出院护理评估单 - 360文档中心

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，通过对患者疼痛的评估，可以了解患者的疼痛程度、性质、部位以及对日常生活的影响等信息，从而制定合理的护理计划和疼痛管理方案。

以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 评估日期和时间：2. 疼痛特征- 疼痛部位：- 疼痛性质（刺痛、钝痛、绞痛等）：- 疼痛强度评分（使用疼痛评分工具，如VAS评分）：- 疼痛发作的频率和持续时间：- 疼痛的放射范围（如果有）：3. 疼痛影响- 疼痛对活动的影响程度：- 疼痛对睡眠的影响程度：- 疼痛对情绪的影响程度：- 疼痛对食欲的影响程度：- 疼痛对社交生活的影响程度：4. 疼痛相关因素- 疼痛发作的诱因（如活动、压力等）：- 疼痛缓解的措施（如歇息、药物等）：- 疼痛加重的因素（如活动、体位等）：- 其他与疼痛相关的因素：5. 疼痛评估工具- 使用的疼痛评估工具的名称：- 工具的评分标准：- 评估结果的解读和分级：二、护理记录单护理记录单是护理工作中的重要文书，用于记录患者的病情、护理措施和效果等信息，为医疗团队提供参考和决策依据。

以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期和时间：- 出院日期和时间（如果适合）：2. 护理观察- 生命体征观察（体温、脉搏、呼吸、血压等）：- 疼痛观察（疼痛评分、疼痛特征等）：- 意识状态观察（清醒、嗜睡、昏迷等）：- 皮肤观察（皮肤颜色、湿度、完整性等）：- 排泄观察（尿量、大便情况等）：- 其他需要观察的内容：3. 护理措施- 赋予药物治疗的名称、剂量和途径：- 实施的护理操作（如更换伤口敷料、插管护理等）： - 特殊护理措施（如导尿、翻身、口腔护理等）：- 赋予的营养支持（如饮食种类、摄入量等）：- 其他护理措施：4. 护理效果评估- 对护理措施的效果进行评估：- 患者病情的变化和发展：- 护理干预的效果评价：- 需要调整的护理计划或者措施：5. 护理意见和建议- 对患者的护理需求提出意见和建议：- 对患者及家属的教育和指导内容：- 其他需要记录的内容：以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，通过详细记录患者的疼痛情况和护理措施，可以提供医疗团队对患者的全面了解，并为制定个性化的护理计划和疼痛管理方案提供依据。

入院病人护理评估表范例

入院病人护理评估表范例1. 患者基本信息•姓名：xxx•年龄：xxx岁•性别：xxx•职业：xxx•住址：xxx•电话：xxx2. 主诉患者主诉：xxx3. 现病史患者xxx年前开始出现xxx症状，病情逐渐加重。

最近xxx天症状明显，包括xxx。

没有接受过任何治疗。

4. 既往史•高血压：有/无•糖尿病：有/无•心脏病：有/无•脑卒中：有/无•肺病：有/无•肾病：有/无•过敏史：有/无•手术史：有/无5. 家族史•高血压：有/无•糖尿病：有/无•心脏病：有/无•脑卒中：有/无•肺病：有/无•肾病：有/无6. 个人史患者平时生活习惯良好，不吸烟，不饮酒。

饮食习惯偏向健康，有规律的锻炼。

7. 体格检查•一般情况：患者精神可，面色红润，体型适中，营养良好。

•皮肤：皮肤光滑，无异常发现。

•头部：头颅无畸形，无头痛、头晕等症状。

•眼部：双眼清晰，无红肿、流泪等症状。

•耳鼻喉：听力正常，无耳鸣、耳痛等症状。

•口腔：口唇湿润，牙齿整齐，无异常发现。

•颈部：颈软，无颈部疼痛、颈部肿大等症状。

•心肺听诊：心率正常，无心音异常，呼吸音清晰，无异常发现。

•腹部触诊：腹部平坦，无压痛、包块等症状。

•四肢活动：四肢活动自如，无异常发现。

•神经系统：生理反射正常，无异常发现。

8. 实验室检查•血常规：xxx•尿常规：xxx•肝功能：xxx•肾功能：xxx•心电图：xxx•X光检查：xxx•其他检查：xxx9. 诊断•主要诊断：xxx•次要诊断：xxx10. 护理计划根据患者的病情和诊断结果，制定以下护理计划：•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

