《中国登革热临床诊断和治疗指南》要点
中国登革热临床诊断和治疗指南2018
3 病原学及血清学检测应在病程早期进行DENV 核酸或NS1 抗原、或IgM/IgG 抗体检测，有条件 可进行病毒分型和病毒分离。具体检测方法及意义如下: • 1) IgM 捕捉酶联免疫吸附试验( Mac － ELISA) 检测DENV IgM 抗体。意义:IgM 抗体阳性，表示患 者新近感染DENV，适用于登革热早期诊断。 • 2) 间接ELISA 检测DENVIgM 抗体。意义: 表示患者新近感染DENV，适用于登革热早期诊断。 • 3) 酶联免疫法检测DENVNS1 抗原。意义: 阳性结果表示患者新近存在DENV 感染，适用于登革热 早期诊断。
重症登革热 ：在登革热诊断标准基础上出现下列重表现之一者。
• 严重出血皮下血肿，肉眼血尿，咯血，消化道出血、阴道出血及颅内 出血等。
• 休克心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3 秒、脉搏细弱 或测不到、脉压差减小，血压下降［( ＜90 /60mmHg，1mmHg =0. 133 kPa) ，或较基础血压下降20%］ 或血压测不到等。
心电图检查
• 可发现各种心律失常，传导阻滞及非特异 性ST 段抬高，T 波倒置等
• 推荐意见3: 发病1 ～ 5 天内血液中检测出DENV 核酸及 NS1 抗原，或分离出DENV 可确诊( A1) 。
• 推荐意见4: 发病早期检出IgM 提示急性感染( B1) 。
• 推荐意见5: 发病1 周内检出IgG 提示二次感染( B1) 。
• DENV 对热敏感。超声波、紫外线、0. 05% 甲醛溶液、乳酸、高锰 酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7 ～ 9 环境中最为稳定，在 － 70℃或冷冻干燥状态下可长期存活
发病机制
病程和临床表现
• 潜伏期一般为1 ～14 天，多数5 ～9 天 • 典型的登革热病程分为3 期
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南一、概述登革热是由登革热病毒引起的急性传染性疾病，主要通过蚊子叮咬传播。
该疾病在热带和亚热带地区广泛流行，并以高热、头痛、皮疹和关节痛等症状特点明显。
本文档旨在为临床医生提供登革热的诊断和治疗指南，以便他们能够及时有效地处理这种疾病。
二、临床特点1.病毒感染后潜伏期：通常为4至7天，最长可达14天。
2.发病初期症状：高热、头痛、肌肉酸痛、关节痛和全身不适。
3.皮疹：发热2至5天后常伴有皮疹，疹子呈小点状或斑丘疹，可在躯干、四肢和面部等部位出现。
4.溶血性血小板减少：患者常伴有血小板减少症，出血倾向明显。
5.登革热的严重类型：部分患者可能会发展为严重登革热，表现为血小板减少、血浆漏出和器官功能损害。
三、诊断标准根据世界卫生组织制定的诊断标准，登革热的诊断需要满足以下条件：1.临床特征：发热持续2至7天，伴有至少两项症状：头痛、眼结膜充血、肌肉疼痛、关节痛、皮疹、出血现象等。
2.实验室检测：患者血清IgM和IgG抗体检测阳性，或病毒RNA、抗原检测阳性。
3.流行病学联系：患者近期有旅行史或居住地为登革热疫区。
四、治疗方法目前，登革热的治疗主要是对症治疗，包括以下几个方面：1.休息：患者在感染初期需要充分休息，保持良好的体力和精神状态。
2.液体补充：病人应饮食清淡，多饮清水和含电解质的液体，以防止脱水。
3.退热药物：对于发热的患者，可以使用对成人安全且适用的退热药物，如对乙酰氨基酚。
4.控制疼痛：可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或其他止痛药缓解头痛和关节痛。
5.监测血小板：对于有血小板减少症状的患者，需要密切监测血小板数量和功能，必要时进行输血。
6.预防并发症：需要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
五、并发症预防和处理严重登革热可导致出血、血浆漏出和器官功能损害等严重并发症，因此需要做好以下预防和处理工作：1.全面监测：密切观察患者的生命体征、病情进展和实验室检查结果，及时发现并处理并发症。
新版登革热诊疗指南发布
2014.113政策导读食品安全地方标准制定指南发布新版登革热诊疗指南发布近日，国家卫生计生委在官方网站上发布《食品安全地方标准制定及备案指南》。
《指南》提出，“地标”应当在贯彻“国标”的基础上起补充和完善作用，省级卫生计生行政部门应当及时关注“国标”发布情况并及时废止相应的“地标”。
继2014年8月26日发布《登革热诊疗指南（2014年版）》后，10月11日，国家卫生计生委办公厅印发《登革热诊疗指南（2014年第2版）》，对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容。
新《指南》指出，登革热患者不宜过早下地活动，防止病情加重。
对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。
进行退热治疗时，对出血症状明显的患者，应避免采用酒素为控制重点，广泛听取各方意见，提高标准制定、修订过程的透明度。
各地卫生计生行政部门应当及时向食品安全国家标准审评委员会秘书处报送食品安全地方标准备案相关材料。
（来源:《健康报》）重症登革热患者并发脑病和脑炎的，应降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。
根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。
脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。
