透析学堂终末期肾衰竭患者甲旁亢手术指针的最新诊疗规范
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高 价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响， 有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内 科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、 评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显 示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度 相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。 （3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。 （4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。 （5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。
终末期肾病透析患者甲状旁腺切除术围术期的护理
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１５．０２７工作单位：６５３１００㊀玉溪㊀云南省玉溪市人民医院肾内科高秀芳：女，硕士，主任护师，护士长徐建清：通信作者基金项目：云南省玉溪市人民医院科研项目收稿日期：２０１９－０３－２７终末期肾病透析患者甲状旁腺切除术围术期的护理高秀芳㊀徐建清㊀晋㊀静㊀沈㊀阳㊀宋成荣摘要㊀总结１５例终末期肾病透析患者行甲状旁腺全切除术围术期的护理，包括做好心理护理㊁充分的术前准备，密切监测生命体征及血糖变化，术后加强并发症的观察及护理，在医护监护下尽早施行早期康复，使患者平稳度过围手术期㊂１５例患者均好转出院㊂关键词：终末期肾病；甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺移植；护理继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）是慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）病人的重要并发症之一，发病率较高，主要表现为甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）分泌增多㊁高血钙㊁高血磷，导致骨骼损伤及骨外多器官发生转移性钙化，可增加心血管疾病发生的风险，严重影响患者的生活质量及生存时间［１－３］㊂对内科治疗效果欠佳的ＳＨＰＴ患者需行甲状旁腺切除术（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＰＴＸ）治疗［４］㊂甲状旁腺切除术国内应用广泛，云南省地处边疆高原地区，医疗技术水平相对落后，目前仅一家省级医院能开展此项目㊂我院作为地州级医院于２０１８年２月 ２０１９年２月为１５例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺次全切除术，效果满意，患者均好转出院㊂现将护理体会总结如下㊂１㊀临床资料１．１㊀一般资料㊀本组男８例，女７例，年龄２９ ６５岁，平均４４．４岁㊂其中规律行维持性血液透析患者１０例，居家腹膜透析患者５例，透析龄４ １３年，术前血钙１．９９ ２．４９ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷１．４２ ３．０５ｍｍｏｌ／Ｌ，甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）７４０．２ ３００８．１ｎｇ／Ｌ，临床表现为关节疼痛㊁骨质疏松㊁肾性骨病㊁严重皮肤瘙痒㊁Ｂ超证实甲状旁腺肿大㊂１５例患者均有不同程度的肾性贫血㊁肾性高血压㊁肾性骨病㊂１５例患者中合并乙型肝炎３例，合并冠心病１例，独肾１例，合并痛风１例，同时合并慢性乙型㊁戊型病毒性肝炎㊁肝硬化１例㊂１．２㊀治疗与结果㊀本组患者在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺切除术，２例术中行冰冻切片病理检查示：左叶小胶质囊肿，提示甲状腺癌，予淋巴清扫术㊂１５例患者术后均未发生口唇㊁手足麻木，四肢抽搐等低血钙症状㊂本组患者中有３例患者术后２４小时内骨痛症状消失，所有患者ｉＰＴＨ均在术后１０分钟内呈不同程度下降，随访术后１个月 ３个月，血钙和ｉＰＴＨ恢复正常，骨痛㊁皮肤瘙痒明显改善㊂３例患者存在声音嘶哑，分别于１周，１个月后恢复，其余患者术后均未发生声音嘶哑㊂２㊀护理２．１㊀术前护理２．１．１㊀心理护理㊀向患者讲解甲状旁腺手术状况，减轻其对手术的恐惧㊂本组患者中２例患者术前１日晚间入睡困难，遵医嘱予地西泮片５ｍｇ口服后安静入睡㊂１例患者在术前１日夜间出现烦躁不安，诉全身无力㊁心悸㊁全身下坠感，监测生命体征㊁血糖均在正常范围，予心理疏导，因患者无家属陪伴，护士电话联系家属，请家属到院陪伴后患者诉症状缓解㊂手术当日患者出现情绪激动，表现为家属离开病床后大喊大叫，予心理疏导，请其父亲在床旁守护后患者情绪安静，顺利进行手术㊂本组患者中的焦虑症患者按时服用抗焦虑药，顺利进行手术㊂２．１．２㊀术前准备㊀因手术由耳鼻喉外科医生进行，肾内科护理人员应向手术医生了解手术具体方式及注意事项㊂术前完善心电图㊁Ｘ线㊁甲状腺Ｂ超㊁ｉＰＴＨ㊁血磷㊁血钙㊁血常规㊁凝血常规㊁动脉血气分析等化验检查，了解患者甲状旁腺的具体数量㊁部位㊁大小㊂患者规律透析，保证透析充分性，血透患者术前１日行无肝素透析㊂备齐常规抢救用品及药品，气管切开包一套，口咽通气管，因多名患者同一日手术，另备环甲膜穿刺针数枚㊂指导患者进行体位练习，仰卧位垫肩，头后仰，每次１０ｍｉｎ，逐渐延长练习时间，以保证手术顺利进行㊂２．