•提供适当的药物治疗，根据医嘱给予药物。

•观察患者的症状变化，及时记录并报告医生。

•给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑和恐惧。

•定期进行康复评估，制定康复计划，并进行相应的康复训练。

•定期与患者家属沟通，告知病情和治疗进展，解答他们的疑问。

11. 护理措施•保持患者的卧床休息，避免剧烈运动。

护理评估单使用方法及注意事项

护理评估单使用方法及注意事项1、责任护士负责接收新入院病人，使用医保卡或身份证等有效证件核对病人身份，与病人腕带信息一致。

如遇意识不清、语言交流障碍的病人，应与病人家属共同核对病人身份。

2、护士应在病人入院后24小时内完成评估，如遇意识不清、语言交流障碍或对自身疾病不能叙述清楚的病人，应向日常照顾病人的家属了解情况。

3、准备好体格检查用物，包括体温计、血压计、手表、测量病人生命体征。

必要时携带软尺，测量肿胀肢体或腹围等。

测量生命体征时要注意让病人休息平静半小时左右再进行测量，防止因为活动等因素造成测量数值不准确。

如遇隔离病人，该用物应放置在病人床旁，供病人专人专用，使用后统一进行消毒处理。

4、对病人意识状态评估。

分为清醒、嗜睡、朦胧、躁动和昏迷。

嗜睡是一种病理性倦怠，病人呈持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又进入再次睡眠。

朦胧、躁动是较嗜睡更深的一种意识障碍。

昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。

5、病人情绪反应可分为平静、烦躁、焦虑、恐惧等。

烦躁是病人心中烦闷不安、急躁易怒，甚至手足动作及行为举止躁动不宁的表现。

焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。

表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张。

恐惧是指人或动物面对现实或想象中的危险、自己厌恶的事物等产生的处于惊慌与紧急的状态，伴随恐惧而来的是心率改变、血压升高、盗汗、颤抖等生理上的应急反应，有时甚至发生心脏骤停、休克等更强烈的生理反应。

6、循环系统评估主要是病人脉搏频率和频次的评估。

脉搏跳动有规则，即为脉搏齐，没有规则，即为脉不齐。

每分钟脉搏大于100次为脉过速，每分钟脉搏小于60次为脉过缓。

如安装起搏器病人应特别注明。

7、呼吸系统评估主要对病人呼吸情况和呼吸方式进行评估。

呼吸节律均匀、深浅适度即为正常呼吸。

出院护理记录单范文

出院护理记录单范文患者信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•住院号：[住院号]•入院日期：[入院日期]•出院日期：[出院日期]•主治医生：[主治医生姓名]•主要诊断：[主要诊断]出院护理记录1. 体格检查日期：[日期]•体温：[体温]•脉率：[脉率]•心率：[心率]•呼吸：[呼吸]•血压：[血压]•皮肤情况：[皮肤情况]•黏膜情况：[黏膜情况]•眼底情况：[眼底情况]•声音情况：[声音情况]•心音：[心音]•肺音：[肺音]•腹部：[腹部情况]•神经系统检查：[神经系统检查]2. 出院总结根据患者的病情和治疗效果，患者在本院住院期间得到了充分的护理和治疗。

