经尿道前列腺剜除术笔记
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
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手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
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手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
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手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
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经尿道前列腺腔内剜除术
了手术 适应 症 （０ ｇ以下 ） ２ 术后 残 留 腺体 组 织 ８ ；．
于炎症 的 因素影 响 ， 可见 纤维 损 坏黏 膜 。
（０） 导致 复 发 ；． 中毒 、 失禁和 出血 是 三大 并 ５％ ， ３水 尿
发症 。 Ｕ Ｐ的 未来趋 势 ： 、 极 等 离子体 技术 ；． ＴＲ ｌ双 ２ 切 除 更 彻底 ； ． 伤 更 小 ， 发 症 更 少 ； ． 复 正常 排 ３损 并 ４恢 尿机 能 ， 疗效 更 好 。 结论 ： 内剜 除术 是 Ｔ Ｒ 腔 Ｕ Ｐ的创 新 性 进展 ，临床 效果 已达 到开 放性 手 术 的效果 且损 伤 小， 采用 等 离子 体 电切有 助于 腔 内剜 除术 的 开展 ， 腔 内剜 除术克 服 了传 统 Ｔ Ｒ 命 缺 点 ， 一步 增强 了 Ｕ Ｐ致 进 ＴＲ Ｕ Ｐ金标 准 的地位 。
准， 而开 放手 术术 后 排尿 功 能最 好 。 过 腔 内剜 除术 通
将 ＴＲ Ｕ Ｐ与 开放手 术 的优 点 结合起 来 ， 内窥 镜镜 鞘 用 模 拟术 者 的手指 对 腺体 进行 剥 离 ，既强 调微 创又 保 证 疗 效 。 内剜 除法 和其 他常 规 方法 一样 ， 腔 首先观 察 前 列腺 、 尿道 和膀 胱 及相 关解 剖 标志 。 离首 先 从精 剥 阜前 缘垂 直切 开尿 道 粘膜 ， 以 电切 环钝 、 性分 离 再 锐 找 到外 科包 膜平 面 ， 以电切 镜鞘 的尖端 沿包 膜平 面 钝 性逆行 剥 离 ， 同时 左右 摆动 镜 鞘扩 大包 膜平 面 ， 中 叶增生 明显 者先 将 中 叶切 除 ， 意包 膜 血管 止血 ， 注 采 用腔 内剜 除法可 以清 晰 的看 到外 科包 膜 ，这 是其 他 手 术方法 难 以见 到 的 ，剥离 后所 见 到 的外科 包膜 表
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手术资料：经尿道前列腺切除术
手术步骤：
镜鞘口处向前推，切忌拉切， 以免误伤外括约肌。
电切过程中，膀胱内液体保 持在中等容量（200ml左 右），特别在电切开始和终 了时，否则前列腺窝边缘和 膀胱前、侧壁的界限难以辨 别，容易误伤。若前列腺显 著突入膀胱（2cm）遮盖膀 胱三角区时，电切开始膀胱
手术资料：经尿道前列腺切除术
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概述：
目前发达国家已很少用传统的 开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除 （TURP）已成为常规手术方法之一，只有 少数前列腺增生过大，估计重量超过50g 者，方考虑开放性手术治疗。20 世纪80年代以来，TURP已在我国不少大中 城市开展。本法具有对病人打击小、恢复 快等优点，但需要特殊器械和设
手术禁忌： (4)全身出血性疾病。
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手术禁忌： (5)严重糖尿病。
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手术禁忌： (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP 术。
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手术禁忌： (7)腺瘤太大，超过60克者。
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手术禁忌： (8)急性泌尿生殖系统感染。
先 将电切圈伸到尽头，远端超过前列腺2cm， 目测电切圈与前列腺组织关系。然后适当 将电切圈拉至距前列腺1cm远为合适。为 使组织切片大些，可连镜鞘一起移 动，以增加切片长度。电切圈通过组织过 慢，组织片易粘于电切圈上，但在随后切 除可解脱。若切片大，卡在圈内，脱不掉 时，必须取出。除前列腺
