甲状旁腺腺瘤15例报道
甲状旁腺恶性肿瘤4例分析
侵 犯 包膜 ， 部 分 区域 囊 性 变伴 多核 巨细 胞 反 应 ； 病 变 符 术 后 患 者 ｍ现 呼 吸 闲难 ， 行 气 管切 开 术 ， 术后 病 理诊 断 合 恶性 或 低度 恶性 。 术后 全 身酸痛 症 状 明显缓 解 ， ２ ０ １ ２ 转 移性 癌 。术后 患 者定期 复 查 ， ２ ０ １ ０年 ５月 ５日影 像学 年 ９月 １ ５日复 查 甲状 旁腺 素 ７ ０ ． ３ ｎ ｇ ／ Ｉ ， Ⅱ ｝ Ｌ 钙正常 ， 影 像 检 查 提示 未 见肿瘤 复 发 或转 移 ，同 时复 合 甲状 旁 腺 素
侧 甲状 腺腺 叶切 除术 ＋ 右 侧 甲状 腺 部 分 切 除术 ＋ 左 侧 颈 后 方 结 节 ， 直径 约 ０ ． ８ ｅ ａ， ｒ 甲状 旁 腺 素 ｌ ３ １ ． ２ ｎ ｇ ／ Ｌ ， Ⅱ Ｉ Ｌ 钙
． ０ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。完善 相关 术前准 备 ， 全麻 下行 “ 右侧 下 极 甲 部 淋 巴结 清扫 术 ” ， 术 中病理 检 查 未能 明确 ； 术后 病 理 诊 ３ 断 神经 内分 泌 癌 。术后 患 者定 期 复查 ， 未行 特殊 抗 肿 瘤 状 旁腺 肿 瘤 切 除术 ＋ 右侧 甲状腺 腺 叶切 除术 ＋ 右侧 巾央
叶切 除 术＋ 左 侧 的 中央 区淋 巴结 清扫 术 ” ，手 术 过 程 顺 于 １ ０月 ２ ８日行 “ 胸 骨劈 开术 ＋ 双侧 中央 区淋 巴结 清扫 利， 术 后恢 复 可 。术后 病理 诊 断 ： （ 左侧 ） 甲状 旁腺 腺瘤 ， 术＋ 上 纵 隔 淋 巴结 清 扫 术＋ 人造 血 管 修 复 ＋ 皮瓣修 复” ，
肿物 ， 直径约 ３ ｃ ｍ， 边界清， 活动 尚可 ， 气 管稍 右偏 。 入 院 并 于 ５月 ８日全 麻 下行 “ 右侧 锁 骨 上 淋 巴结 择 区 清扫
甲状旁腺癌1例病例报告
甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。
主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。
患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。
入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。
为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。
患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。
双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。
入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。
予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。
同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。
血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。
降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。
甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。
颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。
甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。
骨密度检查提示“骨质疏松”。
诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。
患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。
术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，主要发生在甲状旁腺。
甲状旁腺位于颈部，在人体的钙磷代谢中起着重要的调节作用。
近年来，关于甲状旁腺肿瘤的病理变化和手术治疗方面有了一些新的进展。
本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理变化以及手术治疗的新进展。
甲状旁腺肿瘤的病理变化甲状旁腺肿瘤主要分为良性和恶性两种类型。
良性甲状旁腺肿瘤包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，恶性甲状旁腺肿瘤主要指甲状旁腺癌。
甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型。
其病理特点是腺细胞增生，形成明确的边界，细胞形态规则，细胞核大小和形态均匀。
在组织学上可以观察到腺窝和假乳头结构的形成。
甲状旁腺腺瘤多为单个结节，直径一般小于2cm。
甲状旁腺增生甲状旁腺增生是甲状旁腺肿瘤的另一种常见类型。
其病理特点是甲状旁腺内多发结节性增生，腺细胞数目增加，但细胞形态和核大小均匀。
甲状旁腺增生常见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。
甲状旁腺癌甲状旁腺癌是甲状旁腺肿瘤中最为严重的一种类型。
其病理特点是肿瘤细胞形态异质性明显，细胞核大而变形，细胞核分裂象增多。
在组织学上可以观察到间质浸润和血管癌栓。
甲状旁腺癌多为单个或多个结节，直径通常大于4cm。
手术治疗的新进展甲状旁腺肿瘤的手术治疗主要包括甲状旁腺切除术和甲状旁腺自体移植术。
近年来，这些手术治疗方法有了一些新的进展。
甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤的常见手术方法。