以下是对本次住院护理的总结：2.1 主要治疗过程在本次住院期间，患者接受了以下主要的治疗措施：•[治疗措施1]•[治疗措施2]•[治疗措施3]2.2 护理措施在本次住院期间，针对患者的病情和需要，我们采取了以下护理措施：•[护理措施1]•[护理措施2]•[护理措施3]2.3 护理效果与患者反应根据对患者的观察和护理效果评估，患者在本次住院期间：•[护理效果和患者反应1]•[护理效果和患者反应2]•[护理效果和患者反应3]3. 出院指导为了保持患者在出院后的康复状态，我们向患者提供了以下出院指导：•[出院指导1]•[出院指导2]•[出院指导3]4. 出院建议根据患者的病情和康复情况，我们对患者提出了以下出院建议：•[出院建议1]•[出院建议2]•[出院建议3]注意事项•本文档仅作为护理记录参考使用，不能替代医生的具体医嘱和治疗方案。

•出院后患者应按照医生的嘱咐持续进行治疗和康复，遵守医生的建议和规定。

•出现任何不适或病情恶化，请及时就医并告知医生相关情况。

以上为患者出院护理记录单的范文。

具体情况根据患者的实际情况进行填写和调整。

压疮评估护理记录单

效果评价：1.痊愈 2。好转 3。无变化 4.面积扩大 5.其他部位新发压疮
患者（家属）签名:
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养:口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食:口正常口食ห้องสมุดไป่ตู้减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6—23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；;≤10—12分高度危险;≤9分极度危险.
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13-18分,每隔3天记录1次；≤12分,每天记录1次。病情发生变化随时评估.
5、患者(家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名，签名包括名字和日期.
日
期
时
间
皮肤
情况

医院出院评估表

医院出院评估表
科别：姓名：床号：住院号：
入院日期：手术日期：
手术名称：出院日期：
出院诊断：中医西医：
一、出院评估
（一）住院期间共提出护理诊断（问题）个，有效解决个，基本解决个现存护理问题及内容是
（二）心理状态：稳定焦虑压抑其它
（三）自理能力：自理协助依赖
（四）对宜教理解程度：完全理解部分理解不理解
二、健康指导：根据三因制宜的原则，提出健康指导内容
（一）生活起居：保暖避寒，多散步，练气功。

（二）情志调节：勿恼怒，不急躁。

（三）饮食调理：宜进清淡、易消化食物，忌煎炸硬固、辛辣之品。

（四）用药指导：请饭后温服。

（无）特殊指导：定期门诊复查，若胃痛发作，出现便血时，请立即来院就诊。

主管护士：护士长（师）：
日期年月日。

住院患者出院计划服务需求评估表评估时间

住院患者出院计划服务需求评估表评估时间As healthcare providers, it is crucial for us to ensurethat our patients receive quality care not only duringtheir hospital stay but also after they are discharged. One tool that can aid in this process is the Hospital Discharge Planning Assessment Form, designed to evaluate the service needs of patients upon discharge.作为医疗保健提供者，我们必须确保患者在住院期间不仅获得优质护理，出院后也能得到妥善的照顾。

一种有助于此过程的工具是《住院患者出院计划服务需求评估表》，旨在评估患者出院后的服务需求。

The assessment form aims to gather information about the patient's condition, support system, and healthcare requirements upon discharge. It consists of various sections that cover different aspects related to post-discharge care. These sections include medical needs, medication management, follow-up appointments,rehabilitation services, home care assistance, and socialsupport.这个评估表旨在收集关于患者出院后状况、支持系统和医疗需求的信息。

