闭合性气胸
自发性闭合性气胸58例临床分析
对于病情较 重 、 病程较 长 的患者 ， 应采 取手 术治 疗 。Ｈ ｌ ｒ ｅ ｅ ｌ
［ ］吴 在德 ， １ 吴肇汉． 外科学［ ． ． Ｍ］ ７版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ８： ５ ００ ３ ５．
术虽然 方法 简单 ， 效果 良好 ， 但必 须将贲 门括约肌层 彻底切 开 ，
左下局限型气胸 ， 全部予 胸腔闭式 引流 。如 果 ３次 胸穿抽 气 之
后 ， 胸 依 然 没 有 吸 收 或 者 是 短 时 间 内患 者 又 感 觉 有 显 著 胸 闷 、 气
收治的 ５ ８例 自发性 闭合性气胸患者 ， 现对患者 的临床资料 进行 回顾性分析及总结 ， 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
气短现象 ， 或者是患有基础肺病者发生 呼吸衰竭时 ， 应该及 时行 闭式胸腔引流术。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ， ３ ８例 男 ８例 ， ２ ； 女 ０例 年龄 ２ ７ ５— ５岁 ，
，
自发性 闭合 性气胸属 临床急症 ， 若不及 时处理 ， 患者 会 由于 急性 呼吸
【 关键词 】 自 发性 闭合性气胸 ； 治疗 临床 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０２ ０ ０７ ８９ （０２０ ０５ — ２
食管黏膜或迷走神经损 伤 ， 也不必实施抗反流 手术 。（ ） ３ 对合 并
食 管 裂 孑 开 口狭 小 、 孔 局 部 膈 肌 肥 厚 的患 者 ， 纯 球 囊 扩 张不 Ｌ 裂 单 能 充 分将 膈 肌 脚处 肥 厚 强 韧 的环 形 肌 层 扩 开 ， 们 将 食 管 裂 孔 我 肥 厚 处 切 断 １ ｍ 后 予 以缝 扎 ， 性 扩 张食 管 裂 孑 开 口达 ３～ ～２ｅ 钝 Ｌ
闭合性气胸
thorax ）
（四）体征 可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼 吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼 吸音减弱甚至消失。 （五）影像学检查 胸部X线检查 ：显示不同程度的肺萎缩和胸 膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。
病人情况（patient’s condition）
气胸（Pneumothorax）
气胸：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸
膜腔内积气。
一、分 类★ 1、闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 2、开放性气胸(Open Pneumothorax) 3、张力性气胸(Tension Pneumothorax)
闭合性气胸（Closed
Pneumothorax ）
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜 腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔， 胸膜腔内压力仍低于大气压。
（二）特点：不再继续发展
闭合性气胸（Closed
Pneumothorax ）
（三）临床表现 1、小量气胸：肺萎缩＜30%，无明显症 状。
2、中量气胸：肺萎缩30%～50%。
3、大量气胸：肺萎缩50%以上，胸闷、 胸痛、气促、呼吸困难。
闭合性气胸处置流程
闭合性气胸处置流程A closed pneumothorax, also known as a closed pneumothorax, is a potentially life-threatening condition that requires prompt medical attention. It occurs when air enters the space between the lung and the chest wall, causing the lung to collapse. This can lead to serious complications, including difficulty breathing and decreased oxygen levels in the blood.闭合性气胸是一种潜在危及生命的状况，需要及时就医。
它发生在空气进入肺部和胸壁之间的空间时，导致肺部塌陷。
这可能会导致严重的并发症，包括呼吸困难和血液氧气水平降低。
When dealing with a closed pneumothorax, it is crucial to first assess the patient's condition. This involves checking for signs and symptoms of a collapsed lung, such as chest pain, shortness of breath, and a rapid heart rate. It is important to act quickly and decisively in order to prevent further complications and improve the patient's chances of recovery.在处理闭合性气胸时，首要的是评估患者的状况。
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
气胸图
诊 断
诊断依据
鉴别诊断
支气管哮喘和阻塞性肺气肿 急性心肌梗塞 肺栓塞 巨型肺大泡
治
治疗原则
疗
排气减压，迅速解除症状 防治并发症 治疗原发病
具体治疗
（一）排气减压 紧急简易排气 人工气胸箱抽气 导管闭式引流 导管闭式引流+负压吸引
（二）胸膜粘连疗法 （三）手术修补
其它治疗
对症 氧疗 营养 支持
并发症的处理
预期一地区预防预防
预防
排气后压力
下降
不变
下降后又回升
临床表现
症状
胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：患侧语颤减弱 叩诊：患侧鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
X线检查
病变处肺纹理消失，肺野透亮度增高 气胸带：发线状阴影 气管、纵隔向健侧移位 健侧肺呈代偿性肺气肿
并发症
胸膜炎 血胸 纵隔气肿及皮下气肿
气
胸
定义：任何原因使胸膜破损，空气进入胸 膜腔，称为气胸 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸
病因和发病机理
创伤性气胸
特发性气胸
自发性气胸
继发性气胸
ห้องสมุดไป่ตู้
临床类型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
三种类型气胸的比较
闭合性 胸膜破裂口 开放性 张力性
较小， 较大 呈单向活瓣 可自动合拢 且开放 样作用 胸腔内压力 近于大气压 等于大气压 高于大气压
气胸患者的护理
并第向二皮 肋下间扩穿散刺，导常致能纵确隔诊气。肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。
气胸患者的护理
优选气胸患者的护理 演示文稿
概念 气胸的分类 病因和病理 护理评估 护理问题和护理措施
一、概念
