肺栓塞的急救与护理教案资料
合集下载
急性肺栓塞的急救与护理ppt
及时就医。
及时就医
一旦出现疑似症状，应立即就医 ，避免错过最佳治疗时机。
定期自查
定期自我检查，关注下肢是否有 肿胀、疼痛等症状，及时发现并
处理。
定期检查与筛查
定期进行血管超声检查
血管超声检查可发现下肢深静脉血栓，有助于早期预防急性肺栓 塞。
血液化验
定期进行血液化验，检测凝血指标，评估血栓形成风险。
其他相关检查
根据个体情况，医生可能会建议进行其他相关检查，如肺通气/灌 注扫描等，以评估肺栓塞的风险。
05
急性肺栓塞的预后与康复
预后情况
治愈
部分急性肺栓塞患者经过及时有效的治疗，可以 完全康复，预后良好。
复发风险
即使已经治愈，仍有部分患者存在复发的风险， 需要定期复查和关注。
并发症
急性肺栓塞可能引起其他并发症，如肺动脉高压 、右心功能不全等，影响预后。
给药途径
通常采用静脉注射的方式给予溶栓药物，确保药物快速到达病灶。
抗凝治疗
抗凝药物
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以防止血栓形成和肺栓塞复发。
监测指标
定期监测患者的凝血功能和相关指标，确保抗凝治疗的有效性和安全性。
03
急性肺栓塞的护理要点
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免因呼吸道阻塞导致呼吸 困难。
康复指导
运动康复
在医能。
呼吸训练
进行深呼吸和腹式呼吸等呼吸训练，有助于改善呼吸功能。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保 持良好的心态。
注意事项
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理 潜在问题。
及时就医
一旦出现疑似症状，应立即就医 ，避免错过最佳治疗时机。
定期自查
定期自我检查，关注下肢是否有 肿胀、疼痛等症状，及时发现并
处理。
定期检查与筛查
定期进行血管超声检查
血管超声检查可发现下肢深静脉血栓，有助于早期预防急性肺栓 塞。
血液化验
定期进行血液化验，检测凝血指标，评估血栓形成风险。
其他相关检查
根据个体情况，医生可能会建议进行其他相关检查，如肺通气/灌 注扫描等，以评估肺栓塞的风险。
05
急性肺栓塞的预后与康复
预后情况
治愈
部分急性肺栓塞患者经过及时有效的治疗，可以 完全康复，预后良好。
复发风险
即使已经治愈，仍有部分患者存在复发的风险， 需要定期复查和关注。
并发症
急性肺栓塞可能引起其他并发症，如肺动脉高压 、右心功能不全等，影响预后。
给药途径
通常采用静脉注射的方式给予溶栓药物，确保药物快速到达病灶。
抗凝治疗
抗凝药物
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以防止血栓形成和肺栓塞复发。
监测指标
定期监测患者的凝血功能和相关指标，确保抗凝治疗的有效性和安全性。
03
急性肺栓塞的护理要点
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免因呼吸道阻塞导致呼吸 困难。
康复指导
运动康复
在医能。
呼吸训练
进行深呼吸和腹式呼吸等呼吸训练，有助于改善呼吸功能。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保 持良好的心态。
注意事项
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理 潜在问题。
肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件
见症状，其程度与栓塞面积有关。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
急诊医学中的肺栓塞处理与护理
05
心理护理与康复指导
心理护理原则和方法
个性化心理护理
根据患者的性格、文化背 景、家庭状况等制定个性 化的心理护理方案。
建立信任关系
与患者建立信任，使其感 受到关心和尊重，从而提 高治疗依从性。
情绪疏导
通过倾听、安慰、鼓励等 方式帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪。
康复期患者心理特点及干预措施
全面康复。
预防措施及健康教育
预防措施
01
指导患者采取积极的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适
量运动等，以降低肺栓塞的发生风险。
药物预防
02
对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物或抗血小板药物进行预
防治疗。
健康教育
03
向患者及其家属普及肺栓塞的相关知识，包括病因、症状、治
疗及预防等方面，提高患者的自我保健意识和能力。
01 02
早期诊断与评估体系的完善
通过不断研究和实践，肺栓塞的早期诊断与评估体系已逐渐完善，包括 临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的综合评估，提高了诊断 的准确性和及时性。
溶栓与抗凝治疗的规范化
溶栓与抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段，近年来相关治疗指南不断更 新，急诊医学领域对这两种治疗方法的规范化应用也取得了显著成果。
注意事项
