理气剂

方剂学第十二单元理气剂

细目一概述

要点一理气剂的适用范围

适用于气滞或气逆证。

气滞以脾胃气滞和肝气郁滞为多。

气逆以肺胃气逆为主。

要点二理气剂的应用注意事项

1、注意辨别气滞与气逆。

2、理气剂多辛燥伤津耗气，勿使过剂。

3、年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

细目二行气

要点一越鞠丸《丹溪心法》

【组成】香附川芎苍术栀子神曲各等分

【用法】水丸。

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【组方原理】本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证，乃由情志失常，或饮食失节、寒温不适所致。

六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

香附——气郁，

川芎——血郁，

栀子——火郁，

苍术——湿郁，

神曲——食郁。

因痰郁由气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁得解，故不另用治痰之品。

要点二枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

【组成】枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两瓜蒌一枚

【用法】水煎服。

【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【组方原理】

君——瓜蒌，涤痰散结，开胸通痹；

薤白，通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药。

臣——枳实，下气破结，消痞除满；

厚朴，燥湿化痰，下气除满，

二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效。

佐——桂枝，通阳散寒，降逆平冲。

【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

瓜蒌薤白白酒汤——以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者；

瓜蒌薤白半夏汤——祛痰散结之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者；

枳实薤白桂枝汤——通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。

要点三半夏厚朴汤《金匮要略》

【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两

【用法】水煎服。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】痰气互结之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【组方原理】

君——半夏，化痰散结，降逆和胃。

臣——厚朴，行气开郁，下气除满。

两者相配，痰气并治。

佐——生姜，降逆消痰，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒；

茯苓，渗湿健脾，则痰无由生。

使——苏叶芳香疏散，开郁散结，并能引药上行。

要点四天台乌药散《圣济总录》

【组成】乌药木香茴香青橘皮高良姜各半两槟榔二个楝实十个巴豆（同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣去巴豆并麸不用）七十粒

【用法】为散。

【功用】重点

【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。

【组方原理】

君——乌药，疏肝行气，散寒止痛。

臣——青皮，疏肝行气，

木香，理气止痛；

茴香，暖肝散寒，

良姜，散寒止痛。

四药合用，增君药行气散寒之力。

佐——槟榔，下气导滞，能直达下焦而破坚；

川楝子，理气止痛，虽其性苦寒，但与辛热之巴豆同炒，则寒性减，而行气散结之力增。

细目三降气

要点一苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

【组成】紫苏子半夏各二两半川当归一两半甘草二两前胡厚朴各一两肉桂一两半

【用法】加姜枣、苏叶，水煎服。

【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

【组方原理】

君——紫苏子，降气平喘，祛痰止咳。

臣——半夏，燥湿化痰降逆，

厚朴，下气宽胸除满，前胡，下气祛痰止咳，

君臣相配，以治上实。

佐——肉桂，温补下元，纳气平喘；

当归，既治咳逆上气，又养血润燥，同肉桂以温补下虚；

略加生姜、苏叶，以散寒宣肺。

使——甘草、大枣，和中健脾，调和药性。

要点二定喘汤《摄生众妙方》

【组成】白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五分桑白皮三钱黄芩一钱五分法制半夏三钱

【用法】水煎服。

【功用】宣降肺气，清热化痰。

【主治】风寒外束，痰热内蕴之喘证。咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

【组方原理】

君——麻黄，宣肺散邪，白果，敛肺定喘。

白果伍麻黄，一散一收，既可增平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。

臣——苏子、杏仁、半夏、款冬花，降气平喘，止咳祛痰。

佐——桑白皮、黄芩，清泻肺热，止咳平喘。

使——甘草，调和诸药。

要点三旋覆代赭汤《伤寒论》

【组成】旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏半升大枣十二枚【用法】水煎服。

【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呃逆，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

【组方原理】

君——重用旋覆花，下气消痰，降逆止噫。

臣——代赭石，质重沉降，善镇冲逆；

半夏，祛痰散结，降逆和胃；

生姜，用量独重，和胃降逆以止呕，宣散水气以祛痰。

佐——人参、大枣、炙甘草，益气补脾养胃。

使——炙甘草，调和药性。

A型题

越鞠丸的君药是（）

A.神曲

B.川芎

C.香附

D.栀子

E.苍术

【正确答案】C

B型题

A.通阳散结、祛痰下气

B.行气散结、降逆化痰

C.行气除满、温中燥湿

D.降逆化痰、益气和胃

E.降逆止呃、益气清热

<1>、枳实薤白桂枝汤的功用是（）

【正确答案】A

<2>、半夏厚朴汤的功用是（）

【正确答案】B