肾内科护理实习体会

附送：
肾脏内科实习心得
肾脏内科实习心得
在肾内科是学到、见识到很多东西的。感觉心情是由坏慢慢变好的——肾内科：
史伟主任、何厚生主任医师、冯仲林主治医师(教秘)、胡永玮(研三)、潘光标医师(后两个是我带教)。在肾内科两周，都没见到史主任，这位大内科主任真是难睹真颜啊!胡师兄研三要准备毕业答辩，带我一个星期，就把我丢下了——教了我一个知识：
“昔年官京师，阅倭艮峯日记，见其上方评语，有曰‘子涵子洁’者，问之，则其河南同志王检心、王涤心也。”《二十年目睹之怪现状》第一回：
“就将这本册子的记载，改做了小说体裁，剖作若干回，加了些评语。”赵树理《三里湾·决心》：
“玉生一时想不出适当的评语来，只笼统地说：
‘我觉着你各方面都很好!’”评语X同学是个文静懂事的女孩，踏实、稳重、有礼貌，时刻起着模范带头作用，给同学们作出表率。上课时用心听讲的神情，让人感到你的专注、认真。你的作业干净整洁、字迹又漂亮，令老师感到非常满意。你思维灵活，接受能力较强，勤于思考，大胆质疑。你的学习一直都很好，在班里是一个的好女生。愿你永远健康、漂亮、快乐、上进，在知识的海洋里遨游，做一个强者、胜利者!你的聪明加上勤奋好学会令你成功，老师深深地祝福你[1]。
肾内科护理实习体会
肾内科护理实习体会
宝贵。2在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义毛泽东思想，邓-小-平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以"心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，医学教.育网搜集整理能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。【扩展阅读篇】1.[ment]∶评论的话2.[expositorynotes]∶含有说明、解释或评论的话;作说明或讲解用的话偶尔有对正文的讲解和带解释性的注,但无评语3对某人的看法与对这人的感觉详细解释评论的话。清唐鉴《廪贡生王府君墓志铭》：
4、FSGS：
局灶性节段性肾小球硬化(这是七版教材中的名称，隶属于肾综。临床上一般简称为：
据早节段硬化性肾病)，肾穿时取材要多一点，太少，阴性率很高的。FSGS的病理改变：
肾小球萎缩，肾间质纤维化，足突广泛融合，与GBM分离。治疗一般是GC+细胞毒药物。
5、继发性肾脏病：
高血压病的肾损害糖尿病肾病(糖肾)狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎(乙肝肾)高血压在肾内科也是很常见并且很顽固的——难治性高血压(一般降压药都是3联到5联，并且用到极量)。神内科把高血压分为良性高血压和恶性高血压。良性高血压：
3、滤过膜的三层结构：
毛细血管内皮细胞窗孔(阻止血细胞滤过);基底膜GBM(带有大量负电荷);足突裂孔膜(最后一道关口)。选择性蛋白尿——电荷屏障破坏——白蛋白(中分子，带负电荷，滤过膜的负电荷消失，导致白蛋白大量漏出)——是肾病综合征的一个典型表现!非选择性蛋白尿——肾小球毛细血管球严重损害，包括大分子蛋白(如免疫球蛋白Ig，补体蛋白C3)在内的各种大、中、小分子蛋白均漏出。
30——21：
00，在科室里不停地测血压，六个半小时内测了72个血压，记录在表格上，看有没有太高或太低，或波动太大。有一个老伯的血压飚到180/110mmHg，给了降压处理。值班这一天的血糖也是要值班实习医师测的。肾内科的病人肾病合并糖尿病(或糖尿病肾病的病人)很多，每天要测十几个病人，并且都是qid。第一个星期二晚餐前的那次是艳霞帮忙测的——两个同学在同一个科实习很多事都可以照应啊。肾内科的验单：
肌肉——肌酐，蛋白质——含氮部分——尿素——尿素氮(非蛋白氮);核酸——嘌呤——尿酸(在肝脏中生成，经肾小球滤过后，98%经肾小管重吸收回血液，服用碳酸氢钠碱化尿液后，尿酸解离增加，经尿排出增多——降尿酸。尿酸高会导致痛风。各种肉类的炖汤都是高嘌呤饮食，会导致高尿酸血症;豆腐也会加重痛风!)
1、关于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的临床意义——都是评估肾脏功能的，更确切的说是评估肾小球的滤过功能的!人体在不剧烈运动、饮食也不特别荤的情况下，血肌酐的生成是比较稳定的(恒速生成)，血肌酐经肾小球滤过后，肾小管基本不重吸收也不分泌肌酐——当肌酐在血中蓄积，血肌酐升高，意味着肾小球滤过肌酐的能力下降——所以，血肌酐的浓度能够很准确的反映肾小球的滤过功能GFR。而血尿素氮有30-40 经肾小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。
2、肾小球——滤过功能(肾小球率过滤GFR);肾小管——重吸收功能——尿液的浓缩功能。尿液的浓缩功能比稀释功能更重要!当尿液的浓缩功能下降时，就会出现尿频，夜尿，低比重尿。尿比重参考范围是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。当尿常规发现尿比重降低时，如果又有上述症状，就意味着肾脏的浓缩功能降低，从组织学水平上讲，就是肾小管的重吸收功能下降——这是肾小管疾病的表现。
肾综。然后是潘医师带我，是搞血透的。省医的血透中心在广东省是最大的，在全国也是前三。难怪史大主任会坐到省医的大内科主任。在神内科，第一个星期二，称为肾穿日，是我值班。意味着：
我要监Байду номын сангаас下午8个肾穿病人的血压：
前三个小时半小时一次，后三个小时一小时一次，一共9次。也就是说，那一天，201X-03-30，我从下午14：