（来源：《健康报》）《指南》明确，制定食品安全地方标准是为了补充具有地方特色的食品产品和工艺要求，完善国家标准未覆盖的检验方法与规程，达到促进地方食品安全监管生产加工过程的要求。
要求以食品安全风险监测、评估结果为依据，将对人体健康可能造成食品安全风险的因精擦浴，解热镇痛类药物可能出现严重并发症，根据新《指南》，对重症登革热患者的抗休克治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主，对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。
《指南》提示，对重症患监测、慢性阻塞性肺病监测、中国居民心脑血管事件报告、农村义务教育学生营养健康状况监测以及中国食物成分监测共6个方面的监测。
中国登革热临床诊断和治疗指南
输入性病例和本地感染病例：
输入病例（Imported case）包括境外输入病 例和境内输入病例两类。 境外输入病例指发病 前 14 天内到过登革热流行的国家或地区的病 例。 境内输入病例是指发病前 14 天内离开本 县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行 地区的病例。
本地病例（Indigenous case）指发病前 14 天内未离开本县区（现住址）的登革热病例 。 地方性流行（Endemic）：登革热呈地方性流 行的地区， 登革病毒在人群和媒介伊蚊间持续 传播循环， 疫情连年不断；成人多已被感染， 新发病例多为儿童；可出现多种登革病毒血清 型循环。
束臂试验（Tourniquet test）：又称为毛细血 管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下 4 cm 处画一 直径 5 cm 的圆圈， 用血压计袖带束于该侧上 臂， 先测定血压，然后使血压保持在收缩压和 舒张压之间， 持续 8 min 后解除压力。待皮肤 颜色恢复正常时， 计数圆圈内皮肤出现新的出 血点数， 新出血点超 过 10 个为束臂试验阳性。
四、临床特征
登革热的潜伏期一般 为1～14天，多数5～ 9天。
典型的登革热病程分 为三期， 即发热期、 极期和恢复期。 根据 病情严重程度， 登革 热分为普通登革热和 重症登革热两种临床 类型。
（一）病程及临床表现
1、发热期：患者通常急性起病， 首发症状为骤起高热，可伴畏寒， 24 小时内体温可达 40 ℃。除发 热外，患者还可出现以下症状： 头痛，眼眶痛， 全身肌肉、骨骼 和关节疼痛， 乏力， 恶心、呕吐 以及纳差， 腹痛， 腹泻等胃肠道 症状。 发热期一般持续 3 ～ 7 天。 于病程第 3 ～ 6 天在颜面、四肢 出现充血性皮疹或点状出血疹， 典型皮疹为四肢的针尖样出血点， 或融合成片的红斑疹， 其中可见 有散在小片的正常皮肤， 如红色 海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。 可出现不同程度的出血现象， 如 皮下或黏膜出血、注射部位瘀点 瘀斑、牙龈出血、 鼻衄及束臂试 验阳性等。
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南登革热(Dengue Fever，简称DF)是由登革病毒引起的急性传染病；登革病毒属黄毒科(F1aviviridae)黄病毒属(F1avivirus)。
DEV属虫媒病毒B组，血清学上分4个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花斑蚊）传播。
登革热广泛流行于全球热带和亚热带地区，是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病。
临床上主要分登革热和登革出血热(Dengue Haemorrhagic Fever，简称DHF) 两种不同临床类型。
登革热主要以高热、头痛、疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴有皮疹、肝功能异常，白细胞和血小板减少，此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，但病死率很低。
登革出血热是以高热、出血、血浆外渗，休克和高病死率为特征，是较为严重的一种临床类型。
伴有休克的称为登革休克综合征（DSS)。
近几年来，在东南亚和西太平洋热带地区的大多数国家以及美洲的一些国家，DHF流行较为严重，已成为该地区儿童住院和死亡的主要原因。
病原学登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科，共有四种血清型(DEN-1, DEN-2, DEN-3和DEN-4)和多种生物型。
成熟的病毒颗粒核心直径约30 nm，由单股正链RNA与壳蛋白C构成，外包一层厚约10nm的脂质包膜，包含膜蛋白E和膜蛋白M。
RNA有一个开放性阅读框架，约含11000个核苷酸序列，编码3种结构蛋白和7和非结构蛋白。
结构蛋白包括核壳蛋白C，包膜蛋白E和M。
包膜蛋白E诱导生成血凝抑制抗体，中和抗体和保护性抗体。
抗Ｅ的抗体具有抗体依赖感染增强作用。
最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。
登革病毒结构与其它黄病毒相近，4个血清型可与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。
登革病毒不耐热，60度30min，100度2min均可使之灭活，但可耐用低温及干燥，对寒冷的低抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。