手术资料：经尿道前列腺切除术
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手术步骤： 胱内（图 7.11.2-8）。退出闭孔器， 置入切除操作器和30°镜。 膀胱内灌注液体至少300ml 以上。
泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科手术记录一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺剜除术笔记
铥激光
钬激光
Nd-YAG
半导体
绿激光
水
血红蛋白
黑色素
散射
吸收系数（1/cm）
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值
组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ
止血主要靠烧。
绿激光
被氧和血则相对不吸收
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好 Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出 切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
电切器械与激光对比
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
各种激光的吸收及组织穿透
1064nm
2100nm
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
绿激光剜除前列腺思考
1
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适宜用来做剜除手术。
2
波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮助，包膜不易被切穿。
3
剜除时适合应用三叶法剜除
4
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护
精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌）
精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性出血、可疑或确诊前列腺癌病例
经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生60例体会 (2)
经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生60例体会目的：对前列腺增生患者使用经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗效果的探讨。
方法：对60例前列腺增生患者进行等离子剜除术治疗，记录手术过程中冲洗液吸收量和病人出血量等情况，并在手术后访问，记录手术后病人的康复情况。
结果：手术治疗后患者的情况均得到康复，同时也由出现并发症情况，均得到较好的治疗。
结论：经尿道前列腺等离子剜除术对于前列腺增生患者的疗效明显，并对发生并发症的个体需要进行特殊的术后治疗手段。
关键字：经尿道前列腺等离子剜除术；治疗；前列腺增生。
我国泌尿外科医生首创的一种前列腺增生的治疗方式为经尿道前列腺等离子剜除术，在经过多年的临床应用和实践后，已有逾上千例前列腺患者接受了经尿道前列腺等离子剜除术治疗，已证实手术的效果和安全性，故在医疗界受到广泛的认同[1-3]。
本研究就入住我院的前列腺增生患者进行经尿道前列腺等离子剜除术治疗，具体结果如下。
1. 资料与方法1.1. 研究对象2011年7月至2012年12月入住我院的前列腺增生患者60例，其中年龄范围在62～86岁，平均年龄70.23±8.19，前列腺重量达到119.32±21.45g，血红蛋白达到139.56±6.52g/L，前列腺特异性抗原、最大尿流率剩余尿量等指标均检测（见表2）。
1.2. 收纳标准首先选用夜尿多、排尿困难、尿频的老年男性患者，在通过直肠指检、剩余尿量、前列腺特异性抗原和b超检查等明确认定为前列腺增生，并根据b超的计算公式计算得到前列腺重量均大于100g左右（前列腺重量g=前列腺前后径×左右径×上下径×1.05×0.52）。
1.3 治疗方法在麻醉情况下进行手术，手术前后测定学Na+量和血红蛋白，采用双极等离子体电气化仪操作，在扩开尿道后，经尿道不为插入电切镜，使用生理盐水冲洗并对尿道进行连续的灌流。
随后检查患者膀胱颈部、尿道外括约肌、输尿管口和精阜等具体情况，对于膀胱结石的前列腺患者需要先碎石，再利用冲洗器取出碎石。
经尿道前列腺等离子剜除手术的治疗体会
