产妇分娩时和产褥期心理状态及保健对策

产妇分娩时和产褥期心理状态及保健对策
1 分娩期产妇的心理特点和保健对策
1．1 分娩期产妇的心理特点及原因
分娩过程不仅涉及女性躯体的生理功能还涉及到心理功能，孕产妇的心理状态与产力、产道、胎儿目前并列为影响分娩的四大因素⋯。

许多研究表明，孕产妇在待产时和分娩时紧张、恐惧和焦虑不安等心理状态是相当普遍的，多数孕妇对假阵痛、见红、胎膜早破或规律性宫缩高度紧张，茫然不知所措；身材偏小、年龄偏大和有妊娠合并症的产妇，更加缺乏足够的正常分娩的信心。

这些情绪可以影响神经内分泌功能，影响子宫的血流量和子宫平滑肌的收缩力。

分娩时潜伏期和活跃期紧张心理状态最严重，血浆中的皮质固醇可明显升高，影响分娩进展，导致原发性和继发性子宫收缩乏力，产妇的血压升高，产后出血等分娩并发症的发生率都可相应增高。

法库县中心医院妇产科安洪宾
产妇分娩时不良心理状态及其原因 J：①恐惧、焦虑不安的心理状态：担心难产，怕胎头吸引或产钳术给新生儿带来颅脑损伤，影响智力发育；对即将出生的婴儿健康状况、有无畸形存在顾虑；担心分娩时的疼痛，怕经阴道试产失败改做剖宫产而“遭两遍罪”；担心医护人员的医疗技术水平，不能保证分娩的安全进行等。

②紧张孤独的心理状态：陌生的病房、待产室、医护人员，严肃安静的气氛，与家
人的暂别，均会产生一种孤独无助的感觉。

③惊恐或抑郁的心理状态：有的孕产妇受亲属或周围环境的影响(如孕产妇、新生儿的死亡或畸形儿等)，或医务人员及家属语言的伤害和不良刺激等，怀疑自己也会遭到不测。

受封建思想或家庭压力的影响，重男轻女，盼男心切。

这种现象较多出现在农村的孕妇或丈夫是独生子的孕妇，生男生女关系到自己在家庭中的地位，这也是构成产妇心理压力的重要因素。

1．2 分娩期保健对策
做好产妇分娩期的心理保健工作，是保证分娩顺利进行的关键因素之一，是医护人员应尽的责任和义务。

要求医护人员必须具有良好的医德，精湛的医疗技术和娴熟的心理学知识和社会学知识。

1.2．1 改变服务观念医护人员应当转变产时服务模式，将以医护人员为主体、以产妇为病人的传统医疗模式，转变为以产妇为中心的自然分娩过程。

医务人员及助产者以无微不至的关怀和高度负责的态度对待产妇，态度和蔼，仪表端庄。

产妇人院时，主动向产妇介绍医院病室的环境、先进的仪器和医务人员的情况，为产妇提供安静舒适、轻松愉快的待产环境，消除产妇的陌生感。

对那些焦虑不安、紧张的产妇，通过针对性的解释使产妇心理上得到慰藉，如让其看看其他产妇可爱的孩子，使其消除疑虑、充满自信。

对于胎儿性别引起心理压力的产妇，医务工作者首先要做通家属及长辈的思想工作，开导他们，破除“男尊女卑”的封建思想，在生产过程中，可以等待胎儿娩出并且子宫收缩良好后，再如实告诉产妇胎儿的性别，防止因情绪低落造成产后出血，必要时让家属和其她产妇给予安慰，消除顾虑。

1．2．2 给予产妇必要的宣教及指导通过电视录象、模型等主动手段，使产妇们了解分娩是一生理过程，尤其对于那些烦躁恐惧的产妇进行思想引导，让其理解“瓜熟蒂落”的自然规律，更加坚定能够顺利健康分娩的信心。

同时在产程进展时给予产妇必要的指导：如在第一产程中，指导产妇在宫缩时均匀地做深呼吸运动，四肢尽量放松，教会产妇自己按摩腹部，以减轻宫缩时的疼痛对大脑皮层的刺激；在第二产程时，指导产妇正确屏气用力，以增加腹压，加速胎儿娩出。

医务人员在产程中精心照顾，正确掌握好产程的进展情况，并随时给予产妇必要的鼓励，启发产妇对即将作母亲和拥有一个活泼可爱的小宝宝的幸福感和美好的想象力等，这些工作能够减轻产妇对分娩所产生的紧张、恐惧心理，提高产妇自身的痛阈，增强产妇机体的耐受性。

1．2．3 提高医务人员的医疗技能产妇从入院起，医务人员的形象和行为都会影响产妇的心理状态，如果医务人员不仅认真负责，而且业务熟练，技术精湛，处理医疗问题果断准确，必然会博得产妇的信任，为以后的医疗工作建立良好的基础。

