不予报销中药饮片部分
基本医疗保险药品医保报销标准
基本医疗保险药品医保报销标准随着社会经济的发展和医疗技术的进步，基本医疗保险在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。
作为一项重要的社会保障制度，基本医疗保险不仅帮助人们分担了医疗费用的压力，还为人们提供了更多医疗服务的选择。
在基本医疗保险中，药品医保报销是人们关心的一个重要问题。
本文将介绍基本医疗保险药品医保报销的标准。
一、基本医疗保险药品医保报销的概述基本医疗保险药品医保报销是指在基本医疗保险范围内，通过医疗保险支付一定比例的药品费用。
它是保障人们获得必要药品的重要方式之一。
不同地区的基本医疗保险药品医保报销标准可能有所不同，但一般都会根据药品的分类、使用范围和报销比例等因素进行界定。
二、基本医疗保险药品医保报销标准的分类根据药品的分类，基本医疗保险药品医保报销标准可以分为不同的类别，如西药、中成药、中药饮片等。
不同类别的药品可能有不同的报销比例和报销限额。
1. 西药西药是指以化学物质为主要活性成分的药品，如片剂、胶囊、注射剂等。
基本医疗保险对西药的报销标准一般会进行细分，根据不同药品的治疗价值和价格水平进行报销比例的确定。
一般来说，基本医疗保险对西药的报销比例在50%至90%之间。
2. 中成药中成药是指以中药为主要原料，经制成一定剂型的药品，如冲剂、丸剂、颗粒剂等。
基本医疗保险对中成药的报销标准一般比西药略低。
一般来说，基本医疗保险对中成药的报销比例在30%至70%之间。
3. 中药饮片中药饮片是指以中药为原料制成的干燥剂型，用于煎煮水剂或冲服剂的药品。
由于中药饮片的制作和用药方法比较特殊，基本医疗保险对中药饮片的报销标准一般较低。
一般来说，基本医疗保险对中药饮片的报销比例在20%至50%之间。
三、基本医疗保险药品医保报销标准的使用范围基本医疗保险药品医保报销标准的使用范围也是决定报销金额的一项重要因素。
不同地区的基本医疗保险可能会规定不同的使用范围，如门诊药品报销、住院药品报销、慢性病药品报销等。
哪些费用基本医保不能报
哪些费用基本医保不能报医保制度是我国一项重要的社会保障制度，主要是针对各种疾病治疗费用提供保险支付，以减轻人们看病就医的经济压力。
但是，基本医疗保险的保障范围是有限的，很多费用都是基本医保不能报的。
具体的规定和范围可以查看三个与基本医疗保险关系密切的目录，分别是《药品目录》、《诊疗目录》、《服务目录》。
在这三个目录当中，明确规定了属于和不属于基本医保报销范围的内容。
一、《药品目录》规定的基本医保不能报的内容《医疗目录》中对生育保险、工伤保险、基本医疗保险基金所能够支付的药品费用给出了明确的规定。
根据目录所示，药品分为中药饮片、中成药、西药等类型。
对于中成药、西药，采用准入法，对基金可以支付费用的药品做出规定。
在基本医疗保险支付时，分为甲类药品和乙类药品，而在生育保险、工伤保险支付中，则不做区分。
中药饮片则采取了排除法，对基金不可支付费用的药品做出规定。
甲类药品中，已经全部纳入了《国家基本药物目录》中的治疗性药物，根据基本医疗保险规定，对甲类药品费用全额支付。
根据相关规定，甲类目录药品主要是指临床治疗中所必需的药品，具有广泛的应用和良好的疗效，且在同类药品种属于低价格药品。
乙类药品需要参保人先按照自付比例支付，然后再按基本医疗保险支付。
根据相关规定，乙类目录药品主要是指临床治疗中可以选择的，疗效较好的，在同类药品中高于甲类目录药品的药物。
此外，城镇职工基本医保不可报销的药物，主要包括了除特殊适应症或紧急抢救之外所使用的蛋白类制品、血液制品等，和中药品种的口服泡制剂、果味制剂，使用中药饮片和中药材泡制的酒类制剂，部分可以入药的干果水果类、动物或动物脏器类，主要发挥营养滋补作用的药品等。
二、《诊疗目录》规定的基本医保不能报的内容在《诊疗目录》中，主要是对医疗技术劳务项目，以及使用医用材料和医疗仪器设备进行诊断治疗的项目，涉及到材料费、化验费、检查费等。
在目录中对基本医疗保险不报销的诊疗项目范围，以及基本医疗保险能报销部分费用的诊疗项目范围均做出了具体的规定。
地方医保用药规定
医疗保险用药规定1．使用甲类药品发生的费用，按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付；使用乙类药品发生的费用，先由参保人自付15％，再按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付（药品目录中标明了剂型，若剂型不同，亦不能报销）。
目录外药品费用个人自付。
2．目录内西药备药率应达85％以上，中成药应达60％以上。
应有小包装。
对目录内的药品使用率不得低于药品费用的85％，自费药品费用不得超过药品费用的15％。
3.不能纳入药品目录的药品为：一是主要起营养滋补作用的药品，二是部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类，三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂，四是用各类药品中的果品制剂，口服泡腾剂，五是血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外），及规定不予支付的其它药品。
4.经批准的治疗性医院制剂，可纳入统筹基金报销范围。