１．３㊀术前密切监测生命体征及血糖变化㊀术前禁食禁饮，对手术时间等待较长的患者应密切监测血糖情况，避免患者低血糖发生㊂本组中有２例患者出现心慌㊁出汗等低血糖症状，另有７例患者未诉不适，经监测血糖在正常范围低限，遵医嘱予静脉输入１０％葡萄糖注射液后监测血糖正常㊂因患者均有高血压，需密切监测患者血压情况，血压过高时及时报告医生处理，保证手术顺利进行㊂本组中１５例患者术前收缩压波动在１２４ １７６ｍｍＨｇ，舒张压波动在６４ １０５ｍｍＨｇ，１０例患者术前存在高血压，遵医嘱予硝苯地平缓释片１０ｍｇ口服后血压逐渐下降至正常范围，顺利进行手术㊂２．２㊀术后护理２．２．１㊀常规护理㊀患者术毕安返病房，护理人员应与麻醉医生做好交接㊂双方同时查看手术切口敷料㊁引流管是否通畅㊁引流管内是否呈持续负压状态㊁负压力是否足够㊁引流液的性状㊁颜色㊁引流量㊂患者均安置于肾内科普通监护室，予平卧６ｈ后改半卧位，以利于颈部创口引流㊂遵医嘱予心电监护，氧气吸入，密切监测患者Ｔ㊁Ｐ㊁Ｒ㊁ＢＰ㊂维持性血液透析患者应注意动静脉内瘘侧肢体的保护，禁止在内瘘侧肢体进行测血压㊁输液㊁采血操作㊂２．２．２㊀饮食护理㊀甲状腺外科ＥＲＡＳ中国专家共识（２０１８版）建议术后完全清醒即可少量饮水，无特殊不适可逐步给予流质饮食［５］㊂本组所有患者麻醉清醒后行洼田饮水实验，无呛咳者㊃２７㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１５进食冷流质，避免低血糖发生，术后Ｑ２ｈ１次，次日改半流质㊂指导患者逐渐过渡到软普食，食物温度不能过高㊂本组患者均在术后４小时内进食，最早１例为术后２小时进食㊂２．２．３㊀并发症的观察及护理２．２．３．１㊀出血㊀密切观察颈部伤口敷料是否干燥，颈部有无增粗，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸困难㊂每班检查引流管负压情况，做好交接，观察引流液的变化，引流液多时及时告知医生处理㊂观察本组患者术后第１日２４ｈ引流液＜３０ｍｌ，术后第２日逐渐减少，均于术后２ ３日拔除引流管㊂本组患者均存在不同程度的贫血，应指导患者术后２４ｈ内尽量减少颈部活动，预防切口活动性出血㊂２．２．３．２㊀神经损伤㊀甲状旁腺切除术易损伤喉返神经及喉上神经㊂术后应观察患者有无失声㊁声音嘶哑㊁饮水呛咳，如出现上述症状，指导患者饮水时少量㊁慢吞或暂缓饮水，进食时少量多餐㊁细嚼慢咽㊂在继发性甲状旁腺功能亢进行外科手术治疗中使用喉返神经检测仪能有效地降低喉返神经损伤率［６］，有效避免损伤神经，降低声音嘶哑的发生㊂采用日本言语语音协会的声音嘶哑评估标准ＧＲＢＡＳ系统进行主观听感知评估，本组中除３例患者术中未行神经监测仪监测，声音嘶哑评估２例为０级（正常），１例为１级（轻度），其余患者术中均行神经监测仪监测，术后无声音嘶哑，声音嘶哑评估均为０级（正常）㊂２．２．３．３㊀血钙和ｉＰＴＨ监测㊀分别于术中㊁术后即刻㊁术后１０ｍｉｎ㊁术后３０ｍｉｎ㊁术后８ｈ抽血查电解质㊁钙磷代谢㊁ｉＰＴＨ㊂遵医嘱微量泵泵入葡萄糖酸钙５ １０ｍｌ／ｈ，每天根据化验结果和临床表现调整补钙的量和用法，维持血钙在２．０ ２．３ｍｍｏｌ／Ｌ㊂护士应熟练掌握Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征和Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征阳性（低钙早期体征）的检测方法，尽早发现低血钙症状㊂护理中应详细记录每个病人的血钙水平㊁出现低钙症状的时间㊁补钙量与效果，以摸索规律，指导补钙，尽量避免待病人发生四肢抽搐后才补钙［７］㊂２．２．３．４㊀预防感染㊀患者机体抵抗力低，围术期选用头孢菌素类预防感染，布地奈德气雾剂雾化吸入预防肺部感染㊂本组术后未发生感染，切口Ｉ期愈合㊂因本组有３例乙型肝炎患者，１例同时合并慢性乙型㊁戊型病毒性肝炎患者，医务人员须严格落实标准预防，做好自身防护㊂２．２．４㊀术后早期下床活动㊀基于快速康复外科理念，应鼓励患者早期下床活动㊂２０１８版专家共识推荐术后清醒即可半卧位或适量床上活动，术后第１日无特殊不适即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量［５］㊂因本组患者均泵入不同剂量的钙剂，应指导患者卧床时行床上肢体功能锻炼，停止泵入酸钙后采用 起床三步曲 下床㊂即：在床上先平卧３０ｓ，然后慢慢侧身支撑身体起来，起床后在床边静坐３０ｓ后慢慢站立起身，站立３０ｓ后再行走［８］，预防患者跌倒发生㊂１５例患者均在术后１２ｈ内下床㊂３ 小结随着慢性肾脏病患者的生存时间越来越长，ＳＨＰＴ的发病率也越来越高，对内科治疗效果欠佳的ＳＨＰＴ患者需手术治疗㊂在甲状旁腺切除术患者的护理中，需要加强患者的围手术期护理㊂术前应做好心理护理㊁术前准备，密切监测生命体征及血糖变化㊂鉴于术后需要长时间泵入高浓度电解质，根据静脉输液行业标准应在术前选择中心静脉置管建立输液通道，做好输液通道的建立及维护，防止渗液㊁阻塞㊁脱管㊁感染的发生㊂患者术后ｉＰＴＨ骤降，骨骼快速摄钙易引起 钙饥饿 ，应做好血钙和ｉＰＴＨ监测，同时加强出血㊁神经损伤㊁感染等并发症的观察与护理，做好术后饮食指导，这是保证患者手术成功的重要因素㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＹｕｅｎＮＫ，ＡｎａｎｔｈａｋｒｉｓｈｎａｎＳ，ＣａｍｐｂｅｌｌＭＪ．Ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙ⁃ｒｏｉｄｉｓｍｏｆｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰｅｒｍＪ，２０１６，２０（３）：７８－８３．［２］㊀ＣｈｅｎＬ，ＷａｎｇＫ，ＹｕＳ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｐａｒａ⁃ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙａｍｏｎｇｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＲｅｎＦａｉｌ，２０１６，３８（７）：１０５０－１０５８．［３］㊀ＡｐｅｔｒｉｉＭ，ＧｏｌｄｓｍｉｔｈＤ，ＮｉｓｔｏｒＩ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｐａｒ⁃ａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｏｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ－ｍｉｎｅｒａｌａｎｄｂｏｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＣＫＤＭＢＤ）－Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１７，１２（１１）：ｅ０１８７０２５．［４］㊀李宗魁，姚思扬，梁斌，等．甲状旁腺全切除术并改良自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察［Ｊ］．中国临床新医学，２０１９，１２（１）：３５－３８．［５］㊀高明，葛明华．甲状腺外科ＥＲＡＳ中国专家共识（２０１８版）［Ｊ］．中国肿瘤，２０１９，２８（０１）：２６－３８．［６］㊀赵雪琦，郭宝帅，姚赫源，等．喉返神经检测仪在继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗中的应用［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１９，１９（６）：１５４－１５７．［７］㊀李燕宁，黄昕，李利利，等．尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（２１）：３３－３５．［８］㊀张玉．老年人跌倒的预防［Ｊ］．医药科学，２０１５，１４（１１）：１０６．（本文编辑：张和群）㊃３７㊃当代护士２０２０年５月第２７卷第１５期（下旬）。
肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项
肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项发表者：张凌 917人已访问1. 哪些患者需要接受甲状旁腺的手术治疗？甲状旁腺切除手术(PTx)是治疗CKD患者SHPT的有效手段。
主要是用于慢性肾脏病（CKD）3-5D期合并难治性SHPT(refractory SHPT)的患者。
难治性SHPT(refractory SHPT)指药物治疗无效，主要指活性维生素D类药物治疗抵抗，持续高磷或高钙血症、持续高PTH。
（1）iPTH持续大于800pg/ml；对于CKD患者，当出现下列情况时，建议择期行甲状旁腺切除术：（2）药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于25px并且有丰富的血流；（4）以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
对于上述患者，考虑行PTx治疗，原因主要包括以下两个方面：1、药物治疗效果不好，或者药物使用存在障碍，PTx仍然有效，PTx可以改善高PTH带来的不良预后风险；较多研究都显示PTX可有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状，减少骨折风险，改善血清生化指标异常，以及改善心率变异性，提高生活质量。
除了上述PTX切除指征外，当存在（1）不明原因的骨痛、瘙痒等症状；（2）高转运骨病证据；（3）X线检查发现骨骼典型SHPT表现；（4）进行性发展的不同部位的钙化（如血管、心脏瓣膜、关节的肿瘤状钙化）时，都应积极考虑实施PTX。
2、甲状旁腺出现结节性增生后，维生素D受体和钙敏感受体下调，理论上讲对于任何药物的作用有限，因此该给予切除。
甲状旁腺的大小和结节也可以作为甲状旁腺切除的指征，当机体处于PTH长时间过度分泌状态下，甲状旁腺组织学改变发展从药物容易控制的弥漫性增生发展为不易控制的结节性增生，最终成为腺瘤样病理改变，对活性维生素D 以及拟钙剂治疗抵抗，超声检查显示直径超过25px，体积超过500mm3，重量大于500mg，常伴随丰富的血流信号，这种情况下甲状旁腺的病理改变基本上不可能逆转，应该考虑行PTX。
重视肾透析后 并发甲旁亢的“二次伤害”_3
透析患者是一类特殊人群，他们的特殊之处在于：1、终身离不开医院2、终身离不开机器维持生命3、经济上支出大于收入尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征（遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群）和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