基层医学论坛２０１６年第２０卷增刊经尿道前列腺等离子剜除手术的治疗体会赵壮李立明（晋中市第三人民医院，山西晋中030600）比容＜０．３３为妊娠贫血，血涂片为小细胞低色素性贫血，血清铁＜６．５μｍｏｌ／Ｌ。
其中血红蛋白＞６０ｇ／Ｌ为轻度贫血，血红蛋白≤６０ｇ／Ｌ为重度贫血。
１．３防治措施１．３．１针对罹患缺铁性贫血的孕妇，给予补充铁剂、去除病因、加强营养治疗，针对胃肠道功能紊乱的给予规律对症治疗。
１．３．２对未发生缺铁性贫血的孕妇，加强围生期健康知识宣传，图文并茂进行宣教，使孕妇正确认识贫血的危害性，合理膳食，适当增加含铁高的食物和促进铁吸收的食物；定期检查血常规，在主管医师的指导下适当补充铁剂；针对一些胃肠道功能不好的孕妇要提早规律合理干预。
２结果２１９例合并缺铁性贫血的孕妇中，轻度贫血１７３例，给予门诊对症治疗；重度贫血４６例，给予住院治疗，均痊愈或明显好转。
其余３０７例孕妇给予门诊宣教，开设孕妇学校并定期开展孕妇围生期知识讲座，定期体检，正确指导膳食摄入，均未发生缺铁性贫血。
２１９例贫血孕妇围孕产期未发生１例严重并发症。
３讨论３．１孕妇发生缺铁性贫血的原因①摄入不足：未孕妇女铁的摄入和代谢维持着一定的平衡。
怀孕后，尤其是双胞胎或多胞胎，孕妇血容量增加，加之胎儿的生长发育，对铁的需求量逐渐增加，如果孕妇不重视铁剂的补充或存在胃肠道吸收功能紊乱，就会造成铁的摄入不足。
②吸收障碍：胃肠道功能紊乱、部分寄生虫疾病、部分肝肾疾病都会造成孕妇对铁的吸收障碍。
③围孕产期保健知识缺乏：基层女性，在受教育程度、接受知识程度、获取知识方面及依存性方面都有不同程度的欠缺，导致其没有足够的防治措施。
④传统习俗：部分偏远山区仍受传统习俗的影响，使孕妇得不到正确的围孕产期指导。
⑤饮食习惯：部分孕妇有偏食习惯，不能获得足够的铁剂。
３．２孕妇发生缺铁性贫血的危害３．２．１对孕妇的影响铁是人体生成红细胞的主要原料之一，孕期的缺铁性贫血不但可以导致孕妇出现心慌气短、头晕、乏力等表现，还可导致其抵抗力下降，在一定程度上罹患疾病的风险较高，一旦罹患疾病不仅对孕妇本身产生影响，同时对胎儿也会产生诸多不利影响，比如药物的使用；还可表现在对分娩、手术、麻醉的耐受力明显下降；严重的贫血还可引发高血压、心脏病，甚至发生妊高征，分娩时还容易发生大出血，造成失血性休克；产后容易发生感染、出血等。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小 选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时， 可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿 道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明 显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸 直（图2），按常规插至后尿道不能前进 时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引 导镜鞘入膀
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需 直肠指诊给予反压力（counterpress）， 同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。 对于较大的前列腺增生，上述情况可能多 次出现，应进行多次轮流切除。但必须经 常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即 易伤及外括约肌（图6）。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
经尿道前列腺剜除
术后复发率低
与传统的经尿道前列腺电切术相比， 经尿道前列腺剜除术的术后复发率更 低，远期效果更好。
未来发展趋势预测
技术创新 个体化治疗 拓展应用范围 远程医疗与智能化
随着医疗技术的不断发展，经尿道前列腺剜除术将不断创新和 完善，如采用更加先进的手术器械、引入机器人辅助手术等。
针对不同患者的具体情况，制定更加个体化的治疗方案，以提 高手术效果和患者满意度。
剜除增生组织
用手指或电切环沿包膜剥离增生 组织，注意保护包膜完整，避免
损伤周围正常组织。
修整创面
用电切环或激光修整创面，去除 残留组织，保持创面平整。
止血与缝合技巧
止血方法
采用电凝、激光或填塞等方法进行止血，确保手术视野清晰 。
缝合技巧
用可吸收线间断缝合尿道粘膜切口，避免术后狭窄。若创面 较大，可适当使用生物材料覆盖，促进愈合。
手术适应症与禁忌症
适应症
前列腺增生引起的尿路梗阻症状 明显，药物治疗效果不佳的患者 ；前列腺癌早期患者等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、急性尿路感染等患者不宜进 行手术。
