：王x 性别：女年龄：29岁籍贯：河南省xx市职业：职工婚配：离异民族：汉族入院日期：2012-11-15 09：50 邮编：471000 病史采取日期：2012-11-15 10：10 现在住址：洛阳市安乐镇x村病史叙述者：患者本人联系人姓名：卢xx 与病人关系：母女可靠程度：可靠联系地址：同上电话：13xxxx93270 主诉：B超发现附件包块6年。
现病史平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜：患者色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约 4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝：炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
卵巢囊肿病历模板(全套病程)
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
完整word版,卵巢囊肿临床路径表
□上级医师查房 □复查血常规及生化指标（必要时）
□观察切口情况有无感染 □检查及分析化验结果 □完成术后第二天病程记录 □观察肠功能恢复情况，酌情开始进食 □抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗 □检查切口愈合情况与换药 □切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间 □确定患者出院时间 □向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
长期医嘱： □硬膜外或腰硬联合麻醉后护理常规 □卵巢囊肿切除术后护理 □一级护理 □饮食：根据病情 □体位：平卧位 □患者既往基础用药 □心电监护 □吸氧、氧饱和度监测（必要时） □尿管接无菌引流袋、妥善固定 □尿道外口护理2次/日 临时医嘱： □补充液体 □观察伤口情况 □其他特殊医嘱
□无 □有，原因： 1、
□询问病史 □书写病历 □二级护理 □普食
□术者查房、确定手术方案 □签署手术知情同意书 □向患者及家属交待围手术期注意事项 □麻醉术前评估病人并完成访视记录 □签署麻醉知情同意书 □手术 □完成手术记录和术后病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交待病情及术后注意事项 □确定有无术后并发症
长期医嘱：
+妇科B超
CT检查
长期医嘱： □妇科护理常规 □卵巢囊肿疾病护理 □二级护理 □普食 □患者既往基础用药 临时医嘱： □拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行左右侧卵巢囊肿切除术 □术前禁饮食 □常规皮肤准备 □术前留置尿管 □头孢噻肟皮试（ ） □头孢噻肟术前半小时静滴或
□无 □有，原因： 1、 2. □无 □有，原因： 1、 2.
:_________ 性别:____ 年龄:____ 门诊号:______ 住院号:
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
卵巢囊肿蒂扭转病例范文
卵巢囊肿蒂扭转病例范文今天呀，咱就来讲个有点惊险的病例，是关于卵巢囊肿蒂扭转的。
有这么个年轻的姑娘，咱就叫她小敏吧。
小敏平时身体还不错，就是偶尔会觉得小肚子有点隐隐的不舒服，她也没太当回事儿，以为就是吃坏了东西或者是大姨妈要来之前的小信号呢。
那天呢，小敏正在上班，突然就感觉下腹部一阵剧痛，就像有人在她肚子里狠狠拧了一把似的。
这疼啊，可不是闹着玩的，一下子就把小敏疼得脸色煞白，冷汗直冒。
同事们一看，这可不得了，赶紧就把她送到了咱们医院。
小敏被送到急诊的时候，那疼得话都说不利索了。
我们医生赶紧给她做检查。
一摸她的肚子，就感觉右边的小肚子那里有个包块，而且压痛特别明显。
再问小敏一些情况，小敏说这疼之前也没干什么特别的事儿，就是正常地上班，突然就疼起来了。
我们就怀疑可能是卵巢囊肿蒂扭转。
为啥这么怀疑呢？这卵巢囊肿啊，就像个小水球似的长在卵巢上。
如果这个囊肿的蒂部发生了扭转，就像气球的绳子被拧起来了一样，那它的血液循环就被阻断了，这囊肿就开始缺血，然后就会引起特别严重的疼痛。
为了确定这个诊断，我们赶紧给小敏安排了超声检查。
这超声啊，就像给肚子里的器官拍照片一样。
一检查，果然发现小敏的右侧卵巢有个囊肿，而且这个囊肿的蒂部像是拧成了麻花，这就确诊是卵巢囊肿蒂扭转了。
这病可不能耽搁啊，因为卵巢长时间缺血的话，卵巢就可能会坏死，那对小敏以后的生育啊、内分泌啊都会有很大的影响。
所以我们医生立刻就和小敏还有她的家属商量，得赶紧做手术。
小敏和她的家属一听要做手术，虽然有点害怕，但是也知道这是必须的。
于是我们就紧锣密鼓地准备手术。
在手术台上，我们看到那个囊肿的蒂部扭转得很厉害，就像一根拧得死死的小辫子。
我们小心翼翼地把扭转的蒂部解开，然后把囊肿给切除了。
手术过程还挺顺利的，小敏的卵巢也保住了。
术后小敏在病房里休息，虽然还是有点虚弱，但是已经不疼了。
我们医生就告诉小敏，以后可得注意自己的身体，定期做妇科检查。
这卵巢囊肿有时候就像个隐藏的小炸弹，不知道什么时候就可能出问题。
卵巢子宫内膜异位囊肿 病案分析
5天前患者至我院门诊就诊，我院超声提示“子宫上方见 一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚 清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明 显血流信号”，全腹CT提示“子宫上方囊性包块，大小 约19.1*10.2*23cm，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可 能”，无月经改变，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无肛门坠 胀感，无异常阴道流血等不适，诊断“卵巢囊肿”，建议 住院手术。今患者无畏寒发热，无胸闷气促，无腹胀腹痛， 无肛门坠胀感，为进一步手术，收住入院。