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空 气的密闭性潜在性腔隙。任何原因使胸膜 破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时 胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压， 使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不 同程度的肺，心功能障碍。
克，颈部及纵隔皮下 气肿明显。 1及）肺密炎切的观发察生长。管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提 示引流管是否通畅的重要标志。
（任2何）原严因格使无胸菌膜技破术损操，作空，气防进治入逆胸行膜感腔染，。称为气胸。 纵膈扑动：吸气时，健侧胸膜负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位； 4（）1若 ）引半流卧管位从，胸卧腔床滑休脱息，。应立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生处理。
( 3）张力性气胸：重度呼吸困难，发绀，常有休 空 多气并通发过 于胸 肋壁 骨或 骨肺 折的 ，伤 由道于进 肋入 骨胸 断膜 端腔 刺后 破， 肺伤 ，道 空立 气即 进闭 入合 胸， 膜气 腔体 所不 致再 。进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使
患（侧3）肺协部助分病萎人陷翻、身有，效鼓气励体其交深换呼面吸积及减咳少痰，，影及响时肺排的出通痰气液和，换可气给功予能雾。化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张
皮下气肿及纵隔气肿。 （ 2）4）保遵持医水嘱封合瓶理长使管用直抗立菌没药入水中3-4cm。
出现气胸后的治疗方法有哪些
/1 出现气胸后的治疗方法有哪些气胸是常见的疾病，通常可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三种类型，不同类型患者的治疗方法不同。
治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。
（一）闭合性气胸：治疗方案决定于气胸的量、肺萎缩的程度、呼吸困难的严重性及有无合并伤等。
如积气少，症状不明显，气胸引起25%以下肺萎缩者，一般可等待空气自行吸收，除使病人卧床休息并继续观察外，不需要特殊治疗，气体逐渐吸收，萎陷肺随之而复张、胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常。
中量和大量闭合性气胸则应特别注意，随时注意张力性气胸的发生，特别是老年人尤应注意。
至于这类病人是否采用胸腔穿刺治疗或行胸腔闭式引流，意见不一。
（二）开放性气胸：开放性气胸病情一般较危重，需要急救处理。
首先用无菌凡士林纱布加棉垫封盖伤口，交开放性气胸为闭合‘性气胸，然后按闭合性气胸依次处理：胸膜腔穿刺或放置闭式引流。
同时给予吸氧、补液、输血、纠正休克。
待病人一般情况平稳后再进行彻底清创缝合，必要时可行胸内探查。
鼓励或协助病人咳痰。
应用抗生素，预防感染。
（三）张力性气胸：张力性气胸如不即时进行抢救可危及患者生命。
人院前或院内急救需迅速使用租针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。
进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。
闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。
持漏气停止24小时后，X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。
持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。
自发性气胸病人肺脏萎缩，影响气体交换，形成右到左分流，血氧饱和度下降，肺泡－动脉血氧分压增大。
但后来由于萎缩的肺的血流量减少，右向左分流得以纠正，氧饱和度很快得以恢复，由于气胸的存在，出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其它肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。
闭合性气胸的治疗方法
闭合性气胸的治疗方法
闭合性气胸的治疗方法包括以下几种：
1.观察疗法：对较小的气胸，可通过观察是否出现症状来决定是否需要治疗。
如果病情稳定且没有明显不适，可以选择观察治疗，但需要定期进行胸部X射线检查。
2.胸腔抽气：对有症状的气胸或较大的气胸，可通过胸腔抽气来排除积气，恢复肺的正常功能。
该方法需要在医院进行，由专业医生操作。
3.胸腔闭式引流：对于反复发作的气胸或较大的气胸，可能需要进行胸腔闭式引流。
该方法通过在胸腔插入胸腔引流管，将积气排出体外，以减少积气反复发作的风险。
4.胸腔手术治疗：对于严重的气胸或复发性气胸，可能需要进行胸腔手术治疗。
手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术，通过修复气胸引起的肺组织破裂或形成人工胸膜，以减少积气的发生。
总之，对于闭合性气胸的治疗应根据病情的严重程度和患者的症状进行个体化的选择。
建议患者在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。
气胸
气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气， 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起 通气血流比值（ 通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血 ）失调， 临床上病人感呼吸困难， 症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 循环系统： 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静 脉血液回流心脏，中心静脉压升高， 脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输 出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人 出量下降，循环不稳定。 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张， 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下 降甚至休克，补充血容量难以纠正。 降甚至休克，补充血容量难以纠正。
三、张力性气胸
Tension pneumothorax
治疗要点 立即排气，降低胸膜腔压力（ 紧急排气减压立即排气，降低胸膜腔压力（粗针 胸膜腔闭式引流术第二肋间锁骨中线放置胸腔
严重漏气、 开胸探查严重漏气、呼吸困难无改善或长时间漏
胸穿排气
引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 气者应进行剖胸探查。 气者应进行剖胸探查。
闭合性气胸分为
1、少量气胸（肺萎陷<30%）： 多 无明显症状，不需特别治疗，1-2周内 可自行吸收。 2、大量气胸（肺萎陷>30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧 移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸 膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。