诊疗项目目录一．济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例：（一）诊疗设备及医用材料类：1.应用CT、心脏及血管造影X线机（含DSA）、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目，个人自付10％。
2.r-刀、X-刀（限于CNS疾病治疗）个人自付40％。
3.ESWL、高压氧治疗，个人自付15％。
4.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架（安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价计算），个人自付10％。
5.省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料，个人自付15％。
（注：安装进口人工器官或使用进口医用材料的，以国产普及型价格为标准，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围）。
（二）治疗项目类：1.血液透析、腹膜透析，个人自付5％。
2.肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，个人自付10％（不包括器官源或组织源，只包括治疗费）。
3.心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目，个人自付15％。
4.抗肿瘤细胞免疫疗法，个人自付40％。
北京市医保报销注意事项及药品目录【VIP专享】
北京医保报销注意事项及药品目录中建二局土木工程有限公司凡例《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1292个，中成药1218个（包括民族药47个）；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种22个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种3个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的品种，包括单味或复方均不予支付费用、单味使用不予支付费用在复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材两部分。
（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。
西药部分甲类药品品种979个，乙类药品品种313个；中成药部分甲类药品品种947个，乙类药品品种271个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品通用名品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品编号的先后次序无特别含义。
（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
医保目录的构成
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。
其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。
西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品编号的先后次序无特别含义。
（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
2019年医保目录不能报销的中药饮片
2019年医保目录不能报销的中药饮片
一、指单独使用时不予报销，且全部由这些饮片组成的处方也不予报销饮片有：116个：
丁香人参片八角茴香刀豆三七粉干石斛干姜大枣小茴香山药山药片川贝母广藿香天麻玉竹艾叶龙眼肉月季花乌梢蛇乌梢蛇肉乌梅乌梅肉生姜百合白果仁当归白胡椒肉苁蓉片
肉豆蔻肉桂全蝎决明子佛手余甘子红参红参片龟甲胶龟板胶红景天麦芽沙棘赤小豆沉香灵芝花椒阿胶珠陈皮芡实芦荟巫山淫羊藿青果玫瑰花金钱白花蛇金银花炙巫山淫羊藿炙黄芪炙淫羊藿郁李仁净山楂昆布罗汉果炒白果仁炒决明子炒花椒胡椒炒黑芝麻栀子枸杞子砂仁珍珠粉香橼草豆蔻茴香茯苓胖大海核桃仁粉葛酒乌梢蛇酒当归酒苁蓉莱菔子莲子
莲子心荷叶酒蛤蚧酒蕲蛇桑椹鹿角胶鹿角霜淫羊藿淡豆豉
黄芪琥珀菊苣菊花蛤蚧黑芝麻黑豆黑胡椒榧子罂粟壳管花肉苁蓉鲜芦根鲜鱼腥草辣椒蜜百合薏苡仁薄荷橘红熊胆粉蜜罂粟壳蕲蛇蕲蛇肉檀香藿香鳖甲胶
二、不得纳入医保目录报销的中药饮片：
31个：
阿胶白糖参朝鲜红参穿山甲（醋山甲、炮山甲）玳瑁冬虫夏草蜂蜜狗宝龟鹿二仙胶蛤蟆油海龙海马猴枣酒制蜂胶羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）马宝玛瑙牛黄珊瑚麝香天山雪莲鲜石斛（铁皮石斛）西红花（番红花）西洋参血竭燕窝野山参移山参珍珠紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
门诊医疗保险可报范围是如何规定的
门诊医疗保险可报范围是如何规定的我们平常的时候有个⼩病⼩灾是⾮常常见的事情，但是不能⼀⽣病就住院，所以会选择⼀份门诊医疗保险，那么门诊医疗保险可报范围是什么?门诊医疗保险可报范围：基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。