治第
疗
二 章
经
过
患者2019-07-09因“盆腔肿块：卵巢囊肿？”在硬膜外麻醉下行“经腹左 侧卵巢囊肿剔除术,左卵巢成形术,盆腔内异病灶电凝术”。术中见：盆腔内 未见明显游离液体。盆腔内见一巨大囊性包块，占据手术野，探查大小约 25*20*10cm，来源于左侧卵巢，表面光滑，与周围组织无粘连。子宫后位， 常大，表面光滑，质软，未及明显肌瘤样凸起。左侧输卵管匍匐于巨大左 侧卵巢囊肿上，管壁柔软，伞端粘膜存在。右卵巢常大，外观无殊；右输 卵管质地柔软，走行自然，伞端粘膜存在。子宫直肠陷窝存在。探查双侧 宫旁组织无增厚，双侧宫骶韧带处见散在紫蓝色内异病灶，余盆腔腹膜未 见紫蓝色内异病灶。探查盆腹腔：大网膜外观无殊，未见明显结节及病灶。 盆腔腹膜表面、肝脏、脾脏、胃、阑尾、肠管表面及横隔未见明显病灶， 盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未及明显肿大。
2、子宫内膜异位症的诊断
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇 科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可 初步诊断为子宫内膜异位症。超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀 胱、直肠内异的重要方法，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。 血清CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的 诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。经腹 腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据， 但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
手术记录模板
压力12mmHg，肝浊音界消失，予10mmTrocar穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧髂前上
棘内上5cm、耻骨联合上8cm行第二、三、四穿刺口，均予5mmTrocar，分别置入器械操作。探查：盆
手术中药物治疗：见麻醉记录单
手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，探及
IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野，
铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力
姓名
性别
年龄
住址
手术前诊断：双侧卵巢囊肿拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术
手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、IUD下移
已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术
手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春守护：
麻醉师：刘玉钦 麻醉式：全麻品名： 用量：
1、麻醉意外：呼吸心跳骤停。本手术麻醉为复合麻醉，有可能会出现呼吸仰制等意外情况。
2、腹腔镜未CO2气腹，可能出现心动过缓、低血压、恶心、呕吐及皮下气肿，气胸、全体栓塞等情况，，也有腹膜刺激症的出现。
3、术中损伤周围脏器，如直肠，膀胱等器官，术中发现需立即修补，术后发现应及时二次手术修补的可能。
4、可能因盆腔粘连严重，致腔镜无法进入不能手术，需放弃分离。
平顶山市计生科研所
手术记录
门诊号：
科别：床号：手术日期：病案号：
姓名
护理个案之卵巢囊肿
卵巢囊肿护理个案绍兴文理学院戴飞燕2010年12月01日一．简要病史患者吴某，女性，25岁，“腹部增大半月，体健发现盆腔包块四天”。
患者月经规则，31—35天/7天，末次2010.11.5 半月前患者无明显诱因下自觉下腹部渐渐增大，压之质硬，患者无明显腹痛腹胀，无胃纳改变，无异常阴道流血流液，无肛门坠胀感，未重视，未就医。
四天前体健发现盆腔包块，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊拟“盆腔包块”收治入院。
入院后神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
2010年11月18日行腹部B超，2010年11月23日再次行腹部B超确诊，2010年11月25日行右侧卵巢囊肿剔除术。
二．体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，下腹部可摸到一肿块，压之质硬，无下肢水肿。
三．辅助检查1.2010年11月18日B超示：腹盆腔巨大囊肿块2.2010年11月23日B超示：盆腔巨大囊性肿块，右侧卵巢囊性区约：23cm*21cm。
3.2010年11月23日妇科检查：子宫：盆腹腔巨大包块，约20cm，质硬无压痛，子宫触诊不清。
附件：双附件未及明显包块及压痛四．按Marjory Gordon 健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养—代谢型态身高165cm. 体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白72.2g/L ，血红蛋白133g/L。
平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病。