在溶栓和抗凝治疗过程中，应密切 监测患者凝血功能、出血倾向等并 发症，及时调整治疗方案。
呼吸循环支持治疗
呼吸支持
对于严重呼吸困难的患者，应及时给 予机械通气支持，如无创正压通气或 有创机械通气，以维持呼吸功能。
监测与调整
在呼吸循环支持治疗过程中，应密切 监测患者呼吸、循环功能及相关指标 ，根据病情及时调整治疗方案。
04
肺栓塞的急救与护理PPT课件
向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极 的心态接受治疗
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
肺栓塞患者急救及护理课件
监测生命体征，包括 呼吸、心率、血压和 血氧饱和度等指标。
保持呼吸道通畅，给 予氧气吸入，改善缺 氧状态。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，告知病情 ，等待专业医护人员到来。
在等待急救人员到场期间，避 免随意搬动患者，以免加重病 情。
如有条件，可给予患者心肺复 苏等基本急救措施。
现场急救措施
对于出现心跳骤停的肺栓塞患者，应 立即进行心肺复苏。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，有助于提高关节灵活性和平衡能力。
呼吸训练
如深呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能和肺活量。
运动康复的原则
安全性原则
运动康复应在医生或专业康复师的指导下进 行，确保安全可靠。
个体化原则
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的 运动康复方案。
渐进性原则
运动强度和时间应逐渐增加，避免过度劳累 和损伤。
饮食护理
给予患者易消化、高蛋白、高 热量、低脂肪的饮食，保持充 足的水分摄入。
休息与活动
保证患者有足够的休息时间， 根据病情逐渐增加活动量，以
促进肺功能的恢复。
心理护理
心理疏导
给予患者心理支持，倾听其诉求，缓解紧张 、焦虑等不良情绪。
沟通与交流
与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑 问，消除疑虑。
练，以达到更好的康复效果。
THANKS
感谢观看
日常生活能力训练
鼓励患者在日常生活中进行适当的活 动，如散步、上下楼梯等，以提高生 活质量。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，评估治 疗效果和康复进展，及时调整治疗方 案。
04
预防肺栓塞的措施
预防策略
01
02
03
避免久坐
急性肺栓塞紧急处置护理课件
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保 持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧治疗。
控制疼痛
对于胸痛严重的患者，可适 当给予止痛药治疗，缓解患 者疼痛。
抗凝治疗护理
遵医嘱给予抗凝药物治疗， 注意观察患者有无出血倾向， 如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
未来研究方向与展望
加强早期诊断
研究更加准确、快速的诊断方法， 以便早期发现急性肺栓塞，提高 救治成功率。
特点
起病急骤，病情危重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
急性肺栓塞的成因
01
02
03
血栓形成
下肢深静脉血栓脱落所致 的肺动脉栓塞是最常见的 成因。
肿瘤栓子
肿瘤细胞坏死、脱落形成 的栓子也可引起急性肺栓 塞。
其他成因
脂肪栓子、空气栓子、羊 水等也可引起急性肺栓塞。
急性肺栓塞的症状与表 现
胸痛
可表现为胸膜性疼痛或心绞痛 样疼痛。
焦虑、惊恐
由于呼吸困难和胸痛等症状， 患者常出现焦虑、惊恐等情绪 反应。
呼吸困 难
是急性肺栓塞最常见的症状， 表现为呼吸急促、气短、胸闷 等。
咯血
可表现为痰中带血或大量咯血。
其他症状
如发热、咳嗽、出汗等。
02 急性肺栓塞的紧 急处置
初步诊断与评估
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片、血气 分析等指标，综合判断是否为急性肺 栓塞。
急性肺栓塞紧急处置护理课 件
contents
目录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的紧急处置 • 急性肺栓塞的护理要点 • 急性肺栓塞的预防与康复 • 病例分享与经验总结
01 急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
急性肺栓塞的急救护理措施
05
病例分析
病例一：急性大面积肺栓塞的急救护理
总结词
及时诊断、迅速救治
详细描述
急性大面积肺栓塞是一种危及生命的紧急情况，需要立即进行诊断和救治。急 救护理措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、抗凝治疗、溶栓治疗等，以尽快缓解 患者的症状，降低死亡率。
病例二：右心功能不全患者的急救护理
总结词
稳定心功能、预防并发症
。
促进肺部功能恢复
03
通过呼吸训练、咳嗽练习等方式，促进肺部功能的恢复，提高
患者的呼吸能力。
健康教育
疾病知识宣传