甲类药物是指全国...想要了解更多关于门诊医疗保险可报范围是如何规定的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
我们平常的时候有个⼩病⼩灾是⾮常常见的事情，但是不能⼀⽣病就住院，所以会选择⼀份门诊医疗保险，那么门诊医疗保险可报范围是什么?门诊医疗保险可报范围1、基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。
甲类药物是指全国基本统⼀的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费⽤纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险的给付标准⽀付费⽤。
⼄类药物⽬录由各省、⾃治区、直辖市根据⾃⾝情况调整，这类药物先由职⼯⽀付⼀定⽐例的费⽤后，再纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险给付标准⽀付费⽤。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作⽤的药品;(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类;(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂;(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项⽬报销基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费⽤适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项⽬范围》确定。
属于基本医疗保险⽀付部分费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，先由参保⼈员按规定⽐例⾃付后，再按基本医疗保险的规定⽀付。
属于职⼯基本医疗保险不予⽀付费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，职⼯基本医疗保险基⾦不予⽀付。
南京市公费医疗享受人员就医须知
南京市公费医疗享受人员就医须知一、公费医疗制度和原则公费医疗制度是国家为属于享受公费医疗人员提供制度规定范围内的医疗补助政策。
公费医疗制度的实施，由各级公费医疗管理部门管理和监督，依靠各级公费医疗管理机构、承担公费医疗任务的医疗机构、享受单位和享受人员的共同努力，认真贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则。
二、属于公费医疗经费开支的范围1、在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。
2、因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近承担公费医疗任务的医疗单位就诊的医药费。
3、因公外出或假期探亲，因急症在当地医疗单位（国家、集体）就诊的医药费。
4、按规定转外地医疗单位治疗的医药费。
5、计划生育手术的医药费。
6、因公负伤期间、致残的医药费。
7、二等乙级以上革命残废军人因战伤，国家工作人员因工伤需要整容、整肢的医药费（不包括器具）。
8、二等乙级以上革命残废军人的挂号费。
9、经医院建议，个人申请，单位同意，公费医疗管理机构批准，设立家庭病床所需的医药费。
10、因病情需要，经定点医疗机构出具证明进行人工器官移植，按照宁劳社医保［2009］2号文件规定执行。
三、不属于公费医疗开支的范围1、各种《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）以外西药、中成药和市城镇职工基本医疗保险未准入的医院制剂，外购药品。
2、未经指定医疗单位介绍和公费医疗管理机构批准，自找医疗单位或医师诊治的，自去疗养、康复、休养的医药费用。
3、社会办医机构、私人诊所的一切医药费用。
4、挂号费（普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费）、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、陪护费、护工费、子女医疗费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖费、空调费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮制的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。
5、各种整容、矫形、健美手术、治疗处理及药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。
凡例(2009医保目录)
凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。
其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。
西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品编号的先后次序无特别含义。
（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