02
CATALOGUE
手术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
包括年龄、身高、体重、心肺功 能等，以确定患者是否适合手术
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，减轻患者疼痛不
适。
尿管管理与膀胱冲洗
妥善固定尿管
保持尿管通畅，避免打折、受压、脱出等情况发 生。
定期更换尿管
根据尿管材质和医生建议，定期更换尿管，预防 感染。
膀胱冲洗
遵医嘱进行膀胱冲洗，保持尿管通畅，冲出膀胱 内血凝块和分泌物，预防尿路感染和膀胱挛缩。
?经尿道前列腺切除术（TURP）的护理体会
经尿道前列腺切除术（TURP）的护理体会作者 : 未知摘要：目的：探计经尿道前列腺切除术患者的护理方法，提高护理水平。
方法：总结分析102例前列腺增生症并行经尿道前列腺切除术的患者的病例资料。
结果：102例患者经良好的围手术期护理，全部康复出院。
结论：围手术期经专业的护理有助于手术成功及术后康复。
关键词：前列腺增生症;经尿道前列腺切除术;围手术期护理前列腺增生是引起男性老年排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病[1]，多在50岁以后出现临床症状，随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生（Bengn prostatic hyperplasia，BPH）的发病率逐年升高，前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不佳的患者，均可以考虑行手术治疗。
经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of prostate，TURP）适用于大多数前列腺增生患者，因其具有创伤小，患者痛苦小，术后恢复快的特点，已成为手术治疗前列腺增生的“金标准” [2]。
我院自2003年7月至今，共开展经尿道前列腺切除术800余例，本文搜集病例资料自2012年8月至今共计102例，效果满意，现将有关护理体会报告如下：1、临床资料我院自2012年8月至今泌尿外科共收治前列腺增生患者共102例，年龄59-89岁，平均69.5岁。
入院时均主诉有尿频尿急，排尿困难，尿线变细，夜尿增多病史。
其中有“尿潴留”病史59例，有血尿史13例，糖尿病19例，高血压患者41例，合并膀胱结石患者13例，术前都接受B超、KUB、CT，直肠指检、膀胱镜检等常规检查确诊，手术均采用腰麻，手术历时40-80min，术后大出血6例，无真性尿失禁形成，无电切综合征发生，经积极治疗与护理，均痊愈出院。
住院时间7-12天，平均9天，术后3-6个月随访无附睾炎，永久性尿失禁等并发症。
2、术前护理2.1.1护理评估前列腺病人多见于高龄且均患有不同程度的高血压或心脏病或糖尿病[3]，因此，除完成常规的护理评估，重点了解患者的饮食习惯，营养状况外还应协助患者做好心，肺，肝，肾功能的检查，监测血糖，了解患者对疾病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性，更全面的护理。
经尿道前列腺汽化电切术手术笔记
经尿道前列腺电切术手术笔记韩可病例介绍：患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。
入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。
入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。
诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害应用解剖：前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。
前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。
底与尖之间部分称为前列腺体。
前列腺体中间有尿道通过。
前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。
前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。
中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。
适应症：（1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。
如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。