病理生理
（1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺 被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵 隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时， 2 (mediastinal flutter) 健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大， 纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔 压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动 称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回 心脏，引起循环功能严重障碍。
护理专业知识：损伤性气胸的鉴别
护理专业知识：损伤性气胸的鉴别今天带领大家一起学习护理学考点，护理专业知识：损伤性气胸的鉴别。
护理学中的损伤性气胸是医疗事业单位考试的常见考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
因为胸膜腔内为负压，故有伤口气体就易进入形成气胸。
气胸是一类常见的疾病，可分为闭合性、开放性、张力性气胸。
其鉴别如下：一、气胸病因1.闭合性气胸：伤后伤口立即闭合，之前进入气体的多少决定其轻重程度。
2.开放性气胸：伤后伤口未能闭合，患侧胸膜腔与大气直接相通。
呼吸时气体可进出。
3.张力性气胸：伤后伤口未能闭合，与胸膜腔相通，且形成活瓣，外界气体只能进不能出。
故而最重。
二、气胸临床表现1.闭合性气胸：肺萎陷30%以下，无明显症状。
超过30%可有胸闷、胸痛、呼吸困难表现。
患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。
2.开放性气胸：有典型的纵膈摆动即胸膜腔内负压消失，两侧胸膜腔压力不等，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时又移回患侧，其位置随呼吸而左右摆动。
明显呼吸困难、鼻翼颤动、口唇发绀、颈静脉怒张。
呼吸时有空气进出的嘶嘶声。
气管向健侧移位，呼吸音消失，严重者伴有休克。
3.张力性气胸：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁，甚至休克。
气管向健侧偏移，颈静脉怒张，可有皮下气肿，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
三、气胸治疗要点1.闭合性气胸：小量气胸可自行吸收，无须治疗;大量气胸需行胸膜腔排气治疗，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。
2.开放性气胸：立即用凡士林纱布等无菌敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。
3.张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，然后行胸腔闭式引流。
即张力性变为闭合性，闭合性变为开放性。
【例题】张力性气胸急救时首先应( )。
A.锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开【答案】A。
气胸
自发性气胸定义⏹指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入胸膜腔，形成胸腔内积气。
⏹是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重要。
⏹有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏各种疾病的气胸。
发病情况⏹发病率较难准确统计，据文献报道是每年（5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%,3次发作后的复发率为83%-90%.⏹少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生率远较临床所见为高。
⏹多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女性，男女之比约5：1.中医的认识⏹属“胸痛”、“喘证”范畴.⏹胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。
多由心肺病变所致。
本病的胸痛多呈持续性，常与咳嗽、吐痰或呼吸有关。
⏹喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为喘证。
西医病因病理一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。
见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。
形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
二、继发于肺部疾病：1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。
形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。
2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。
形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。
常见诱因⏹用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷嚏或大笑。
形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
三、机械通气致气压伤形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。
病理生理改变（一）一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。
气胸
胸(pneumothorax )
－－小讲课
蚌埠医学院实习生--赵倩
教学目的
重点
三种气胸的临床表现 气胸的护理措施
难点
开放性气胸的病理生理
气胸概述
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 的密闭的潜在性腔隙。任何原因使 胸膜破损、空气进入胸膜腔，称为 气胸( pneumothorax)。
在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 其发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中 约占30％～87.6％。 一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
4．观察和记录 5．脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进 一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双 钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装臵。