基本医疗保险用药政策
基金筹集与使用
基金筹集
基本医疗保险基金由用人单位和个人共同缴纳，政府给予适当补贴，形成医疗保 险基金池。
基金使用
参保人员患病就诊时，医疗保险机构按照规定的报销比例和限额，对医疗费用进 行报销，确保参保人员能够得到及时、有效的医疗救治。同时，医疗保险基金还 用于支付参保人员的生育医疗费用和生育津贴等。
01 基本医疗保险药品目录
目录制定背景及原则
制定背景
为规范基本医疗保险用药管理，保障参保人员用药需求，确 保医保基金安全可持续运行，国家制定了基本医疗保险药品 目录。
制定原则
基本医疗保险药品目录的制定遵循保障基本、安全有效、价 格合理、使用方便、市场能够保障供应等原则，并考虑参保 人员用药需求和基金支付能力等因素。
目的
通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，对参保人员患病就诊发生的医 疗费用给予一定的经济补偿，从而减轻其医疗费用负担，防止因病致贫。
覆盖范围及对象
覆盖范围
基本医疗保险制度覆盖了全国范围内 的城镇所有用人单位及其职工，包括 企业、机关、事业单位、社会团体、 民办非企业单位及其职工。
对象
所有用人单位的职工以及城乡居民均 可参加基本医疗保险，享受相应的医 疗保障待遇。
违规处理
对发现的违规行为，按照协议约定和 相关法律法规进行处理，包括警告、 罚款、暂停或取消定点医疗机构资格 等措施。
01 参保人员权益保障措施
参保登记和缴费服务优化
简化参保登记流程
通过线上、线下多渠道提供便捷 的参保登记服务，减少参保人员
办理手续的繁琐程度。
缴费方式多样化
支持多种缴费方式，如银行代扣、 移动支付等，方便参保人员按时足 额缴纳医疗保险费。
特殊药品主要指治疗重大疾病、罕见病等所需的高价、特效药品。这类药品通常价 格昂贵，且不在基本医疗保险药品目录内。
安徽省新农合报销药品目录
安徽省新农合报销药品目录附件1：《安徽省新农合报销药品目录（2022年版）》--凡例《安徽省新农合报销药品目录（2022年版）》（以下简称《药品目录》）是我省新农合基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方及参合农民购买和使用药品不受《药品目录》的限制。
《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
（一）西药部分和中成药部分所列药品为新农合基金准予支付费用的药品，总品种1194个。
其中，西药品种771个，中成药374个，民族药49个。
（二）中药饮片部分所列中药饮片为新农合基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。
其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
二、编排与分类（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
为使编排简洁，在给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。
（六）西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的表中“口服液体剂”所包含的“干混悬剂”（第738号除外）和“干糖浆剂”，仅限儿童使用时支付。
中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；其他剂型没有归并。
（七）有关名称与剂型的解释：1.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品。
2.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。
中药质量控制与药品采购、基本药物遴选、医保目录调整联动机制
中药质量控制与药品采购、基本药物遴选、医保目录调整联动机制医疗机构提供的各项中药服务，是中医药特色优势的直接体现，提升中药饮片和中成药质量，是影响中医临床疗效的重要因素，是人民群众中医药服务的重要组成部分。
现建立我院中药饮片和中成药质量控制与药品采购、基本药物遴选、医保目录调整联动机制，保障我院中药质量。
一、中药饮片和中成药质量控制与药品采购：1、中药饮片。
所购中药饮片必须是合法生产企业生产的合法药品。
所购中药饮片应有包装，包装上应有品名、规格、生产企业、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号。
购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药材批件》及《进口药材检验报告书》复印件。
该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。
验收环节中，验收员应按照法定标准和合同规定的质量条款对购进的中药饮片进行逐批验收。
验收时应同时对中药饮片的包装、标签及有关要求的证明或文件进行逐一检查。
验收应按照规定的方法进行抽样检查。
验收应按规定做好验收记录，记载供货单位、数量、到货日期、品名、规格、生产厂商、生产日期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容；实施批准文号管理的中药饮片还应记载药品的批准文号和生产批号。
验收记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于二年。