（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。
禁忌症:(1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。
(3)严重肝肾功能不全。
(4)全身出血性疾病。
(5)严重糖尿病。
(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。
(7)腺瘤太大，超过60克者。
(8)急性泌尿生殖系统感染。
手术方式：经尿道前列腺汽化电切术麻醉方式: 腰麻或全麻手术体位：膀胱截石位物品准备：消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、电切环、膀胱镜、显示器、冷光源、高频电刀、艾力克、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、一次性5 0ml、20 ml注射器各1付，引流袋2个。
经尿道前列腺剜除术笔记
预防感染
严格遵守无菌操作原则，避免 术后感染。
监测并发症
密切监测患者生命体征和并发 症情况，及时处理异常情况。
04 手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，通 常需要卧床休息，逐渐恢复活动。
疼痛管理
手术后会有一定的疼痛，医生会给 予适当的止痛药或镇痛泵来缓解疼 痛。
饮食调整
手术后需要逐渐恢复饮食，从流质 食物过渡到正常饮食，同时保持大 便通畅。
病人反馈和评价
病人A
手术过程顺利，术后恢复较快，排尿困难得 到解决，对治疗效果非常满意。
病人C
手术风险较小，术后恢复较快，对治疗效果 比较满意。
病人B
手术效果很好，排尿顺畅，生活质量得到很 大提高，对医疗团队表示感谢。
病人D
手术效果很好，术后排尿困难得到解决，生 活质量得到提高。
医疗团队的评估和总结
准备手术所需器械，如剜 除器、电切镜等。
手术室设备
检查并确保手术室设备正 常运行，如监护仪、麻醉 机等。
手术室准备
环境消毒
药品准备
确保手术室空气、物体表面等达到无 菌要求。
准备手术过程中可能用到的药品，如 止血药、抗生素等。
仪器检查
检查并确保手术室内的仪器设备处于 良好状态。
03 手术过程
麻醉和体位
并发症的预防和处理
出血
手术后可能会有出血的情况，医 生会进行相应的处理，如电凝止
血或填塞止血。
感染
手术后需要使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥。
尿失禁
手术后可能会出现短暂的尿失禁 现象，可以通过提肛运动等锻炼
来改善。
后续治疗和复查
定期复查
经尿道前列腺切除
和心动过速的发生率
TURP术中冲洗液
• 冲洗液特点：等张、电离活性不强、无毒 并透明，目前最常用甘氨酸
• 吸收容量= （术前Na+/术后Na+）×细胞外液容%~30%
影响TURP综合征的因素
离子浓度，保留前列腺囊，限定冲洗液的 静水压，膀胱不应过度充盈，限制手术时 间
治疗方法
• 尽快结束手术 • 呋塞米20mg iv • 给氧 • 出现肺水肿考虑气管内插管和正压通气 • 动脉血气和血清钠离子浓度分析 • 高张盐水（3~5%），<100ml/h，<300ml
治疗方法
• 惊厥：咪达唑仑2~10mg • 肺水肿或低血压：有创血流动力学监测指
导药物使用和输液，对症处理 • 显著出血：输浓缩红细胞
术后管理
• 心电监测，对症处理TURP综合征 • 维持正常体温 • 警惕菌血症或败血症的发生
谢谢！
心肺
血液和肾脏
• 高甘氨酸血症 • 血氨升高 • 低钠血症 • 低渗透压 • 溶血、贫血 • 急性肾衰 • 死亡
中枢神经系统
• 恶心呕吐 • 意识不清、烦躁不安 • 失明 • 抽搐、惊厥 • 昏睡、麻痹 • 瞳孔扩大、无反应 • 昏迷 • 死亡
中枢神经系统功能障碍原因
血脑屏障不允许钠离子而允许水分子通过 →急性低渗状态 →脑水肿 →颅内压增高 →库欣反射 →心动过缓和高血压
术前评估与准备
• 了解病史，评价心功能 • 完善实验室检查 • 抗高血压药物和心绞痛药物
术中管理
• 术中监测：心电图、血压、中心静脉压、 体温、脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳
• 麻醉选择：区域麻醉或全麻
经尿道前列腺电切术 手术记录
手术记录
姓名: ******性别:***科室: *****
年龄: 52岁病室: *****床号: 34
术前诊断: 1.前列腺增生、2.双肾积水
拟行手术: 经尿道前列腺电切术
手术名称: 经尿道前列腺电切术
术后诊断: 1.前列腺增生、2.双肾积水
麻醉方式: 硬膜外麻醉
手术医师: ****
助手: ***
麻醉医生: *****
洗手及巡回护士: *****
手术时间: 20**-12-09，手术开始时间：14时45分，终止时间：15时35分。
手术经过:
1、切口、体位:麻醉成功后患者取截石位，手术区皮肤做常规消毒后铺巾，无切口。