医院各项护理质量考核评分表

急救物品齐全，并处于备用状态
10
10
询问
查看
一项不符
合扣3分
巡回
情况
按分级护理巡回及时，特护24小时专人护理，有护理计划；一级护理至少30分钟巡视一次
10
询问
病人
一项未做
到扣3分
危重
患者
护理
记录
严密观察病情，监测生命体征，发现病情变化报告、处置、抢救及时，有记录
护理记录客观、真实、规范、及时无涂改
10
查看
查看
资料
不整洁或护
理级别不清
楚各扣2分
病人翻阅病
历扣5分；
查对无记录
扣2分
治
疗
室
1、室内整洁、布局合理，标志明显
2、制度齐全（查对制度、配伍禁忌）
3、柜内药品归类放置合理，无过期
4、基础护理盘（6个）清洁整齐，有物品名称卡，物品配置齐全，无过期
5、配药操作规范，程序符合要求；物品用后及时清理
6、冰箱内整洁、放置医疗用品
询问
病人
一项未宣
传到扣1
分
各种
引流管
管道符合要求，通畅、更换及时，消毒规范
10
现场
查看
一项不符
合扣2分
褥疮
护理
卧床病人皮肤清洁，有翻身卡，有预防褥疮护理记录，无褥疮发生；
院外发生褥疮有记录，有措施，并上报护理部
10
现场
查看
查阅
资料
无翻身卡扣
2分发生褥
疮不得分未
上报扣5分
出院
指导
出院后的复诊时间、饮食、功能锻炼、服药、注意事项等情况
检查
护理
记录
护理记录