中国登革热临床诊断和治疗指南培训总结
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登革热诊疗方案(2024年版)
附件2登革热诊疗方案（2024年版）登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。
其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。
近年来，我国输入引发的本地传播登革热疫情累及地区呈扩大趋势，有由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散倾向。
为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014年第2版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，共有4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4型病毒传播力较弱，累及范围较小。
我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1型、DENV-2型多见。
基因组为单股正链RNA，内含单一可读框依次编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白。
NS1抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。
登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。
二、流行病学（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
（二）传播途径。
主要通过伊蚊叮咬传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
（三）易感人群。
人群普遍易感，感染后部分人发病。
登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。
（四）流行特征。
登革热在全球存在媒介伊蚊分布的热带、亚热带地区广泛流行，累及全球100多个国家和地区。
拉丁美洲地区、西太平洋区、东南亚区、东地中海区等地区，登革热传播可常年发生。
我国虽尚未形成稳定的登革热本地传播疫源地，但输入性病例常年可见。
登革热诊治指南2018版
登革热
严重 出血
• 包括但不限于皮下血肿， 肉眼血尿，咯血，消化 道出血、阴道出血及颅 内出血等
休克
器官 损伤
• 包括 ARDS 或呼吸衰竭，急 性心肌炎或急性心力衰竭， 急性肝损伤（ALT和或 AST ＞ 1000 IU/L），急性肾功能 不全，脑病或脑炎等
• 早发现
• 早诊断
原则
• 早防蚊隔离
极期：(2)暑湿伤阳，气不摄血 临床表现：热退或发热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑，多伴鼻衄，牙龈出血， 咯血、便血、尿血、阴道出血。 舌象脉象：舌暗苔腻，脉细弱无力。 治法：温阳、益气、摄血。 参考方药：附子理中汤合黄土汤加减。
灶心黄土 炮附子 党 参 炮 姜 黄 芩 荆芥炭 炒白术 炙甘草 用法：水煎服，日一剂。
• 做好个人防护，穿长袖衣裤，使用防蚊驱避剂等 • 同时及早发现病人（特别是发热 5 天内的病人），并对病
人实行防蚊隔离措施尤其重要 • 我国目前尚无登革热疫苗可用。
带登革病毒伊蚊
人
单核-吞噬细胞系统 (入血，第一次病毒血症)
单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血，第二次病毒血症)
（DENV与机体产生的特异性抗体结合
• Байду номын сангаас热后病情恶化
• 严重腹部疼痛；
临床
• 持续呕吐
指征
• 昏睡或烦躁不安
• 明显出血倾向（黏膜出血或皮肤瘀斑等）
• 少尿
• 束臂试验阳性
• 发病早期血小板快速下降
• 血清白蛋白降低
辅助
• 红细胞比容升高
检查
• 心律失常
• 胸腔积液、腹水或者胆囊壁增厚等
束臂试验
又称为毛细血管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直 径5 cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压， 然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8 min后解除压 力。待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤新的出血点数目。 出血点超过10个为束臂试验阳性。
登革热诊疗指南2018版2019最新
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消
化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等 基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（二）临床指征
一 前言
登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写 本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作 势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命 名为登革热。
二 病原学