2、术中所见:用电切镜顺利进入膀胱内，膀胱内可见少量絮状物漂浮，肌纤维增粗，未见结石及占位，双侧输尿管开口未见，膀胱粘膜明显充血、水肿。
前列腺左叶明显增生，中叶轻度突入膀胱内。
3、操作过程:从前列腺左叶开始电切，左右叶，中叶共电切前列腺组织60g左右，出血点电凝止血，用艾力克冲洗器冲出膀胱内的电切组织后留置22号三腔气囊导尿管，气囊内打45ml生理盐水并牵拉阴茎部压迫固定，给予持续膀胱灌洗，术中出血量约30ml左右，术中患者生命体征平稳，手术顺利，术后安返病房（电切组织向家属看清楚后送病检）。
4、术中意外及处理:术中无意外情况发生。
手术者签名: ****。
经尿道前列腺摘除手术的护理体会
震
２ ０ 篓 塑
经尿道 前列腺摘 除手术 的护理体会
张 美
（ 湖北省英 山县人 民医院泌尿外科 ４ ３ ８ ７ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 Ｒ４ ７ ３ ． ６【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２
【 关键词 】 经尿道 前列腺 摘除术 ；术前护理 ；术后护理 ；出院指 导
我科 ２ Ｏ １ ２ — ２ ０ １ ３年 ，共开展经尿道前 列腺摘除术 ９ ９例 ，现将护 理体会总结如下。 临 床 资 料
不适 ，预防和及时处理并 发症 ，使病 人顺利度过术后恢 复期 ，故应注 意 以下几点 。 病人 回病 房后 ，去枕平 卧 ６ 小 时，立 即给 ０ ２，妥 善固定各 引流管道 ，持续膀胱冲洗 ，一定耍 保持膀 胱冲洗管及 导尿管通畅，防 止管道扭 曲、 打折， 冲洗速度 适宜， 过快易 引起膀胱生理性收缩频繁， 导致痊挛性疼痛 ，过慢不 能及 时将 渗血 冲洗出来，易形成血块堵塞引 流管 ，膀胱冲洗也是前列腺摘 除术 成败 的关键所 在，所 以必须根据冲 洗液 的颜色 ，调整冲洗速度 。 密切观察病情变化 ，生命体征平稳后改半 卧位，保持舒适体位，防 止管遭牵拉造成对膀胱 的刺激 ， 引起膀胱收缩疼痛和创面出血 。 切 口疼 痛或膀胱收缩痉挛，嘱病人做深呼吸，必要时给予止痛剂缓解疼痛 。 术后 ２ ～ ３ 日嘱病人在床 上括 动，鼓励病 人咳嗽 、翻身 ，防止
术 前 护 理
心理护理：前列腺增 生病人 多属老 年患者，大多记忆力差、反应 慢 、辨别力迟缓 、灵敏度 降低 ，长期遭 受疾 病的侵袭而 出现很大心理 压力 ，怕 自己受不了病痛 的折磨 ，担心 手术是否成功，术后能否恢复 健康 为此护士在病人 入院后 ，首先让痫人 了解前列腺增生症是老年 男性常见疾病，尽管 目 前各科 药物治疗 广 ‘ 泛应用于临床 ，但手术仍是 治疗前列腺增生的最佳方式 “ 。 我们要 处处关心体贴病人 ， 经常与老 人交谈 ，了解产生焦虑与恐惧 的原因，进行适宜 的心理护理 ，如耐心 向病员及家属说明手术的必要性、安全 性，深入浅出地讲解相关疾病 知识 ；彻底消除紧张情绪，用 通俗易懂的语言 向病人说 明手术 目的、 方法、注意事项， 麻醉配合和术后效果等技 术问题 ，使病人产生安全感 、亲切感和 信任感 ，使其积极配合手 术治疗与护理。 术前常规准 备：术前 除做 血、尿、便常规外 ，一定要查 。 肾 功 能， 此外 ，要做血型、心电图等。 留置尿管：保 留导尿可解 除尿路 梗阻，有利于病人肾功能恢复和 控制感染 ，鼓励 病人 多饮 水，使尿量 增多 以形成 自然冲洗 。留置 时问 视 肾功能恢复而定。 药物应用：术前宜用 抗生索，控制感染 。如有高血压 、心血管疾 病 ，应适当治疗，把病人 的生理 功能尽可能调到最佳状态 ，再行手术
经尿道前列腺剥离剜除电切术治疗良性前列腺增生症
经尿道前列腺剥离剜除电切术治疗良性前列腺增生症2010年1月～2012年12月笔者对36例良性前列腺增生采用经尿道前列腺腔内剥离剜除电切除术法，将增生腺体分区段切割，内腺整体切除手术方法简单、安全、疗效满意，现报告如下。
1临床资料与方法1.1一般资料36例患者年龄（74.6±7.2）岁，以尿频、排尿困难、自主排尿不能、血尿等为主诉求治。
根据病史、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、直肠指检（DRE）尿常规、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经腹部或直肠前列腺超声检查、尿流率测定或尿流动力学等诊断良性前列腺增生（BPH）；排除神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、前列腺癌等病变，并排除凝血功能障碍及服用抗凝药物患者。
B超测定前列腺体积（58.3±33.7）ml。
主要合并症慢性尿潴留10例、尿路感染7例、急性尿潴留11例、膀胱结石3例、慢性肾功能不全3例、反复血尿1例，其他疾病：高血压14例，冠心病4例，慢性阻塞肺气肿2例，糖尿病12例。
