麻醉病人的护理

1846年Morton在美国麻省 总医院(MGH)公开演示了 乙醚麻醉获得成功，揭开 了现代麻醉学的首页。
现代麻醉
麻 醉 机
麻醉的概念
麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法 消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全， 为手术创造良好条件的技术。
理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。
间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。 4.心理社会状况
评估病人对麻醉和手术的耐受力
常用《国际通用ASA分类法》
第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。
2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。 （2）水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。
（5）穿刺部位皮肤有无感染等。
麻醉前病人的护理
护理评估（麻醉前评估）
3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时
麻醉的基本任务
➢消除疼痛 ➢保障安全 ➢为外科手术创造良好条件 ➢意外情况的防护和治疗
麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛
麻醉学的范畴
现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 急救复苏学（first-aid and CPCR） 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） 疼痛治疗学（Pain management） 麻醉治疗学
护理诊断
1．焦虑（anxiety） 与担忧麻醉效果和预后等 有关。
2．知识缺乏（deficient knowledge） 缺乏麻 醉前的配合等有关知识。
3．潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。
麻醉前病人的护理
护理措施
（一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。
（二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介
绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。
与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （三）胃肠道准备
择期手术麻醉前8-12h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。
麻醉前病人的护理
护理措施
（四）麻醉前用药 用药目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、 焦虑及恐惧心理。
麻醉的发展史
麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻 醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以 酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū， 剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗 所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果 实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出 了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗 曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒， 遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受 麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建 议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散， 曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的 配方被狱卒的妻子烧掉。
由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学 为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理 的架构。
临床麻醉方法分类
临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）：
静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 复合麻醉（combined anesthesia）。 局部麻醉（local anesthesia）包括： ①表面麻醉（topic anesthesia）； ②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； ③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）； ④神经阻滞麻醉（nerve block）； ⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （brachial block）；
第二类(Ⅱ) 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全， 对一般麻醉和手术能耐受。
第三类(Ⅲ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力 活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备 后，能耐受。
第四类(Ⅳ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全， 经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。
第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人， 麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
如系急症手术，则在评定的级别后加E(Biblioteka Baidumergency)，以资区别。
麻醉前病人的护理
护理评估（麻醉前评估）
5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病 情程度、手术部位与范围等选择麻醉方 法。
麻醉前病人的护理
外科护理学
麻醉病人的护理
附院麻醉科
学习目标
了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。 熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期
病人的监护和管理。 掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的
护理评估、护理诊断及问题。
麻醉的概述
一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念 三、麻醉学的范畴 四、临床麻醉方法分类
⑥椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid anesthesia ） 硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）—自成一类
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
F
E.区域神经 阻滞麻醉
麻醉前病人的护理
护理评估（麻醉前评估）
1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、 饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情 况（降压药、降糖药等）