护理评估记录单

护理评估记录单引言概述：护理评估记录单是医疗机构中非常重要的一种文书，它记录了患者的基本信息、身体状况、生活习惯等各方面的数据，为医护人员提供了重要的参考依据。

本文将从护理评估记录单的定义、作用、内容、填写要点和注意事项等方面进行详细阐述。

正文内容：1. 护理评估记录单的定义：1.1 护理评估记录单是一种专门用于记录患者基本信息和身体状况的文书。

1.2 它是医护人员进行全面评估和制定护理计划的重要依据。

2. 护理评估记录单的作用：2.1 为医护人员提供了全面了解患者身体状况和需求的依据。

2.2 为医护人员制定个性化的护理计划提供了参考。

2.3 为医护人员进行护理干预和监测提供了依据。

2.4 为医护人员与患者及其家属进行有效沟通提供了工具。

3. 护理评估记录单的内容：3.1 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等。

3.2 身体状况评估：包括生命体征、体格检查、疼痛评估等。

3.3 生活习惯评估：包括饮食习惯、睡眠习惯、排便习惯等。

3.4 心理状况评估：包括焦虑程度、情绪状态、认知功能等。

3.5 社会支持评估：包括家庭情况、社会资源、社交网络等。

4. 护理评估记录单的填写要点：4.1 详细记录患者的身体状况和需求，准确描述患者的症状和体征。

4.2 使用标准化的评估工具和术语，确保评估结果的准确性和可比性。

4.3 注意记录时间和签名，确保评估记录的可追溯性和责任明确性。

5. 护理评估记录单的注意事项：5.1 保护患者隐私，确保评估记录的机密性。

5.2 及时更新评估记录，随着患者病情的变化进行动态评估。

5.3 注意评估结果的解读和分析，为制定有效的护理计划提供依据。

总结：护理评估记录单是医疗机构中不可或缺的一种文书，它为医护人员提供了全面了解患者身体状况和需求的依据，为制定个性化的护理计划提供了参考。

在填写护理评估记录单时，需要注意详细记录患者的身体状况和需求，使用标准化的评估工具和术语，并保护患者隐私。

患者入出院护理评估单

望城恒康医院患者入出院护理评估单姓名性别年龄科室床号住院病历号一、一般资料文盲小学初中高中大专未婚已婚离婚丧偶春季夏季秋季在岗无业离退丧失劳动能力其它关心欠关心过于关心无人照顾自费家庭住址：联系人及联系电话：入院/转科时间入院方式：步行扶助轮椅其它入院/转科诊断：中医西医二、健康评估既往史：无有过敏史：无有药物食物其它饮食：正常嗜好睡眠：夜难入睡多梦易醒药物其它大便：正常秘结便血失禁其它小便：正常清长短赤尿血失禁留置尿管其它自理能力：自理轻度依赖中度依赖不能自理肢体活动：自如瘫痪障碍无有生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 疼痛无有嗜睡意识模糊浅昏迷深昏迷其它黄腻花剥少苔其它浮脉迟脉数脉滑脉涩脉洪脉其它视力：左眼正常障碍；右眼正常障碍听力：左耳正常障碍；右耳正常障碍情绪：正常忧虑易怒恐惧悲伤抑郁其它压疮高危：感觉受限否是皮肤潮湿否是活动障碍否是皮肤破损否是移动受限否是体型胖/瘦否是摩擦力/剪切力问题否是跌倒坠床高危：跌倒/是超过1项医学诊断是否是视听力下降否认知/意识障碍是（注：压疮/跌倒坠床高危选项中，“是”达3项及以上必须填写压疮/跌倒坠床危险因素评估表、有1-2项酌情填写）三、辩证施护谈心释疑开导解释鼓励暗示移情普食软食半流质流质禁食低盐低脂低蛋白少量多餐糖尿病饮食忌辛辣忌生冷忌油腻忌海腥发物忌烟酒忌硬固其它卧床休息适当活动协助护理防寒其它温服凉服饭前服饭后服其它病情观察:：其它：评估护士：评估日期：护士长签名：四、出院评价住院天数：天出院日期：病危：天病重：天治愈好转未愈其它出院方式：步行扶助其它无有是否是否是否是否评估护士：评估日期：护士长签名：。

入院护理评估表

入院护理评估表一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：民族：职业：入院日期：二、主诉（详细记录患者自述的症状和问题）三、现病史（详细记录患者目前的病情，包括病程、发病原因、主要症状和体征等）四、既往史（详细记录患者以往的疾病史、手术史、药物过敏史等）五、个人史1. 饮食史（详细记录患者的饮食习惯、偏好、禁忌等）2. 睡眠史（详细记录患者的睡眠情况、规律性、睡眠质量等）3. 排泄史（详细记录患者的排尿和排便情况，包括次数、颜色、质地等）4. 运动史（详细记录患者的体育锻炼情况、运动方式、频率等）5. 心理史（详细记录患者的心理状态、情绪波动、应对能力等）六、家族史（详细记录患者家族中是否有遗传性疾病或其他重要疾病史）七、体格检查（详细描述患者的生命体征、全身状况、皮肤黏膜、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统、视听觉等）八、辅助检查（记录患者的实验室检查、影像学检查、病理检查等结果）九、入院诊断（记录医生根据患者症状和检查结果确定的入院诊断）十、诊疗计划（记录医生制定的治疗方案、护理措施等）十一、护理问题与护理措施问题一：护理措施：问题二：护理措施：……（根据患者的实际情况，列举出所有的护理问题，并配以相应的护理措施）十二、预后评估（根据患者的病情和治疗效果，预估患者的预后情况）十三、护理记录（详细记录患者在院期间的重要情况、护理措施和效果）十四、出院评估（根据患者的病情和康复情况，评估患者出院的适宜时间和出院后的康复护理计划）以上是入院护理评估表的内容，通过细致而全面的评估，可以为医生和护理人员提供重要的参考依据，有助于制定科学合理的治疗和护理计划，确保患者得到最佳的医疗护理服务。