登革病毒为黄病毒科中的黄病毒属，是单股 正链RNA病毒，登革病毒颗粒呈球形，直径 45～55nm。
DENV是登革热的病原体，根据抗原性不同 分为4个血清型(DENV1，DENV2，DENV3 和DENV4)，每种血清型DENV均可感染人， 引起登革热和重症登革热。
一 前言
为规范登革热的诊断、治疗和预防, 中华医学会感 染病学分会、中华医学会热带病与寄生虫学分会 和中华中医药学会急诊分会根据国内外最新的循 征医学证据和2009年WHO新版《登革热诊疗与 防控指南》[1]、2014年国家卫生和计划生育委员 会颁布的《登革热诊疗指南》[2]、及中华人民共 和国卫生行业标准《登革热诊断》[3]、 于2018 年组织国内有关专家制订了《中国登革热临床诊 断和治疗指南》 (以下简称指南)。
三 流行病学
（二）传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。传 播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及
伊蚊。 气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，
感染力下降或丧失。
积水是祸源！
国家登革热诊疗指南培训2讲课文档
1. 解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除。
2. 出院标准:
热退24h以上且临床症状缓解可予出院。
第二十九页，共29页。
HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度 血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸
中毒、MODS、DIC。 少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出
血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。
第五页，共29页。
部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生 休克未及时处理，可发生重要器官损害。
第三页，续不缓解， 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏， 严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。
极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的 发生标志着极期的开始。
常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。
第四页，共29页。
部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心 包积液、低蛋白血症等。
/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以 上升高等。
第十九页，共29页。
与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板 减少综合征等鉴别；
与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流 脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；
脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；
白细胞及血小板减低明显者，与血液系统疾 病鉴别。
第二十四页，共29页。
补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给 于平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白 蛋白等胶体液。
根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调 整补液的种类和数量，在尿量达约 0.5ml/kg/小时的前提下，应尽量减少静脉 补液量。
补液时间为24~48小时。
第二十五页，共29页。
第十二页，共29页。
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南
一、概述 ￭登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性虫媒传
染病 ￭临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾
向、淋巴结肿大及白细胞、血小板减少为特征 ￭重症病例临床表现为严重出血、休克、严重脏器损伤等
登革热诊疗指南
二、病原学 ￭黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒 ￭外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白） ￭ 1~4血清型，四型之间有交叉免疫反应 ￭ 2型的出血、大出血及死亡率高于其他型
登革热诊疗指南
六、实验室检查 1.周围血象：
WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓
可有HCT增高（>20%），或血红蛋白升高；
2.尿常规：少量蛋白和红细胞 3.生化及其它检查:
ALT，AST，CK，LDH，BUN升高 少数有总胆红素增高 PT及APTT时间延长 纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著降低 低蛋白血症，低钠血症，低钾血症，BUN升高