对特殊管理的中药饮片，应实行双人验收制度。
2、中成药。
药品入库时，药库保管员应对照药品采购计划、进货单和有效凭证，认真核对货品包装上的药品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、供货企业；内外包装有无破损、外观有无异常；有无产品合格证、产品批检验报告。
所有项目符合要求，方能放行入库。
验收合格后，应当及时将进货单据等，整理签字，交账目管理员登记入账，打印出药品“入库凭证”。
保管员将“入库凭证”和随货的“产品合格证”、“产品检验报告”一起归档保存以备查。
药品入库后，应当及时归类入位。
药品摆放时应将药品标签或标有药品名称的一面朝外。
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》问答之一
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》问答之一2006年02月16日来源：1、《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的主要内容是什么?由劳动和社会保障部与财政部、卫生部等七个部委联合下发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，主要包括七个方面的内容：一是基本医疗保险用药范围管理的基本原则；二是基本医疗保险药品目录中的药品应具备的基本条件；三是药品目录的基本结构；四是制定药品目录的权限；五是基本医疗保险基金支付药品费用的原则；六是药品目录调整的原则；七是制定药品目录的组织领导。
2、为什么要制定《基本医疗保险药品目录》?制定《基本医疗保险药品目录》的根本目的是为了保证城镇职工的基本医疗需求，保证基本医疗保险基金的收支平衡。
药品费用支出是基本医疗保险基金支出的重要组成部分，基本医疗保险是按照“低水平、广覆盖”的原则建立起来的保障基本医疗需求的社会保险制度，其保险基金的总量有限，必须在维护基金收支平衡的前提下，最大可能地发挥基金的利用效率，对在基金支出中占主要部分的药品费用进行控制。
采用制定药品目录的办法控制药品费用支出，是由我国目前医药管理体制的现状决定的。
我国上市的药品数量大、品种多。
截止1997年，我国药品生产企业已达6391家，共生产4000多种西药制剂，8000多种中成药。
由于药品流通体制管理不健全，同一药品在不同医疗机构之间、国产药与进口药之间价格差异较大，有些药品的零售价格相差几十倍。
在药品市场管理中还存在着上市药品的质量不一、治疗性与一般保健性药品混同管理等现象。
基本医疗保险如果不根据药品的性质、疗效和价格，将参保人员的用药限制在一定的范围内，基本医疗保险基金将出现浪费，收支难保平衡。
通过限定药品的使用范围，控制医疗保险药品费用的支出，是绝大多数国家普遍采用的办法。
我国公费、劳保医疗从建立初期就对用药范围有明确的限定。
从1993 年开始，国家有关部门制定了《公费医疗用药报销范围》，对控制公费医疗费用的支出，防止浪费，保障职工的基本医疗起到了积极的作用。
中药不予报销的部分
注：所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
药 品 名 称 白糖参 朝鲜(高丽)红参 冬虫夏草 玳瑁 蜂蜜 蛤蚧 狗宝 海龙 海马 红参 猴枣 琥珀 灵芝 羚羊角（尖粉） 鹿茸 马宝 玛瑙 牛黄 珊瑚 麝香 西洋参 燕窝 野山参 移山参 紫河车
单味使用时城乡居民基本医疗 保险 不予支付的中药饮片及药材
注：所列药品均包括生药及炮制后的药材 及饮片。
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 药 品 名 称 阿胶 阿胶珠 八角茴香 白果 百合 鳖甲 鳖甲胶 莱菔子 陈皮 川贝母 当归 党参 佛手 蝮蛇 甘草 枸杞子 龟甲 龟甲胶 何首乌 黑芝麻 红花 花椒 胡椒 核桃仁 胡桃仁 姜（生姜 、干姜） 金钱白花 蛇 金银花 序号 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 药 品 名 称 昆布 莲子 灵芝 芦荟 鹿角胶 绿豆 罗汉果 龙眼肉 薄公黄 南瓜子 胖大海 青果 全蝎 肉苁蓉 肉豆蔻 蕲蛇 肉桂 山楂 桑葚 桑叶 砂仁 生晒参 天麻 乌梅 乌梢蛇 甜杏仁 罂粟壳 枣（大枣 、酸枣、 黑枣）
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
不予报销中药饮片部分
不予报销中药饮片部分 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
饮片部分
（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨
（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材
阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏
注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。
一次性医用材料费用负担比例