在辅助分娩的过程中，医务人员更应严密观察
产妇和胎儿情况，及时发现产程中的异常，给予相应准确的医疗处理，保障母婴安全，降低母婴并发症。

这些都需要医务工作者在不断提高自己道德品质修养的同时，加强医疗技能的培养与锻炼，扎扎实实地提高自己的业务能力。

1．2．4 分娩方式的改进通过一些新的方法和药物，比如：开展家庭式陪伴分娩、导乐陪伴分娩、无痛性分娩技术等，减轻产妇的痛苦，
消除焦虑不安的情绪。

导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后始终陪伴产妇进行分娩的方式。

在导乐分娩中，有生育经验的妇女对产妇进行舒适的抚摩，耐心的讲解，热情的关怀，密切地观察产程的进展，使整个产程充满爱心、关怀和鼓励，最大限度地帮助产妇安全地度过分娩期，目前在我国导乐式陪伴分娩的角色是由医务工作者承担的。

实验观察表明 j，导乐式服务使产妇分娩时的心理状态明显改善，不仅可以降低手术产率，降低医疗费用，减轻病人负担。

而且可以改善医患关系。

分娩是一生理过程，但易受种种因素的影响，因此，产程中医护人员要以高度负责，热情而又镇定的态度做好一切工作，加强心理护理，将心理治疗结合到各种治疗和护理行为中使专业知识和技术发挥较大作用，更有效地为孕产妇服务。

2 产褥期产妇心理特点和保健对策
2．1 产褥期产妇的心理调试、异常心理及产生原因产褥期，产曼]须从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭成员和新家庭这一过程称为心理调试过程。

产褥期的心理调试一般需要经历三个周期 J：①依赖期：产后l一3天，在这一时期产妇的很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。

②依赖，独立期：产后3—14天，这一时期产妇表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别的照顾和关心的状态，学习和练习护理自己的孩子，这一时期产妇容易产生心理异常。

③独立期：产后2周～ 1月，新家庭形成并运作，开始恢复分娩前的家庭生活。

产褥期是产妇心理转换时期，容易受体内外环境不良刺激而导致心理障碍。

产后心理异常包括产后忧郁(postpartumblues)、产后抑郁症(postpartum depression syndrome)和产后精神病(postpartum psychosis)三种类型。

目前对产后发生心理障碍的真正原因还不清楚，认为可能与下列因素有关 j：①生物学因素：产后24小时体内激素水平急剧变化，目前对雌激素和孕激素研究较多，认为雌孕激素水平的降低严重影响了产妇的情绪，这与雌孕激素具有稳定精神神经的作用有关。

②社会心理因素：产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色尚不适应，对照料婴儿的一切事物都需从头学起，这些都对产妇造成心理压力，导致情绪紊乱；存在重男轻女思想的产妇，生了女婴后感到失望，担心受到婆母和丈夫的歧视，有的产妇分娩的婴儿有生理缺陷或意外死亡心情沮丧，觉得对不起家人，有强烈的自卑感。

③个体心理因素，家族遗传使得产妇对某些心理障碍疾病具有易感性，以自我为中心或成熟度不高，敏感、好强、认真和固执的性格特征会加重产后心理的不稳定状况。

2．2 产褥期心理异常和保健对策
2．2．1 产后忧郁和产后抑郁症产后忧郁l8]指产妇从分娩到产褥第十天之间出现的轻微的、暂时的、一过性哭泣戈忧郁、郁闷状态。

主要特点是情绪多变，一般持续不到24小时便可自然恢复如常。

西方国家报道其发病率为76%。

产后抑郁症多在产后6周内发病，亦有约8% 15% 的患者在产后2～3个月内发病，其表现多种多样，轻
中度表现产后情绪低落，忧郁、哭泣、失落、饮食欠佳、易怒，有的则表现为内疚或厌恶婴儿的心理，重度则表现为癔症性的抽搐，有的甚至产生自杀企图。

产妇的忧郁和抑郁情绪严重影响着她本人与社会及孩子的交流，影响产后健康的恢复，应引起医务人员高度重视。

积极向产妇宣传和普及产褥期的心理卫生知识，及时进行母乳喂养指导，给产妇讲解新生儿正常的生理发育过程，尽量减轻他们照顾孩子的压力。

同时要尊重产妇，对高龄初产妇应给予更多的关注，指导和帮助她们减轻生活中的应激压力。

出院后，在做好常规产后访视、产后检查、了解生殖器官恢复状况的同时，也应注意观察产妇的心理变化，以便及时发现问题，适时开导产妇，保持产妇心理卫生健康。

2．2．2 产后精神病产后精神病是一种严重的精神错乱状态，发生率约占分娩妇女的l一2% ，多发生在产后数天至4— 6周，可包括不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。

对于产后精神病患者医务人员不仅要给予药物治疗，更要给予心理安抚和在日常生活方面无微不至的关怀，如将患者安排在阳光充足、安静的病室，室内空气新鲜，尽力满足生活需求，鼓励进食有营养的食物。

针对患者不同的诱因，进行心理方面的护理，主动关心病人，采取个别谈心，了解其心理活动，协助解决实际困难。

提高病人的生活信心，认识自身价值，建立正性情感。

分娩期与产褥期是妇女一生中很重要的两个时期，在这两个时期中，在生理、心理及社会角色上，妇女都面临着巨大的转变。

科学教导她们适应心理变化，及时合理地干预她们的异常的不良心理刺激，减少
分娩异常及产褥期心理异常，这些都是现代围产医学中重要的组成部分。

医务工作者的娴熟的医疗技术，高尚的医德医风，对于提高围产期质量具有重要意义。