登革热诊疗指南
六、实验室检查
4.病原学及血清学检查: 急性期可应用登革热抗原（NS1）检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条
件的进行血清分型和病毒分离 初次感染，发病后3~5天可检出IgM 抗体，2周达到高峰，持续2~3月 发病后1周，可检出IgG抗体，可持续数年至终身
5.影像学检查: CT或胸片:一侧或双侧胸水，部分间质性肺炎 B超:肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，心包、腹腔和盆腔积液 CT和核磁共振:脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出
登革热诊疗指南
四、临床表现 1.急性发热期
（4）出血：第5～8天 ￭ 25％～50％病例有不同程度的出血现象 ￭注射部位有瘀点 ￭皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿） ￭牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等
2019版登革热诊疗要点
六、诊断与鉴别诊断
2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流 行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单 份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。
六、诊断与鉴别诊断
3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血 清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革 病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度 呈4倍以上升高。
41.0
40.0
体温（℃）
39.0
38.0
37.0
36.0
0
1
2
3
4
5
6
35.0
登革热病例体温曲线
7
8
9
时间（天）
五、临床表现
（一）急性发热期 急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6 天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛” 样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮 下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄 及束臂试验阳性等。
五、临床表现
潜伏期：3-15天，通常5-8天。 分型： WHO（1986年） ： 1、隐性感染
2、登革热： 典型登革热、轻型登革热、重型登革热：
3、登革出血热： (无休克)登革出血热和登革克综合征 2014年指南：
1、登革病毒感染：无症状隐性感染、非重症感染及重症感染 2、登革热：普通登革热和重症登革热
2.腹部剧痛；
3.持续呕吐；
4.血浆渗漏表现；
5.嗜睡，烦躁；
6.明显出血倾向；
7.肝肿大>2cm；
8.少尿。
五、临床表现
（三）实验室指征：
1.血小板快速下降；
2.HCT升高。
五、临床表现
并发症： DIC 中毒性肝炎、心肌炎 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染 精神神经异常 肾损害、尿毒症 格林－巴利综合症
登革热临床诊断标准
登革热临床诊断标准
摘要：
一、流行病学资料
二、典型症状
三、实验室检查
四、诊断注意事项
正文：
登革热是一种由蚊子传播的急性传染病，诊断及时对其治疗至关重要。
以下是登革热的临床诊断标准：
一、流行病学资料
在登革热流行季节，如有疫区或有外地传入可能的港口和旅游地区，发生大量高热病例时，应考虑本病。
二、典型症状
1.突然起病，畏寒、发热。
2.伴随全身疼痛、明显乏力。
3.出现皮疹、皮下出血。
4.浅表淋巴结肿大。
5.束臂试验阳性。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞总数减少，血小板减少，中性粒细胞减少。
2.血清学检查：单份血清补体结合试验滴度超过1：32，红细胞凝集抑制
实验滴度超过1：1280有诊断意义。
双份血清恢复期抗体滴度比急性期升高四倍以上。
四、诊断注意事项
1.关注流行病学资料，特别是在登革热流行季节。
2.注意典型症状，如发热、皮疹、骨及关节剧痛和淋巴结肿大等。
3.实验室检查结果可作为辅助诊断依据。
4.疑似病例需与医疗机构密切联系，进行进一步检查和确诊。
一旦出现疑似登革热症状，请及时就诊并遵循医生的诊断和治疗建议。
登革热临床诊断与医疗救治
• 登革病毒与机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物，
激活补体系统和凝血系统，导致血管通透性增加，血管扩
张、充血，血浆蛋白及血液有形成分外渗，引起血液浓缩、
出血和休克等病理生理改变。
• 病毒可抑制骨髓中白细胞和血小板生成，导致其减少。 • 血浆外渗是重症登革热的主要临床表现
登革病毒感染可引起人体多系统损伤
St John AL， Abraham SN， Gubler DJ .Nat Rev Microbiol， 2013， 11(6): 420-6
临床表现