传统的甲状旁腺切除术是通过颈部切口将甲状旁腺肿物切除。
然而，这种传统手术方法存在着术后瘢痕较大、出血多以及术后恢复慢等问题。
近年来，借助腔镜和微创技术，甲状旁腺切除术变得更加精确和安全。
这些新的手术方法可以减少术后并发症，加快患者康复。
甲状旁腺自体移植术甲状旁腺自体移植术是治疗甲状旁腺癌的一种手术方法。
在甲状旁腺切除术之后，医生会将一部分健康的甲状旁腺组织移植回患者体内，以保证其正常的甲状旁腺功能。
甲状旁腺肿瘤36例的诊断及外科治疗分析
术治疗 ， 随 访 ５年未 发 现 复发 。 甲状 旁 腺 囊肿 ５例 术 后 痊 愈 ，
随访 未 发 现 复发 。
３ 讨 论
１ ． ２ 实 验 室 检 查 本 组 患 者 中 ２ ４例 腺 瘤 ． １ ９例 血 清 钙 ≥
２ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 清 磷 ≤１ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； ７例 腺 癌 ， 血 清钙 均 ２ ． ６ ～
２ ． １ 病理 检 查 本 组 患 者 肿 瘤 均 为单 发 ，位 于 甲状 腺 右 下 极 １ ６例 ， 左下极 １ １例 ， 左 上 极 ５例 ， 右 上 极 ３例 ， 位 于 甲 状 腺 内 １例 。 所见 病灶 最 小 者 １ ． ０ ｃ ｍ ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ，最 大 者 ６ ． ０ ｃ ｍ￣ ５ ． ０ ｃ ｍｘ ５ ． ０ ｃ ｍ， 为棕色 、 红褐色或黄褐色 ， 圆形 或 椭 圆 形， 质 中或质韧 ， 一般均有完整包膜 ， 与甲状腺分界较 清楚 。
甲状 旁 腺 肿 瘤 包 括 腺 瘤 、囊 肿 和 腺 癌 三 种 病 理 类 型 ， 国
外 文献 报 道 其 发 病 率 呈 缓 慢 增 长 之 势 ｆ ｌ １ 。 早 期 常 缺 乏 特 征 性 的Ｉ 临床 表 现 ， 误诊率较高， 易 延 误 治 疗 。 因此 ， 提 高 甲状 旁 腺 肿瘤 的诊 断 准 确 率 、 规 范其 治 疗 原 则是 临 床 亟 待 解 决 的 实 际
・
７ ０ ８・
实用 医药 杂 志 ２ ０ ｌ ３年 Ｏ ８月 第 ３ Ｏ卷 第 ０ ８期
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｎｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ ８ Ｎ ０ ． ０ ８
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。
甲状旁腺腺瘤13例诊治分析
给 予 １ ％ 葡萄糖 酸钙 治疗 可有 效预 防和 治疗低 钙 血症 的发 生。 ０
主题 词 甲状 旁腺 肿 瘤／ 断 甲状 旁腺肿 瘤／ 诊 外科 学 甲状 旁腺 腺 瘤 是 原 发性 甲状 旁腺 功 能 亢 进
（ ｋ ｌ ｅｐ ｏ ｐ ａａｅ ＡＩ ） 个 别 患者 进 行检 Ａｌａｉ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ， 仅 ｎ Ｐ 查， 不具 有对 比性
度 １ １ ８ ２ｐ ｌ 平 均 １ ９ ． ６ ０ ７ ６ ｐ ／ ７ ～２ ８ ｇ Ｌ， １ ４ ５ ±１ １ ． ６ ｇ Ｌ，１ ３例 均 高 于 正 常 。血 磷 ， 碱 性 磷 酸 酶 血
状 １例 ， ７ ６ 。病程 最 长者 １ 占 ．９ ０余 年 ， 最短 １ 个月 ， 平均 ３ ． ２ ３ １ ０ ４ ±４ ． ０月 ， １年 以上者 ５例 ， 占
３， 。 ８ ４６
４ １ 本组 １ ． ３例均 在全 麻下 手 术切 除腺瘤 ：
（ ）取低领 弧形 横切 口， １ 游离 颈部 皮瓣 ， 达 甲状 上 结 节 ， 至胸 骨压 迹 ； 分 横 断 甲状 腺前 肌 群 ， 下 部 充
６ ） 。结 论 ： 血钙 和血 清 Ｐ ＴＨ 测定 是 甲状 旁腺腺 瘤可 靠 的定性 诊 断手段 ； ｏ ｐｅ 超和 Ｄ ｐｌ ｒ彩
鲫 ｒｅＭＩＩ 结合 可获得 准确 的定位 诊 断 ； 于定住 明确的单 侧腺 瘤 结合 术 中冰 冻病理 Ｔ — Ｂ相 ｅ 对
检 查仅行 单侧 甲状 旁腺 探 查是 可行 的 ； 手术切 除是 治疗 甲状 旁腺腺 瘤 惟一有 效 的方 法 ； 术后
最 常 见的一种 。 由于其 临床表 现多样 ， 门诊 中常 在
误 诊或漏 诊 。近年 来 由于对该 疾病 的认识 加深 以
甲状腺肿瘤病例分析
甲状腺肿瘤病例分析病例背景甲状腺肿瘤是发生在甲状腺细胞中的肿瘤，甲状腺是位于喉咙下方、气管上方的一个重要腺体。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中良性甲状腺肿瘤较为常见。
本报告将分析一例甲状腺肿瘤病例，探讨其诊断、治疗及预后等方面的问题。
病例摘要患者：张三，男，50岁。
主诉：颈部无痛性肿块，近期增大。
病史：患者3个月前发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等症状，近期肿块有所增大，遂来就诊。
体检：一般情况良好，颈部左侧可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽活动。
实验室检查：甲状腺功能测定正常。
影像学检查：超声检查显示甲状腺左侧叶一肿块，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。
病例分析诊断根据患者的临床表现、体检及影像学检查结果，考虑为良性甲状腺肿瘤。
为进一步明确诊断，需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
鉴别诊断1. 甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺肿瘤，通常呈单发、圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀。
