血透内瘘针滑脱PDCA

联系厂家，改善胶布质量
针对主要原因制定统一的内瘘针固定方法，
2.2.1固定方法：采用5条3M公司生产的纸质胶 布，2条胶布交叉固定一根针柄，将动静脉管 路理顺后最后一条胶布固定在腕部。 “桥式”固定法：第一条固定于针柄，第二条 与第一条平行重叠1/3同时固定针柄和管路， 第三条胶布在距离第二条胶布大约2-4cm处以 “桥式”固定管路于皮肤上，同法固定另一条 穿刺针，最后动静脉管路留出足够活动长度后 用布胶布固定于床单上。
制定血透护士工作行为规范：

1，护士进入血透室换上工作服及护士鞋或防护鞋，佩戴工作帽，挂牌服务，并按 规定区域放臵，进行护理操作时戴口罩。 2，按要求做好病人上机前的准备工作，上机后查对及互查，及时做好分管病人的 评估工作，对重点病人做到心中有数。 3，进入工作状态手机仅在接电话时使用，上班时间不可玩手机及其他电子设备。 4，责任护士常规每半小时巡视一次病人，每一小时测量一次生命体征，重点病人 加强巡视及观察。责任护士有事暂时离开必须告知邻组护士帮忙照看方可离开。 5，正确执行医嘱，做好三查八对。 6，血透室除办公区域及餐厅，其他责任区域不配制椅凳，病人需求除外。护士一 律不允许躺在病床上或半躺在病床上，有需求可坐设备凳上,能观察到分管病人。 7，护士离开用餐必须与隔壁组责任护士互换交替进行，时间控制在10分钟内请 将私人物品（杯子、饭盒）放入自己的整理柜中并保持餐厅整洁。 8，护士在工作场所不可谈及与工作无关话题。 9，按要求做好透析后床单元的整理，包括更换床品，整理箱，设备带上小护枕关 闭无接台的电视机。 10，下机后消毒液擦拭机器及被污染的病床，按要求整理好治疗车及下一班用物 。
自控能力差
睡眠深时无意 识牵拉
患者病情
新进护士增加
内瘘处于右上肢上机 过程管路横臵于病人 身上
针眼渗血胶布被 浸湿而不粘 定点反复 穿刺
新进人员 培训不到位
人力资源不足， 护士跨区域管理
老年患者皮 肤松弛，血 管弹性差
首次事件发生后未 引起重视 没有制定统一的 胶布固定方法
奖惩制度执 行力度不够
分析产生质量问题的各种影响因素
方总总结

对于整件事情分析其原因，有主观和客观两方面原因，虽然 工作已经做的很认真，但仍有很多地方需要改善，尤其是护 理水平和责任心需要再加强。针对这件事情，护士在日常工 作中要思考怎样做到一下三点：1.怎发现针头滑出怎样做出 正确处理。样不让病人针头滑出 2.针头一旦滑出怎样能及 时发现 3. 针对三点提出一下建议：1.完善针滑脱的处理流 程和应急预案 2.制造一个不能让病人睡觉的环境，比如窗 帘不要拉起来，病人如果处于暗处会不自觉的入睡，一旦进 入睡眠状态翻身时就容易将针头带出。 3.满足病人的各种需 要，病人需要拿床头的手机或食物时，可以呼喊或使用信号 灯让护士帮忙，千万不可以让病人自己拿取。手机也可以放 在病人自己枕头下。4.我们护士出去监控下，一定要注意自 己的一言一行。5.护士观察病人的巡视时间不能死板，一定 要多巡视多观察。

（1）建立完善的透析过程巡视制度：
每半小时巡视观察：包括机器运转参数、穿刺点部位、
常规每小时测量血压脉搏和呼吸，有无透析并发症
听取病人主诉

（2）制定统一的固定内瘘针方法： （3）联系厂家后胶布质量得到改善。

遗留问题：通过质量持续改进，护士执行率仍未达
到100%，有部分护士没有及时执行透析过程巡视制 度，可能与护理人员不足工作量大有关。对此状况 只能等护士到位后方可解决。
成立项目质量改进小组
组长
（护士长）
副组长
责任护士1
责任护士2
责任护士3
制定计划方案
加强风险管理，提高防范意识。责任护士 每半小时巡视一次，检查机器运转和内瘘 穿刺处。
上机前正确评估病人病情，护士针对所管病人采 取个性化护理，做到每个病人心中有数。
制定统一的内瘘针固定方法，进针 长度原则上不少于三分之二，不采 取定点穿刺。
血液透析过程内瘘针滑脱的 预防质量持续改进工作汇报
项目Байду номын сангаас景
目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路 的90%以上，临床上采用16G的穿刺针进行内瘘穿刺， 时间为3-4h，血流速度为200-300mL/h,治疗过程中如 果内瘘针滑脱而未被发现，会给患者带来巨大危害，甚 至危及患者生命。
导管滑脱率

