高原反应

高原反应指未经适应训练的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。

当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等；都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。

机体在适应一段时间后可以发生一系列的适应性变化，如通气量增加，以便使组织利用氧达到或接近正常水平；加快心脏速率、加大心脏泵血能力，以使每分钟心脏搏出血量增加，改善缺氧状况；增加红细胞和血红蛋白量以增加携氧能力来保证肌体的氧气供应等。

但是，一部分人对空气中氧分压低比较敏感，适应能力较差，会出现一系列症状和机能代谢变化的高原适应不全症，也称为急性高原反应。

国外将此分成急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高山病，中国分成急、慢性高原病。

对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清，整个发病过程中，在某个阶段中以一种表现比较突出。

症状判断部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。

出现这些症状，应在原高度处停留休息3~5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。

有报道说，3500米以下的发病率占37%~51%,3600米-5000米的发病率达50%。

这说明高度越高，高原反应的发病率越高。

严重的高原反应对人体的伤害是比较严重的，因此，在进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑已经发生高原反应：1. 头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。

2. 意识恍惚，认知能力骤降。

主要表现为计算困难，在未进入高原之前做一道简单的加法题，记录所用时间，在出现症状时，重复做同样的计算题，如果所用时间比原先延长，说明已经发生高原反应。

3. 出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行走。

症状分析高原反应，包括急性和慢性高原反应。

由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧表现称为急性高原反应。

慢性高原反应为有些人通过长期不断的调节过程仍不能适应，以致形成一种高原机能失调的现象，呈现一系列临床症状。

慢性高原反应又称为“机体机能失调”。

一般认为凡进入高原三个月后，仍有部分或全部高原反应症状，可视为慢性高原反应。

高原反应的症状一般表现为：痛、心慌、气促、食欲减退、倦怠、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷痛、失眠、眼花、嗜睡、眩晕、手足麻木、抽搐等。

体征为心率加快、呼吸加深、血压轻度异常、颜面或四肢水肿，口唇紫绀等。

慢性高原反应临床表现多种多样，症状可以是上述表现的部分，也可以是其大部分或全部，症状时隐时现，返回平低海拔地区后一般可消失，与急性高原反应的临床表现有较多的相似之处。

[1]高原红，高原红是一种高原人群中的普遍现象，是长期生活在高原地区的人面部呈现红色的片状或团块斑，主要是因为皮肤角质层变薄，毛细血管扩张表现出红血丝的症状。

中医归入“斑”的范畴。

高原红说白了就是皮肤比较敏感而产生红血丝，但是这种敏感是因为长期受地域环境影响而造成的，而不是天生。

高原红多发生在海拔高的地区，主要是因为空气稀薄、氧含量低、皮肤细胞缺氧导致红细胞数量增多的缘故。

再加上温差大、风沙大、空气干燥，紫外线强等原因造成面部角质层长期受损变薄敏感。

高原地区冬天寒冷易冻伤面部皮肤，血液不流畅，造成毛细血管瘀堵，有的甚至发展到皮下，而面部角质层又因为长期受环境等物理损害敏感变薄，反映在面部就表现为网状、片状、团状的高原红。

高原红的患者平常可以做点养护之类的，1、保持皮肤的水分。

高原气候干燥，适当补水或者乳液预防皮肤干裂，但不要用含有激素类、重金属、酒精成分的护肤品。

2、不要长期曝露在过冷或过热的环境中。

3、擦防晒霜，高原地区紫外线较强，擦点防晒霜防紫外线保护皮肤。

4、治疗时一些采用仪器的办法如激光、冷冻疗法等，虽然暂时有效，但会加重高原红，应慎重考虑。

[2]主要病理高山适应问题主要是由于高海拔地区气压下降，氧分压减少引起肺泡氧分压减少，低血氧。

氧分压下降引起肺泡气氧分压随之下降，输送到血液中的氧量减少。

因此立即引起身体几方面的反应。

呼吸频率增加，将更多的空气吸入肺；心搏率和心输出量增加以加大经过肺和身体的动脉血流量；身体逐步增加红细胞和血红蛋白的生成，改善血液输送氧的能力。

即使进行了这些调整，也不能使新近达到高原的人发挥他正常的生理效能。

曾经测定，在海拔5500米的高度，一个人完成运动的能力只有海平面的53%哦。

预防为主需到高原地区工作的人员，应通过仔细的体检，检查是否患有不适宜在高原工作的疾病。

从低海拔地区到高海拔地区要阶梯上升，逐步适应。

必须快速到达3000米以上地区时应携带氧气装备及预防药物。

如利尿剂、镇静剂、肾上腺皮质激素、维生素等。

也可在进高原之前两天开始服用复方党参片，每天8片，可以使高原反应减少80%。

饮食尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物、第二脂肪、第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、牛奶，还能补充一部分水分。

