处方点评ppt课件

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有下列情况之一的，应当判定为超常处方： • 1.无适应证用药； • 2.无正当理由开具高价药的； • 3.无正当理由超说明书用药的； • 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上
药理作用相同药物的。
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我们的点评工作也就围绕这28条规 定进行！
---下面转到我们实际工作……
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二 处方的完整性
面对一张处方，审核的第一步就是考虑整
2010年处方点评
----处方点评办公室
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一 不合理处方的界定
---《医院处方点评管理规范》
• 不合理处方包括 .不规范处方 .用药不适宜处方 .超常处方
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有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 ：
• （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的；
• （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当 范处方
• （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗 用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品 处方未执行国家有关规定的；
• （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的;
• （十五）中药饮片处方药物未按照“君、 臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标 注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
“急诊”。 • 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注
“儿科”。 • 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸
为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 • 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右
上角标注“精二”。
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三 2010年处方点评表
处方点评工作表示一年以来我们总计抽取了 1894张处方，合格的有1824张，合格率为 96.3%。就诊患者平均年龄为29.2岁,平均 每张处方用药品种数为3.8种,平均每张处方 总金额为63.4元,药品通用名使用率99.1%, 注射剂使用率50%,抗菌药物使用率54.4%, 基本药物使用率64.4%。 ——由上可以看到，注射剂和抗菌药物 的使用率是偏高的，这需要临床上控制！
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有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
• （一）适应证不适宜的；
•
（二）遴选的药品不适宜的；
•
（三）药品剂型或给药途径不适宜的；
•
（四）无正当理由不首选国家基本药物的；
•
（五）用法、用量不适宜的；
•
（六）联合用药不适宜的；
•
（七）重复给药的；
•
（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
•
（九）其它用药不适宜情况的。
使其血药浓度提高，特别是老年人，临床 配伍应警惕茶碱中毒，由此引发的医疗纠 纷也不少。近几年发现，茶碱低剂量使用 也能有效发挥其抗炎、平喘作用。
• （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
• （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； • （六）未使用药品规范名称开具处方的；
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有下列情况之一的，应当判定为不规范处方
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四 处方点评实例分析
常见不合理原因： • 选药考虑欠妥，特别是对抗菌药物的选择
• 不注重药物相互之间的配伍禁忌
• 用法由于长期习惯，不按说明书用药
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1.蒙脱石散剂的配伍
.XX,女,29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 点评结果：不合理 分折：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟
张处方的完整性，也就是处方不能缺项！
——从全年来看，临床上对微机程序 操作不熟练，造成处方缺项的比例非常大， 望各位医生能加以改善。
当然，处方缺项也不能全怪罪于临床， 微机程序的设置也有问题……
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微机办需解决的问题:
• 处方上门诊病历号缺项:一切挂的号,同一医生开的两个人 的处方,一有一无,为什么?
• （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不 清楚的；
• （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清 字句的；
• （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的；
• （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； • （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； • （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处
• 科室之前最好加上“科别”二字如,科别:儿科 • 年龄数字后应有个“岁”字如，2岁。同时相关规定新生
儿、婴幼儿需开到日、月龄，而微机无法自动生成，怎么 办？ • 许多处方、特别是医保处方诊断，微机自动变成待诊，为 什么？ • 处方正文上静点应改成静脉滴注。另外口服药品的开具能 设上限5种吗？ • 处方完毕应有斜划线，如何设计？ • 中药饮片处方的单独设计？
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蒙脱石散剂的配伍
• XXX，男，2岁 腹泻病 • 用药：蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 • 点评结果：不合理 • 分析：如前所述，蒙脱石散会吸附活菌，
枯草杆菌二联活菌颗粒不能发挥其应有的 作用。
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2、XX，女，68岁 慢性支气管哮喘
• 用药：罗红霉素缓释胶囊+氨茶碱（常用量） • 点评结果：？ • 分折：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，
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临床处方开具时医生应注意的问题：
• 诊断用简写或诊断书写不完全，特别是用 药与诊断不相符，这是临床开具处方最易 犯的错误！
• 分组不正确 • 由于对微机操作不熟，用法开具混乱如静
脉滴注开成口服,外用开成静点等。
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药剂科需解决的问题： ——处方颜色的问题
• 1.普通处方的印刷用纸为白色。 • 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注
沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗 泌尿系感染。 解决办法：1、避免配伍 2、先口服诺氟沙 星，间隔1~2小时后再服蒙脱石。要是这样 的话医生应在处方用法上注明。
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蒙脱石散剂的配伍
• XX，男，45岁 急性胃肠炎 用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 点评结果：合理 分析：两者配伍蒙脱石在吸附肠道中的病毒或毒 素同时也会吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星 浓度远高出胃肠道浓度，因而有利于杀灭已吸附 于蒙脱石中的细菌，而且因其吸附诺氟沙星，影 响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保 持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌 性腹泻方面具有协同作用。