血透内瘘针滑脱PDCA
PDCA循环在血液透析室护士管理中的应用及其对患者内瘘维持的影响
PDCA循环在血液透析室护士管理中的应用及其对患者内瘘维持的影响摘要：目的：探讨PDCA循环在血液透析室护士管理中的应用及其对患者内瘘维持的影响。
方法：选取2020年1月至2023年1月于我院血透室行维持性血液透析的120例患者，随机均分两组。
对照组行常规护理，研究组行PDCA循环护理，均干预3个月。
比较两组并发症发生率、护理质量、护理满意度。
结果：干预后，相比对照组，研究组并发症发生率更低，护理质量、护理满意度更高，均差异显著（均P<0.05）。
结论：PDCA循环可有效减少并发症发生率、提高内瘘管理质量，并提高护理满意度。
关键词：PDCA循环；血液透析；护理质量；内瘘血液透析是急慢性肾功能衰竭和尿毒症患者的主要治疗方法，患者常需建立动静脉瘘。
反复穿刺内瘘易引起穿刺点出血、局部皮肤血肿、感染等并发症，影响患者治疗效果[1]。
研究表明，良好的动静脉瘘是决定透析质量和生活质量的关键[2]。
近年来，PDCA循环管理逐渐被引入临床实践，但其在血液透析护理中的应用价值报道较少。
本研究旨在探究血液透析室护士管理中的应用及其对患者内瘘维持的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月于我院血透室行维持性血液透析的120例患者作为研究对象，纳入标准：符合慢性肾功能衰竭诊断标准；规律在我中心行维持性血液透析治疗且坚持半年以上；年龄18~80岁；知情同意。
排除标准：恶性肿瘤；凝血功能障碍；感染性疾病；精神或认知疾患。
按随机数字表法分为研究组与对照组，各60例。
两组一般资料无统计学差异（P>0.05），可比较，见表1。
1.2研究方法对照组进行常规护理：观察内瘘质量，记录基本体征变化，确保治疗过程中无菌状态；注意与患者及家属的沟通，保持安静适宜的科室环境，为患者制定科学的饮食计划；出院后给予系统指导。
研究组在对照组基础上行PDCA循环管理：组建护理团队并学习PDCA循环管理的理论知识及护理要点。
PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析
PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析目的研究对血液透析患者提供内瘘维护过程中应用PDCA循环护理管理的影响。
方法将该院于2016年1—9月间收治78例血液透析患者，按照入院先后顺序将患者划分为对照组39例与干预组39例，护士为对照组患者提供一般内瘘护理模式，为干预组患者提供PDCA循环管理模式，评估两组患者内瘘并发症发生率。
结果对照组患者内瘘并发症发生率为20.51%，干预组患者内瘘并发症发生率为 5.13%，干预组患者内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论护士为血液透析患者提供动静脉内瘘循环护理管理模式，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。
标签：PDCA循环管理；血液透；内瘘；并发症[Abstract] Objective To research the effect of PDCA circulation management in the internal fistula maintenance of patients with hemodialysis. Methods 78 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected and divided into two groups with 39 cases in each according to the admission order，the control group adopted the general internal fistula nursing model，while the intervention group adopted the PDCA circulation management model，and the incidence rate of internal fistula complications of the two groups was evaluated. Results The incidence rate of internal fistula complications in the intervention group was lower than that in the control group，（5.13% vs 20.51%）（P＜0.05）. Conclusion The arteriovenous circulation nursing management model for patients with hemodialysis can effectively reduce the incidence rate of arteriovenous internal fistula complications.[Key words] PDCA circulation management；Hemodialysis；Internal fistula；Complications血液透析是臨床针对急性、慢性肾功能衰竭、尿毒症、急性药物中毒等患者主要治疗方式，患者需建立血管通路完成透析治疗，临床首选动静脉内瘘方式，自体动静脉内瘘优势包括创伤小、安全性高，但血液透析治疗过程较长，患者需反复进行内瘘穿刺，导致并发症出现可能性较大；常见并发症包括穿刺点渗血、局部皮肤血肿、失功、感染等，影响患者治疗效果，而如何通过护理措施改善血液透析患者生活质量，维护动静脉内瘘寿命是临床护士及患者共同关注的问题[1-2]。
PDCA循环在预防、发生内瘘血肿处理过程中的应用
PDCA循环在预防、发生内瘘血肿处理过程中的应用发表时间：2016-03-29T10:31:55.480Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：易秀萍杨敏胡素容吴英[导读] 四川省乐山市市中区人民医院运用PDCA管理手段能有效的防止内瘘发生不良事件、特别是内瘘失功，有效的保护患者的生命线。
四川省乐山市市中区人民医院 614000摘要：目的：本文对PDCA循环应用在血液透析患者发生内瘘血肿处理过程中，预防发生不良事件的效果进行探讨。