3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。
5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。
卵巢囊肿入院记录+首次病程记录+手术记录
东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月， B超发现左侧卵巢囊肿1天。
现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。
今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。
无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。
既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤、输血史。
无药物过敏史。
1997年行双侧输卵管结扎手术。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。
月经史：15 2-425-352013.09.20，经量中等，有痛经史。
婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史。
体格检查体温36.5℃脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。
重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。
巩膜及全身皮肤无黄染。
瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓两侧对称，无畸形。
胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。
无皮下捻发感。
呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。
语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。
双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次／分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。
卵巢囊肿病例讨论
转 移 途 径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜 • B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结 • C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
临
床 表 现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音 • 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或 实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
病例分析
• 1. 2. 3. 4. 讨论： 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 要确诊需做什么必要是检查？ 应首选什么治疗？ 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意 哪些问题？
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一 –发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
诊断依据
• 1、病史
患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定期检 查，6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，检查B超提示 右侧附件区约7-8cm大小囊性包块
• 2、实验室检测 • 3、辅助检测
未见明显异常
B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不 均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚 4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵 巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区， 范围约80×63mm，边界清，内可见细光点 漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝 未见明显游离液性暗区
卵巢囊肿病历 全套病程
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约×”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
卵巢囊肿病历模板(全套病程)
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
卵巢囊肿
清水县土门乡卫生院入院记录姓名：陈芳菊出生地：天水市清水县年龄：44岁职业：农民性别：女入院时间：2013-04-03 名族：汉族记录时间：2013-04-03 婚姻：已婚病史申述者：本人籍贯：甘肃清水可靠程度：可靠主诉：下腹痛、月经紊乱伴阴道异物排出两月。
现病史：患者于两月前，由不明原因出现下腹疼痛，月经紊乱、阴道时常有异样液体流出。
患者自觉腹围增大，可摸及下腹有包块，尤早晨憋尿时清楚，排尿后可能又消失。
偶尔腰痛、腹胀，可出现尿频，但无尿痛、尿急，或有便秘。