经术前检查和对症治疗后，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》确定的手术适应症。
1.2方法采用连续硬膜外麻醉，持续灌注循环型电切系统（F26电切镜德国科曼公司），电切功率110W，电凝功率100W，5%甘露醇冲洗液。
直视下插入持续灌注循环型电切镜，观察尿道及膀胱情况、前列腺两侧叶压迫尿道及中叶突入膀胱的程度、尤其注意精阜与前列腺尖部的位置关系、尿道外括约肌的闭合情况。
合并膀胱结石患者先行冲压式碎石钳碎石，冲洗膀胱，取净结石后再行前列腺治疗。
电切镜经尿道前列腺腔内剥离剜除电切术，术前测量总体积和内腺大小，术中按不同增生腺体大小进行区段划分，然后分区段切割，最后使内腺整体切除。
在精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处点切剥离，先行中叶整体切除，找到增生腺体与外科包膜间隙，用电切镜镜鞘将腺体组织沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，显露前列腺外科包膜，结合电切环对外科包膜剥离面可见裸露的腺体供应血管进行止血，并将两侧叶与中叶分离，将剥离的中叶部分剜除至术野中央，此时切除颈部，中叶部分被完整剥离、剜除，这时快速进行切割，将前列腺碎块组织冲入膀胱腔内，中叶多数可一次完成；两侧叶切除，以右侧叶为例，沿已切除中叶边缘侧叶增生腺体与外科包膜间隙，仍用电切镜镜鞘将腺体组织沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，电切环对可见裸露的腺体供应血管进行止血，将一部分剥离的腺体组织剜除至術野中央，从颈部开始进行快速切割，前列腺碎块组织冲入膀胱腔内，此时创腔扩大，冲洗灌注充，分视野清晰。
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焦作市第二人民医院
泌尿外科
姚亚雄
经尿道前列腺剜除术示意图
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为什么？ 前列腺血管：从外到内、四面包绕
电切：血管不断被切断再凝固再切断，血管床不断被开放 电切： 把根留住
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剜除：从根部凝固血管，切断血供 剜除： 铲草除根
剜除对比电切示意图
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剜除
ＴＵＲＰ
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用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
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绿激光剜除前列腺思考
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适 宜用来做剜除手术。 波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮 助，包膜不易被切穿。 剜除时适合应用三叶法剜除
适用大体积、安全、随时可终止手术、
侧方隧道+平面切割整体剜除+大白鲨 切割、不作机械力剥离 适用大体积、切除彻底
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镜子进入尿道时，经过精阜时候注意向前张望，若能够看到膀胱，说明流出道 是有的。患者有排尿症状，只是流出道不够宽敞，或者膀胱功能较差 做完手术出尿道的时候也是可以同样张望的。
被氧和血红蛋白高度吸收；
是组织穿透浅，只有0.8ｍｍ 对水则相对不吸收
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2018 AUA最新指南：
良性前列腺增生引起的下尿路症状的手术管理
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好
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Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出
切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
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电切器械与激光对比
普通电切
等离子电切
激光
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