通过在血液透析患者在发生内瘘血肿处理过程中全程运用PDCA管理方法对发生内瘘血肿的原因进行分析，然后制定相应的护理措施，实施，检查，处理，查找新的问题，并应用于下一个PDCA循环作为重点。
发现通过PDCA有效的管理手段后能明确减少不良事件的发生，内瘘血管得到有效的保护。
结果观察组（PDCA循环管理）在严重血肿发生、失功、感染、血栓明显低于常规组，有统计学意义。
结论运用PDCA管理手段能有效的防止内瘘发生不良事件、特别是内瘘失功，有效的保护患者的生命线，减少患者的痛苦，提高患者的生存时间；运用PDCA循环管理提高科室护理质量有着极其重要的意义。
关键词：PDCA循环管理；内瘘血肿；护理；对策良好的动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是使透析治疗能得到良好效果先决条件，而在发生内瘘血肿后处理不当使内瘘失功等不良事件的发生率大大增加，因此我们在发生内瘘血肿时应用美国质量管理专家戴明提出的PDCA管理循环对于预防内瘘不良事件的发生至关重要。
下面我们将PDCA循环的计划、实施、检查、处理四个阶段应用于内瘘血肿护理中，先将体会报告如下： 1.临床资料将2012年1月—2012年12月之间在我血透中心进行血液透析治疗患者9470 例，在治疗过程中发生内瘘穿刺血肿病人49例。
分析内瘘血肿发生的原因后，2013年1月-2013年12月期间，运用PDCA循环管理，采取了相应的护理对策，总透析例次有10214 例，发生内瘘血肿有 17例。
PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析
PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析发表时间：2018-01-11T10:26:11.033Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：薛琳曾兴蓉[导读] PDCA 循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析发现，其能够减少患者并发症的发生，对于改善患者临床情况具有重要意义，因此值得临床借鉴。
（四川省攀枝花市中心医院血透室四川攀枝花 617000）【摘要】目的：探究在血液透析患者内瘘维护过程中，使用PDCA 循环管理的效果。
方法：针对40例血液透析患者内瘘维护采用常规护理，并归为对照组，针对另外40例患者采用PDCA 循环管理，并归为观察组，两组患者均为我院2014年6月到2016年9月间收治。
结果：观察组患者的并发症发生率5.0％明显少于对照组21.5％，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：PDCA 循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析发现，其能够减少患者并发症的发生，对于改善患者临床情况具有重要意义，因此值得临床借鉴。
【关键词】PDCA 循环管理；血液透析；患者内瘘维护；应用效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0229-02 血液透析在临床中较为多见，其对患者进行干预的过程中必须有相应的通路能够实现血液的透析，内瘘作为一种永久通路对于患者而言具有十分重要的意义，但是在该通路进行应用的过程中，患者容易出现相应的并发症，对其产生十分不良的影响。
此时如何对患者进行良好的护理维护，就成为我们共同关注的问题。
本次我们针对80例血液透析患者分组进行护理，目的在于改善患者临床情况，同时为相关工作提供参考，本次研究详情如下。
1.资料和方法1.1 一般资料对80例血液透析患者分组进行护理，对照组患者中女性16例、男性24例，患者年龄均值为46.65±3.46岁，年龄区间为21.5～67.5岁；观察组患者中女性15例、男性25例，患者年龄均值为46.73±3.51岁，年龄区间为21.0～67.5岁；比较两组患者一般资料，其中P>0.05，故可比。
血液透析室内瘘针滑脱pdca汇报
内瘘处于右上肢上机 过程管路横置于病人
身上
人力资源不足， 护士跨区域管理
奖惩制度执 行力度不够
原因分析
发生脱针的主要原因：
1.新进护士增加，对操作不够熟练 2.穿刺针进针长度不够 3.胶布固定不牢靠 4.患者翻身不注意 5.人力资源不足
制定对策
对策一
加强风险管理，提高防范意识
对策二 制定内瘘针统一固定方法
，缺乏预见性
注重机器报警，忽视 查看内瘘
针眼渗血胶布被 浸湿而不粘
定点反复 穿刺进针长度不够思想上不重视胶布固定不牢固或 固定不妥
睡眠深时无意 识牵拉
新进护士增加
患者病情
老年患者皮 肤松弛，血 管弹性差
新进人员 培训不到位
首次事件发生后未 引起重视
没有制定统一的 胶布固定方法
皮肤瘙痒，病人 过度乱抓内瘘针
对策实施
对策三
加强新护士培训制度及应急处置能力
加强培训，使新护士尽快熟练掌握各项血透专科操作技术
对策四
加强健康宣教，提高患者自我防控意识
老年、危重以及烦躁不安的患者，必要时采取床档和约束，自控力差的患者反 复宣教，加强胶布固定，勤观察，必要时留家属看护。
HECK
第三部分
✓ 效果检查
V信制作ppt：406261712
对策三
加强新护士培训制度及应急处置能力
对策四 加强健康宣教，提高患者自我防控意识
第二部分
✓ 对策实施
O
对策实施
对策一
加强风险管理，提高防范意识
上机前充分评估病情，护士对每一位患者做到心中有数。透析期间责任护士每 半小时巡视一次，检查机器运行和穿刺处
对策二
制定内瘘针统一固定方法
关于PDCA在血液透析患者内瘘穿刺中的应用效果
关于PDCA在血液透析患者内瘘穿刺中的应用效果[摘要]目的探究PDCA在血液透析患者内瘘穿刺中的应用效果。
方法选血液透析患者50例（2020.01-2021.12收治），随机分成甲（常规护理）、乙（PDCA护理）组，各25例。
比对两组效果。
结果乙组内瘘穿刺并发症发生率低于甲组；乙组护理满意度高于甲组（P<0.05）。
结论血液透析室优质护理中，应用PDCA护理，效果优良，可降低内瘘穿刺并发症发生率，提高患者护理满意度，值得优选。
[关键词]：血液透析室；内瘘穿刺；PDCA护理；常规护理；应用效果血液透析是临床重要医疗技术之一，接受血液透析治疗患者病情大多为危重类疾病，所以对临床护理要求较高，需给予高质量护理，以促进预后改善[1]。