6．拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h 引流液小于50ml，脓液小于10ml, X线胸片示肺膨胀良好 、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深 吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布 密封，胸带包扎1d。 7．拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗 液、出血、皮下气肿等症状。
开放性气胸
(一)症状
病人表现烦躁不安，呼吸困难显著，脉搏细弱频速,发 绀，部分病人血压降低，甚至休克。
(二)体征
特征性的体征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经 创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声。伤侧胸部叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，此外还有气管、心脏明显 向健侧移位的体征。
张力性气胸
(一)症状
胸腔闭式引流
闭式胸腔引流术的目的
1.排出胸腔内的积气、积血和积液. 2.恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位臵. 3.促使患侧肺迅速膨胀，消灭残腔，防止感染.
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要胸部创伤后胸膜完整性受到破坏，气体进入胸膜腔，称为创伤性气胸，一般分为三类：①闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，为肺裂伤后胸壁损伤气体进入胸膜腔。
②开放性气胸：胸部创伤穿透胸壁，胸膜腔与外界空气直接相通。
③张力性气胸：肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤时伤口形成活瓣，吸气时活瓣张开，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合，胸膜腔内气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断增加形成张力。
一、闭合性气胸多数闭合性气胸是肋骨骨折端刺破肺组织的结果，少数气胸见于气管、支气管损伤。
亦见于食管破裂或肺大泡破裂，后者可不伴有肋骨骨折，其发生机理为胸部受伤瞬间，声门紧闭，隔肌上升，肺内充气，支气管内压升高，当压力超过肺组织承受力时，可发生小支气管或肺泡破裂，产生闭合性气胸。
根据气胸对伤员呼吸循环生理的危害程度和胸腔气压不同，闭合性气胸可分为单纯性气胸和张力性气胸两类。
（一）病因及发病机制闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。
如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气，或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通。
另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。
闭合性气胸指造成气胸的漏气通道呈闭合状态，没有气体继续漏出到胸膜腔。
胸腔含气组织破裂后，气体进入胸膜腔，患侧肺被压缩萎陷，并压迫闭合了破裂口，使破口闭合不再漏气，胸膜腔内的气体不再增多，形成闭合性气胸。
此时，胸腔内压为正压。
由于两侧胸腔压力不平衡，纵隔被推移向健侧，在呼吸运动中，两侧胸腔内压力的变化接近，纵隔无明显摆动。
（二）临床表现闭合性气胸肺压缩<20%，为小量气胸，一般无明显症状；肺压缩＞50%，为大量气胸，可出现限制性通气障碍，患者有胸闷、气短、胸痛症状。
（三）诊断根据病史、症状、体征，气胸的诊断较易确诊。
轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。
体格查体见气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
闭合性气胸讲课PPT课件
心肺功能训练：有氧运动、 耐力训练等
心理调适：保持积极心态， 减轻心理压力
注意事项
避免剧烈运动，如跑步、 打篮球等
保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒等
定期进行体检，及时发现 并治疗肺部疾病
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
典型病例介绍
患者性别：男性
患者年龄：35岁
主诉：胸闷、气短、 呼吸困难
痛
观察：密切观 察病情变化， 及时调整治疗
方案
手术：必要时 进行手术治疗， 如胸腔穿刺、 胸腔闭式引流
等
胸腔闭式引流术
适应症：适用 于闭合性气胸、 脓胸、血胸等
操作步骤：穿 刺、置管、固 定、连接引流
瓶
注意事项：保 持引流通畅， 防止引流管堵
塞或脱落
并发症：气胸 复发、感染、
出血等
治疗效果：有 效缓解气胸症 状，促进肺复 张，改善呼吸
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Байду номын сангаас
临床表现及诊断标准
症状：胸痛、 呼吸困难、咳
嗽、咯血等
体征：呼吸音 减弱、胸膜摩
擦音等
影像学检查： X线、CT等
诊断标准：根 据临床表现、 体征和影像学 检查结果综合
判断
一般治疗
休息：保持安 静，避免剧烈
运动
吸氧：增加氧 气供应，缓解
呼吸困难
镇静：使用镇 静剂，减轻焦
虑和紧张
止痛：使用止 痛药，减轻疼
闭合性气胸讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 气胸的概述 闭合性气胸的病理生理 闭合性气胸的治疗方法 闭合性气胸的预防与康复 病例分享与讨论
气胸的定义
气胸是指气体进入胸腔，导致肺组织被压 缩，影响呼吸功能
什么是交通性气胸,气胸有哪些分类？【医学养生常识】
什么是交通性气胸，气胸有哪些分类？
文章导读
有些人患了气胸，非常紧张，加之一些非专业医生解释不到位，造成患者及其家属“心里
没底儿”，无所适从，当我们医生准备治疗时，仍拿不定主意。
那么气胸有哪些种类呢？
一、闭合性气胸(单纯性)
在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。
胸膜
腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。
二、张力性气胸(高压性)
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔;呼气时关闭，胸膜腔内气体不
能再经破口返回呼吸道而排出体外。
其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏
受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。
若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。
三、开放性气胸(交通性)
因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。
患
侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
1.创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起;
2.原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男