尿毒症并发甲旁亢的临床表现主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱，具体表现为1、骨质脱钙症状：骨痛，骨质疏松，骨骼萎缩变形（“狮面人”、“退缩人” ），病理性骨折，指骨纤维囊性变，颅骨毛玻璃样变，活动受限2、骨外组织钙化、血钙沉着症状：以心血管受累最常见，心瓣膜钙化导致心功能不全，血管钙化导致顽固性高血压，软组织钙化，转移性钙化，皮肤瘙痒3、皮肤黝黑灰暗，进行性加重的皮肤瘙痒；4、贫血5、精神症状，失眠6、高PTH,高AKP血症SHPT临床表现-皮肤皮肤黝黯皮肤瘙痒皮肤抓痕SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形SHPT临床表现-退缩人SHPT临床表现-狮面人SHPT临床表现-口腔骨骼变形SHPT临床表现-心功能不全SHPT临床表现-行走困难、活动受限怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害？1、早期发现、早期诊断，及时治疗2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征：药物治疗无效；有临床症状伴PTH升高；PTH ＞800pg/ml 无明显临床症状继发甲旁亢手术治疗效果继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果，可有效预防严重并发症的发生。
甲状旁腺全切（近全切）不加自体移植是一种可行的手术方式。
术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。
低钙血症经积极治疗后可以缓解。
肾衰病人继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的麻醉处理
５ ３ ４ ．
平 的 ＮＯ可损 伤线 粒 体 、 含铁 硫 蛋 白和 ＤＮ 导致 细 Ａ， 胞死 亡 ， ＮＯ长 时 间作 用 于线 粒 体 ， 可逆 转 地 抑制 不
亢进的外科治疗［ ． Ｊ 外科理论与实践，０ ５ １（） ２ —２ ． 】 ２ ０ ， ０６： ２５４ ５
健， 程世平 ， 于瑞萍， 慢性肾衰并继发性 甲旁亢患者不 同 等．
时期相关 因素的初步探讨 ［ ． Ｊ 重庆 医学， ０ ２ ３ （０： ８ —８ ． ］ ２ ０ ， １１）９ ３９ ４
疗 。术前均合并 有 高血压 、 高钾 血症 、 高肌 酐 和高尿素
氮血症 、 高钙血症 、 低磷血症 ，例合并有房室传导阻滞 。 １
１ 麻醉与监测 ． ２
３ 例继发 甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过 手 术 治 疗 关 ， 氟 醚 、 曲库 铵 、 七 阿 复合 瑞 芬 术 尼 靶 控 麻 醉 可 以减少 对 病 人 的影 响 ， 前后 肌 酐 、 素氮 变 术 尿 化小 ， ｂ Ｂ Ｈ 、Ｒ Ｃ较 术 前 均 有 下 降 ， Ｋ 较 术 前 变 化 少 ， 例病 人 术后 Ｃ 有 明显 下 降 ， 中 １ 降至 ２ ａ 其 例
肌松 以自行恢复。甲状旁腺全切除后立即输液泵深 静脉持续 补钙 ， 维持 速度 为葡萄糖 酸钙 １— ０ ２ ， ６ ２ ４ ｈ
（ 收稿 日 期： ０ ０ ８１ ） ２ １ ． －９ ０
（ 上接 第 １０页） １
【］王 俊， 晓华 ， 柏松． ３ 韩 杨 肺炎支原体肺炎 患儿血 清及诱 导病中 自
分的术前准备可 以提高手术麻醉的安全性 、 减少并发症 。
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见并发症之一，SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼以及关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等严重的骨骼损害，而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良等事件，严重影响患者的生存质量[1]。
对于晚期和严重的患者，甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法。
尿毒症患者经过反复的透析治疗，身心皆受到了一定的伤害，而在出现继发性甲旁亢时，内心更是无望，容易产生放弃、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪。
优质的护理服务可以缓解患者的不良情况，提高依从性，加快患者的康复和降低并发症的发生。
1.临床资料唐茂花，女，66岁，患者因肾功能衰竭8年余，双下肢疼痛2个月于2016年11月25日收入院，患者既往有“肾功能不全、尿毒症8年余”，行规律透析治疗，一周透析3次（周一、三、五）无肝素血液透析，发现“双侧多囊肾、多囊”，3年前在我院行“左前臂动静脉造瘘术”2015年5月因“左膝关节骨关节炎”在我院行“左侧人工表面膝关节置换术”，自述对“密盖息”过敏，入院后完善各项检查，B超示：甲状腺双侧叶及峡部大小，形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内谈及低回声结节，左侧大者越0.4*0.3cm，右侧大者结节接近峡部，大小约0.6*0.3cm，边界清，内回声欠均匀，双侧大者结节内可见斑块样强回声，CDFI：结节内未见明显血流信号。
左侧甲状腺中部后方及双侧甲状腺夏极下方探及低回声结节，大小分别约1.5*0.9cm、2.7*0.9cm、1.6*0.8cm，边界尚清，内回声部均匀，CDFI：结节内可见丰富的血流信号。
无手术禁忌症于2016年12月7日在全麻下行甲状旁腺全切术。
术后留有颈部引流管1根，引流畅，病人无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，术后第一天引流血性液66ml。
急查血钙：1.94mmol/L，考虑甲状旁腺术后系PTH降低导致低钙，给予补钙对症处理。