并且内瘘穿刺使用期间，易使患者产生诸多并发症，不仅增添患者痛苦，还易影响治疗效果。
因此，需要做好有效的护理措施。
常规护理虽有一定效果，但由于护理措施存在差异性，故其整体护理效果欠佳。
PDCA循环护理模式属于新型护理模式，护理措施具有针对性，利用计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个部分，能不断优化和完善护理措施，旨在提高临床护理质量和护理满意度，现已在临床广泛使用[2,3]。
鉴于此，本文以50例血液透析患者为研究对象（2020.01至2021.12收治），旨在探究PDCA护理在患者内瘘穿刺中的应用效果。
详情如下。
1资料与方法1.1一般资料共计50例血液透析患者，纳入时间2020.01至2021.12。
随机分成甲、乙组，各25例。
甲组：男14例，女11例；年龄45-68岁，均值（56.76±5.47）岁；病程0.3-6年，均值（3.43±0.49）年。
乙组：男13例，女12例；年龄45-70岁，均值（56.45±5.52）岁；病程0.4-6年，均值（3.45±0.55）年。
两组资料对比（P>0.05），可比性明确。
PDCA循环管理在血液透析室内瘘维护中
CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]王艳(1985-),女,硕士,副主任医师,研究方向为肾脏病学。
DOI:10.16659/ki.1672-5654.2022.20.141PDCA 循环管理在血液透析室内瘘维护中的运用效果王艳1,肖建丽21.长沙市中医医院(长沙市第八医院),湖南长沙410000;2.洞口县人民医院,湖南邵阳422300[摘要]目的探析PDCA 循环管理在血液透析室内瘘维护中的运用效果。
方法选择本院和其他医院2020年2月—2021年2月期间血液透析室工作的13名医师为参比组,此阶段院内实施常规方式管理。
另选择本院和其他医院2021年3月—2022年3月期间血液透析室工作的13名医师为观察组,此阶段院内实施PDCA 循环管理。
比较两组医师管理后的专科成绩,评估两组医师管理后的各项工作能力,计算两组医师管理后服务患者的管理满意度。
结果管理后,观察组医师的专科成绩高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医师的各项工作能力高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医师服务患者的管理满意度高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在对血液透析室工作医师进行管理时,实施PDCA 循环管理能够提升医师专科成绩,增强医师各项工作能力,提高服务患者的管理满意度。
[关键词]PDCA 循环管理;血液透析室;专科成绩;工作能力;管理满意度[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2022)10(b)-0141-04Effectiveness of PDCA Cycle Management in Hemodialysis Room Fistula MaintenanceWANG Yan 1,XIAO Jianli 21.Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine(The Eighth Hospital of Changsha),Changsha,Hunan Province,410000China;2.Dongkou People's Hospital,Shaoyang,Hunan Province,422300China[Abstract]Objective To explore the effect of using PDCA cycle management in the maintenance of fistulas within the hemodialysis unit.Methods Thirteen physicians who worked in the hemodialysis room of the hospital and other hospitals from February 2020to February 2021were the reference group.During this period,routine management was implemented in the hospital.13physicians working in hemodialysis rooms in the hospital and other hospitals from March 2021to March 2022as observation group and a PDCA cycle was implemented in the hospital during this period;compared the specialty performance of the physicians in both groups after management,assessed the ability of the physicians in both groups to perform various tasks after management,and calculated the management satisfaction of the patients served by the physicians in both groups after management.Results After management,the specialty scores of physicians in the observation groupwere higher than those in the reference group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The ability of thephysicians in the observation group to perform various tasks was higher than that of the reference group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The