超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用
超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨
超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨
随着技术的不断进步及广泛应用，超声诊断已成为临床医生诊治甲状腺疾病时不可缺
少的工具之一。
甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤，超声诊断在其诊断中发挥着重
要的作用，具有诊断价值和临床意义。
首先，超声诊断可以帮助医生判断甲状腺肿块的性质。
对于甲状腺腺瘤，超声通常表
现为边界清晰、界限分明、单个或多个结节，回声均匀或稍高，呈结节状或类圆形等特征。
因此，通过超声诊断可以判断肿块的性质，从而为后续治疗提供指导。
其次，超声诊断可以帮助医生评估肿瘤的大小和位置。
甲状腺腺瘤的大小和位置对于
后续治疗方案制定非常重要。
通过超声诊断，可以准确测量肿块的大小和位置，并结合病
人的临床表现和其他检查，制定出最佳的治疗方案。
另外，超声诊断还能够发现一些隐藏性的小型甲状腺腺瘤。
因为甲状腺腺瘤往往生长
缓慢，可能在病人未出现症状时就已经存在。
通过超声诊断，可以及时发现这些腺瘤，从
而可以对病人进行更早的干预和治疗。
除此之外，超声诊断还拥有操作简单、无创伤、检查速度快、准确性高等优点，可以
在临床中广泛应用。
总之，超声诊断在甲状腺腺瘤诊断中具有不可替代的地位。
通过超声诊断可以准确诊
断甲状腺腺瘤，评估肿瘤的大小和位置并发现隐藏的小型甲状腺腺瘤。
因此，超声诊断的
运用不仅可以提高甲状腺腺瘤的诊断准确率，还可以为后续治疗提供更为精准的指导，具
有非常重要的临床意义。
超声检查在甲状旁腺疾病诊疗中的临床应用
Oncoradiology 2019 Vol.28 No.4
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271
·综 述·
超声检查在甲状旁腺疾病诊疗中的临床应用
张俊花 河北医科大学附属石家庄市中医院功能科，河北 石家庄 050051
［摘要］ 随着现代科技的发展，超声检查已成为诊断甲状旁腺疾病的一种常规、有效的方法，在甲状旁腺占位性病变治 疗中也是一种有效的辅助手段。甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症及无功能性甲状旁腺病变。 该文就超声在甲状旁腺功能亢进症诊疗方面的临床应用作一综述。 ［关键词］ 超声检查；甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能亢进症；介入治疗 DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2019.04.012 中图分类号：R582.1；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2019)04-0271-05
Hale Waihona Puke （23%）、气食管旁沟（18%），其次异位于颈 动脉鞘（8%）、甲状腺体内（2%）［3］。 2 正常甲状旁腺超声影像图
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸 性细胞和基质构成，主细胞排列较紧密，胞质内 富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，因此可 推断甲状旁腺与富含脂肪颗粒的脂肪肝成像原理 类似，超声表现为均匀增强回声。近年来，许多 学者［4-5］研究结果表明甲状旁腺超声表现为边界 清晰、质地均匀的高回声小结，其回声高于邻近 正常甲状腺组织，大小约3 mm×3 mm~12 mm× 7 mm，平均6.1 mm×4.2 mm，形态多样，可表 现为椭圆形、类圆形、半月形、泪滴形、条索形 及不规则形等。 3 甲状旁腺病变声像图表现
甲状旁腺功能亢进主要是甲状旁腺分泌过多 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），导 致机体骨骼、肾脏、神经、消化及心血管系统等 病变或发生钙磷代谢紊乱的一种内分泌疾病。随 着科学技术的迅猛发展，超声检查对甲状旁腺功 能亢进症的诊断及治疗越来越重要。 1 甲状旁腺解剖及生理
超声检查在诊断甲状旁腺功能亢进中的应用
内分泌疾病 。临床上 多分 为骨 型、肾型和骨 肾混合 型三型 。
原 发 性 甲 旁 亢 国 外 多 见 ，Ｙ ｅ ｈ等 对 南 加 利 福 尼 亚 的一 个
种族 的人 口进行流 行病 学研究 ，发现存在 慢性 高钙血症 的
人 群 中 ，８ ７ ． ０ ％ 诊 断 为 甲旁 亢 。 继 发 性 甲旁 亢 是 终 末 期 肾
早期 未 出现症 状 时漏诊误 诊，只有 发展 到中晚期 时才被 发
现 。譬 如 棕 色 瘤 是 甲旁 亢 晚 期 发 生 在 四 肢 长 骨 、 肋 骨 、 锁 骨 及 骨 盆 等 的病 变 ，在 国外 棕 色 瘤 被 认 为 是 罕 见 的 表 现 Ⅲ，
在我 国，棕 色瘤影 像学 检查 的检 出率可 达 ４ ０ ． ０ ％ 以上 【 ２ 】 。 随着 高分辨率 超声 的快速发 展及超 声引 导下穿刺 活检在 临