曾在本村村卫生室有过治疗（具体药物不详），但效果不显。
为进一步诊治在家人的陪同来我院就诊，门诊以“卵巢囊肿”收入我科，发病以来精神，食欲欠佳，小便量少，大便正常。
既往史：平素体健，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认高血压，糖尿病等病史，否认食物中毒及药物过敏史，否认手术及外伤史，预防接种随当地。
个人史：生于本地，在家务农，无外地居住史，无冶游史，平素生活规律，性情温和，生活中无不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，爱人及子女均体健，夫妻关系和睦。
月经史：初潮15，月经周期28—39，经期3—5。
痛经明显，月经量多，白带异常伴有异味。
家族史：父母健在，家族中无其他阳性病史可载。
体格检查T: 37.2℃P: 75次/分R: 20次/分BP: 120 /70 mmHG 急性病容，表情痛苦，神志清楚，查体合作。
全身皮肤弹性良好，无黄染及皮疹。
全身浅表淋巴结均未触及。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，双眼视力均正常。
两外耳道无溢脓性分泌物，鼻通气良好，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体不肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。
心界不大，心律75次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心杂音2/6级。
腹部平坦，无彭隆及凹陷。
腹壁静脉无曲张，无皮疹，瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部有轻度压痛，无反跳痛，可扪及包块。
妇科住院病历模板
妇科住院病历模板精品文档住院记录婚姻：已婚职业：无业年龄：31岁性别：女民族：汉族病史陈述者：患者本人主诉：间断性右下腹痛伴月经异常2年，加重1月余。
现病史：患者近2年来常自觉右下腹隐痛，于活动、受凉、月经前后及经期加重，有时疼痛剧烈，不能活动，休息或热敷下腹可缓解，最长持续40分钟，剧烈疼痛发作时可伴头晕、乏力、恶心，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴发热。
近1月余，患者自觉疼痛程度加重，发作次数更加频繁，于当地医院就诊，行彩超提示“囊肿、肌瘤”，具体不详，未予治疗。
遂就诊于我院，行B超提示：右卵巢囊肿---巧囊？左卵巢内钙化区，宫内节育器。
患者平素经期2-3天，量少，色暗，近2年来月经更短，有时经期2天结束，量更少。
白带中偶有血丝伴血腥味，同房后加重，外阴瘙痒1月余，于外院就诊，口服甲硝唑，外用栓剂过敏，自行停药。
近1周患者因外出不便清洁自觉白带浑浊，呈“豆腐渣样”，异味加重。
入我院后外阴瘙好转。
自发病以来，患者精神好，睡眠好，食欲可，二便正常，体重无明显改变。
既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症，否认心脏病、肾病史，否认肝炎、结核病史。
否认外伤史，青霉素、先锋过敏，否认输血史，否认药物食物过敏史。
个人史：生于河北，久居当地。
不嗜烟酒。
否认放射线、毒物接触史，否认疫区疫水接触史。
家族史：父母体健，承认家族遗传性疾病及相似疾病。
体魄检查发育正常，营养良好，中等体型，面容正常，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤无黄染、苍白、发绀，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性可。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀，头颅无压痛；眼睑无水肿、下垂，眼球无凸出、凹陷，各向运动充分，无震颤，结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，鼻腔通畅，各副鼻窦无压痛；口唇无苍白、发绀，口腔粘膜完整无破溃，伸舌居中，无震颤，咽无充血，扁桃体不大。
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入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻内无异常分泌物。
口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。
心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。
右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双肾区及输尿管走向无叩击痛。
妇科情况见专科检查。
脊柱生理弯曲存在，右侧前壁尺侧可见一10cm左右手术瘢痕，四肢无畸形，活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常，有压痛。
辅助检查2012-11-15 血常规：WBC：5.3×109/L Hb:108g/L,RBC:4.47×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.2012-11-15 彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。
右侧附件区混合性包块，结合临床。
初步诊断：右侧附件包块性质待定：1）卵巢囊肿？2）畸胎瘤？主治医师：副主任医师：2012-11-15 10：10首次病程记录患者，王琳，女，29岁，以“B超发现附件包块6年”为主诉于2012-11-09:50步行入院。
患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
否防接种随社会进行。