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各种激光的吸收及组织穿透
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镜子进入尿道时注意测量前列腺部尿道的长度，观察哪叶增生比较明显，观察 膀胱颈的高度，设计尿液流出道。
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想直达前列腺外科包膜，应该从前列腺移行区最薄的区域进入，一般点开粘膜 就是层次的感觉是挺爽的
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根据前列腺的水平病理切片， 可以看到在精阜的侧面，侧叶 与中叶交界的部位最薄
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
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精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护 精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌） 精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性 出血、可疑或确诊前列腺癌病例
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手术中的标记
精阜
两点
12点线
两线
膀胱颈口 外科包膜
一面
6点线
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剜除方式的个体化选择 经典三叶法激光剜切：
黑色素
吸 收 系 数 ︵ ︶
水 血红蛋白 蛋白 散射
1/cm
2100nm
半导体 绿激光 Nd-YAG
1064nm
钬激光
铥激光
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激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值 组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ 止血主要靠烧。
绿激光
前列腺前括约肌（Preprostatic Sphincter,PPS）是尿道粘膜下移行带中的 环状平滑肌纤维、包绕前列腺膀胱颈口处 尿道、与膀胱的中层环形肌相连形成的基 底环 PPS是一个功能上的概念，它具有静止期 张力、关闭近端尿道、利于控尿
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前列腺有时会挤压并超过精阜，甚 至与外括约肌重叠，在设计时将突 出尿道外的部分丘状部分切除或剜 除
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从矢状面看精阜旁边的比较薄， 同时后方有较厚的周围带，所以到 达外科包膜比较容易，而且相对比 较安全， 同时比较完整的绕开了射精管
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在设计前列腺流出道时有时会有前列 腺挤压并超过PPS的情况，就是前列 腺突入膀胱，根据前列腺全切时对保 留膀胱颈口与否的研究，PPS对术后 近期的控尿是有意义的，对术后远期 （3个月）控尿影响不大。所以可以不 保留。
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用针状电刀的话由于止血 层面较深，剜除时注意止 血时候防止过度，尤其是 在十二点的位置，尽量减 少烧灼，有时候根据情况， 先将十二点的位置切开并 推开，宁浅勿深
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切的时候沿层面向前推进， 至膀胱颈部时，如果可能保 留膀胱颈部内括约肌
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电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能 够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
何谓“精准剜除”
“精准前列腺剜除”---解剖性手术---HoLEP
做得舒心 看的赏心 术后放心 病人开心
H O L E P
尿控、性功能保护 止血
寻找包膜间隙
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பைடு நூலகம்
精准前列腺剜除
清晰的包膜间隙：全程严格在包膜间隙内剥离
精准有效的止血：任何部位血管的止血，包括尖部外括约肌表面止血