management satisfaction of physicians serving patients in the observation groupwas higher than that of the reference group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Whenmanaging physicians working in the hemodialysis unit,the implementation of PDCA cycle management can improve physicians'specialty performance,enhance their various work abilities,and improve the management satisfaction of patients served.[Key words]PDCA cycle management;Hemodialysis unit;Specialty performance;Workability;Management satisfactionOPERATING MODEL MANAGEMENT运营模式管理血液透析室是利用血液透析的方式,对相关疾病导致的慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的场所[1-2]。
PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析
龙源期刊网 PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析作者：顾梨静马燕婷来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期摘要：目的探讨PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响效果。
方法我院将2017年6月至2018年6月期间收治的血液透析患者取60例进行研究，对其进行分组，就常规护理（对照组，n=30）与PDCA循环管理（观察组，n=30）对护理质量以及并发症发生率进行比较分析。
结果观察组护理质量相对于对照组较高，并发症相对于对照组较低，P关键词：PDCA循环管理；预防；血液透析；动静脉内瘘；并发症；影响效果中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0224-02血液透析是治疗慢性肾病的主要方法，通过治疗可有效延长患者的生存期，还可纠正其电解质紊乱以及代谢性中毒现象，由于治疗时间较长，患者极易产生不良情绪，对其生活质量的提高造成严重影响，甚至会出现较多并发症，所以需要配合有效的護理干预来改善预后，降低并发症发生率，进而不断提高生活质量[1]。
本次研究主要探讨PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究时间范围在2017年6月至2018年6月期间，对象为60例我院收治的血液透析患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男女比例为18：12；年龄最小20岁，最大77岁，平均年龄（48.5±8.5）岁。
对照组男女比例为20：10；年龄最小21岁，最大78岁，平均年龄（49.5±8.5）岁。
两组患者资料之间差异无统计学意义（P>0.05），表明研究资料具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组实行常规护理，具体方法如下：患者接受血液透析治疗的过程中护理人员严格遵守操作程序以及相关规范对其进行护理。
1.2.2 观察组实行PDCA循环管理，具体方法如下：。
PDCA循环模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果
PDCA循环模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果发布时间：2022-09-20T08:07:15.948Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：黄慧婷[导读] 目的：分析PDCA循环对于血液透析者动静脉内瘘的护理效用黄慧婷南宁市红十字会医院，530012,【摘要】目的：分析PDCA循环对于血液透析者动静脉内瘘的护理效用。
方法：选入2020年6月-2022年6月间入院治疗的血液透析患者72例，随机数字表分组，A组36例在护理动静脉内瘘时予以PDCA循环法，B组36例在护理动静脉内瘘时予以常规护理，对比护理效果。
结果：护理后A组的自我管理能力评分更高，A组的并发症率更低，较比有差异（P＜0.05）。
结论：为血液透析患者实行动静脉内瘘PDCA循环护理的效果佳，可优化自我管理能力，减少治疗并发症。
【关键词】PDCA循环；血液透析；动静脉内瘘护理血液透析患者需要长期留置血管通路，以维持正常的透析治疗，延长患者的生存期[1]。
动静脉内瘘是应用率比较高的血管通路，其使用时间较长，不易导致感染情况，不对患者的日常生活造成明显影响。
但动静脉内瘘在留置期间的并发症较多，如内瘘狭窄或者硬化等，需要联用护理法[2]。
为此，本研究选取72例血液透析患者，在动静脉内瘘的护理方案中选择PDCA循环法，用于分析其护理效用。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年6月-2022年6月间血液透析患者72例，随机数字表分组，A组36例，男患对比于女患为22:14；年龄介于40岁至79岁，均值（55.02±1.36）岁；透析6个月至5年，均值（1.02±0.55）年。
B组36例，男患对比于女患为21:15；年龄介于39岁至77岁，均值（55.14±1.30）岁；透析7个月至5年，均值（1.10±0.51）年。
经假设检验并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法B组予以常规护理，则心理疏导、肢体功能训练与健康宣教等。
PDCA循环护理应用于血液透析患者对其动静脉内瘘保护效果分析
PDCA循环护理应用于血液透析患者对其动静脉内瘘保护效果分析【摘要】目的：对血液透析患者应用PDCA循环护理，并分析其对动静脉内瘘的保护效果。