入院查体：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg. 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻内无异常分泌物。
口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。
心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双肾区及输尿管走向无叩击痛。
脊柱生理弯曲存在，右侧前壁尺侧可见一10cm左右手术瘢痕，四肢无畸形，活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。
辅助检查：彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。
提示：右侧附件区混合性包块。
入院诊断：右侧附件包块性质待查：1）卵巢囊肿？2）畸胎瘤? 诊断依据：1、患者，女性，29岁，发现附件包块6年，呈渐进性增大。
2、查体：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质中，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。
3. 彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。
提示：右侧附件区混合性包块。
鉴别诊断：1.输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。
两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。
2.子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢囊肿混淆。
肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动。
B型超声检查可协助鉴别。
3.卵巢恶性肿瘤：病程短，迅速增大，双侧多，固定，实性，或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞，逐渐出现恶病质，超声液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清，术后病检进一步确诊。
诊疗计划:1、完善相关检查2、择期手术。
主治医师：2012-11-16 9：00 李纯洁副主任医师查房记录李纯洁副主任医师查房，患者神志清，精神好，未诉不适。
查体：T：36.5°C，腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张。
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，容二指，分泌物少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。
李纯洁副主任医师指示：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前诊断：1.右附件包块：1）卵巢囊肿？2畸胎瘤？附件包块大小符合手术指征。
各项辅助检查示：血常规：WBC：5.3×109/L Hb:108g/L,RBC:4.47×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.。
尿常规回示：隐血3+；粪常规均正常；肝、肾功能，空腹血糖，凝血四项均正常，乙肝五项无异常，HIV、HCV、RPR均为阴性，胸透、心电图均正常。
患者尿常规回示：隐血3+，考虑阴道少量出血污染所致。
无明显手术禁忌，拟定于明日10：00行经腹腔镜右侧附件包块切除术，已将术中、术后可引起的各种并发症及预后告知患者及家属，患者及其家属表示理解并签字。
积极术前准备。
李纯洁副主任医师指示已执行。
副主任医师：主治医师：2012-11-16 9：30 术前小结姓名：王琳性别：女年龄：29岁病历摘要：以“B超发现附件包块6年”为主诉入院。
入院查体：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及明显包块。
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。
辅助检查：彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。
提示：右侧附件区混合性包块。
术前诊断：1、右附件包块1）卵巢囊肿？2）畸胎瘤？手术指征：符合手术指征，要求手术，无明显手术禁忌症。
拟行手术方式和名称：经腹腔镜右侧附件囊肿切除术拟行麻醉方式和名称：气管插管全麻术中注意事项：1、避免邻近脏器损伤。
2、止血彻底。
主治医师：2012-11-11 14：00 术后首次病程记录患者于今日11:00在气管插管全麻下行经腹腔镜双侧输卵管修复整形术+宫颈环形电切术。
术中探查：后位子宫，子宫饱满，形态正常，表面光滑，子宫后壁与后腹膜间大量粘连带，右侧输卵管增粗积水，伞端被包裹不可见，右侧卵巢被粘连包裹不可见，右侧附件与肠管、侧腹壁粘连。
左侧输卵管增粗、积水、走形迂曲，与左侧卵巢粘连，左侧附件与后腹膜紧密粘连；盆腔少量淡红色积液。
宫颈III°糜烂。
行经腹腔镜双侧输卵管修复整形术+宫颈环行电切术，术后诊断：1、双侧输卵管积水2、宫颈糜烂III°。
术后给以头孢呋辛钠、替硝唑抗感染及止血补液对症治疗。
主治医师：2012-11-12 11：00 李xx副主任医师查房记录术后第1天，李xx副主任带领查房，患者神志清，精神可，诉下腹部及切口疼痛,伴有腹胀，肛门未排气。
查体：T36.8°C，P64次/分，R14次/分，Bp98/62mmHg。
心肺听诊无异常，切口敷料固定，干燥，腹部切口稍红，腹软，下腹部切口轻度压痛，无反跳痛及腹肌紧张。
李纯洁副主任指示：患者术后出现腹胀，与未排气有关。