向患者及家属宣传急性肺栓塞的相关知识，包括病因、症状、治 疗方式等，提高患者及家属对疾病的认识。
预防措施介绍
向患者介绍预防急性肺栓塞的措施，如避免长时间久坐、多活动 等，降低疾病复发的风险。
抗凝治疗护理
抗凝药物选择
根据患者病情和医生建议，选择适当 的抗凝药物。
抗凝剂量调整ຫໍສະໝຸດ 出血风险监测密切观察患者有无出血倾向，如牙龈 出血、皮肤瘀斑等，及时报告医生采 取相应处理措施。
根据患者凝血功能检查结果，及时调 整抗凝药物的剂量。
03
并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
定期评估患者情况
密切观察患者的病情变化，定期 评估患者的深静脉血栓形成风险
迅速建立静脉通道，保 证循环血量，维持血压 稳定，必要时进行心肺
复苏。
缓解疼痛
对于疼痛严重者，可适 当给予镇痛药物缓解疼
痛。
心理支持
给予患者心理安慰和支 持，减轻其焦虑和恐惧
情绪。
氧疗护理
吸氧方式
根据病情选择适当的吸氧 方式，如鼻导管吸氧、面 罩吸氧等。
吸氧浓度
内科护理学：肺栓塞患者的护理教案
教案本（2018至2019学年第二学期）所在系部：***专业名称：护理教师姓名：***授课科目：内科护理学授课班级：助产2102班课程基本信息课程名称内科护理学课程代码000000000课程性质专业核心课总学分8总课时64理论课时40实践课时24必/选修必修☑选修☐考试方式考试☑考查☐开课系部护理授课系部护理专业名称助产授课班级助产2102授课地点实训室教材名称内科护理学教材作者申丽静出版社人民卫生出版社出版时间2001年5月课程简介内科护理学是介绍内科疾病病因、发病机制、临床表现及治疗、护理、预防知识和技能、从减轻病人痛苦、促进康复、增进健康的一门重要临床护理学科。
通过教学，使学生能够掌握内科多发病、常见病的概念、病因及发病机制、临床表现，熟悉疾病的实验室及器械检查、治疗及诊断要点，能够对内科病人实施整体护理，并对内科急症协助医师进行抢救处理。
授课教师课程负责人系主任第四周第一次一、课程信息备注填写：课程名称：呼吸系统授课主题：肺栓塞授课班级：助产2102授课专业：助产授课类型：理论课授课人：二、教学设计1.内容分析本节课授课内容为呼吸系统的重要部分，运用呼吸系统解剖生理图片、呼吸系统常见症状与体征的临床表现图片的展示，使学生掌握肺血栓栓塞症的概念及获得性危险因素。
了解肺血栓栓塞症的发病机制及病理生理改变。
掌握肺血栓栓塞症的临床表现及血气变化特点。
了解肺血栓栓塞症的诊断要点、分类及其标准，以及辅助诊断的检查手段。
熟悉肺血栓栓塞症的治疗要点。
掌握静脉血栓栓塞症的预防措施及发生肺血栓栓塞症病人的护理。
2.学情分析本课程一是培养学生具备学生具备本专业所必需的内科护理的专业知识和专业技能，运用护理程序事实整体护理。
二是培养学生初步具有通过技能训练、案例分析、临床见习、模拟内护理等教学活动组织教学，实现实训、见习、实习要求与岗位技能一体化训练，从而培养学生初步具备内科护理的基本职业能力。
3.教学策略本堂课采用案例导入-复习旧课-讲授新课-课堂演示-任务实训-效果评价-反思总结的教学策略，通过呼吸系统图片案例引入教学内容；采用提问讨论复习旧课并搭建知识桥梁连接新课知识点；讲授本章节相关基础知识，使学生了解呼吸系统；教师课堂讲解，学生观看图片，在书中明白呼吸系统的各部位；检验学生掌握情况；最后，引导学生分组讨论并解决实训中的问题，教师根据实训情况和学生问题进行答疑和总结。
肺栓塞患者急救及护理
肺栓塞患者急救及护理五脏六腑在机体中承担着不同的作用，肺脏主呼吸，是人们正常说话、唱歌、跑步、工作都离不开的一个关键器官，可以说没了呼吸，人也就没了。
受生活环境、自身压力等诸多因素的影响，近年来，患上肺栓塞疾病的患者越来越多，使得人们经常出现呼吸补偿的现象，该病症一旦发作，危险性非常大。
因此，人们在日常生活中，需要掌握一些关于此病的急救护理措施，才能尽可能避免悲剧的发生。
1.何为肺栓塞肺栓塞是机体因内源性或者外源因素影响之后，栓子堵塞了肺动脉主干或者分支，而引发的机体肺循环障碍病理生理及临床综合征的集中表现，属于常见急性致命性心血管疾病中的一种。
肺栓塞栓子较常以血栓形式出现，也会因气泡、脂肪滴、静脉输入药物颗粒、导管头端等诱发因素，让机体发生肺血管阻断症状。
肺血栓栓塞症（简称PTE）主要因右心血或深静脉上的血栓，造成的机体肺动脉或者分支堵塞疾病，其主要病理生理及临床特征表现为机体的呼吸功能障碍以及肺循环障碍。
PTE占比肺栓塞疾病的绝大部分，临床上常指的肺栓塞可被认定为PTE，而PTE发生面较大，就能引发机体的低血压、休克症状，严重时还会猝死。
急性重症肺栓塞（ASPE）特指机体在临床上出现休克、心搏呼吸骤停、晕厥、难以纠正的低氧血症、严重的呼吸困难等急性发作病例。
2.肺栓塞临床表现及其危险因素与诊断要点2.1临床表现肺栓塞疾病的临床症状具备多且不典型的特征，机体表现非常广泛，从最初的无症状到突发猝死非常快速，因而容易造成误诊与漏诊。
其中较为常见的临床症状有胸痛、呼吸困难、烦躁、晕厥、心悸、咳嗽、咯血；常见的体征是心率增快、呼吸变快、发热、紫绀、胸膜出现摩擦音、肺部出现湿性啰音哮鸣音。
当患者出现大块肺栓塞时，就会诱发急性右心室功能不全症状，同时伴有颈静脉怒张症状。
2.2肺栓塞的潜在危险因素人体会产生肺栓塞疾病的原因有以下几点：（1）原发性：包括纤溶、抗凝、凝血在内的各种人体自带的遗传性缺陷因素。
（2）继发性：引发机体静脉血栓的相关危险因素。
肺栓塞的紧急处理与抢救教学设计
清除呼吸道分泌物，保持气道 通畅。
吸氧