• 潜伏期一般为1～14天，多数5～9天。 • 登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 • 典型病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 • 根据病情严重程度，分为普通登革热和重症登革热两
10.艾滋病
登革热的国外流行风险
• WHO公布了2019年全球健康面临的最大威胁清单，登革热引起
了广泛关注列为主要的健康问题。
• 登革热是一种由蚊子传播的疾病，重症登革热死亡率高达20％
，近几十年来成为日益严重的健康威胁。
• 据WHO估计，全世界有40％地区面临登革热风险，每年约3.9
亿人感染。目前，孟加拉国和印度等国的雨季有大量病例出现
※ 全省4.5万例，死亡6例， 广州发病占全省82.67%
黑龙江
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2014年报告发病数（例） 1000 至50000
贵州
湖南
江西 浙江 福建
广西
广东
100 至 999
登革热临床诊断与治疗
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重症登革热的特征
临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例
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登革出血热(DHF)
临床特征：
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脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等 脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地 塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐 及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢 受抑制者应使用人工呼吸机。
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白细胞低于3×109/L时可使用适量抗 生素预防感染；如低于2×109/L可使用升 白细胞药物。
Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
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全球登革热发病数及流行国家分布
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1991-2011年全国登革热流行趋势
、老挝等）报告的登革
热病例数较2010年出 现不同比例下降。
恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长 从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏
器中分离到病毒或检测到抗原 RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系
列
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并发症
消化道出血，阴道出血等 中毒性肝炎 精神异常 病毒性心肌炎 急性肾炎 急性血管内溶血
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登革热与基孔肯雅热鉴别诊断
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治疗
治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治 疗
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《中国登革热临床诊断和治疗指南》要点1 前言登革热是由登革病毒(dengue virus，DENV) 引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。
近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。
我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异，绝大多数患者为成人，重症病例多为伴有基础疾病的老年人，临床医师对登革热早期诊断及重症救治经验不足。
2 术语DENV：是登革热的病原体，可分为4个血清型(DENV1、DENV2、DENV3、DENV4)。
NS1蛋白(NS1)： DENV基因组编码的非结构蛋白1，在病毒感染的早期大量分泌于患者血清中，可作为早期诊断的特异性指标。
抗体依赖感染增强作用(ADE)：二次感染异型DENV 可出现依赖抗体感染增强作用，是重症发病机制之一。
输入性病例和本地感染病例：输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。
地方性流行：重症预警指征：登革热可能发生重症的临床及实验室预警指标。
重症登革热：登革热的一种严重类型，临床表现为严重出血、休克、严重脏器损伤等。
束臂试验：又称为毛细血管脆性试验。
红细胞比容(HCT)：输液过量：重症登革热患者如静脉补液过多、过快或补液种类不恰当导致呼吸困难、呼吸窘迫或急性肺水肿、大量胸腔积液和张力性腹水等表现。