性多见
3.继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结
核、肺癌等。
气胸护理常规
气胸护理常规【概述】胸膜腔积气，称为气胸。
一般分为闭合性，开放性和张力性气胸三种。
【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。
3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。
2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。
3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。
【护理措施】（一）非手术治疗护理/术前护理1、现场急救：对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，阻止气体继续进入胸腔。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
2、保持呼吸道通畅：给予及时吸氧，清理呼吸道，病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。
3、减轻疼痛：病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。
必要时给予镇痛。
4、病情观察：密切观察生命体征，观察呼吸情况，观察有无气管移位或皮下气肿的情况，是否发生低血容量性休克。
5、预防感染：对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。
6、术前护理：输液管理，避免输液过快、过量而发生肺水肿；遵医嘱做好术前准备。
（二）术后护理1、病情观察：保持各管路通畅，密切观察生命体征。
2、呼吸道管理：协助病人咳嗽咳痰，维持有效的气体交换。
3、胸腔闭式引流管的护理：①保持管道的密闭性，水封瓶长管没入水中3-4CM，并始终保持直立，更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止气体进入，放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。
②严格无菌操作，防止逆行感染，保持引流口处敷料清洁、干燥。
引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
③观察引流，保持通畅，观察并准确记录引流液的量、颜色、性状，观察长管内水柱波动情况，一般水柱波动范围约4-6cm，病人可取半坐卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，经常改变体位，以利于引流。
闭合性气胸护理查房讲解
闭合性气胸 概念：在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。
根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。
胸腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
病理生理 气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 诊断检查 胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。
治疗方案 小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命
【对症处理】 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
气胸
时处理减压，可导致猝死。
病理生理
闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜 腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸 膜腔，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔 内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、 有效气体交换面积减少，影响肺的通气 和换气功能。
开放性气胸 患侧胸膜腔与大气直接相通后负压 消失，胸膜腔内压力几乎等于大气压， 伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍， 若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著 高于健侧可致纵隔向健侧移位，使健侧 肺受压、扩张受限。表现为纵隔摆动。
张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难或极度 呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮 下气肿，叩诊成鼓音，呼吸音消失。
气胸分型和各型要点
闭合性 气体来源 破口状态 胸内压力 肺部塌陷 继发病生 症状特点 经肺漏气 肺塌瘘闭 漏气停止 负压减弱 部分塌陷 气管偏移 轻度或无 开放性 经胸壁/肺 瘘口持续开放 气体自由交通 负压消失 完全萎缩 纵隔摆动,残气对流 呼吸困难,吸吮音 张力性 经支气管/肺 破口形成活瓣 漏气只进不出 负压逆转为正压 完全压闭 心肺受压,心跳骤停 憋气胸胀,皮下气肿
气胸
重钢总医院
消化血液科
高东芳
气胸的概念
气胸指的是胸膜腔内积气。 在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。它是胸膜、肺、支气管或食管等 损伤的后果。
病因
气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂
临床分类
气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 根据气胸的性质 一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1、闭合性气胸 多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破 肺，空气进入胸膜腔所致。 2、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等 导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气 相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。 3、张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大 的肺裂伤或支气管破裂。这一类型的气胸如不及
气胸的分类及处理方法
气胸的分类及处理方法气胸根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,分为三种类型：1、闭合性气胸:闭合性气胸是胸膜腔内气体没有与外界气体相通,如肺大疱破裂引起的气胸,如果是少量气体进入胸膜腔,吸氧休息即可缓解,如果是中量或大量气体进入胸膜腔,可采取胸腔闭式引流,减轻肺部压力,缓解症状；2张力性气胸：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,导致腔内空气不能回入肺内排出,其处理方法应及时到医院就诊,采取胸腔闭式引流,野外的急救措施是进行胸腔穿刺排气,使其转变为开放性气胸3、开放性气胸：开放性气胸一般由于肺部受到外伤引起,如刀刺伤、车祸等,其处理方法是封闭胸壁伤口,使其变为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理；外伤性气胸因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。