病人出院嘱咐单

病人出院嘱咐单
尊敬的病人，您好！非常感谢您在我院接受治疗，并且经过医生的评估，您目前已经适合出院回家了。

为了确保您的康复和健康，我们在此向您提供一份出院嘱咐单，请您仔细阅读并按照指示执行。

1. 用药指导：
- 您在出院时会带回一些药物，请您按时按量服用。

如果有任何不适或疑问，请及时联系医生。

- 请勿随意更改药物剂量或停药，必要时请咨询医生的意见。

2. 饮食调理：
- 您的饮食应以易消化、高营养、低盐低脂为原则，请遵循医生或营养师的建议。

- 注重膳食多样化，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少油腻和刺激性食物的摄入。

- 如有特殊饮食要求，请咨询医生或营养师的指导。

3. 生活方式：
- 出院后，您需要逐渐恢复正常生活步调，避免过度疲劳。

- 保持良好的心态，避免情绪波动，规律作息，保证充足的睡眠。

- 避免长时间的久坐或久立，可以适当进行散步或进行适量的体力活动。

4. 病后护理：
- 根据您的个体情况，如有创口、伤口或管路等需要特殊照料的地方，请咨询医生或护士的指导，正确清洁和换药。

- 出院后，您可以适当进行一些自我保健措施，如按摩、热敷等，但请避免过度操作，以免造成不必要的损害。

5. 随访与复诊：
- 出院后，我们建议您定期复诊，以便及时了解您的康复情况，并作相应的调整。

- 如果出现任何不适或症状加重，请及时联系预约医生或拨打急救电话以获取及时的帮助。

再次感谢您的信任和支持，我们全体医护人员祝愿您早日康复！如有任何问题，请随时与我们联系。

医疗机构名称
日期。

家庭病床护理评估模板【范本模板】

家庭病床护理记录1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单；2。

首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

护理评估表姓名张三性别男年龄60岁病历号建床时的住院号电话12345678978民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压一、护理评估T：36.5 ℃P：80 次/分R：20 次/分BP: 170/100 mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色:□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养：身高170 cm 体重80 kg理想体重65 kg过去三个月内体重有无减轻: ■无□有(减轻kg)体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型:□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤: ■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小)□其他皮肤饱满度:■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度）□其他口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙:■无□有（□上□下□活动□固定）□其他食欲:□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管（尿量毫升)尿色:■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫(□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠: ■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂（药名剂量)昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右)□其他■听力正常□听力低下（左右) □失聪（左右）□其他疼痛:□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛) 持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛）饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟：□不吸■吸（每日 2 支已吸20 年）□已戒（年)饮酒：■不饮□偶饮□大量(每日两酒) □已戒( 年）吸毒：■无□有(名称量已吸时间年）□已戒（年)过敏史：■□无□有(过敏原：食物种类药物其他）□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■良好□差与人交流：■良好□差爱好:□旅游□聊天□上网■打麻将□运动（）□其他对疾病认识：□完全明白□一知半解■不知慢性疾病:□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具：■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康:：□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估:□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压□无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物（□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂(□抗癫痫剂□麻醉止痛剂）其他二、家庭环境安全评估家庭结构:■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾:■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用：□医保■自费（■能支付□有困难）□其他家属关心程度:■关心□不关心□过于关心□其他人际关系:□和谐□紧张■有固定的朋友□不愿意与人交往□其他社区环境:□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气污浊□污水房子:■电梯□非电梯房屋面积（100 ）㎡居住人数（ 2 )个■通风（□流通□清新■欠佳)■光线明亮□灯光昏暗□地板平整□其他客厅：■电视□神位□扶手楼梯□无障碍■物品摆放杂乱□垫子、地毯不安全■阻塞□家电设备不安全□存在含铅油漆□其他厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水处理不当□食物存贮不当□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其他浴室:□蹲厕■坐厕（□有扶手□电话）■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其他卧室：硬床□软床□功能床■空调□风扇□其他三、评估内容及结论：1.病人的自觉症状、情绪、心理找出存在问题：①疼痛:头痛与患者血压升高有关;②有受损的危险:血压升高致头晕和视力模糊；③焦虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识,缺乏自我监控血压的知识。

急性肠胃炎出院护理评估单 (2)

急性肠胃炎出院护理评估单
以下是一个可能的急性肠胃炎出院护理评估单：
1. 患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
2. 主诉：患者最主要的症状和不适。

3. 病情描述：
患者的主要症状、体征和实验室检查结果，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、脱水等。