2. 甲状腺囊肿：呈囊性肿块，边界清晰，内部可见无回声区。
3. 甲状腺乳头状癌：恶性程度较低，呈乳头状生长，边界不清，内部可见砂粒体。
4. 甲状腺滤泡状癌：呈滤泡状生长，边界不清，内部回声不均匀。
治疗方案1. 手术治疗：为首选治疗方法，行甲状腺部分切除术或全切除术。
手术过程中需进行冰冻病理检查，以确定肿瘤性质。
2. 内分泌治疗：对于术后病理证实为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者，需接受内分泌治疗，如甲状腺激素替代治疗。
3. 放射性碘治疗：对于术后病理证实为弥漫性甲状腺癌的患者，可考虑放射性碘治疗。
4. 分子靶向治疗：对于部分难治性甲状腺癌患者，可尝试分子靶向治疗。
预后甲状腺良性肿瘤术后预后良好，少数患者可能出现复发。
甲状腺恶性肿瘤术后需定期复查，注意遵医嘱进行内分泌治疗。
预后与肿瘤类型、分期、手术切除范围及患者年龄等因素有关。
总结本病例为一例甲状腺肿瘤患者，通过详细的病史询问、体检和影像学检查，考虑为良性甲状腺肿瘤。
11例非典型甲状旁腺腺瘤随访报告
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ０ ， ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ １ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ １ ３ ． ６ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ Ａ Ｐ Ａ（ ７ ｍａ ｌ ｅ ｓ ， ４ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ； ａ ｇ ｅ ｄ ２ ２ － ６ ８ ｙ ｅ ａ ｒ － ｏ ｌ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ （ ３ ９ ． ４ ￣ １ ３ ． １ ）ｙ ｅ ａ ｒ 一 ． ｏ ｌ ｄ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ６ ３ ． ６ ％）ｗ ｉｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ３ ６ ． ４ ％ ）ｗ ｉｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ
定， 所 以要密切随访 ， 监测血钙 、 Ｐ Ｔ Ｈ水平 ， 必要时结合影像学检查 ， 以防肿瘤复发或发生腺癌。
【 关键词】 甲状旁腺肿瘤； 非典型腺瘤； 甲状旁腺功能亢进 【 中国图书分类法分类号１ Ｒ ５ ８ ２ 【 文献标志码】 Ａ 【 收稿 日 期】 ２ ０ １ ２ — ０ ３ — ２ ８
一
１ ８ ６一
重庆 医科大学学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ８ 卷第 ２ 期 （ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ８ Ｎ ｏ ． ２）
ｍａ ｎ ｉ ｔ ， ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ＡＰ Ａ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ＡＰ Ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ
甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究
临床研究甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究王康1，徐卫国1△，董洪超2，贾纯亮3，丁梅4，董丽儒1，司瑞芬1摘要：目的分析甲状旁腺腺瘤（PTA）患者合并甲状腺疾病的情况，探讨PTA的大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的关系。
方法选取华北理工大学附属医院收治的100例PTA患者，依据是否合并甲状腺疾病将患者分为合并甲状腺疾病组（n=55）和非合并甲状腺疾病组（n=45）。
收集患者临床资料，分析年龄、病程以及术前碱性磷酸酶（ALP）、校正血钙、血磷、肌酐、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）水平与PTA大小的相关性。
采用Logistic回归分析偏大腺瘤的危险因素，绘制受检者工作特征（ROC）曲线分析术前指标预测偏大腺瘤的临床价值。
结果合并甲状腺疾病组患者较非合并甲状腺疾病组患者腺瘤的病程短（P＜0.05）。
PTA大小与校正血钙、PTH、血肌酐及病程呈正相关，与FT4呈负相关（P＜0.01）；术前PTH与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈正相关，与血磷、TT4和FT4呈负相关（P＜0.01）；术前TT4水平与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈负相关，与血磷、FT4水平呈正相关（P＜0.05）；术前FT4水平与校正血钙、FT3水平及病程呈负相关（P＜0.01）。
Logistic回归分析显示术前PTH高及病程长为预测偏大腺瘤的危险因素。
ROC曲线提示术前PTH及病程联合检测可进一步提高预测偏大腺瘤的敏感度。
结论PTA大小与术前PTH水平呈正相关性，术前PTH水平及病程的联合考虑可成为偏大PTA的预测因子，推测甲状旁腺功能亢进对甲状腺的功能起到抑制性的作用。