3 流行病学和预防3.1 流行病学登革热患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物是登革热的主要传染源。
登革热主要是经媒介伊蚊叮咬吸血传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
人群普遍易感，感染后有部分人发病。
DENV后，人体会对同型病毒产生持久的免疫，但对不同型病毒感染不能形成有效保护。
3.2 预防推荐意见1：本病目前没有可使用的疫苗，早发现对防控有重大意义，因此询问病例的流行病学史很重要( B1。
推荐意见2：发病5天内患者应采取防蚊隔离治疗措施，同时医院收治病房周围要立即杀灭成蚊，医务人员需穿长袖衣裤，值班房安装纱门和纱窗等预防蚊虫叮咬(C1)。
4 病原学和发病机制4.1 病原学DENV是登革热的病原体，根据抗原性不同分为4个血清型(DENV1，DENV2，DENV3和DENV4)，每种血清型DENV均可引起登革热和重症登革热。
DENV对热敏感。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。
病毒在pH7～9环境中最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
4.2 发病机制DENV经伊蚊叮咬侵入人体后，在单核吞噬细胞系统增殖后进入血液循环，形成第一次病毒血症，然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织中，在外周血单核细胞、组织中的巨噬细胞和肝脏的库普弗细胞内复制到一定程度，再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。
DENV与机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统和凝血系统，导致血管通透性增加，血管扩张、充血，血浆蛋白及血液有形成分外渗，引起血液浓缩、出血和休克等病理生理改变。
5 病程和临床表现登革热的潜伏期一般为1～14天，多数5～9天。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。
典型的登革热病程分为3期，即发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。
多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期，仅少数患者发展为重症登革热。
5.1 病程及临床表现5.1.1 发热期患者通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。
除发热外，患者还可出现以下症状：头痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，乏力，恶心、呕吐以及纳差，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
发热期一般持续3～7天。
于病程第3～6天在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为四肢的针尖样出血点，或融合成片的红斑疹，其中可见有散在小片的正常皮肤，如红色海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。
可出现不同程度的出血现象，如皮下或黏膜出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。
5.1.2 极期极期通常出现在病程的第3～8天。
少数患者无明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血(如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等)，严重者可出现胸闷、心悸、心律失常、端坐呼吸，气促、呼吸困难，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，深度黄疸等严重脏器损害的表现。
重症登革热患者死亡通常发生于极期开始后24～48小时。
5.1.3 恢复期极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞及血小板计数回升，进入恢复期。
部分患者可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。
5.2 重症登革热的高危人群1)老人、婴幼儿和孕妇；2)伴有糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、消化性溃疡、哮喘、慢性肾病及慢性肝病等基础疾病者；3)伴有免疫缺陷病者。
5.3 早期识别重症病例的预警指征1)退热后病情恶化或持续高热一周不退；2)严重腹部疼痛；3)持续呕吐；4)胸闷、心悸；5)昏睡或烦躁不安；6)明显出血倾向(黏膜出血或皮肤瘀斑等)；7)少尿；8)发病早期血小板快速下降；9)血清白蛋白降低；10)HCT升高；11)心律失常；12)胸腔积液、腹水或胆囊壁增厚等。
6 实验室和影像学诊断6.1 实验室诊断6.1.1 血常规白细胞和血小板计数减少，血小板计数下降幅度与病情严重程度成正比。
HCT升高提示血液浓缩。
6.1.2 血生物化学检查半数以上患者出现丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和门冬氨酸氨基转氨酶 (AST)轻度到中度升高，且AST的升幅较ALT明显。
部分患者B型钠尿肽(BNP)、心肌酶谱、肌钙蛋白、血肌酐升高等。
6.1.3 病原学及血清学检测应在病程早期进行DENV核酸或NS1抗原、或IgM/IgG抗体检测，有条件可进行病毒分型和病毒分离。