给予患者合适浓度的氧气吸入 ，改善缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及 时采用机械通气辅助呼吸。
循环支持
对于休克患者，给予血管活性 药物和液体复苏，维持循环稳
定。
溶栓与抗凝治疗
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可采用 溶栓治疗，如使用尿激酶、链
激酶等药物。
抗凝治疗
学习针对肺栓塞患者的急救措施，如保持呼吸道通畅、给予氧气、使 用急救药物等。
了解肺栓塞的预防和康复知识
探讨肺栓塞的危险因素、预防措施以及康复过程中的注意事项。
02
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支的病理过程，通常 是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
积极实践
要求学生积极参与模拟演练和临床实习，不断提 高自己的实践操作技能水平，为将来的临床工作 打下坚实基础。
团队协作
强调学生在紧急情况下与医疗团队协同工作的重 要性，要求学生具备良好的团队协作精神和沟通 能力。
THANKS
感谢观看
教育患者在出现急性肺栓塞症状时如何采 取紧急处理措施，如立即卧床休息、呼叫 急救电话等。
药物治疗与注意事项
生活方式调整
告知患者所需药物的名称、作用、用法和 注意事项，强调遵医嘱服药的重要性。
指导患者进行生活方式调整，如戒烟、改 善饮食、适量运动等，以降低肺栓塞复发 的风险。
心理支持的重要性
缓解焦虑和恐惧
03
紧急处理措施
初步评估与处理
识别高危因素
了解患者是否存在静脉 血栓、心肺疾病等高危
因素。
症状识别
吸氧
给予患者合适浓度的氧气吸入 ，改善缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及 时采用机械通气辅助呼吸。
循环支持
对于休克患者，给予血管活性 药物和液体复苏，维持循环稳
定。
溶栓与抗凝治疗
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可采用 溶栓治疗，如使用尿激酶、链
激酶等药物。
抗凝治疗
学习针对肺栓塞患者的急救措施，如保持呼吸道通畅、给予氧气、使 用急救药物等。
了解肺栓塞的预防和康复知识
探讨肺栓塞的危险因素、预防措施以及康复过程中的注意事项。
02
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支的病理过程，通常 是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
积极实践
要求学生积极参与模拟演练和临床实习，不断提 高自己的实践操作技能水平，为将来的临床工作 打下坚实基础。
团队协作
强调学生在紧急情况下与医疗团队协同工作的重 要性，要求学生具备良好的团队协作精神和沟通 能力。
THANKS
感谢观看
教育患者在出现急性肺栓塞症状时如何采 取紧急处理措施，如立即卧床休息、呼叫 急救电话等。
药物治疗与注意事项
生活方式调整
告知患者所需药物的名称、作用、用法和 注意事项，强调遵医嘱服药的重要性。
指导患者进行生活方式调整，如戒烟、改 善饮食、适量运动等，以降低肺栓塞复发 的风险。
心理支持的重要性
缓解焦虑和恐惧
03
紧急处理措施
初步评估与处理
识别高危因素
了解患者是否存在静脉 血栓、心肺疾病等高危
因素。
症状识别
急性肺栓塞的紧急救治教学设计
教学安排与时间分配
理论教学时间安排
急性肺栓塞的概念和病因：10分钟
急性肺栓塞的临床表现和诊断：15分钟
急性肺栓塞的治疗原则和方法：20分钟
急性肺栓塞的预防和护理：10分钟
案例分析：15分钟
总结和复习：5分钟
实践教学时间安排
理论教学：2小时，讲解急性肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗方法
实践操作：4小时，模拟急性肺栓塞的紧急救治过程，包括心肺复苏、气管插管、呼吸机使用等
药物治疗：使用抗凝血药物，降低血栓形成风险
手术治疗：必要时进行手术治疗，如肺动脉血栓切除术等
术后护理：密切观察患者病情，及时调整治疗方案
急性肺栓塞的紧急救治注意事项
快速识别：及时发现患者的症状和体征，如呼吸困难、胸痛等
抗凝治疗：根据病情选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等
溶栓治疗：在适当的情况下，可以考虑溶栓治疗，如使用尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等
案例分析：2小时，分析实际案例，讨论救治过程中的注意事项和难点
总结讨论：1小时，总结实践教学经验，讨论救治过程中的问题和改进措施
案例分析时间安排
案例介绍：介绍急性肺栓塞的病例背景和症状
讨论时间：学生分组讨论急性肺栓塞的诊断和治疗方案
教师点评：教师对各组讨论结果进行点评和指导
总结时间：教师总结急性肺栓塞的诊断和治疗要点，强调关键知识点
掌握急性肺栓塞的紧急救治药物和剂量
掌握急性肺栓塞的紧急救治注意事项和预防措施
教学内容
急性肺栓塞的紧急救治概述
急性肺栓塞的定义和症状
紧急救治的注意事项和禁忌
紧急救治的方法和技巧
紧急救治的原则和流程
急性肺栓塞的紧急救治流程
患者评估：评估患者病情，确定救治方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段
非大面积PTE（non-massive PTE）