方法：选取2020年1月-2022年1月，在我院治疗的104例血液透析患者，采取随机数字表法，将其分为两组。
对照组52例，应用常规护理；观察组52例，应用PDCA循环护理。
比较两组患者的并发症发生情况。
结果：观察组患者的ESEA评分明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）。
观察组患者并发症率为3.85%，明显低于对照组的17.31%，差异明显（P＜0.05）。
结论：对血液透析患者应用PDCA循环护理能够提高患者的自我护理能力，可降低并发症率，值得推广。
关键词：血液透析；PDCA循环护理；动静脉内瘘血液透析是治疗尿毒症的常用手段，在治疗期间，动静脉内瘘被认为是患者的“生命线”，不仅操作方便、成本低、并发症少、血流量稳定等特点，最新中国血液透析指南中也指出，动静脉内瘘是理想的静脉通路[1]。
尽管动静脉内瘘应用效果良好，但可能出现多种并发症，导致其血流量下降，影响其治疗效果。
因此，如何做好动静脉内瘘维护非常重要。
本文将对血液透析患者应用PDCA循环护理，并分析其对动静脉内瘘的保护效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年1月-2022年1月，在我院治疗的104例血液透析患者。
所有患者均每周透析 2 次~4次，4 h~5 h/次，时间不低于3个月。
采取随机数字表法，将其分为两组。
观察组52例，男/女为30/22例，年龄34~67岁，平均（48.50±4.34）岁。
对照组52例，男/女为31/21例，年龄35~68岁，平均（48.89±4.22）岁。
1.2方法对照组患者应用常规护理，包括术前准备、术后观察、健康教育等。
在此基础上，观察组患者应用PDCA 循环护理，具体方法：（1）计划（P）：成立质量控制小组，统一培训，明确PDCA开展方法；评估病人的护理需求，确定护理中存在的问题及潜在风险，分析影响动静脉内瘘使用的相关因素，根据主次、先后排序，制定护理干预计划；确定考核指标，定期组织讨论会，定期汇报疑难护理问题；（2）执行（D）：明确职责分工，严格执行护理计划；结合集体宣教、个别宣教等方式，为患者介绍影响内瘘使用的相关因素、保护方法、注意事项，提高患者及家属的护理能力，强调遵医嘱进行功能锻炼的重要性及开展方法；制作并发放健康知识手册、视频，包括血管保护方法、常见并发症及预防方法、功能锻炼；注意观察患者的全身状况及术肢情况，为患者制定个体化的饮食食谱及运动处方；（3）检查（C）：明确护理计划执行过程中的问题，改进护理问题，检查各项护理工作情况，确定并及时解决小循环中的问题，制定整改措施；（4）处理（A）：将遗留问题、整改措施纳入PDCA 循环，并进行跟踪反馈。
运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力
2019 年第 6 卷第 50 期2019 Vol.6 No.50119临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature运用PDCA 循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力熊 颖（安徽省宁国市人民医院，安徽 宣城 242300）【摘要】所谓自体动静脉内瘘，具体就是说维持性血液透析的患者的主要血管通路，不过存在着延长血液透析患者的问题，因此导致了很多病症的严重增发，例如糖尿病，肥胖症，建立内瘘已经变得非常困难。
目前最为重要的一个问题是，如何在保证并发症低发生率的前提下，推迟病症的发生时间。
调研得知，影响内瘘生存期限的一部分重要因素也在于适当的护理和使用。
而传统的内部护理培训方法由教师教授和学徒学习，十分低效，也缺乏系统性。
【关键词】PDCA 循环法；内瘘问题；血液透析【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.50.119.021 方 法1.1 培训内容理论训练：内瘘“6”原则的成熟标准，具体为：内瘘静脉自然血流量＞600 mL/min ；静脉直径＞0.6 cm ；静脉皮下深度＜0.6 cm ；血管穿刺长度（应大于10 cm ）；每个月顺利血透＞6次；成功应用6个月以上。
手术训练：在该过程中要注重手术演示和实践操作的结合。
例如术后内瘘功能锻炼方法的演示和内瘘穿刺部位和方法的选择。
对于内瘘压迫止血法，要评估干燥体质量，评估血管狭窄。
针对非常规动静脉内瘘穿刺范围小、穿刺技术要求高、动静脉穿刺点距离小的特点，加强对非常规内瘘的培训，要求掌握“一库、二五、三评价、四固定”的要点。
“一个图书馆”指建立内瘘护理数据库。
“两个五”指对象准备评价、护理评价、消毒和穿刺方法选择、穿刺方法与血管的配合、患者的联系这五个评价指标和内瘘的前五次穿刺开始使用。
“三项评估”指评估患者的病情变化，评估内瘘血管状况，及评估患者的心理状态。
在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中应用PDCA循环管理对患者并发
在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中应用PDCA循环管理对患者并发症及自我护理能力的影响效果发表时间：2020-06-09T03:03:52.167Z 来源：《航空军医》2020年3期作者：布玛丽亚木?买吐地1 李东梅2 [导读] 探讨PDCA循环管理在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中的应用效果。
（新疆和田地区人民医院血液净化室 848000）摘要：目的探讨PDCA循环管理在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中的应用效果。
方法选择2017年3月-2020年3月在我院进行血液透析的70例患者，均使用动静脉内瘘作为治疗通路，按照不同的护理管理方式分为对照组（常规护理管理，35例）与观察组（PDCA循环管理，35例），对比两组患者的护理效果。
结果观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者在护理后的自护能力明显高于对照组（P＜0.05）。
结论将PDCA循环管理应用于血液透析患者的护理管理中，可有效降低动静脉内瘘的并发症情况，并改善其自护能力。