关键词：甲状旁腺肿瘤；腺瘤；甲状旁腺功能亢进，原发性；甲状腺功能减退症；甲状旁腺腺瘤中图分类号：R736.2文献标志码：A DOI：10.11958/20202103Study on the correlation between the size of parathyroid adenoma and the function ofparathyroid and thyroidWANG Kang1,XU Wei-guo1△,DONG Hong-chao2,JIA Chun-liang3,DING Mei4,DONG Li-ru1,SI Rui-fen1 1Department of Surgical Oncology,the Affiliated Hospital of North China University of Technology,Tangshan063000, China;2Tangshan Workers′Hospital;3Tangshan People′s Hospital;4Tangshan Union Hospital△Corresponding Author E-mail:**************Abstract:Objective To analyze the situation of parathyroid adenoma(PTA)with thyroid disease,and discuss the relationship between the size of PTA and the function of parathyroid and thyroid.Methods One hundred patients with PTA admitted to the Affiliated Hospital of North China University of Technology were selected in this study.Patients were divided into two groups according to whether they were combined with thyroid diseases，including patients with thyroid disease group(n=55)and those without thyroid disease group(n=45).The clinical data of the patients were collected,and the correlation between preoperative indexes:age,course of the disease,alkaline phosphatase(ALP),corrected serum calcium, phosphorus,creatinine,total triiodothyronine(TT3),total thyroxine(TT4),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4), thyroid-stimulating hormone(TSH),parathyroid hormone(PTH)and the size of PTA were analyzed.Logistic regression was used to analyze the risk factors of large adenoma,and receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the clinical value of preoperative indicators in predicting the larger adenoma.Results Compared with patients without thyroid disease,a shorter adenoma course was found in the patients with thyroid disease(P＜0.05).There were positive correlations between the size of PTA and corrected serum calcium,PTH,serum creatinine,and course of disease.There was a negative correlation between the size of PTA and FT4(P＜0.01).Preoperative PTH was positively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease course,and negatively correlated with blood phosphorus,TT4and FT4(P＜0.01).Preoperative TT4level was negatively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease作者单位：1华北理工大学附属医院肿瘤外科（邮编063000）；2唐山市工人医院；3唐山市人民医院；4唐山协和医院作者简介：王康（1994），男，硕士研究生，主要从事甲状旁腺肿瘤的基础与临床方面研究。
以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道
以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道患者男性,51 岁,因“反酸 12 年,反复腰痛 11 年,腹泻 2 年余”于2016 年1 月入住北京协和医院内分泌科。
2004 年至2007 年患者在无明显诱因下双侧腰部绞痛反复发作,腹部 B超诊断为“双侧多发肾结石”,行 1 次“膀胱镜下取石术”及 3 次“ 体外碎石术”,术后腰痛症状缓解;无骨痛、骨折、身高变矮,无口干、多饮、多尿, 无乏力、淡漠。
2014 年查体发现血钙 2.95 mm o l/L(正常值2.25~ 2.75mm o l/L,下同),未予重视。