6.2 影像学诊断1)胸腹部CT检查可发现胸腔积液、心包积液、腹水，少数病例发现皮下血肿或渗出等；X线检查可有心脏扩大。
2)腹部B超可发现胆囊壁增厚，腹水及肝脾肿大；心脏B超可发现心肌搏动减弱，严重者心脏扩大，左心射血分数降低。
3)头颅CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血等。
6.3 心电图检查可发现各种心律失常，传导阻滞及非特异性ST段抬高，T波倒置等。
推荐意见3：发病1～5天内血液中检测出DENV核酸及NS1抗原，或分离出DENV可确诊 (A1)。
推荐意见4：发病早期检出IgM提示急性感染(B1)。
推荐意见5：发病1周内检出IgG提示二次感染(B1)。
推荐意见6：胸腹部CT或B超检查发现胸腔积液、腹水及心包积液等提示血浆渗漏(A1)。
7 临床诊断根据患者的流行病学资料、临床表现、病原学、血清学、实验室及影像学检查结果，可将DENV 感染分为以下几种。
7.1 登革热近期曾到过登革热流行区、居住地或工作地有登革热病例；有发热，伴乏力、厌食、恶心，头痛、肌肉及骨关节痛，皮疹和出血倾向等临床表现；白细胞和(或)血小板减少；DENVIgM抗体、NS1抗原或DENV核酸阳性。
7.2 重症登革热在登革热诊断标准基础上出现下列严重表现之一者。
7.2.1 严重出血皮下血肿，肉眼血尿，咯血，消化道出血、阴道出血及颅内出血等。
7.2.2 休克心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小，血压下降(＜90/60mmHg)，或较基础血压下降20%或血压测不到等。
7.2.3 严重器官损伤急性呼吸窘迫综合征(AＲDS)或呼吸衰竭，急性心肌炎或急性心力衰竭，急性肝损伤(ALT 或AST大于1000U/L)，急性肾功能不全，脑病或脑炎等重要脏器损伤。
7.3 实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例，急性期血液DENV NS1抗原或病毒核酸检测阳性，或分离出DENV，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增长或转阳。
推荐意见7：登革热诊断依据：近期有登革热流行病学史；有发热，伴乏力、肌肉及骨关节痛、皮疹和出血倾向等临床表现，或有白细胞和(或)血小板减少；DENVIgM抗体、NS1抗原或 DENV核酸阳性，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增长或阴转阳(A1)。
推荐意见8：重症登革热诊断依据：在登革热诊断标准基础上出现下列严重表现之一者：严重出血(包括但不限于皮下血肿，肉眼血尿，咯血，消化道出血、阴道出血及颅内出血等)；休克；严重器官损伤包括AＲDS或呼吸衰竭，急性心肌炎或急性心力衰竭，急性肝损伤(ALT和或AST＞1000IU/L)，急性肾功能不全，脑病或脑炎等(A1)。
8 治疗原则治疗原则是早发现、早诊断、早防蚊隔离、早治疗。
目前登革热尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取对症支持治疗、一般处理及预防性治疗等措施。
8.1 一般处理1)卧床休息，清淡半流饮食；2)防蚊隔离至退热及症状缓解；3)监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血常规、肝肾功能、心肌酶及重症预警指征等。
8.2 对症治疗8.2.1 退热以物理降温为主，可以用温水擦浴；高热患者不能耐受时可给对乙酰氨基酚治疗。
8.2.2 补液出汗较多或腹泻者，根据患者脱水程度给予补液治疗，以口服补液为主。
对于有恶心和厌食症状的患者可以通过少量多次口服补液来补充。
对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液，可予等渗液如0.9%氯化钠溶液等输注。
8.2.3 镇静止痛可给予安定等对症处理。
8.2.4 老年人、孕妇、伴有基础疾病者应及时住院诊治，并给予密切观察及补液治疗。
8.2.5 根据患者意愿给予中医药辨证治疗。
推荐意见9：动态监测体温、白细胞、血小板、HCT、血糖、尿量、出入量、肝肾功能等 ( A1) 。
推荐意见10：老人、孕妇及有严重基础疾病者，建议及时住院诊治(B1)。
推荐意见11：不推荐使用现有的抗病毒药物(B2)。
推荐意见12：加强支持对症治疗，可改善预后(A1)。
推荐意见13：以口服补液为主(A2)。
推荐意见14：有重症预警指征者及时补液治疗，可预防病情进展(B1)。
推荐意见15：登革热伴血小板显著减少者，不推荐输注血小板(A1)。
推荐意见16：中医药辨证治疗(B2)。
9 重症登革热的治疗重症登革热患者需住院治疗，密切监测神志、尿量及生命体征，有条件监测血乳酸水平。
危重病例需转ICU治疗。
对出现严重血浆渗漏、休克、AＲDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。
9.1 补液原则重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。
9.2 抗休克预防和治疗出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主(如0.9%氯化钠溶液等)，对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液。
同时积极纠正酸碱失衡。
液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。
有条件可进行血流动力学监测以指导治疗。