奶茶是很好的一种食品，酥油茶更好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护、湿润的作用，里面的茶碱还可以起到利尿作用。

到达高原地区后，体力活动要循序渐进，尽量减少并避免寒冷刺激及上呼吸道感染。

简单治疗头痛用一般止痛片就很有效，对胃刺激小。

阿斯匹林也行，但对胃刺激大，总之大多数止痛药均可使用。

血压太高，用减压灵（治早期高血压的药），再用一点小剂量的利尿片。

浮肿：受重力影响比较大的部位，如眼睛、下肢等处易浮肿。

皮肤出现比较浅的坑，是轻度浮肿，可用氨茶碱治疗，有利尿和扩张血管作用，效果不错。

若浮肿程度严重，可用双氢克尿塞，100毫克/片，1片就行，一天1～3次，五六小时后可见效。

用利尿片，25毫克/片，1片就行了，剂量要小，而速尿片的副作用较大，故不推荐使用。

高原肺水肿高原肺水肿是常见的重性高原病，发病率在3%左右。

一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。

重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。

当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。

此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀，严重者血尿或逐渐神志不清。

严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小时内病人昏迷、死亡。

肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米（速尿）40毫克/日。

使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克，2次/日。

硝苯地平减少肺水肿。

防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（仅口服一次）。

烦躁不安时,可用少量镇静剂。

注意保暖，严禁大量饮水。

经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。

一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。

避免感冒需要注意的是，在高原地区应尽量避免感冒。

高原感冒时发烧温度有假象，测体温的温度常会低于实际温度1度，所以易被忽视。

呼吸道感染即使很轻微，也可增加发生高原肺水肿的危险性。

因此，要加强保暖预防。

进入高原后，减少洗澡次数或不洗。

发现感冒初起症状，立即服用抗感冒药。

若两天以后再服抗感冒药，一般已无效。

反复发作高原肺水肿的人为易感者，男性发病比女性多5倍。

如果已经以前发生过肺水肿，我们建议不要再登3000米以上的高山。

高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。

其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。

少数人可出现视网膜出血。

以往山友按经验来判断是否发生脑水肿，常采用的方法是让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。

从科学的角度说，此法不可取！发生脑水肿的患者，脑组织已严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏迷。

这种加重损伤的检查方法，是要冒风险的。

正确的判断方法是让病人半卧位，嘱其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其动作能否准确。

一旦不能，说明可能发生了脑水肿。

发现脑水肿和昏迷者，要迅速、连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒，清醒后仍间断给氧。

有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿,促进恢复。

可酌情使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱（洛贝林）、尼可刹米（可拉明）等。

注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。

病情稳定后，立即下山，急送医院。

呼吸性碱中毒在缺氧的环境中，人们会利用加快、加深呼吸来改善缺氧状况，这样就使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性碱中毒。

呼吸性碱中毒不仅使脑血管收缩，还可因此造成意识丧失，引发高原脑水肿。

预防呼吸性碱中毒最有效的方法就是用报纸卷成圆锥状，在锥尖处撕开一个直径1-2厘米的小孔，将圆锥状的报纸紧贴面部，使呼出的气体再度吸回来，也就是将呼出的二氧化碳再次吸回来，改善体内的酸碱度，纠正呼吸性碱中毒。

面对高原无须勉强并不是每一个登上高原的人都会出现高原反应，高原反应的发生率、恢复的快慢与个体代偿适应能力有关，个体差异很大，这次没有高原反应的人也未必在下一次登上高原时就没有反应。

有一些人会每次都发生高原反应，这些人就是高原反应敏感者或高度易发者。

这里需要提醒的是，高原反应并不是可以通过反复锻炼就可以克服的。

所以，为了保证身体健康，建议高原反应易发者不要继续登达这么高的地区，在低海拔地区健身登山一样能陶冶情操和锻炼身体。

职业性高原病职业性高原病，是由于在高原低氧的环境下从事职业性活动所导致的一种疾病。

高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。

临床上根据发病急缓可分为急性和慢性高原病，转至低海拔地区后可获改善。

职业高原病诊断应根据进抵海拔3000米以上高原连续工作段时间，经临床有关检查结果结合劳动卫生学调查及必要动态观察进行综合分析，排除其它疾病引起类似改变后方可诊断。

由低海拔进抵海拔3000米以上地区数小时到数天内，发病常有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短、发绀、乏力、食欲不振、睡眠障碍、外周水肿、尿少等，一般经休息或对症处理后数日内即可缓解或消失。

进入高原人员应了解和适应高原环境特点，登山时按计划进行阶段性适应性锻炼，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也应重建适应能力，应明显心、肺、血液疾病患者不宜进入高原。