甲状旁腺切除术在治疗肾衰竭继发甲旁亢应用进展
甲状旁腺切除术在治疗肾衰竭继发甲旁亢应用进展王涛;陈玉赞;陈燕燕【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】4页(P478-480,435)【作者】王涛;陈玉赞;陈燕燕【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院耳鼻咽喉科 246004;安徽医科大学附属安庆医院耳鼻咽喉科 246004;安徽医科大学附属安庆医院耳鼻咽喉科 246004【正文语种】中文随着医疗水平的不断提高，慢性肾功能衰竭发病率呈逐渐增长的趋势，其中部分病人生命的维持依靠现代血液透析技术，现代血透技术的发展使此类患者的生命有了长足的延续。
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是长期维持性血液透析常见且重要的并发症，不仅影响患者生存质量，严重的SHPT可危及患者生命[1]。
大部分患者通过调节钙磷代谢紊乱，应用维生素D或者其类似物等治疗症状得以缓解，对那些药物治疗不佳的病人，则需要行甲状旁腺切除术，但目前的研究并未肯定何种手术治疗方案最佳[2]。
目前对于甲状旁腺切除术治疗肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症，均有一定的探讨及认识。
以下就甲状旁腺切除术在治疗肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症新进展作一综述。
1甲状旁腺的临床解剖及功能甲状旁腺呈棕黄色，为扁椭圆形黄豆大小的腺体，一般有左右两对，共四个，偶有多于或少于此数者。
甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面的甲状腺被膜上，也有埋藏在甲状腺内而使手术变得相当困难。
上一对甲状旁腺略大，一般位于甲状腺侧叶上、中三分之一的交界处，大致相当于环状软骨下缘，较易辨认，下一对常常位于甲状腺下动脉的附近，位置常有变化。
甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素（PTH）是一种可溶于水的多肽，其生理功能是调节体内钙的代谢，升高血钙，降低血磷浓度，维持体内钙磷的平衡。
PTH主要通过肾脏、骨骼及肠道三个器官对血钙进行调节[3]：①抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加，血磷降低，同时加强肾小管对钙的吸收，还促进1-羟化酶在肾脏内激活维生素D；②促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙从骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度；③通过维生素D的作用，促进小肠黏膜对钙的吸收。
慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识(最全版)
慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识（最全版）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病［1-2］。
尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D 及其类似物）在一定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺素水平，但顽固性或进展性SHPT 病人仍需要外科手术干预［3-4］。
据日本透析医学会报道，透析龄＞10 年的病人接受甲状旁腺切除术（parathyroidetomy，PTx）的比率约为10％，而>20 年接受PTx的比率约30％［5］。
根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%［6］，据透析移植登记系统数据，国内目前约有20 万例维持血液透析病人，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT病人亦随之逐年增多。
由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症，围手术期处理难度高，手术风险大，临床开展外科治疗SHPT 需要多学科协作，检索近几年国内发表的外科治疗SHPT 的文献，多为例数较小的回顾性分析报告，尚缺乏高级别循证医学证据支持的规范可依，导致目前国内外科手术治疗中晚期SHPT 无法普遍开展。
即便开展也是手术方式不规范、疗效欠佳、复发率高、并发症率高。
为协助临床医师规范化、安全有效地开展SHPT 的外科治疗，减少再次手术率，提高中晚期SHPT 病人存活率及生活质量，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会特制定本专家共识。
