经尿道前列腺剜除术笔记
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前列腺前括约肌（Preprostatic Sphincter,PPS）是尿道粘膜下移行带中的 环状平滑肌纤维、包绕前列腺膀胱颈口处 尿道、与膀胱的中层环形肌相连形成的基 底环 PPS是一个功能上的概念，它具有静止期 张力、关闭近端尿道、利于控尿
Page
19
前列腺有时会挤压并超过精阜，甚 至与外括约肌重叠，在设计时将突 出尿道外的部分丘状部分切除或剜 除
Page
17
从矢状面看精阜旁边的比较薄， 同时后方有较厚的周围带，所以到 达外科包膜比较容易，而且相对比 较安全， 同时比较完整的绕开了射精管
Page
18
在设计前列腺流出道时有时会有前列 腺挤压并超过PPS的情况，就是前列 腺突入膀胱，根据前列腺全切时对保 留膀胱颈口与否的研究，PPS对术后 近期的控尿是有意义的，对术后远期 （3个月）控尿影响不大。所以可以不 保留。
Page
20
用针状电刀的话由于止血 层面较深，剜除时注意止 血时候防止过度，尤其是 在十二点的位置，尽量减 少烧灼，有时候根据情况， 先将十二点的位置切开并 推开，宁浅勿深
Page
21
切的时候沿层面向前推进， 至膀胱颈部时，如果可能保 留膀胱颈部内括约肌
Page
22
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能 够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
Page
23
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
Page
24
绿激光剜除前列腺思考
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适 宜用来做剜除手术。 波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮 助，包膜不易被切穿。 剜除时适合应用三叶法剜除
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出
切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
Page
5
电切器械与激光对比
普通电切
等离子电切
激光
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
Page
6
各种激光的吸收及组织穿透
黑色素
吸 收 系 数 ︵ ︶
水 血红蛋白 蛋白 散射
1/cm
2100nm
半导体 绿激光 Nd-YAG
1064nm
钬激光
铥激光
Page 7
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值 组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ 止血主要靠烧。
绿激光
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
Page
25
Page
26
Page
27
Page
28
何谓“精准剜除”
“精准前列腺剜除”---解剖性手术---HoLEP
做得舒心 看的赏心 术后放心 病人开心
H O L E P
尿控、性功能保护 止血
寻找包膜间隙
Page 10
精准前列腺剜除
清晰的包膜间隙：全程严格在包膜间隙内剥离
精准有效的止血：任何部位血管的止血，包括尖部外括约肌表面止血
被氧和血红蛋白高度吸收；
是组织穿透浅，只有0.8ｍｍ 对水则相对不吸收
Page
8
2018 AUA最新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南：
良性前列腺增生引起的下尿路症状的手术管理
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好
Page 9
Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护 精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌） 精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性 出血、可疑或确诊前列腺癌病例
Page
11
手术中的标记
精阜
两点
12点线
两线
膀胱颈口 外科包膜
一面
6点线
Page
12
剜除方式的个体化选择 经典三叶法激光剜切：
适用大体积、安全、随时可终止手术、
侧方隧道+平面切割整体剜除+大白鲨 切割、不作机械力剥离 适用大体积、切除彻底
Page
13
镜子进入尿道时，经过精阜时候注意向前张望，若能够看到膀胱，说明流出道 是有的。患者有排尿症状，只是流出道不够宽敞，或者膀胱功能较差 做完手术出尿道的时候也是可以同样张望的。
经尿道前列腺剜除术笔记
焦作市第二人民医院
泌尿外科
姚亚雄
经尿道前列腺剜除术示意图
Page
2
为什么？ 前列腺血管：从外到内、四面包绕
电切：血管不断被切断再凝固再切断，血管床不断被开放 电切： 把根留住
Page 3
剜除：从根部凝固血管，切断血供 剜除： 铲草除根
剜除对比电切示意图
Page
4
剜除
ＴＵＲＰ
Page
14
镜子进入尿道时注意测量前列腺部尿道的长度，观察哪叶增生比较明显，观察 膀胱颈的高度，设计尿液流出道。
Page
15