次大面积PTE（submassive PTE）
超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
PTE的治疗
一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗
临床表现----DVT
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
肺栓塞的诊断
动脉血气分析
心电图
胸部X线平片
超声心动图
血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
核素肺通气/灌注扫描
螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA）
临床表现
症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） 晕厥（11%－20%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咯血（11%－30％） 咳嗽（20%－37％） 心悸（10%—18％）
临床表现----体征
危险因素
继发性：继发于某种临床情况
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+化疗 、口服避 孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合 征、 肥胖、 中心静脉导管、卒中、 慢性静 脉机能不全、心力衰竭……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
肺栓塞的血管造影
肺血管造影
病理与病理生理
病理与病理生理
PTE的血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
确诊方法
肺动脉造影（PAA）
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导 III导
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V2
V3
V4
CTA：
左肺动脉 干内的血栓 向舌叶延伸
急性PTE的临床诊断分型
大面积PTE（massive PTE）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。
病理与病理生理
对肺及呼吸功能的影响 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意 义？ 胸腔积液 肺内右向左分流
栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢
——影响临床过程与 结果
5.9.2. 急性PE合并抗凝禁忌证的患者，推荐植入下腔静脉滤器 （IVC）（1B级）。
5.9.3. 对于急性PE和下腔静脉滤器植入以替代抗凝治疗的患者 ，如果出血风险去除，建议常规抗凝治疗 （2B级）。
静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗和预防 美国胸科医师学院循证医学临床实践指南 2012 (第9版) 解读
DVT与PTE
PTE所致患者死 亡，尸检中常可 见下肢DVT
病理与病理生理
栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧
—— 缘何多发？
病理与病理生理
对循环功能的影响
1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素
◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成
病理与病理生理
2.对心脏的影响 右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，血压下降， 休克 室间隔左移，左心功能受抑制 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 心肌梗塞的可能性 瓣膜功能状态异常
急性PTE的治疗—溶栓
具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rtPA：50～100mg持续静滴2h。
溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫
溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况
急性PTE的治疗
肺动脉血栓切除术
— 适应证及标准。 手术死亡率 高
介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓
主要适用于溶栓治疗禁忌证者
腔静脉滤器
5.9 腔静脉滤器用于PE初始治疗
5.9.1. 对于抗凝治疗的急性PE患者，反对植入下腔静脉滤器（ IVC）（1B级）。
体征 呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 发热（43％） 颈静脉充盈或异常搏动（12%） 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） 呼吸音减低
