新生儿光疗

• 3.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意入液 量的补充，一般要较生理需要量增加15%～20%。 • 4.当血清结合胆红素＞51μmol/L（3mg/dl）或肝功能损害者，光 疗可引起“青铜症”，停止光疗后1～3个月皮肤颜色转为正常。
注意事项
• 5.光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓 度降低，故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。 • 6.除上述的副作用外，光疗还可引起皮疹、低血钙、维生素B2（ 核黄素）破坏增加等。皮疹一般不必处理，但要保持皮肤清洁； 如出现低血钙症状，则应给予相应处理；光疗疗程短，进食正常 者不一定补充维生素B2，如疗程较长可少量补充维生素B2（ 5mg/d）。 • 7.光疗可单独使用或与其他治疗（换血疗法、药物）相结合。
光源
• 上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，目前仍 为最常用的光源。重点介绍蓝光照射。
适应症
• 适用于高胆红素（未结合）血症。 • 光疗的禁忌症：1.直接胆红素高（68.4umol/l）2. 心肺或肝功能损害3.有出血倾向4.有呕吐或腹泻 出现5.尿量减少6.体温过高，超过38.0℃。
操作方法与程序
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注意事项
• 1.观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。既 要避免因保暖不够引起体温过低，亦应防止环境温度较高，加上 灯管产热引起发热，甚至诱发呼吸暂停。光疗常导致小儿腹泻， 排绿色便。
• 2.光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗 效。可以测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血 指征者，宜隔4～6h检测一次，一般至少每天测一次。光疗结束 后亦应随访，必要时再次光疗。
• 8.灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减。质量高的灯管使 用2000～2500h须更换，质量差的灯管使用1000h就要考虑更换 。
新生儿光疗的流程
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目的——治疗新生儿高胆红素血症，降低胆红素浓度
操作着准备：洗手 准备——评估患儿：了解病史、黄疸程度、血清胆红素、有无双眼分泌物、 指甲、日龄 用物准备：蓝光箱、眼罩、手套四只、婴儿枕、胶布 蓝光箱评估：检查蓝光箱，各项仪表显示情况；灯管使用时间、有 无清洁消毒。 携用物至病人床旁 核对——核对医嘱、床号、姓名 蓝光箱准备——开启蓝光箱，箱内放置婴儿枕 患儿准备——脱去患儿衣服，清洁皮肤，检查全身，戴上眼罩，观察眼分泌 物，根据医嘱用药，手脚戴手套，尿不湿，喂奶，测生命体征 达到箱温放入箱中 整理——整理用物，分类放置，洗手，记录
新生儿光疗
概述
• 光疗（光照疗法）是新生儿高胆红素 （未结合）血症的主要治疗方法。胆 红素能吸收光，以波长450～460nm的 光最强，未结合胆红素为脂溶性，光 照后形成构型异构体、结构异构体（ 光红素）及少量光氧化胆红素，它们 为水溶性，经胆道及尿路排出使血清 胆红素水平降低。
光源
用于光疗的光源有多种： • 1.蓝光 波长范围为335～660nm，主峰为425～ 475nm，有一种特殊蓝光，波长范围为420～ 480nm。 • 2.绿光荧光灯 波长510nm。 • 3.卤素灯 光强，但不均匀，且产热量高。 • 4.光导纤维光疗毯 光导纤维将绿光源引入并分散 于光疗毯。光照面积小。 • 5.发光二极管 波长范围窄，效率高。
• 光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于单面光疗 。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿 睡在远红外辐射床（开放暖箱），则光源在患儿侧方。双面光疗一般 有专门的光疗床。 • 照射强度＞5μW/cm2时才有效，一般不超过10μW/cm2。灯管与小儿 距离会影响光照强度。一般上方灯管距离小儿40～50cm，便于护理 操作，而下方灯管可近些（约25cm）。因灯管产热，不宜太近。 • 光疗时患儿应尽量裸露，尿布面积要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮 盖。单向光疗时，每隔2～3h改变患儿体位，使较多部位皮肤得到光 照。 • 光疗的时间视患儿的具体情况而异，当血清胆红素水平降到光疗指征 以下时，可停止光疗；若胆红素再次达到光疗指征水平，可再行光疗 。光疗分连续或间歇照射，后者为照射12h间歇12h。