4. 诊断：
医生对患者的诊断结果，如急性肠胃炎、细菌感染等。

5. 患者病情稳定情况：
患者病情的稳定程度，是否需要继续治疗或随访。

6. 饮食指导：
患者出院后饮食的要求和注意事项，如避免辛辣食物、饮
食方面的限制等。

7. 药物治疗：
患者出院后需要继续使用的药物，包括剂量、频率和用法。

8. 家庭护理指导：
患者出院后需要家人进行的护理指导，如卫生习惯、饮食
保健等。

9. 随访计划：
患者出院后需要定期随访的时间和医院或医生的联系信息。

这只是一个可能的急性肠胃炎出院护理评估单的示例，具
体的评估内容和格式可能因医院或患者情况而有所不同。

在实际使用时，应根据具体情况进行调整和补充。

患者出院护理评估单

患者出院护理评估单
患者信息
患者姓名：_____________ 性别：_________ 年龄：_________ 就诊日期：_______________
主要诊断
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住院期间病情变化及治疗情况记录
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出院评估
疾病和症状
- 主要症状：_____________
- 治疗疾病：_____________
- 对治疗的反应：_____________
身体机能
- 活动能力：_____________
- 自理能力：_____________
- 饮食情况：_____________
- 排尿排便情况：_____________
安全评估
- 有无跌倒的风险：_____________
- 是否需要使用辅助设备：_____________ - 使用辅助设备情况：_____________
- 是否需要康复治疗：_____________
社会支持和康复需求
- 家庭支持情况：_____________
- 需要安排的康复服务：_____________
出院指导
- 药物使用和管理：_____________
- 饮食建议：_____________
- 活动建议：_____________
- 家庭照顾和康复：_____________
- 复诊或随访事项：_____________
出院医嘱
- 治疗建议：_____________
- 药物医嘱：_____________
以上为本次患者出院护理评估单，如有变动请及时更新。

中医护理出院评估单

定期复查，如有不是立即就诊。
记录日期：年月日责任护士：
□
指导病人合理安排用药时间，注意药物间的相互作用，观察用药后的效果。
□
顺应四时调整阴阳，春夏养阳，秋冬养阴。
□
起居有常，适劳逸，适户外活动，以增强体质。
□
环境适宜避外邪，随时增减衣物，预防外感。
□
饮食有节，加强营养，提高机体抵抗力。
□
保持情绪乐观，心境平和，避免七情过极。
□
提高保健意识，做好未病先防。
海伦市中医院
专科护理记录单（出院护理）
姓名：病案号：_____________
科室：床号：出院时间：年月日
疾病转归
出院评估
对疾病的认识程度：
心理状态：
自理能力：
对护理措施的理解程度：
对健康宣教的理解程度：
并发症：
养生指导
□
指导病人遵医嘱用药，详细交代用药方法，注意事项。
□
指导病人特殊用药不可自行停药或增减药量。

重症监护病房(ICU)出院或转出患者护理评价表

处理床
1.患者出院或转出1小时内床单位进行终末消毒，及时查看消毒结果并记录。
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单元
2.床单元保持清洁整齐。
5
3.特殊感染患者及传染病患者按相关规定处理，必要时进行整体消毒。
5
必要时协助安排出院或转出的交通用具。
5
5
2.及时完成出院或转出护理记录。及时填写各项评估单的转归情况。
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3.确保转出患者转出途中安全，安排相关人员联系电梯。
10*
Hale Waihona Puke 转出患者（1）患者病情：一般情况、专科情况、管道、皮 10* 肤等。
4．管床护士护送患者至接受病区并做好交接
（2）所带药品。
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（3）所带物品。
5*
（4）病历。
5*
出院/转出患者护理评价表
项目
评价内容及标准
分值
1.向患者或家属介绍出院或转出的程序，并知情同意。
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患者结账 2.告知患者家属结账的有关事项。
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3.必要时协助患者办理出院手续，并做好出院资料交接及登记。 5
健康教育 1.患者或家属了解出院或转出后有关注意事项及康复知识。
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1.与患者家属共同清点患者用物。