关键词：PDCA循环管理；血液透析；动静脉内瘘；护理管理前言：血液透析是肾功能衰竭患者的常用治疗方式，可代替肾脏的部分功能完成代谢任务，是其维持生存时间的重要手段[1]。
在治疗过程中，患者需建立相应的血管通路，现临床多以动静脉内瘘为主，自体动静脉内瘘不仅创伤小，且使用时间长，可有效保证血液透析的顺利完成，同时不会影响到患者的正常生活。
但血液透析的治疗过程通常较长，患者往往需进行反复穿刺等操作，极可能引起穿刺点渗血、局部血肿以及感染等并发症的发生，从而影响到患者的正常治疗[2]。
因此，加强患者在血液透析过程中的护理管理、维护其动静脉内瘘寿命已成为临床持续关注的重点话题。
随着我国医疗水平的不断提升，临床对护理质量的管理水平也在逐渐完善之中，在此，本文对PDCA循环管理在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中的应用效果进行了探讨与分析，以供参考。
1 资料及方法1.1 资料选择2017年3月-2020年3月在我院进行血液透析的70例患者，按照不同的护理管理方式分为对照组（常规护理管理，35例）与观察组（PDCA循环管理，35例），所有患者在血液透析治疗中均使用动静脉内瘘作为治疗通路。
PDCA循环管理在延长血液透析患者内瘘使用寿命的应用
PDCA循环管理在延长血液透析患者内瘘使用寿命的应用【摘要】目的探讨PDCA循环管理在延长血液透析患者内瘘使用寿命的应用。
方法应用PDCA循环法进行管理，内瘘并对发症的相关因素进行评估、分析、制定护理措施，并实施、检查、反馈、动态评价，将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点。
结果观察组（PDCA）循环法）在内瘘血肿，感染、血栓等发生率均低于对照组，差异有统计学意义。
结论采用PDCA循环管理能有效预防内瘘的各种并发症，延长使用寿命，提高透析护理质量。
【关键词】PDCA；血液透析；内瘘；寿命PDCA循环管理最早由美国质量管理专家戴明（W.E Deming）提出，所以又称戴明环。
它是全面质量管理所遵循的科学程序。
PDCA循环就是按照策划（Plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）、处理（Action，A）的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止进行的科学程序【1】。
一个循环结束，解决了一部分问题，还有没有解决或者出现新的问题，再进行下一个PDCA循环，依次类推，周而复始，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是持续改进、提升的过程。
内瘘是血液透析患者重要的血管通路，但随着血透患者生存年限的延长，以及糖尿病、高血压、肥胖症等发病率的增加，导致内瘘的建立越来越困难。
如何提高血透患者内瘘的使用时间，减少其并发症的发生，已成为医护人员越来越关注的问题【2】。
有研究【3】表明，在内瘘使用过程中，正确的护理是影响内瘘生存期限的重要因素。
传统内瘘护理的培训方法是师徒式带教，缺乏系统性【4】。
现将PDCA循环应用于自体内瘘的护理中，大大减少自体内瘘的并发症，有效延长其使用寿命，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料将2015年1月-2016年1月在我院透析中心行血液透析的患者60例，尿毒症患者原发病为慢性肾小球肾炎，随机分为对照组30例，观察组（PDCA组）30例，观察组男17例，女13例，年龄在24-82岁，。
PDCA循环法在降低透析患者动静脉内瘘血肿发生率中的应用
PDCA循环法在降低透析患者动静脉内瘘血肿发生率中的应用摘要】目的：本文旨在研究PDCA循环法在降低动静脉内瘘血肿发生率中的应用，进而有效延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命。
方法：回顾性分析2018年1月—4月2274例维持性血液透析行动静脉内瘘穿刺患者护理资料，作为观察组。
应用PDCA循环法，通过收集数据，原因分析造成动静脉内瘘血肿发生的因素，从针对各个层级的护士进行穿刺技术培训，护士长或质控小组成员重点评估新内瘘血管，指导责任护士进行穿刺，透析中密切观察，透析后正确按压穿刺点，正确的对透析患者进行松解绑带方法、正确的松解时间等开展护理管理等。
选取2018年5月—2018年8月行常规护理的4146例维持透析患者，作为对照组。
对两组动静脉内瘘血肿发生率进行比较。
结果：实施后透析患者的动静脉内瘘血肿发生率0.5%，低于实施前的1%。
结论：本文研究循环法在降低动静脉内瘘血肿发生率中的应用，对于进一步降低动静脉血肿发生率并发症的发生及提升护理人员的业务能力，方法有效，值得推广。
【关键词】PDCA循环法；动静脉内瘘；血肿发生率;【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0060-02动静脉内瘘是目前维持血液透析患者最常用的血管通路，又称为维持血液透析患者的生命线[1]。
一旦血管通路无法顺利建立，无法进行血液透析治疗，尿毒症患者生命将会受到威胁。
由于我院血透室规模日益增大，现在有透析机94台，进三年来年轻护士新生力量的加入，内瘘穿刺技术水平有限，是导致动静脉内瘘血肿发生率升高的因素之一。
另一方面，专科护士业务能力的培训，穿刺技术熟练掌握，护士对透析患者透析后的健康宣教及透析间期内瘘的观察指导，发生内瘘血肿后的应急处理是否及时到位，这就是需要管理者应用PDCA循环法进行有效的管理。
通过收集数据，原因分析造成动静脉内瘘血肿发生的因素，从针对各个层级的护士进行穿刺技术培训，护士长或质控小组成员重点评估新内瘘血管，指导责任护士进行穿刺，透析中密切观察，透析后正确按压穿刺点，正确的对透析患者进行松解绑带方法、正确的松解时间等开展护理管理，持之以恒地发展问题、解决问题，降低透析患者动静脉内瘘血肿的发生，进一步提升护理人员的技术水平。
血透内瘘针滑脱PDCAppt课件
加强健康宣教，提高患者的自 我防护能力。
改进穿刺方法，保证进针长度， 原则上不少于三分之二。不采 取定点穿刺。
护士长加强管理力度，建立奖 惩制度，并切实落实。
加强新进护士培训，尽快熟练掌握各项血透 专科操作技术，及应急处置能力
老年危重、烦躁不安病人，必要时使用约束 带和床档；自控能力差的病人反复宣教，加 强胶布固定、勤观察，必要时留有家属看护。
邢护士长总结