病 患者最 常见也 是最严 重 的并 发症 ，与肾性 贫血、 肾性 高
血 压 的 治 疗 息 息 相 关 ，有 报 道 称 血 液 透 析 治疗 ＜ ３年 和 ３年 以上 的 患 者 继 发 性 甲旁 亢 发 生 率 分 别 为 １ ９ ． Ｏ ％、４ ０ ． ０ ％， 因 此 ， 继 发 性 甲旁 亢 又 称 为 反 应 性 肾 性 甲旁 亢 。 甲旁 亢 可 导
管 钙 化 ， 加 速 肾 功 能 不 全 的进 程 。
２ ．甲状旁腺增 生：增生 多呈双侧增 大，超声检 查可探
及 ２～ ４个 甲状 旁 腺 ， 最 大 径 线 ＞ ８ ｍｍ，较 小 的 结 节 形 态 以椭 圆 形 、类 圆 形 居 多 ， 腺 体 边 界 清 晰 ， 内 部 回 声 均 匀 ； 直径大 于 １ ０ ｍ ｍ 结 节 多 呈 不 规 则 形 ，可 呈 分 叶 状 ， 无 明显 包膜 ， 腺体呈低 回声， 低 于 正 常 甲状 腺 ，内部 可 见 点 状 钙 化． 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 示 增 生 的腺 体 周 边 可 见 丰 富 动 静 脉 血
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及其引导下经皮射频消融治疗的效果分析
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及其引导下经皮射频消融治疗的效果分析摘要：目的分析甲状旁腺腺癌患者的超声影像学特点，并采用超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺癌，探讨其临床疗效。
方法：选取我院2012年2月-2020年3月期间收治的80例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，采用彩色多普勒超声仪对患者进行扫描检查，分析其检出效果。
采用超声引导下经皮射频消融治疗实验对象，分析患者的甲状旁腺激素和血钙水平变化及预后。
结果81个肿瘤病灶中包括甲状旁腺右叶下27个、左叶下25个、左叶上15个、右叶上9个和锁骨关节下方气管4个，其中超声诊断出右叶下24个、左叶下22个、左叶上10个、右叶上5个和锁骨关节下方气管2个，彩色超声扫描检查总检出率为77.78%（63/81）。
超声检出甲状腺下极病灶46个（56.79%），高于上极的15个，二者检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
所有81例经超声引导下经皮射频消融治疗患者均未发现术口血肿或针道出血情况，其中3例患者出现声音嘶哑情况，但均在4d内自行恢复，且甲状旁腺激素随时间的延长而显著下降（P＜0.05），血钙术后各时点均显著低于术前（P＜0.05）。
结论：彩色多普勒超声诊断可定位甲状旁腺腺瘤病灶，且在超声引导下经皮射频消融治疗下可改善甲状旁腺激素、血钙水平，且无严重并发症。
关键词：甲状旁腺腺瘤；超声；经皮射频消融术；应用价值中图分类号：文献标识码：Ultrasound in diagnosis of parathyroid adenoma and analysis of the effects of percutaneous radiofrequency ablationLv Jingmin, Zhang Junhua, Shen JiangchaoFunctional department of Shijiazhuang Hospital of traditional Chinese medicine Shijiazhuang Hebei 050000Abstract：Objective To analyze the characteristics of ultrasound imaging of patients with parathyroid adenocarcinoma, and to use ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation to treat parathyroid adenocarcinoma, and to explore its clinical efficacy. Methods Eighty patients with parathyroid adenoma admitted in our hospital from February 2012 to March 2020 were selected as the research subjects. Color Doppler ultrasound was used to scan the patients and analyze the detection effect. Ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation was used to analyze the changes of parathyroid hormone and serum calcium levels and their prognosis. Results 81 tumor lesions including parathyroid right lobe under 27, 25 under the left lobe, left lobe on the 15, the right lobe on 9 and collarbone joint below the trachea, which under the ultrasonic diagnosis of right lobe 24, 22 under the left lobe, left lobe on ten, five on the right lobe and collarbone joint trachea below 2, color ultrasound scan overall detection rate was 77.78% (63/81). 46 (56.79%) hypothyroid lesions were detected by ultrasound, which was higher than that in the upper pole 15, and the difference in detection rate between the two was statistically significant (P<0.05). All 81 cases by ultrasound guided percutaneous radiofrequency ablation therapy has not been found in patients with bleeding mouth hematoma or needle, three of the patients appeared voice hoarse, but all within 4 d recovery by oneself, and parathyroid hormone with the extension of time decreased significantly (P<0.05), postoperative blood calcium each point were significantly lower than before (P<0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound diagnosis can locate the lesions of parathyroid adenoma, and ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation can improve the levels of parathyroid hormone and blood calcium without serious complications.Keywords： Parathyroid adenoma; Ultrasound; Percutaneous radiofrequency ablation; Application value甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，主细胞分泌的甲状旁腺激素具有升高血钙和降低血磷的作用[1]。
超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨
超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨
甲状腺腺瘤是指甲状腺内的良性肿瘤，通常不会引起疼痛或症状，但在肿瘤增大或有其他并发症时，可能需要手术治疗。
超声诊断是一种非创伤性、无辐射的成像技术，在甲状腺腺瘤的早期诊断和评估中具有重要作用。
甲状腺腺瘤的超声表现常为单个结节或多个结节，形状不规则，表面多呈分叶状，质地多为囊性或囊性-实性混合型。
其中，实性腺瘤绝大多数是良性的，但部分腺瘤也可能具有恶变潜能。
超声检查能够直接观察腺瘤的大小、形态、质地、边缘等特征，对恶性肿瘤的鉴别诊断也具有一定的帮助。
超声诊断甲状腺腺瘤的优点在于其成本低、无辐射、无需特殊准备等方面，可以供临床医生在初步筛查时使用。
对于那些已经确诊为甲状腺腺瘤的患者，超声检查可以帮助医生确定其大小和形态，以及是否需要手术治疗。
除了初步诊断外，超声诊断还可以用于甲状腺腺瘤的治疗和随访。
手术前的超声检查可以帮助医生选择最适合的手术方式，并预测手术前后患者的预后。
手术后的超声检查则可以帮助医生评估手术效果，并发现手术后的复发或转移情况。
定期进行超声随访可以帮助医生发现复发或恶变的早期征象，及时采取措施。
超声定位诊断甲状旁腺腺瘤的相关研究
超声定位诊断甲状旁腺腺瘤的相关研究随着多功能自动分析仪在生化测定方面的不断广泛的应用，现在人们一致否认高血钙及甲状旁腺机能亢进的病人比以前认识到的还要多，那些通过化验及临床观察确诊的有明显症状的患原发性甲状旁腺机能亢进的病人，治疗方案一般选择让搞本专业的外科医师行颈探查术。
颈部探查术还能发现无任何临床症状的病人。
使他们尽早治愈高血钙，避免血钙长期过高引起的新陈代谢方面的并发症。
比如，骨质脱钙、尿石症和骨钙质沉着。
现在各式各样的对病变部位进行定位检查的成像术越来越多地被人们所接受。
包括食管x光法，x线计算机断层扫描，放射性同位素扫描，高分辨力实时超声，温度记录器选择性动静脉造影。
