透析学堂终末期肾衰竭患者甲旁亢手术指针的最新诊疗规范

透析学堂终末期肾衰竭患者甲旁亢手术指针的最新诊疗规范

作者：陈绪勇北京大学临床医学博士

来源：肾上线公众号

虽然近20年时间慢性肾脏病 - 矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）药物发展迅速，但是仍然有大约10%的终末期肾衰竭（ESRD）合并甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的患者进行了甲状旁腺切除术（甲旁切）。

并且，这个数字在近些年基本上趋于稳定。

ESRD甲旁亢的原因

一般来说，对于顽固性甲旁亢的原因，主要有以下方面：

1）延迟透析或者透析不充分；

2）持续的高磷血症；

3）甲状旁腺增大，包括两种形式，增生和腺瘤样组织；

手术指针的指南推荐

1）目前指南建议终末期肾衰竭（ESRD）患者的甲旁亢如果药物治疗无效且合并有症状或体征时，应该行甲旁切。甲旁切对于缓解症状非常有用，具体的手术相关的甲状旁腺激素（iPTH）数值目前仍无定论。

但是临床过程中一般遵循以下原则：对于有症状的甲旁亢患者，iPTH如果高于800pg/ml，就建议考虑甲旁切。

2）目前指南建议对于严重的顽固性甲旁亢患者进行甲旁切手术，尽管患者没有症状（2C）。手术可以增加存活率，降低骨折、营养不良及贫血的风险。

目前临床过程中，一般对于无症状的甲旁亢患者，甲状旁腺激素（iPTH）如果持续高于1000pg/ml，就建议甲旁切治疗。

3）对于等待肾移植的顽固性甲旁亢患者，指南建议应该和移植中心商量是否处理；

4）手术前，指南推荐应该尽量排除铝中毒和非铝中毒相关的无力型骨病，因为甲旁切手术会加重这些疾病的病情。

本文整理自美国最权威的临床数据库：uptodate

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