2015年 12月于外院查血钙2.72~2.83mm o l/L(2.25~2.75),血磷0.58~0.59mm o l/L(0.97~1.61),甲状旁腺素(PT H)232~380p g/m l(12~65);颈部超声显示“甲状腺双侧叶后方多发实性非均质占位性病变, 甲状旁腺瘤可能”。
甲状旁腺核素显像(T c99m-M I B I)显示“甲状腺双叶多发低-无功能区;左上、左下及右上甲状旁腺功能亢进”。
于 2015 年12 月24 日行“ 左下、右上甲状旁腺切除术”,术后病理显示:瘤细胞较小,立方形或圆形,呈梁状排列,局部可见厚的纤条索分隔,可见包膜侵犯,可见血管侵犯;考虑双侧甲状旁腺癌。
术后第 2 天复查血钙为2.39mm o l/L,血磷0.79mm o l/L,PT H不详。
当地医院建议术后化疗,患者拒绝。
自 2004 年起患者间断于饮食后出现反酸、烧灼、上腹部隐痛,偶有黑便,不规律口服“奥美拉唑、果胶铋”等,上述症状略缓解。
2014 年患者上腹痛加重,伴呕吐、腹泻,呕吐胃内容物,非喷射性;大便偏稀,为不成形便,每日约 3 次,与饮食无明显相关,偶有黑便,无便血,不伴发热。
行消化内镜+活检,提示“贲门溃疡”,静脉输注“奥美拉唑”后腹痛好转。
于 2014 年 6 月行18 氟-脱氧葡萄糖(18F-fl u o r o-2-d eoxyg l u co s e,18 F-F D C)正电子发射计算机断层显像(p o s it r o n e m i ss i o n co m pu t e d t o m og r a ph y, P E T/C T)检查,提示胰腺钩突软组织块放射性摄取异常增高, SUV 最大值 3.99。
原发性甲状旁腺功能亢进症延误诊断分析(附15例报告)
［ ］ 国结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 技 术 指 导 组 ． ９全 第 四届 全 国 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 报 告
ｏ ｎ ａ ｃ Ｆｗ ｔ １ —ｃ ｏｉｅＰ Ｔ ＪＮｕ ｌ ｆｌ ｇｃ ｎ ｅ ｉ １ Ｃ ｕ ｈ ｈ ｌ Ｅ ． ｃ ｎ
Ｍｅ ２ ０ ４１： ５ ７ —１ ３． ｄ， ０ ０； １０ ５１
・
经验交流 ・
原发性 甲状旁腺功能亢进症延误诊 断分析 （ １ 报告 ） 附 ５例
苏鹏程 阿迪 力 艾力赛 丁
原发性甲状旁功能亢进简称甲旁亢（ Ｈ Ｔ 。 Ｐ Ｐ ）
在我 国为 比较 少 见 的 内分 泌疾 病 ¨ 。常 导致 骨 Ｊ 骼、 肾脏 、 消化 系 统 、 经 系统 病 变 和钙磷 代 谢 紊 神 乱 。因其 缺乏 特 异 性 临床 表 现 ， 在 临床 诊 治 过 故 程 中多数 曾有误 诊 口 ， 而且 确 诊 者 多 为 出现 严 重 并发症 的晚期 病 例 ， 治疗 效 果 不佳 。现就 我 科 收
ＳＥ等骨关节疾病诊断后方可被选做观察对象。 Ｌ
１３ 临床表 现 ． ７例 患者 有 关 节疼 痛 症 状 ， 现 表
为腰痛 、 膝关节 、 双 手指 关节 疼痛 ， 行走 困难 ， 中 其
１ 患者 因 骨关 节 疼 痛 剧 烈 造 成 活 动 严 重 受 限 ， 例 生活不 能 自理 。３例 患 者 有 胃肠 道 症 状 ， 现 为 表
食欲不振 ， 上腹部不适感 以及长期便秘等情况。１
例患 者 出 现胆 囊 结石 ， 在诊 断 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ前 因 结 石 反 复发作 已行 胆囊 切除术 。１ 患 者 因骨 折 收 住 我 例 院骨科 ， 一 步 检查 时 明确 诊 断 。３例 患 者 反 复 进
甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的外科治疗9例报告
性 、安 全 性 表 现 在 超 声 剂 量 易 掌 握 ，操 作 简 单 ，
治疗 后 局 部 组 织 仅 出现 一 过 性 充 血 水 肿 ，而 无 其
临床治 疗前 景 。但 远 期疗 效 还有 待进 一 步观察 。
经验 交流 ・
［］李 成志 ，王 智彪 ，卞 度宏 ，等．超声 治疗外 阴白色病 ２ 变 的临床 和病理 评价【１ Ｊ ．实用 妇产科 杂志 ，２０ ，１ ０３ ９
（） １ １ ： ７—１ ． ８
［］林 新生 ．外阴 营养不 良的超 微结 构改变 【．徐州 医学 ３ Ｊ 】
院学报 ，１９ ，１ （） ３ ． ９ ４ ４ ３ ：２ ９
及瘢 痕 。特 别 适 合 未 生 育 的年 轻 患 者 。超 声 治 疗 无放 射 性 伤 害 ， 医患 无 需 特 殊 防护 ，故 称 为 绿 色 治疗 。本组 ５ １例 病 例 总 有 效 率 １０ ，治 愈 率 ０％ ５ ．０ ，半 年 内无 复 发 病 例 ，疗效 显 著 。治 疗 中 ４ ％ ９ 出现 的水 肿 经 冰 敷 及 局 部 治 疗 、消 炎 后 ３—５ ｄ消
中 图 分类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ６２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ： １０ — １ １ （０ ８ ４ ０ ５— ３ ０ ６ ４ ４ ２０ ）０ — ３ ７ ０
甲状 旁 腺 腺瘤 （ａａｈｒｉ Ａ ｅｏ ａ 是 原发 Ｐｒｔｙｏｄ ｄｎｍ ）
位骨 质疏 松 （ 骨 、坐 骨 、骨盆 ） 下颌 。 实 验 室 检 查 ：所 有 患 者 术 前 血 钙 均增 高 ，为 ２８ ．３—４４ｍｍ ｌ （ 常 值 ２１ ． ｏ／）血 磷 降 ．０ ｏＬ 正 ／ ．—２ ｍｍ ｌ ， ６ Ｌ 低 ０５ ．３—０７ｍｍ ｌ （ 常 值 １ １ ６ ｍｏＬ ，尿 ．８ ｏＬ 正 ／ ． ．ｍ ｌ） ０ ０ ／ 钙增 高 ４６ ３６ ｏＬ （ ．—３．ｍｍ ｌ 正常 值 ２５ ８ ｍ ｌ ） ／ ． ． ｍｏＬ ， ０ ／ 尿 磷 降 低 １． —２ ．２ ｏＬ （ 常 值 ２ — ３２ ０８ｍｍ ｌ ／ 正 ２