想直达前列腺外科包膜，应该从前列腺移行区最薄的区域进入，一般点开粘膜 就是层次的感觉是挺爽的
Page
16
根据前列腺的水平病理切片， 可以看到在精阜的侧面，侧叶 与中叶交界的部位最薄
Page
19
前列腺有时会挤压并超过精阜，甚 至与外括约肌重叠，在设计时将突 出尿道外的部分丘状部分切除或剜 除
Page
17
从矢状面看精阜旁边的比较薄， 同时后方有较厚的周围带，所以到 达外科包膜比较容易，而且相对比 较安全， 同时比较完整的绕开了射精管
Page
18
在设计前列腺流出道时有时会有前列 腺挤压并超过PPS的情况，就是前列 腺突入膀胱，根据前列腺全切时对保 留膀胱颈口与否的研究，PPS对术后 近期的控尿是有意义的，对术后远期 （3个月）控尿影响不大。所以可以不 保留。
Page
20
用针状电刀的话由于止血 层面较深，剜除时注意止 血时候防止过度，尤其是 在十二点的位置，尽量减 少烧灼，有时候根据情况， 先将十二点的位置切开并 推开，宁浅勿深
Page
21
切的时候沿层面向前推进， 至膀胱颈部时，如果可能保 留膀胱颈部内括约肌
Page
22
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能 够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
Page
23
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
Page
24
绿激光剜除前列腺思考
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适 宜用来做剜除手术。 波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮 助，包膜不易被切穿。 剜除时适合应用三叶法剜除
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出
切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
Page
5
电切器械与激光对比
普通电切
等离子电切
激光
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
Page
6
各种激光的吸收及组织穿透
黑色素
吸 收 系 数 ︵ ︶
水 血红蛋白 蛋白 散射
1/cm
2100nm
半导体 绿激光 Nd-YAG
1064nm
钬激光
铥激光
Page 7
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值 组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ 止血主要靠烧。
绿激光
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
Page
25
Page
26
Page
27
Page
28
何谓“精准剜除”
“精准前列腺剜除”---解剖性手术---HoLEP
做得舒心 看的赏心 术后放心 病人开心
H O L E P
尿控、性功能保护 止血
寻找包膜间隙
Page 10
精准前列腺剜除
清晰的包膜间隙：全程严格在包膜间隙内剥离
精准有效的止血：任何部位血管的止血，包括尖部外括约肌表面止血
被氧和血红蛋白高度吸收；
是组织穿透浅，只有0.8ｍｍ 对水则相对不吸收
Page
8
2018 AUA最新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南：
良性前列腺增生引起的下尿路症状的手术管理
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好
Page 9
Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护 精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌） 精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性 出血、可疑或确诊前列腺癌病例
Page
11
手术中的标记
精阜
两点
12点线
两线
膀胱颈口 外科包膜
一面
6点线
Page
12
剜除方式的个体化选择 经典三叶法激光剜切：
适用大体积、安全、随时可终止手术、
侧方隧道+平面切割整体剜除+大白鲨 切割、不作机械力剥离 适用大体积、切除彻底
Page
13
镜子进入尿道时，经过精阜时候注意向前张望，若能够看到膀胱，说明流出道 是有的。患者有排尿症状，只是流出道不够宽敞，或者膀胱功能较差 做完手术出尿道的时候也是可以同样张望的。
经尿道前列腺剜除术笔记
焦作市第二人民医院
泌尿外科
姚亚雄
经尿道前列腺剜除术示意图
Page
2
为什么？ 前列腺血管：从外到内、四面包绕
电切：血管不断被切断再凝固再切断，血管床不断被开放 电切： 把根留住
Page 3
剜除：从根部凝固血管，切断血供 剜除： 铲草除根
剜除对比电切示意图
Page
4
剜除
ＴＵＲＰ
Page
14
镜子进入尿道时注意测量前列腺部尿道的长度，观察哪叶增生比较明显，观察 膀胱颈的高度，设计尿液流出道。
Page
15
想直达前列腺外科包膜，应该从前列腺移行区最薄的区域进入，一般点开粘膜 就是层次的感觉是挺爽的
Page
16
根据前列腺的水平病理切片， 可以看到在精阜的侧面，侧叶 与中叶交界的部位最薄