2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)诊治新进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）诊治新进展课后练习答案目录一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍 (1)二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍 (3)三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗 (5)四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理 (7)五、CKD-MBD的规范化治疗和管理 (9)六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理 (11)七、慢性肾脏病标志物的临床应用 (13)八、护理干预助力CKD-MBD患者高磷血症管理 (15)九、慢性肾脏病患者营养评估与膳食指导 (17)十、浅谈慢性肾脏病围透析期患者管理 (19)十一、慢性肾脏病的健康管理 (21)十二、慢性肾脏病的早期诊疗策略 (22)十三、血透患者血管钙化的评估方法 (24)十四、糖尿病性骨质疏松的诊治 (26)十五、慢性肾脏病早期诊疗策略 (28)十六、HIF-PHI治疗CKD贫血的理论基础 (30)一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍1.以下哪个药品不属于磷结合剂（）A.醋酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.蔗糖氢氧化氧铁E.替纳帕诺参考答案：E2.替那帕诺的药物相互作用描述正确的是（）A.替纳帕诺及其主要代谢物在体外抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6B.替纳帕诺及其主要代谢物在体外诱导CYP1A2和CYP2B6C.替纳帕诺大概率会发生与磷结合剂的临床相关的药物相互作用D.替纳帕诺不会与含钙磷结合剂发生临床相关的药物相互作用参考答案：C3.以下描述错误的是（）A.食物中的磷在小肠中通过2种不同的途径吸收：跨细胞途径和细胞旁途径B.细胞旁吸收约占肠道磷酸盐吸收的65-80%，跨细胞吸收约占20-35%C.磷结合剂发挥作用不因药物种类及胃肠道pH值不同而异D.替纳帕诺通过抑制肠道上皮细胞顶端表面的钠/氢交换器3 （NHE3），增加细胞内的H+浓度，降低磷酸盐的透过性，导致通过细胞旁途径的磷酸盐吸收减少，从而降低血清磷水平参考答案：C4.替纳帕诺的规格是（）A.10mgB.20mgC.30mgD.以上规格都有参考答案：D5.以下哪项关于替纳帕诺的疗效描述是错误的（）A.替纳帕诺单用，不能有效降低血磷水平B.替纳帕诺联用磷结合剂，能有效降低血磷水平C.替纳帕诺联用磷结合剂，可减少降磷药物的使用片数而达到同样的效果D.日本II期临床研究显示，替纳帕诺还可以协同降低iPTH和FGF23水平参考答案：A二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍1.关于依特卡肽的药代动力学描述正确的是（）A.依特卡肽无任何已知的药代动力学相互作用B.依特卡肽经P450系统代谢，需谨慎联用以上代谢途径的药物C.对中度及高度肝功能障碍患者给予依特卡肽时，应充分监测血清iPTH或血清Ca2+浓度，慎重给药D.依特卡肽在老年人群（＞65岁）中的血浆尝试存在差异，应考虑调整用药剂量参考答案：D2.以下哪项关于依特卡肽的疗效是错误的（）A.依特卡肽显著降低PTH水平，27周即可实现较基线50%以上的下降B.在不同基线情况下，依特卡肽降PTH的表现都比西那卡塞更佳C.西那卡塞的患者转换使用依特卡肽后，仍能实现PTH水平进一步降低50%D.网状meta分析结果显示，依特卡肽较现有SHPT药物治疗方案，PTH 达标的可能性最高E.以上都是正确的参考答案：E3.根据依特卡肽公开发表的文献，下列描述错误的是（）A.依特卡肽在降PTH上表现突出，拥有50%以上PTH下降获益优势B.西那卡塞患者转换使用依特卡肽后，能实现PTH水平进一步降低50%C.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者全因死亡风险17%及心血管死亡风险8%D.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者骨折风险16% -29%E.依特卡肽本质上和西那卡塞是一样的参考答案：E4.比较依特卡肽和西那卡塞对于不同指标的影响，错误的是（）A.Ca下降：依特卡肽＞西那卡塞B.P下降：依特卡肽＜西那卡塞C.PTH下降：依特卡肽＞西那卡塞D.FGF23下降：依特卡肽＞西那卡塞参考答案：B5.以下描述错误的是（）A.依特卡肽在透析后使用，非常方便，患者不容易漏服B.依特卡肽静脉注射使用，可以有效减轻患者药片负担C.一项真实世界研究显示，依特卡肽胃肠道不良反应率仅3-4%，患者耐受度高D.一项真实世界研究显示，依特卡肽的患者依从率约80%，而西那卡塞仅60%左右E.以上都是正确的参考答案：E三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗1.SHPT的药物治疗方案制定需要考虑什么指标？A.Ca水平B.P水平C.iPTH水平D.ALP水平E.需要综合考虑Ca、P、PTH水平参考答案：E2.对于慢性肾脏病G5期患者，建议iPTH的检测频率为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月参考答案：B3.SHPT的诊断需要考虑以下哪些实验室检查结果（）A.血清钙B.血清iPTH水平C.血清磷D.血清维生素DE.以上都需要考虑参考答案：E4.SHPT的治疗手段包括（）A.控制高磷血症，维持血钙水平达标B.活性VD制剂C.拟钙剂D.PTX手术E.以上都是参考答案：E5.网状Meta分析显示，新型拟钙剂依特卡肽是最有效的拟钙剂，优于西那卡塞的（）倍，依伏卡塞的（）倍A.1.18倍，3.33倍B.1.38倍，3.53倍C.1.58倍，3.73倍D.1.78倍，3.93倍E.1.98倍，4.13倍参考答案：D四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理1.