一次性医用材料费用负担比例根据淮人社发【2015】169号文件（关于调整医疗保险特殊医用材料支付标准的通知），自2015年10月01日起对材料等级为甲类或者乙类的医用材料报销比例做相应调整：1、医用材料单价W200元时，个人自付比例为0%；2、医用材料单价＞200元且W10000元时，个人自付比例为20%, 80%进入统筹基金；3、医用材料单价＞10000元且W50000元时，则个人自付比例为30%, 70%进入统筹基金；4、医用材料单价＞50000元时，5万及5万元以下的费用自付比例为30%, 5万及5万元以下的费用70%进入统筹基金，5万元以上的费用自付比例为100%, 5万元以上的费用0%进入统筹基金；5、取消心脏起搏器、人工晶体、瓣膜限价；6、收费项目等级为丙类的医用材料，不管单价多少，自付比例均为100%。
职工基本医疗保险待遇1、提高医疗保险基金最高支付限额。
从2012年起，职工补充医疗保险（即大病医疗救助，下同）不再设置最高支付限额。
职工医疗保险参保人员在结算年度内发生的政策范围内的医疗费用在100000元及其以下的，从职工基本医疗保险基金中按规定支付，100000元以上部分，从职工补充医疗保险基金中按规定支付。
2、【调整住院起付标准】。
为鼓励、引导参保人员到基层医院就医，普通病种年度内首次在一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元（我院执行600元），传染病住院起付标准在我院享受减半（300元），同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。
3、调整政策范围内的医疗费用个人自付比例。
参保人员在政策范围内发生的住院医疗费用，个人自付比例调整为：起付标准以上20000元以下（含20000元）的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%; 20000元-60000元（含60000元）的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付25%；60000元以上部分，统一按10%自付。
福建省财政厅、福建省卫生厅关于调整省直单位不参加医改对象用药报销范围及有关事项的通知
福建省财政厅、福建省卫生厅关于调整省直单位不参加医改对象用药报销范围及有关事项的通知文章属性•【制定机关】福建省财政厅,福建省卫生厅•【公布日期】2010.08.09•【字号】闽财社[2010]58号•【施行日期】2010.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文福建省财政厅、福建省卫生厅关于调整省直单位不参加医改对象用药报销范围及有关事项的通知（闽财社〔2010〕58号）各有关定点医院，省“两费”管理中心，省保健办：近期，省人力资源和社会保障厅印发了《福建省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称“2010年版医保药品目录”），纳入该版目录的药品较前一版有较大幅度的调整。
为更好地满足省直单位不参加医改对象（离休干部、5·12退休干部、二级保健对象，下同）的医疗需求，经研究，决定自2010年7月1日起将省直单位不参加医改人群的用药报销范围调整为参照2010年版医保药品目录执行。
现将有关事项通知如下：一、不参加医改对象按规定合理使用目录内药品的，个人不支付药品费用。
二、不参加医改对象此前参照执行的《福建省基本医疗保险药品目录（2005年版）》（以下简称“2005年版医保目录”）中的药品如未纳入2010年版医保目录也未在《福建省公费医疗用药报销范围（第二版）》的，自2010年7月1日起不再列入药品报销范围。
2010年7月1日前已发生的医疗费用可依照原用药报销范围结算。
三、各定点医院必须严格按照2010年版医保药品目录中规定的药品名称、剂型、备注、凡例和有关规定执行。
在药品计算机编码维护时，不得扩大药品名称、剂型的对应范围。
四、2010年版医保药品目录中如标明仅属于儿童（小儿）、工伤保险、生育保险使用的药品，不得列入不参加医改对象用药报销范围。
中药饮片按照2010年版医保药品目录中药饮片部分的相关规定执行。
药品备注栏中有标注限制使用条件的，必须严格执行，如西药部分7.2肠内营养制剂，仅限有营养风险和不能进食的重症患者使用。
不予报销中药饮片部分
不予报销中药饮片部分Prepared on 21 November 2021
饮片部分
（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨
（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材
阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏
注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不予报销中药饮片部分集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
饮片部分
（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨
（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材
阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏
注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。