15例原发性甲状旁腺功能亢进症的临床分析
４０２ ） ０ Ｏ ０
探 讨 甲状 旁 腺 功 能 亢进 症 （ ＨＰ 的 诊 断 和 外科 治疗 。方 法 回顾 性 分析 甲 状 旁腺 功 能 亢 进 症 １ Ｐ Ｔ） ５例 临床 资
料 。结 果 １ 例 中 ， ５ 年龄 ２ ～ ５ ｌ ８岁 ， 平均 ３ ． ３ ４岁 ， 程 １ ９ ～６ ５年 ， 均 ３ １ 年 ； 病 ．５ ． 平 ．５ 全部 １ 例 血钙 和 血 清 甲 状 旁 腺 激 素 （ ＴＨ） ５ Ｐ 均 高 于正 常值 ； 位检 查方 法 的 阳性 率 ： 定 彩超 为 ７ ． （ １ １ ） Ｅ Ｔ 为 ８ ． （ ２ １ ） ３３ １／５，Ｃ Ｏ ０ １ ／ ５ 。在 彩 超 和 Ｅ Ｔ 结果 吻合 的 ｌ 例 中 ， Ｃ １ 单
（ ＰＨ ＰＴ） ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｈ ｌｎ ｃ １ａ ｄ ｐ ｔ ｌ ｉａ ａ ａ ｏｆ１ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｅ ｒ ｍ １ ９ ｔ １ ｎ ｏｕ ｏｓ ｉａ ． ｓ ｌｓ Ｔｈｅ ｔｏ ｓ ｅ ｃｉ ｉａ ｎ ａ ｈｏｏｇｃ ｌｄ ｔ ５ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ｆ ｏ ９ ６ ｏ ２０ ０ ｉ ｒ ｈ ｐｔ １ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｒ ｇｅ ａ ｈ ５ ｃ ｓ ｓ ｗａ ． ２１ ５ ｖｅａ ｇｅｏｆｔ ｅ １ ａ ｅ ｓ３３ ４（ — ８） ｙ ａ ｓ Ｔｈｅａ ｒ ｇ ｏｕ ｓ ｆｔ ｅ １ ａｓ ｓｗ ａ ．１ １ ５ ６． ｅ ｒ． ｖｅ ａ ｅ ｃ ｒ ｅ ｏ ｈ ５ ｃ ｅ ｓ３ ５（ ．９ — ５） ｙ ａ ｓ Ｔｈｅｓ ｒ ｅ ｒ． ｅ ｕｍ ａｃ— ｃ ｌｉ
Ｔｈｅ ｃ ｉ ｃ ｈ ｅ － ｒ ｔ ｒ ｉ ｓ ｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ １５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｙｐ ｒ ｐａ ａ ｈｙ ｏ ｄｉ ｍ
巨大甲状旁腺囊肿超声表现1例
巨大甲状旁腺囊肿超声表现 1例前言：甲状旁腺囊肿（parathyroid cyst ，PC）是一种良性肿瘤，以女性居多，临床上比较少见，病因尚未完全清楚，常无明显症状，多数由于甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致[1]。
根据生化指标及临床表现可分为功能性和无功能性两种，其中无功能性占大多数。
甲状旁腺囊肿大多位于甲状腺下极的背侧部，而常常又是无功能性的[2]，因此，只有当囊肿长的很大，出现压迫症状时才能被发现。
病例资料：患者，女性，37岁，以“发现颈部左侧包块3月”之主诉入院行超声检查。
既往在外院行彩超检查提示为左侧甲状腺囊肿。
患者自发病以来无烦躁、心慌、心率过快、出汗、食量增加、体重减轻、抽搐和呼吸不畅等症状。
实验室检查甲功、肝肾功、电解质测定均正常，心电图检查未见异常。
专科检查：甲状腺左叶下极可触及大小约2x2x1cm包块，无压痛，质中，边界尚清，可随吞咽上下活动，听诊无血管杂音，双上肢平举无震颤。
采用GE LOGIQ P6pro 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：7.5MHz检查。
超声所见：甲状腺右侧叶大小：33x12x13mm，左侧叶大小：33x14x13mm，峡部厚2.5mm。
甲状腺双侧叶大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，内部未见明显异常回声，CDFI显示甲状腺双侧叶内未见丰富血流信号。
于甲状腺左侧叶下极偏外侧处可探及一大小约39x21mm的椭圆形无回声，壁薄，光滑，包膜完整，边界清晰，形态规则，与甲状腺左侧叶紧贴，CDFI显示囊肿内未见明显血流信号。
超声提示：甲状腺左侧叶下极偏外侧囊性包块（甲状旁腺囊肿？）手术所见：甲状腺左叶下极有约3x2x2cm囊性包块，边界清，峡部及左侧腺叶大小正常，无结节及包块。
病理诊断：“左叶”甲状旁腺囊肿。
讨论：无功能性甲状旁腺囊肿一般表现为无症状的肿物，以左下甲状旁腺居多。
超声较难将其与甲状腺来源的肿瘤相鉴别，所以容易引起误诊[3]。
当超声显示位于甲状腺后下方可见一囊性包块，囊壁较薄，边界光滑，质地均匀，又无临床症状时，应该想到本病。
甲状旁腺腺瘤_合并海绵肾及痛风一例
诊断 : 甲状旁腺 功能亢进 症 甲状旁 腺腺瘤、 双 侧海 绵肾 , 肾结 石、 痛风。于 1996 年 2 月 15 日 行甲状 旁腺腺 瘤 ( 1. 0 cm 1. 5cm 2. 0cm) 切除 术 , 病理 证实 为甲状旁腺 腺瘤。术 后一 般状 态良 好 , 有一过性手足搐搦 , 低钙血 症 , 两周后恢 复。复 查血 钙、 磷正 常 , 血钾、 钠、 氯正 常 , 钙平 衡试 验 ( 限 钙 150mg/ 日 ) , 尿钙 11. 96~ 87mg / 24h, 尿 磷 9. 29 ~ 14. 46 mmol/ 24h, AL P 38. 0 IU / L , 血 尿 酸 333. 5 ~ 472. 0 mol/ L, 尿 尿 酸 1 808. 1 mol/ 24h( 306mg/ 24h ) , 血 PT H M 0~ 24ng/ L 。氯化 铵负荷 试验 ( 短程 疗法 ) : 血 PH 降低 , PCO2 降低 , HCO3 降 低, 尿 pH> 6. 5, 提示有肾 小管酸 化功能 障碍 , 尿尿酸增高 , 给予 了碱性 药物 碳酸 氢钠 0. 5g q. i. d 治疗 及抗 痛风 治疗。 术后 3 个月复查 , 血肌酐 102 mol/ L , 血钙 2. 24 ~ 2. 54mmol/ L , 血 磷 1. 07~ 1. 26mmol/ L, 尿钙 4. 6~ 6. 8mg/ 24h, 尿磷 12. 74~ 13. 75 mmol/ 24h, AL P 38. 0 IU / L, 血尿 酸 379. 2 ~ 428. 5 mol/ L , 尿 尿 酸 2 902. 08 mol/ 24h ( 483. 7mg/ 24h) , 氯 化铵负荷试验亦提示肾小管酸化功能障 碍。血 PT H M 15. 8ng / dl, 钙 平衡 试验 ( 限钙 150mg/ 日 ) , 尿钙 46mg/ 24h, 证实 肾脏无自主性漏钙。 讨论 : 海 绵肾 ( M SK) 的 病理 特征为 肾髓质不规则球形或卵圆形扩张伴其内 多发小结石 , 临床 上主要 表现 为多 发性
