麻醉病人的护理

麻醉病人的护

一、麻醉的概念：

1、麻醉是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安

全，为手术创造良好条件的技术。

2、理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当的肌肉松弛。

3、麻醉的基本任务：（1）消除手术所致的疼痛（2）保障安全（为外

科手术创造良好条件（4）意外情况的防护和治疗。

二、麻醉的分类：根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉分类如下。

1、全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产

生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和静脉麻醉。

2、局部麻醉简称局麻，指将局部麻药应用于身体局部，使身体某一部位的

感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。它包括表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。

3、椎管内麻醉是指将局部麻药注入椎管内的某一腔隙，是部分脊神经的传

导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。它包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞，其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。

4、复合麻醉是合并或配合使用不同药物或方法施行麻醉的方法。它包括静

吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。

5、基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处

理的方法。

三、麻醉前病人的护理：

1、护理评估（麻醉前评估）：（1）健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好、既

往麻醉史与手术史、药物使用情况。（2）身体状况: 心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。水、电解质和酸碱平衡情况。牙齿有无缺损、松动、有无假牙。有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。穿刺部位皮肤有无感染等。（3）辅助检查：实验室检查、心电图，胸部X 线检查，针对性检查

（内镜、CT、MRI）。（4）心里社会状况。（5）麻醉方法的选择，以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。

2、护理诊断及合作性问题：（1）焦虑、恐惧：与手术室环境陌生、担忧麻醉

效果和预后等有关。（2）知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。（3）潜在并发症：局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。

3、术前护理措施：（1）胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12 小

时，禁饮4—6 小时，小儿术前应禁食（奶）4—8 小时，禁水2 —3 小

时。（2）局麻药过敏试验：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。

4、术日晨：硬膜外：苯巴比妥0.1~0.2g im, 阿托品0.5 mg im, 全麻：哌替啶

50mg,阿托品0.5mg im并给予心理护理。

5、健康教育：介绍麻醉方法和手术方法及过程，指导病人控制情绪，保持心情愉快，讲解有关术后并发症的表现及预防方法，鼓励病人尽可能做到生活自理。四、各种麻醉方法后的护理局部麻醉：麻醉后并发症观察及护理

1. 潜在并发症：局麻药毒副反应。

2. 护理措施：（一）毒性反应的观察与护理导致毒性反应的常见原因有：（1）用

药过量；（2）误注入血管内；（3）注射部位血液供应丰富或局麻药中加入血管收缩药；（4）病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。

（1）、中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷。甚至呼吸停止。心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏听搏。

（2）、护理措施：一旦发生，立即停药、今早给氧、加强通气。遵医属

予地西泮5~10mg静脉或肌肉注射；抽搐、惊厥者还加用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心搏骤停者，加用升压药、输血输液。行心肺脑复苏。

（3）、预防措施：一次用药量不超过限量：注射前回抽无回血方可注射：根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；麻醉前给予巴比妥类或笨二氮草类药物，以提高毒性阈值。

二）、过敏反应，临床上酯类局麻药过敏者较多，酰酯类及罕见。表现为在使用少量局部麻药后，出现荨麻针，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压及血管神经性水肿，严重时可危及生命。一旦发生立即停药，保持呼吸道畅通，给氧; 遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。因局部药皮肤实验的假阳性高达50%，，故不必常规局麻药皮试，若病人有过敏史，可选酰胺类局麻药。

椎管内麻醉

（一）、蛛网膜下隙阻滞——又称腰麻

适应症与禁忌症：

1、适应症：适用于2—3 小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。

由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制，已多被硬膜外阻滞所代替。

2、禁忌症：脊柱畸形、外伤或结核；穿刺部位或邻近皮肤感染；中枢神经系统

疾病；急性心力衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合格的病人。

潜在并发症：血压下降、心律减慢、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等。

麻醉后并发症观察及护理

1、头痛：时间：多发生在麻醉后1—3 天，亦可发生在穿刺后6—12 小时。

特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动

性疼痛。

部位：常为于枕部、顶部或颞部。

原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。

处理：选择细针，避免反复穿刺；选择高浓度麻药，麻药浓度不宜过高：术中适当补液；腰麻后去枕平卧6—8 小时；应用止痛药; 针刺大阳、印堂、风池等；硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。

2、尿潴留：原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，或因肛门、会阴

部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚。

处理：改变体位; 诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中级等穴位；无菌导尿。

腰麻术后护理常规：

1、患者返回病房后，去枕平卧6 小时，嘱患者不要坐立。

2、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面，如有呼吸抑