多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。
外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。
肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回圈影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。
一闭合性气胸：因肺裂伤或者胸壁穿透伤后少量空气进入胸膜腔肺部伤口闭合不再有气体漏入胸膜腔内，造成胸膜腔积气。
病因：自发性（最常见）肋骨骨折肺肿瘤临床表现：胸闷胸痛气促气管向健测移位二张力性气胸气体来源于支气管和肺的裂伤或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤空气通道起瓣作用空气能进去胸腔但是不容易排出。
使胸腔内容体积不断增加压力逐渐上升形成张力性气胸。
病因：较大的肺气泡破裂或者比较大的肺部裂伤或者支气管破裂临床表现：严重或者极度呼吸困难发绀烦躁意识障碍大汗淋漓昏迷休克甚至窒息三开放性气胸创口使胸膜腔与外界直接相通空气随呼吸自由出入胸膜腔即气胸病因：交通事故医源性损伤坠伤刀刺伤枪伤临床表现常有气促发绀呼吸困难休克不同类型气胸的处理1. 闭合性气胸•小量气胸者，积气一般在1 - 2 周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察发展变化。
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诊断
主要根据X线检查确诊。
鉴别诊断
治疗
发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔 内积气一般可在1～2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿 刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔 的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
概述
指在胸部创伤、气胸形成后，空气进入胸膜腔的通道即行封闭， 胸膜腔不再与外界或呼吸道相通的一种气胸。X线显示胸膜腔 积气，肺萎陷。患者有胸闷、气促时，可行胸腔穿刺术，抽除 气体。量多时经肋间肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气 胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环 功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在 50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是 诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立 位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗 手段。
疾病病因
闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面， 空气漏入胸膜腔所造成。
病理生理
气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口 自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤 侧肺部分萎陷。
诊断检查
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚 伴有少量积液。
用药安全
1、小量气胸不需治疗，可于1～2周内自行吸收；
2、大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引 流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
发病机制
临床表现
气胸的临床症状取决于胸膜腔积气量的多少和发生的快慢。 小量气胸肺萎陷在30%以下，对呼吸循环功能影响较小，多无 明显症状。肺压缩50%以上时为大量气胸，可出现限制性通气 功能障碍。病人有胸闷、气促和胸痛等症状。伤侧胸部叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
其他辅助检查
X线检查可显示不同程度的肺萎缩和胸腔积气，有时伴有少量 胸腔积液。
治疗方案
小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%） 可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量 较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功 能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺； 张力性气胸者，为迅速降压以避免发生并发症，需要立刻胸腔 穿刺排气。可用人工气胸器同时测压及排气。积气量较多者， 应每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过1L，直至大部分肺 复张，余下积气可自行吸收。
治疗方案
肺复张能力差者，常需反复多次抽气。
心肺功能较差自觉症状重（静息状态）、另一侧亦有气胸、 合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭 式引流。
原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者， 例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积 极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不 危及生命。
疾病分类
胸外科
疾病描述
气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔， 或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。
症状体征
肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显 症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健 侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
闭合性气胸
大头医生
编辑整理
英文名称
closed pneumothorax
类别
胸外科/胸壁疾病/胸膜腔疾病/气胸
ICD号
S27.0
病因
闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。如肺裂伤有空气送入胸 膜腔，裂口随即封闭不再漏气；或是小的胸壁穿透伤，伤口小， 空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外 界相通。另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸 部针灸等。