杨维,王焕民,秦红,祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科
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甲状旁腺腺瘤（PTA）我国发病率较低 儿童罕见 腺瘤 PTH分泌过多 血钙上升 临床表现：高血钙症候群 厌食，乏力，恶心（非特异易忽视） 骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因) 尿路结石，泌尿系感染
3 讨 论
• 实验室检查 血钙 血磷 碱性磷酸酶 PTH较正常升高数倍乃至数十倍 • 术前定位诊断：多普勒彩超，核素扫描，CT， MR等 文献报道多普勒彩超结合99m Tc甲氧基异丁基异 腈（99m Tc-MIBI） 敏感率 94.5%
杨维，王焕民，秦红，祝秀丹 北京儿童医院 肿瘤外科
• 甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA ）儿 童较为罕见 • 临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因 素
• 1.1 一般资料 • 8例患者 （男女各4例） • 年龄8-16岁 平均12.8岁 • 病程 20天-21月 平均9.3月 • 临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折6例 肾功能损害1例 厌食，四肢肌张力下降1例
1 临床资料
• 1.2 实验室检查 • 血钙：2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L） • 血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L） • 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）
400pg/L-2500pg/L（1283pg/善甲状旁腺功 能状态，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲 状旁腺功能亢进所致的临床症状
传统方法： 双侧甲状旁腺探查 意义：避免多发腺瘤的漏诊率 缺陷：切口大，探查范围广，正常解剖结构破坏 相对严重，并发症多，费时长 近年来：单侧探查已成为首选 基础依据：80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤 造成，多普勒彩超以及99m Tc-MIBI扫描的逐渐普 及以及检测准确率的不断增高
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甲状旁腺腺瘤15例报道
【摘要】目的探讨甲状旁腺腺瘤的早诊断和早治疗，在行甲状腺常规体检或因甲状腺结节行彩超检查时，要注意对甲状旁腺的检查。
方法1998年5月至2011年12月对中信重型机械公司中心医院普外科确诊的15例甲状旁腺腺瘤进行常规手术13例，其中合并双侧甲状腺多发结节及左侧叶甲状腺多发结节行双侧甲状腺次全切除术及左侧腺叶切除术共4例；腔镜下甲状旁腺切除术2例。
结果术后一周内有2例出现“钙饥饿”，7例血钙增高者术后3 d—1个月血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶（ALP）和尿钙均恢复到正常水平；1例腔镜下甲状旁腺切除术的患者术后出现声音嘶哑，保守治疗4个月恢复正常，其余病例恢复顺利，随访至今未复发。
结论甲状旁腺腺瘤一旦确诊应立即行手术治疗，合并甲状腺多发结节可同时进行手术，腔镜下甲状旁腺切除术安全可行。
【关键词】甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术
甲状旁腺腺瘤在西方国家多见，而国内发病率低[1]。
多见于40～60岁，女性发病率高于男性。
为探讨甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗，提高广大基层医院医生对本病的认识，达到早诊断、早治疗之目的。
现就我院从1998年五月至2011年12月收治的甲状旁腺腺瘤15例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者15例，其中男2例，女13例；年龄43～68岁，平均57岁；病程1 d～5年。
以口渴、口干、出汗、消瘦、皮肤干燥、高血压、阵发性心动过速、乏力为主的1例，以消化道症状为主（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等）的1例，表现为肾型（肾或输尿管结石、多饮、多尿）的3例，以全身性骨痛和（或）病理性骨折为首发症状的2例，因甲状腺常规体检及甲状腺结节行彩超检查偶然发现8例。
其中3例合并双侧甲状腺多发结节，1例合并左侧叶甲状腺多发结节，1例合并桥本甲状腺炎。
1.2 实验室检查本组患者术前血钙明显增高者5例，2例轻度增高，8例血钙正常。
甲状旁腺素呈不同程度增高。
7例患者碱性磷酸酶（ALP）和尿钙、尿磷不同程度升高。
1.3 影像学检查本组有2例患者行骨扫描和X线片示骨质疏松和普遍脱钙，所有病例经彩色多普勒超声检查及CT检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