1.糖尿病病人出现大汗，一定要监测血糖。病人低血 糖导致神志不清，就需要立刻做出处理。 2.建立病人档案，病人以往血透过程出现的各种意外 ，病人的病史（糖尿病，多囊肾，眼底出血等）。 建档以后一目了然，护士做到哪个病人都能心中有 数。 3.和病人沟通，统一口径。 4.帮我们血透室呼吁，增加班车，保证病人有车有位 可坐。增加护理人员，减轻血透护士工作量。
导管滑脱 率
2014年我科透析患者 内瘘针滑脱事件发生率较 往年有所上升，不仅给患 者身心 造成伤害，同时给 医院造成负面影响。因此 为了杜绝事件再次发生， 我科采用PDCA的方法对内 瘘针滑脱事件进行分析、 改进 ，减少或阻止事件的 再次发生。
现状和预期目标
将遗留问题转 入下一个 PDCA或闭环
（1）建立完善的透析过程巡视制度：
每半小时巡视观察：包括机器运转参数、穿刺点部位、
常规每小时测量血压脉搏和呼吸，有无透析并发症
听取病人主诉
（2）制定统一的固定内瘘针方法： （3）联系厂家后胶布质量得到改善。
遗留问题：通过质量持续改进，护士执行率仍未达
到100%，有部分护士没有及时执行透析过程巡视制 度，可能与护理人员不足工作量大有关。对此状况 只能等护士到位后方可解决。
PDCA循环法对提高血液透析护士内瘘疑难问题处理能力的影响
PDCA循环法对提高血液透析护士内瘘疑难问题处理能力的影响杨雪【摘要】目的探讨PDCA循环法对提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力的影响.方法自2016年7—12月期间采取PDCA循环法方式对血液透析护士内瘘疑难问题的处理能力进行管理,2016年1—6月期间血液透析护士采取常规方式对血液透析护士内瘘疑难问题的处理能力进行管理,比较两个阶段护士内瘘相关知识理论考核成绩及内瘘疑难问题操作考核成绩、血液透析护士态度和能力.结果PDCA循环法实施后,护士内瘘相关知识理论考核成绩、护士内瘘疑难问题操作考核成绩、护士行为规范性、专业知识应用、敬业精神、创新精神、人际沟通能力、团队协作能力、解决问题能力、突发事件应急处置能力、教育宣教能力及科研思维能力优于PDCA循环法实施前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环法能够加强内瘘相关知识理论和内瘘疑难问题操作能力,提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力,具有良好应用效果.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】3页(P129-131)【关键词】PDCA;血液透析室;内瘘【作者】杨雪【作者单位】433100 潜江市湖北潜江市中心医院【正文语种】中文血液透析是终末期肾衰竭患者延续生命的重要手段，患者患病后生活被显著影响，每周需要定期进行透析[1-2]。
而自体动静脉内瘘是血液透析患者的主要血管通路，正确的护理与使用自体动静脉内瘘关系到其使用时间[3-4]。
近年来，随着人们生活方式的改变，高血压和糖尿病等基础疾病越来越多，自体动静脉内瘘维护和处理越来越棘手[5-6]。
可见，提升护士处理自体动静脉内瘘疑难问题的能力意义重大。
为此，本研究笔者对比PDCA循环法开展前后护士内瘘相关知识理论考核成绩及内瘘疑难问题操作考核成绩、血液透析护士态度和能力，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年本院血液透析室工作人员共40名，其中男3名，女37名。
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方总总结
对于整件事情分析其原因，有主观和客观两方面原因，虽然 工作已经做的很认真，但仍有很多地方需要改善，尤其是护 理水平和责任心需要再加强。针对这件事情，护士在日常工 作中要思考怎样做到一下三点：1.怎发现针头滑出怎样做出 正确处理。样不让病人针头滑出 2.针头一旦滑出怎样能及 时发现 3. 针对三点提出一下建议：1.完善针滑脱的处理流 程和应急预案 2.制造一个不能让病人睡觉的环境，比如窗 帘不要拉起来，病人如果处于暗处会不自觉的入睡，一旦进 入睡眠状态翻身时就容易将针头带出。 3.满足病人的各种需 要，病人需要拿床头的手机或食物时，可以呼喊或使用信号 灯让护士帮忙，千万不可以让病人自己拿取。手机也可以放 在病人自己枕头下。4.我们护士出去监控下，一定要注意自 己的一言一行。5.护士观察病人的巡视时间不能死板，一定 要多巡视多观察。
自控能力差
睡眠深时无意 识牵拉
患者病情
新进护士增加
内瘘处于右上肢上机 过程管路横臵于病人 身上
针眼渗血胶布被资源不足， 护士跨区域管理
老年患者皮 肤松弛，血 管弹性差
首次事件发生后未 引起重视 没有制定统一的 胶布固定方法
奖惩制度执 行力度不够
分析产生质量问题的各种影响因素
通过4个月的努力，零内瘘针滑脱，保证了 患者的透析安全，大大提高了患者的满意度。
时间
2014年 （1-12） 内瘘针滑 脱（例数 ） 患者满意 度 护士执行 率
4 0
83% 90.4%
88% 94%
2015年 (1-4月)
对优化的流程，方法进行巩固、标准化，避免退回到过 去水平，使改进的成果得以长期性规范性的保持下去。并纳 入护士平衡计分考核细则。
联系厂家，改善胶布质量
针对主要原因制定统一的内瘘针固定方法，
2.2.1固定方法：采用5条3M公司生产的纸质胶 布，2条胶布交叉固定一根针柄，将动静脉管 路理顺后最后一条胶布固定在腕部。 “桥式”固定法：第一条固定于针柄，第二条 与第一条平行重叠1/3同时固定针柄和管路， 第三条胶布在距离第二条胶布大约2-4cm处以 “桥式”固定管路于皮肤上，同法固定另一条 穿刺针，最后动静脉管路留出足够活动长度后 用布胶布固定于床单上。
制定血透护士工作行为规范：
1，护士进入血透室换上工作服及护士鞋或防护鞋，佩戴工作帽，挂牌服务，并按 规定区域放臵，进行护理操作时戴口罩。 2，按要求做好病人上机前的准备工作，上机后查对及互查，及时做好分管病人的 评估工作，对重点病人做到心中有数。 3，进入工作状态手机仅在接电话时使用，上班时间不可玩手机及其他电子设备。 4，责任护士常规每半小时巡视一次病人，每一小时测量一次生命体征，重点病人 加强巡视及观察。责任护士有事暂时离开必须告知邻组护士帮忙照看方可离开。 5，正确执行医嘱，做好三查八对。 6，血透室除办公区域及餐厅，其他责任区域不配制椅凳，病人需求除外。护士一 律不允许躺在病床上或半躺在病床上，有需求可坐设备凳上,能观察到分管病人。 7，护士离开用餐必须与隔壁组责任护士互换交替进行，时间控制在10分钟内请 将私人物品（杯子、饭盒）放入自己的整理柜中并保持餐厅整洁。 8，护士在工作场所不可谈及与工作无关话题。 9，按要求做好透析后床单元的整理，包括更换床品，整理箱，设备带上小护枕关 闭无接台的电视机。 10，下机后消毒液擦拭机器及被污染的病床，按要求整理好治疗车及下一班用物 。