胸腔积液的相应体征（24%—30%） P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
临床表现---分型
“不能解释”的呼吸困难型 急性肺源性心脏病型 猝死型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型
肺栓塞的急救与护理
流行病学
• 发病率分析 • 国际 • 国内 • 临床漏诊与误诊情况分析 • 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓 • 若及时治疗，死亡率由30%→8-%
危险因素
原发性：遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗 凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症 、高半胱氨酸血症 …… 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的， 但真实的流行情况不清楚 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件 的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性
·吸氧
·呼吸支持 无创；勿做气管切开
·血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺 ·液体负荷疗法
急性PTE的治疗—溶栓
溶栓治疗
-适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE±
-溶栓时间窗：14天 -并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓
-禁忌证：
-绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 -相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…
溶栓的相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压 >110mmHg)
• 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) • 2月内缺血性中风 • 10天内胃肠道出血 • 15天内严重外伤 • 1月内神经外科或眼科手术 • 近期心肺复苏 • 血小板<100，000/mm3 • 妊娠 • 感染性心内膜炎 • 糖尿病出血性视网膜病变 • 肝、肾疾病 • 出血性疾病
非大面积PTE（non-massive PTE）
次大面积PTE（submassive PTE）
超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
PTE的治疗
一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗
临床表现----DVT
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
肺栓塞的诊断
动脉血气分析
心电图
胸部X线平片
超声心动图
血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
核素肺通气/灌注扫描
螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA）
临床表现
症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） 晕厥（11%－20%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咯血（11%－30％） 咳嗽（20%－37％） 心悸（10%—18％）
临床表现----体征
危险因素
继发性：继发于某种临床情况
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+化疗 、口服避 孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合 征、 肥胖、 中心静脉导管、卒中、 慢性静 脉机能不全、心力衰竭……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
肺栓塞的血管造影
肺血管造影
病理与病理生理
病理与病理生理
PTE的血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
确诊方法
肺动脉造影（PAA）
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导 III导
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V2
V3
V4
CTA：
左肺动脉 干内的血栓 向舌叶延伸
急性PTE的临床诊断分型
大面积PTE（massive PTE）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。
病理与病理生理
对肺及呼吸功能的影响 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意 义？ 胸腔积液 肺内右向左分流
栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢
——影响临床过程与 结果
5.9.2. 急性PE合并抗凝禁忌证的患者，推荐植入下腔静脉滤器 （IVC）（1B级）。
5.9.3. 对于急性PE和下腔静脉滤器植入以替代抗凝治疗的患者 ，如果出血风险去除，建议常规抗凝治疗 （2B级）。
静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗和预防 美国胸科医师学院循证医学临床实践指南 2012 (第9版) 解读
DVT与PTE
PTE所致患者死 亡，尸检中常可 见下肢DVT
病理与病理生理
栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧
—— 缘何多发？
病理与病理生理
对循环功能的影响
1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素
◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成
病理与病理生理
2.对心脏的影响 右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，血压下降， 休克 室间隔左移，左心功能受抑制 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 心肌梗塞的可能性 瓣膜功能状态异常
急性PTE的治疗—溶栓
具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rtPA：50～100mg持续静滴2h。
溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫
溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况
急性PTE的治疗
肺动脉血栓切除术
— 适应证及标准。 手术死亡率 高
介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓
主要适用于溶栓治疗禁忌证者
腔静脉滤器
5.9 腔静脉滤器用于PE初始治疗
5.9.1. 对于抗凝治疗的急性PE患者，反对植入下腔静脉滤器（ IVC）（1B级）。
体征 呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 发热（43％） 颈静脉充盈或异常搏动（12%） 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） 呼吸音减低
胸腔积液的相应体征（24%—30%） P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
临床表现---分型
“不能解释”的呼吸困难型 急性肺源性心脏病型 猝死型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型
肺栓塞的急救与护理
流行病学
• 发病率分析 • 国际 • 国内 • 临床漏诊与误诊情况分析 • 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓 • 若及时治疗，死亡率由30%→8-%
危险因素
原发性：遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗 凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症 、高半胱氨酸血症 …… 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的， 但真实的流行情况不清楚 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件 的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性
·吸氧
·呼吸支持 无创；勿做气管切开
·血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺 ·液体负荷疗法
急性PTE的治疗—溶栓
溶栓治疗
-适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE±
-溶栓时间窗：14天 -并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓
-禁忌证：
-绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 -相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…
溶栓的相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压 >110mmHg)
• 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) • 2月内缺血性中风 • 10天内胃肠道出血 • 15天内严重外伤 • 1月内神经外科或眼科手术 • 近期心肺复苏 • 血小板<100，000/mm3 • 妊娠 • 感染性心内膜炎 • 糖尿病出血性视网膜病变 • 肝、肾疾病 • 出血性疾病