一项研究显示，钙、磷、PTH均未达标患者，死亡风险升高（）A.31%B.41%C.51%D.61%E.71%参考答案：C2.以下哪项不属于营养不良给CKD患者的危害？A.影响患者生活质量B.诱发或加重贫血C.加速疾病进展D.增加骨折风险E.增加死亡风险参考答案：E3.下列选项中关于腹透患者营养治疗的观念不正确的是（）A.腹透患者需要注意仅低蛋白饮食不足以维持营养状态和残肾功能B.腹透患者为维持营养状态，应该不限制患者的蛋白摄入，越多越好C.腹透患者可应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸可以有效维持残肾功能，并能提升营养状态D.腹透患者的膳食摄入提倡优化蛋白饮食，其中50%以上的蛋白质摄入为优质蛋白B参考答案：B4.以下对CKD患者营养不良发生率的描述正确的是（）A.我国CKD患者营养不良患病率为22.5-58.5%B.血液透析患者营养不良患病率为30.0-66.7%C.腹膜透析患者营养不良患病率为11.7-47.8%D.以上都对参考答案：D5.以下说法错误的是（）A.为了控制好血磷必须全力追求低蛋白饮食B.低蛋白饮食+复方α-酮酸可有效改善高磷血症MHD患者的血磷水平C.选择低磷/蛋白质比的食物、补充α-酮酸可兼顾CKD-MBD患者营养需求和限磷饮食D.选择合适的磷结合剂可有效帮助患者控制血磷水平E.CKD患者应在磷摄入和蛋白质摄入之间寻求平衡参考答案：A五、CKD-MBD的规范化治疗和管理1.根据国内研究的结果，我国透析患者钙化发生率高达（）A.35.5%B.47.4%C.55.5%D.0.774E.90%参考答案：E2.CKD-MBD的预防和治疗包括（）A.降低高血磷，维持正常血钙B.SHPT的治疗C.CKD患者血管钙化的防治D.以上都是参考答案：D3.在我国约（）的维持性透析患者有不同程度的SHPT表现，而这些患者中PTH控制的达标率仅为（）左右A.50%，45%B.60%，55%C.70%，65%D.80%，70%E.90%，75%参考答案：B4.CKD-MBD的临床表现中不包含以下哪项（）A.钙、磷、甲状旁腺激素（ PTH）或维生素 D 代谢异常B.骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常C.血管或其他软组织钙化D.肾性营养不良参考答案：D5.SHPT对以下系统无危害（）A.骨骼肌肉系统B.心血管系统C.血液系统D.内分泌系统E.SHPT的危害会累及多系统，以上都会有影响参考答案：E六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理1.血磷升高的危害是（）A.增加骨折风险B.增加肾衰竭风险C.加重血管钙化D.增加心血管事件风险和全国死亡风险E.以上全是参考答案：E2.Tenapanor是首个抑制细胞旁途径的降磷药物，从作用机制看，以下正确的是（）。
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效与安全性评价分析
【 摘要 】 目的
（ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） 患者的疗效及 安全性。方法
状旁腺素 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ１ ） 随机分为冲击治疗 （ 冲击组 ） 和常规治疗 （ 对照组 ） ，每组 １ ４例。 冲击组给予骨化三醇胶丸 ２～４ ｇ ／ 次 ，每周 ２次 ；对照组给予 骨化三醇胶丸 ０ ． ２ ５ Ｘｇ Ｉ ／ ｄ维持治疗 。
所有 患者均在 透析后 给予 骨化三醇胶 丸治疗 ，疗程 １ ２ 周 ，观 察两组前 后症状改 善情况 及 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ、
Ｃ ａ 、Ｐ 、Ａ Ｋ Ｐ的变化情况和骨化三醇的不 良反应 。结果
冲击治疗 组皮 肤瘙 痒 、骨痛 、皮乏无力
等症状 明显好 转 ，血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ治疗前 （ ７ ５ ６ ． ５ ± １ ９ ８ ． ２ ）ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 、治疗后 （ ４ １ ５ ． ２ ± １ ５ ８ ． ８ ）ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ：Ｐ 治疗
前 （ ２ ． １ ２ ±０ ． ３ ２） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、治 疗 后 （ １ ． １ ２ ±０ ． ３ ８）ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ；Ａ Ｋ Ｐ治 疗 （ １ ４ １ ． ２ ４ － ３ ９ ． １ ）Ｕ ／ Ｌ 、治 疗后 （ １ ０ ８ ． ５ －３ ４ １ ． ６） Ｕ ／ Ｌ 。三项指标明显下降。血 Ｃ ａ 治疗前 （ １ ． ８ ８ ±０ ． １ ５） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、治疗后 （ ２ ． ４ ２± ０ ． ２ ２）
ｗｉ ｔ ｈ ２～ ４ ｇ Ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｏ ｆ ｔ Ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｗ ｉ ｃ ｅ ａ ｗｅ ｅ ｋ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ
慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除围手术期管理专家共识解读
23
术后处理--留置引流管 注意观察引流液颜色及引流量 出血？或积液？ 引流量＜10mL/24h可拔除
24
术后处理
检查神经功能情况(声音嘶哑?吞咽呛咳? ) 移植物存活：术后第1、5、10天测iPTH 术后出血 出院随访
5
甲状旁腺切除术
CRF患者复杂性 手术风险大 围手术期处理难度高 疗效欠佳、复发率高、并发症率高
6
目录
概述
手术前
手术中 手术后 总结
7
术前定性与定位诊断
结合病史、临床症状及实验室检测iPTH 超声、CT、MRI、核素扫描等
8
手术适应证
（1）临床表现：进展性异位钙化，严重 骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状 影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生 成素抵抗者等。
11
13-1 周** 慢性肾脏病、血液透析6年
日期 2018-07 2018-12 2019-07 2019-12
iPTH（ng/L） 743 949 1046 1533
12
胸部+腹部CT 双肾动脉壁多发钙化 腹主动脉硬化 胸主动脉硬化 冠脉钙化 胸腰椎多发椎体局部 骨质密度减低
13
甲状腺彩超
25
总结
CRF重要公共卫生问题，发病率逐渐增高 SHPT早期诊断、早期干预有待进一步提高 具备手术指征患者，积极外科治疗 外科诊疗中需要多学科合作 需注重围手术期管理
26
思考题-判断
慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除 术后1h内是最容易出现“钙饥饿”的时期。（ ）
27
9
手术适应证
（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D 及其类似 物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血 清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94 mmol/L）。
血液透析治疗慢性肾衰竭患者致甲状旁腺功能亢进与血清1,25(OH)2D3及
２５
，
（
）２
３ ａ ｎ ｄ ｂｌ ｏｏｄ ｐ ｈ ｏｓｐ ｈ ｏ ｒｕ ｓ ｌｅ ｖｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
Ｄ Ｏ ＮＧ Ｕ Ｕ Ｄ ｆ Ｒ Ｍ ｃ ｈ ｒ ｏｎ ｉｃ ｒｅ ｎａ ｌｆ ａｉ ｌｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｅ ｄ ｂ ｙｈ ｅ ｍ ｏｄ ｉａ ｌｙ ｓｉｓ ．
、
、 血清 肌酐 、 尿酸水 平明 显 低 于 对照组 ， 血钙
尿 素 氮 水平 明 显 高 于 对 照 组
、
Ｐ ／ （ ｚ
／ ８ ＝
．
１ ０６ ／０ ．
００ ０
３ ０ ０ ０７ ／０ ． ． 、
０００
、 ２ ０ ． ９ ４８ ／＜ ０ ００ ． １
、
４
６
．
７７
５ ／
＜
０
．
０
０
１
５
、
． ６５ ７／０
Ｌ ｉｎ ａ ， Ｙ
Ｌｅ
ｉ ，
ＬＩ
Ｇ ｇ ｕ ｏｐｉ ｎ
ａ ，
ｅ ｔ
ｌ ．
ｅｐ ａｒｔｍｅ ｎｔ ｏ
ｅ ｎａｌ
ｅ ｄ ｉｃ ｉｎｅ
，
Ｐ Ｈ ｆ Ｍ Ｈ ｅｏ ｐ ｌｅ ｓ
ｐ ｏｓ ｉｔ ａｌｏ Ｉｎ ｎｅ ｒ
ｇ Ｒ ｇ Ｃ ｏ ｎ
ｏ
ｌｉ
ａ
Ａ
ｕ
ｏ
ｔ
ｎｏ
ｍｏ
ｕｓ
ｅ
ｉｏ ｎ ｙ
ｏ ｈ ｈｏ ｔ ０ １ ０ ０ １ ７ ｈ ｉｒ ｍ ，
比
２ 组患 者肾 功能 血 、
血 钙 羟维 生 状 旁 腺 激 素 水 平 异 随 、
二 ２ ５ －
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
透析学堂终末期肾衰竭患者甲旁亢手术指针的最新诊疗规范
作者：陈绪勇北京大学临床医学博士
来源：肾上线公众号
虽然近20年时间慢性肾脏病 - 矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）药物发展迅速，但是仍然有大约10%的终末期肾衰竭（ESRD）合并甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的患者进行了甲状旁腺切除术（甲旁切）。
并且，这个数字在近些年基本上趋于稳定。
ESRD甲旁亢的原因
一般来说，对于顽固性甲旁亢的原因，主要有以下方面：
1）延迟透析或者透析不充分；
2）持续的高磷血症；
3）甲状旁腺增大，包括两种形式，增生和腺瘤样组织；
手术指针的指南推荐
1）目前指南建议终末期肾衰竭（ESRD）患者的甲旁亢如果药物治疗无效且合并有症状或体征时，应该行甲旁切。
甲旁切对于缓解症状非常有用，具体的手术相关的甲状旁腺激素（iPTH）数值目前仍无定论。
但是临床过程中一般遵循以下原则：对于有症状的甲旁亢患者，iPTH如果高于800pg/ml，就建议考虑甲旁切。
2）目前指南建议对于严重的顽固性甲旁亢患者进行甲旁切手术，尽管患者没有症状（2C）。
手术可以增加存活率，降低骨折、营养不良及贫血的风险。
目前临床过程中，一般对于无症状的甲旁亢患者，甲状旁腺激素（iPTH）如果持续高于1000pg/ml，就建议甲旁切治疗。
3）对于等待肾移植的顽固性甲旁亢患者，指南建议应该和移植中心商量是否处理；
4）手术前，指南推荐应该尽量排除铝中毒和非铝中毒相关的无力型骨病，因为甲旁切手术会加重这些疾病的病情。
本文整理自美国最权威的临床数据库：uptodate
肾上线
想了解北大毕业的医生团队打造的肾病科普
我觉得你应该关注一下
扫描下方二维码即可~。