14：21
14：12
陈启胜反手 去取设备带 上的手机， 动作幅度较 大，反复几 次，随后病 人侧卧
14：13
李苹看到病人有些躁 动又再次提醒病人当 心内瘘穿刺针滑出， 然后她就回到座位
原因分析
1.病人出现不适以及反手取手机时动作幅度太大将 内瘘针拔出； 2.责任护士观察到了病人不适，该怎么处理就怎么 处理,要坚持原则。当所有病人都巡视完了对先前的 不适病人没有去再次评估关注，发现有问题没再次 观察处理。 3.关键是内瘘针滑脱至始至终机器没有报警。护士 惯性思维认为我刚巡视观察完没什么问题，暂时可 以告一段落。 4.最重要的是责任护士对病人评估不到位。责任护 士因对自己分管7位病人充分评估，尤其对重点病人 要特别关注，多观察、多巡视，及时处理。
针眼渗血胶布被 浸湿而不粘 定点反复 穿刺
新进人员 培训不到位
人力资源不足， 护士跨区域管理
老年患者皮 肤松弛，血 管弹性差
首次事件发生后未 引起重视 没有制定统一的 胶布固定方法
奖惩制度执 行力度不够
找出主要因素
我科发生内瘘针滑脱主要原因： 1.新进护士增加，对操作不够熟练 2.内瘘针进针长度不够 3.胶布固定不牢所致 4.患者睡眠深翻身不注意导致滑脱 5.人力资源缺乏，护士跨区域管理
6月3号事情发生经过
责任护士为病人量血压， 脉搏，观察内瘘穿刺， 发现病人出汗，给予护 理干预病人拒绝。 病人自己反手去取设 备带上的手机，动作 幅度较大，反复几次， 随后病人侧卧
14：05
14：09
呼现走给护 立叫 地 至 李 士 即病 上 陈 苹 小 呼人 有 启 ， 缪 救呼 大 胜 李 送 抢至 滩 床 苹 封 救不 血 边 起 管 应迹发身液 ，，
半小时 巡视不到位 注重机器报警，忽视 查看内瘘 老年、危重、烦躁不安患者 护理过于松懈，评估不到位， 缺乏预见性 进针长度不够 胶布固定不牢固或 固定不妥 思想上不重视 皮肤瘙痒，病人 过度乱抓内瘘针 处
自控能力差
睡眠深时无意 识牵拉
患者病情
新进护士增加
内瘘处于右上肢上机 过程管路横臵于病人 身上
血液透析过程内瘘针滑脱的 预防质量持续改进工作汇报
项目背景
目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路 的90%以上，临床上采用16G的穿刺针进行内瘘穿刺， 时间为3-4h，血流速度为200-300mL/h,治疗过程中如 果内瘘针滑脱而未被发现，会给患者带来巨大危害，甚 至危及患者生命。
导管滑脱率
12
10
8 6
4
2 0
导管滑脱 率
2014年我科透析患者 内瘘针滑脱事件发生率较 往年有所上升，不仅给患 者身心 造成伤害，同时给 医院造成负面影响。因此 为了杜绝事件再次发生， 我科采用PDCA的方法对内 瘘针滑脱事件进行分析、 改进 ，减少或阻止事件的 再次发生。
现状和预期目标
将遗留问题转 入下一个 PDCA或闭环
谢谢!
（1）建立完善的透析过程巡视制度：
每半小时巡视观察：包括机器运转参数、穿刺点部位、
常规每小时测量血压脉搏和呼吸，有无透析并发症
听取病人主诉
（2）制定统一的固定内瘘针方法： （3）联系厂家后胶布质量得到改善。
遗留问题：通过质量持续改进，护士执行率仍未达
到100%，有部分护士没有及时执行透析过程巡视制 度，可能与护理人员不足工作量大有关。对此状况 只能等护士到位后方可解决。
加强健康宣教，提高患者的 自我防护能力。
改进穿刺方法，保证进针长 度，原则上不少于三分之二。 不采取定点穿刺。 护士长加强管理力度，建立 奖惩制度，并切实落实。
加强新进护士培训，尽快熟练掌握各项血透 专科操作技术，及应急处臵能力
老年危重、烦躁不安病人，必要时使用约束 带和床档；自控能力差的病人反复宣教，加 强胶布固定、勤观察，必要时留有家属看护。
成立项目质量改进小组
组长
（护士长）
副组长
责任护士1
责任护士2
责任护士3
制定计划方案
加强风险管理，提高防范意识。责任护士 每半小时巡视一次，检查机器运转和内瘘 穿刺处。
上机前正确评估病人病情，护士针对所管病人采 取个性化护理，做到每个病人心中有数。
制定统一的内瘘针固定方法，进针 长度原则上不少于三分之二，不采 取定点穿刺。
检查阶段
护理质量控制小组每周检查一次，2015年1-4 月运用PDCA改进后，与之前相比较取得了很 好的效果。
处理阶段
透析过程中内瘘针滑脱的护理重在预防， 护士只有认真负责做好每一个细小的环节，加 强健康宣教，提高患者的自我防护能力，加强 护士风险管理，提高防范意识，制定并统一内 瘘针的固定方法，加强透析过程的管理，防患 于未然，才能有效预防内瘘针滑脱，使患者获 得安全、高效的治疗。
评价改进措施， 优化流程
2014年，我科内瘘针滑 脱事件发生10例；其中 4例全部脱出，造成患 者大量失血。 预期目标：2015年1-4 月，零事件发生，患者 满意。
分析产生质量问题的各种影响因素
半小时 巡视不到位 注重机器报警，忽视 查看内瘘 老年、危重、烦躁不安患者 护理过于松懈，评估不到位， 缺乏预见性 进针长度不够 胶布固定不牢固或 固定不妥 思想上不重视 皮肤瘙痒，病人 过度乱抓内瘘针 处
二.血透护士工作中要注意自己言行，规范护士执业 行为。（血透护士法律意识淡薄，没有重视自己的 言行。现病人法律意识较强，尤其是现在网络通讯 发达。护士说不定自己在看手机，病人拍下来等你 有过失时拿出来说你在玩手机，，并将两张照片发 到网上，到时候说都说不清。） 三.工作中处理病人病情变化时要坚持原则，不可听 病人的，有疑问听取后汇报医生，由医生决定。 四.与工程师联系，解决针滑脱后机器为何长时间不 报警。 五.制定血透护士工作行为规范：
邢护士长总结
1.糖尿病病人出现大汗，一定要监测血糖。病人低血 糖导致神志不清，就需要立刻做出处理。 2.建立病人档案，病人以往血透过程出现的各种意外 ，病人的病史（糖尿病，多囊肾，眼底出血等）。 建档以后一目了然，护士做到哪个病人都能心中有 数。 3.和病人沟通，统一口径。 4.帮我们血透室呼吁，增加班车，保证病人有车有位 可坐。增加护理人员，减轻血透护士工作量。
6月11号护士长召开会议，大家进行头脑风暴