其中超声检查被看成是许多成像检查的方法之一，并被报道为特效的敏感的检查法。
下面，本人阐述一下自己应用高分辨实时超声波检查原发性甲状旁腺机能亢进的一点感受。
1方法与资料在两年的调查时间里，作者对准备行外科探查之前的43名患者作超声扫描检查，其中，12人生化检查提示血清中甲状旁腺激素增加，被诊断为原发性甲状旁腺机能亢进。
应用一个有7.5兆赫换能器的高分辨力实时超声装置，检查时病人取仰卧位，部位局限于颈部较小的范围，下界可至锁骨水平。
可从多个侧面扫描甲状腺及其邻近的内含颈动脉、颈静脉的颈动脉鞘。
直到出现了换能器装置，才可以从检查中发现甲状腺的后表面及其邻近的颈动脉干上出现卵圆形或细长形散在的团块，就可以断定结果是阳性的。
手术中，首先探查超声扫描提示有病变的部位，切除肿瘤，把它送去做冰冻切片检查，保留的腺体继续观察。
2结论在12个患原发性甲状旁腺机能亢进的病人中，总共发现了13个旁腺腺瘤，腺瘤直径介于5mm～55mm之间，大小不等，包括一个双侧甲状旁腺腺瘤，一个束状腺瘤，-个位于甲状腺被膜内，还有一个位于气管和食管之间。
在13个腺瘤之中有12个通过超声检查，明确诊断，有一个病人一次检查似乎是阳性的，而另一次检查却是阴性的，术中证实，这个患者在甲状腺右叶的下极有一个带蒂的甲状腺腺瘤，而在右叶下端发现有甲状旁腺腺瘤。
超声诊断甲状旁腺腺瘤的临床应用
２ １ １
泌， 为壁 细胞 中质 子 泵 的 特 异性 抑 制 药 。是 第 一 代 质 子泵 抑制 剂 。 胶 体果 胶铋 口服 后 在 胃液 内形 成 溶 胶， 与溃 疡面 及炎症 表 面有很 强 的亲和 力 ， 能形成 有 效 的保护 膜 ， 隔离 胃酸 、 保 护受 损 的 黏 膜 ， 并刺激 胃 黏膜 上 皮 细 胞 分 泌 黏 液 ， 促 进 上 皮 细 胞 的 自身 修 复【 ２ Ｊ 。本观 察 组 所 用 的康 复 新 液 是 美 洲 大 蠊 干 燥 虫体 的 乙醇 提取 物 制 成 的溶 液 ， 含有 多 种 生 物 学 活 性物质， 如 肽类 和 多元 醇 类 ， 表 皮 生 长 因子 、 黏 糖氨 酸及多 种氨 基 酸 等。 康 复新 液 的 作 用机 制 包 括 ： 提
高患 者机体 免疫 力 ； 具有抗炎、 消 除 炎症 的作 用 ； 康 复 新液 能促 进 肉芽 组 织 生长 ， 迅 速 修 复 创 面及 各 种
溃疡， 加速 组织 脱 落 。本研 究结 果 表 明康 复新 液 联 合 埃索美 拉 唑， 与 胶 体 果胶 铋 联 合 埃 索 美拉 唑 均 能
［ １ ］ 吴成建． 康复新 液治疗慢性糜烂性 胃炎的疗效观 察［ Ｊ ］ ． 中国实 用 医药， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ２ ４ ） ： ５ ６—５ ７ ． ［ ２ ］ 郑长青， 林连捷 ． 消化 内科 用药常规与 禁忌 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军
医 出 版社 ． ２ ０ １ １ ： ３ ５—３ ６ ．
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ４ —１ １ —３ Ｏ
【 作者简介 ］胡彦飞（ １ ９ ６ ９ 一） ， 女， 内蒙古 赤峰市人 。副 主任
超声检查在甲状腺及甲状旁腺疾病中的应用
• 临床特点常见于女性，多发于30－50岁， 病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病。
桥本氏甲状腺炎---超声表现
• 弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完 整，峡部增大明显。
短期（6个月）的随访 ≤2%恶性可能性 或连续监测
组织活检
2%-95%恶性可能性 ＞2%到≤10%恶性可能性 ＞10%但≤50%恶性可能性 ＞50%但＜95%恶性可能性
组织活检
≥95%恶性可能
外科切除（临床适合 N/A 时）
7
TI-RADS应用的目的
• 规范报告描述术语，减少操作者依赖； • 利于医师之间及医患之间的信息交流； • 便于多中心研究：资料收集、结果比较； • 利于临床治疗方案制订，个体化治疗。
双侧结甲，左侧伴囊性变
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
• 占恶性肿瘤1%，与环境（放射性及碘缺乏）有关； • 主要发生在年轻人和中年人，罕见于儿童。 • 女性多见：女∶男=2-4∶1 • 有些癌属遗传癌综合征（多发性内分泌肿瘤MEN2型） • 临床表现： （1）无症状：体检发现； （2）颈部增粗或肿块就诊，近期肿块迅速或突然增
• 病程为数周或数月，女性多见，表现为发热、甲 状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽 痛等上呼吸道的症状,血沉加快。
• 病变广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化 蛋白质一时性大量释放入血，可伴有甲状腺机能 亢进的常见表现。
亚急性甲状腺炎---超声表现
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿 大，出现单发或多发散在的异常 的低回声区，部分可融合成带状。