本组患者甲状旁腺腺瘤位于左侧下部的9例，右侧下部的6例，大小为（3 cm×3 cm×2 cm）～（1.5 cm×1 cm×1 cm）。
1.4 手术治疗常规手术患者均行气管内插管麻醉，选择低位“领口状”切口，采用甲状腺“带状肌帘状开窗术”[2] 手术方法，即在胸骨上切迹上方1 cm处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘，全层切开皮肤，沿浅筋膜与皮肤之间上下潜行游离1.0～1.5 cm，靠近下皮缘处切开皮下组织及颈阔肌，电刀向下稍加游离颈阔肌后面的疏松组织即可，向上游离至喉结水平。
提起并游离双侧胸锁乳突肌内侧缘，沿其与颈前带状肌之间的间隙向外上方和上下方游离达甲状腺上下极水平，在甲状腺外科被膜前近胸锁关节处用电刀横断带状肌，显露甲状腺包膜。
切断、结扎甲状腺中静脉，把甲状腺向内前方牵引，钝性分离甲状腺侧后面的疏松组织。
在甲状腺侧叶下部的后外面，靠近甲状腺上动脉或甲状腺下静脉或喉返神经的前方寻找甲状旁腺及腺瘤。
找到甲状旁腺及腺瘤后，自周围组织钝性分离甲状旁腺，切断、结扎出入的血管，把甲状旁腺连同腺瘤完整摘除，置颈前
引流管。
合并双侧甲状腺多发结节及左侧叶甲状腺多发结节者，在行双侧甲状腺次全切除术和左侧叶甲状腺腺叶切除术后，再行甲状旁腺切除术。
合并桥本甲状腺炎仅做甲状旁腺切除术。
腔镜下甲状旁腺切除术的患者（本组仅2例），麻醉方式同上，患者取仰卧位，两腿分开。
3只穿刺套管位于双侧乳晕上缘及双乳头连线右胸骨旁。
胸前壁皮下操作空间、颈阔肌下操作空间的建立及游离同腔镜下甲状腺切除术。
游离甲状腺外侧缘，离断甲状腺中静脉，继之游离甲状腺中部及下极，把甲状腺翻向内上侧，即可显露甲状旁腺及腺瘤，用超声刀细心分离甲状旁腺及腺瘤周围组织，仔细止血，把甲状旁腺连同腺瘤完整摘除，置颈前引流管。
所有病例均行术中快速冰冻切片证实甲状旁腺腺瘤。
术后剖开腺瘤可见完整包膜，红褐色，质软，光滑，有的表面可见小的结节。
2 结果
术后一周内有2位患者出现“钙饥饿”，表现为手足、面部麻木、抽搐等，予葡萄糖酸钙、龙牡壮骨冲剂、口服牛奶等治疗后好转。
7例血钙增高者术后3 d—1个月血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶（ALP）和尿钙均恢复到正常水平。
1例腔镜下甲状旁腺切除术的患者术后出现声音嘶哑，保守治疗4个月恢复正常，其余病例恢复顺利，随访至今未复发。
术中快速冰冻的结果与术后常规病理检查相符。
3 讨论
甲状旁腺腺瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，由甲状旁腺腺瘤引发的甲状旁腺功能亢进症约占90%左右，是原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因。
甲状旁腺腺瘤绝大多数是单发性，少数是多发性，腺瘤一般仅累及一个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。
腺瘤好发于下部的甲状旁腺，亦可发生于异位甲状旁腺。
腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米，腺瘤有完整的包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。
3.1 注意早发现、早诊断、早治疗由于甲状旁腺腺瘤常常伴发甲状旁腺功能亢进且临床表现复杂，有部分患者无症状，加之基层医院医生对本病又缺乏认识，容易漏诊、误诊。
对于多发的和（或）反复发作的尿路结石或胆道结石、无明显原因出现骨痛者要注意检查血钙、颈部彩超以及甲状旁腺素；对于口渴、口干、出汗、消瘦、皮肤干燥、以及有消化道症状者经多方治疗无效也要考虑该病，尽早做出诊断，防止漏诊、误诊。
由于甲状旁腺功能亢进会导致严重的肾脏和骨骼病变，因此无论有无临床症状，甲状旁腺腺瘤一旦确诊，即应尽早手术治疗。
3.2 术中要点在甲状腺外科被膜前近胸锁关节处用电刀横断带状肌，显露甲状腺包膜时，注意解剖层次，防止止血钳损伤甲状腺造成出血。
行腔镜下甲状旁腺及腺瘤切除术，在游离甲状旁腺时，要注意超声刀的热传导损伤喉返神经。
由于甲状旁腺腺瘤好发于下甲状旁腺，而下甲状旁腺位置较不恒定，可靠近甲状腺下动脉和（或）下静脉，也可位于喉返神经前方或其他位置，术中要认真寻找、解剖、游离，操作要轻柔，止血药彻底，防止因出血而盲目止血误伤喉返神经。
3.3 术后处理对于伴发甲状旁腺功能亢进者，术后甲状旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。
因此，必须监测血钙、磷变化，及时检查了解血钙情况，对于术后出现手足、面部麻木、抽搐等症状者，及时、足量补充钙剂，尤其是出现“钙饥饿”状态。
同时还要观察尿量变化，若尿量很少或无尿，应及时静脉补液。
颈部引流管一般术后48 h拔除。
合并桥本甲状腺炎者术后服用优甲乐。
3.4 在行颈部彩超检查时要注意甲状旁腺的检查近些年以来，由于甲状腺
结节和甲状腺癌的发病率呈增高趋势，大众对甲状腺疾病的认识也在不断提高，我院体检中心在对一些单位组织职工进行健康体检时已经把甲状腺检查作为常规，由甲状腺常规体检及因甲状腺结节行彩超检查发现甲状旁腺腺瘤的机会明显增加，对甲状旁腺腺瘤的早期诊断和早期诊治具有重要意义。
由于本组病例数较少，且腺瘤均生长在双侧下部甲状旁腺，没有发现有异位甲状旁腺腺瘤，因此作者对发生于上部的甲状旁腺腺瘤及异位甲状旁腺腺瘤的诊断及手术治疗需进一步积累；腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术也仅2例，手术时间较长，操作不太熟练，但美容效果非常明显，以后随着收治病例数的增加，会有所收获。
参考文献
[1] 闫双通，田慧.原发性甲状旁腺机能亢进症与多代谢异常.医学临床研究，2006，23（2）：266.
[2] 王庆兆.现代甲状腺外科学.河南医科大学出版社，1997：390—396.。