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超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用【摘要】目的：探讨超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用，提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识和重视。
方法：2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊且实验室检查血钙、甲状旁腺素升高，临床诊断为甲状旁腺功能亢进患者22例，术前行超声检查，常规检查甲状腺后缘、甲状旁腺区，测量腺瘤大小并记录位置。
结果：超声诊断定位准确率高，腺瘤位置：右下11例，右上2例，左下7例，诊断符合率为95%。
结论：超声检查因其操作方便，对人体没有损伤，准确性高，成为临床诊断，外科术前定位首选方法，对临床诊断及手术治疗具有重要指导意义。
【关键词】超声诊断；甲状旁腺腺瘤；术前定位
中图分类号r445.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0055-01
甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。
以往多采用ct、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均（59±9.86）岁，病程1个月～11年。
无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。
实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/l，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/l。
1.2 方法
使用gelogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 mhz。
检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。
检查时患者去枕、仰卧充分暴露颈部，以甲状腺为透声窗，先做横切扫描，从头端向足端移动，先右后左，仔细观察甲状腺后缘，然后作纵切或冠状切，必要时嘱患者做吞咽动作，使下颈部或上纵隔部位充分显示。
总之，要多切面连续扫描，仔细观察。
2 结果
本组超声提示为甲状腺腺瘤20例，其中右下11例，右上2例，左下7例，超声提示为甲状旁腺体积增大2例。
声像图表现为：在甲状腺后缘可见一圆形、椭圆不规则形低回声，有包膜，边界清晰，内部为低-中等回声，cdfi：腺瘤周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。
术后证实右下11例，右
上2例，左下6例，符合率为95%。
3 讨论
甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因，可释放大量的甲状旁腺激素入血，作用于骨、肾、小肠，从而引起钙磷代谢紊乱。
本病一般进展缓慢，常在数月或数年后才引起患者的注意而就诊。
该病主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系统症状等三组症状，严重者可出现病理性骨折、骨骼变形、肾实质钙化及肾功能障碍等严重后果，严重危害患者健康[1]。
在欧美国家，本病多见，在内分泌疾病中，其发病率仅次于糖尿病和甲状腺疾病，位居第三位[2]。
在我国，以往资料显示该病的发病率并不高，但是随着近年来血钙、血磷、碱性磷酸酶等在内的生化检查的普及和提高，甲状旁腺功能亢进的发病率呈逐年上升趋势，这在一定程度上说明甲状旁腺功能亢进在我国的发病率并不低，可能是由于该病的进展缓慢和受到辅助检查等技术的限制而没有被及时发现。
在查找相关文献中发现关于本病在临床上被误诊、漏诊的报道也较多，常被医生单纯诊断为肾结石或病理性骨折等疾病，而忽略了“甲状旁腺功能亢进”这个原发病的问题。
其中由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进约占85%，所以本组病例联合外科，选择由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进作为研究内容，其目的之一就是为了提高临床医生对该病的认识和重视，进而提高临床医生广泛应用超声诊断甲状旁腺腺瘤及术前定位，减少误诊和漏诊现象，从而降低患者的痛苦，促
进患者康复，降低医疗成本和提高患者的生存质量。
另外，甲状旁腺腺瘤须与甲状腺后方结节、偶尔突入颈部的胸腺、颈总动脉后方的淋巴结、甲状旁腺增生及甲状旁腺癌等相鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学（上册）[m].第4版.北京：科学技术出版社，2006：371-393.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[m].北京：科学技术文献出版社，2006：96-98.
（收稿日期：2012-08-02）（编辑：王春芸）。