通过4个月的努力，零内瘘针滑脱，保证了 患者的透析安全，大大提高了患者的满意度。
时间
2014年 （1-12） 内瘘针滑 脱（例数 ） 患者满意 度 护士执行 率
4 0
83% 90.4%
88% 94%
2015年 (1-4月)
对优化的流程，方法进行巩固、标准化，避免退回到过 去水平，使改进的成果得以长期性规范性的保持下去。并纳 入护士平衡计分考核细则。
评价改进措施， 优化流程
2014年，我科内瘘针滑 脱事件发生10例；其中 4例全部脱出，造成患 者大量失血。 预期目标：2015年1-4 月，零事件发生，患者 满意。

分析产生质量问题的各种影响因素
半小时 巡视不到位 注重机器报警，忽视 查看内瘘 老年、危重、烦躁不安患者 护理过于松懈，评估不到位， 缺乏预见性 进针长度不够 胶布固定不牢固或 固定不妥 思想上不重视 皮肤瘙痒，病人 过度乱抓内瘘针 处
加强健康宣教，提高患者的 自我防护能力。
改进穿刺方法，保证进针长 度，原则上不少于三分之二。 不采取定点穿刺。 护士长加强管理力度，建立 奖惩制度，并切实落实。
加强新进护士培训，尽快熟练掌握各项血透 专科操作技术，及应急处臵能力
老年危重、烦躁不安病人，必要时使用约束 带和床档；自控能力差的病人反复宣教，加 强胶布固定、勤观察，必要时留有家属看护。
6月11号护士长召开会议，大家进行头脑风暴
责任护士对自己分管的病人一定要充分评估， 做到心中有数。对重点病人要重点关注。
比如他一般什么时间易出现反应 ？ 反应一般会是哪些表现？ 我应该怎么处理？ 这个病人原发病是什么？ 是糖尿病、还是高血压、心脏病等等，需不需要吸氧、心电 监护？我还有哪些没做好？…... 如果该病人我以前没接触过为她做血透治疗我需要注意些什 么?该给她设多少血流量合适？
12
10
8 6
4
2 0
导管滑脱 率
2014年我科透析患者 内瘘针滑脱事件发生率较 往年有所上升，不仅给患 者身心 造成伤害，同时给 医院造成负面影响。因此 为了杜绝事件再次发生， 我科采用PDCA的方法对内 瘘针滑脱事件进行分析、 改进 ，减少或阻止事件的 再次发生。
现状和预期目标
将遗留问题转 入下一个 PDCA或闭环
针眼渗血胶布被 浸湿而不粘 定点反复 穿刺
新进人员 培训不到位
人力资源不足， 护士跨区域管理
老年患者皮 肤松弛，血 管弹性差
首次事件发生后未 引起重视 没有制定统一的 胶布固定方法
奖惩制度执 行力度不够
找出主要因素
我科发生内瘘针滑脱主要原因： 1.新进护士增加，对操作不够熟练 2.内瘘针进针长度不够 3.胶布固定不牢所致 4.患者睡眠深翻身不注意导致滑脱 5.人力资源缺乏，护士跨区域管理
6月3号事情发生经过
责任护士为病人量血压， 脉搏，观察内瘘穿刺， 发现病人出汗，给予护 理干预病人拒绝。 病人自己反手去取设 备带上的手机，动作 幅度较大，反复几次， 随后病人侧卧
14：05
14：09
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邢护士长总结



1.糖尿病病人出现大汗，一定要监测血糖。病人低血 糖导致神志不清，就需要立刻做出处理。 2.建立病人档案，病人以往血透过程出现的各种意外 ，病人的病史（糖尿病，多囊肾，眼底出血等）。 建档以后一目了然，护士做到哪个病人都能心中有 数。 3.和病人沟通，统一口径。 4.帮我们血透室呼吁，增加班车，保证病人有车有位 可坐。增加护理人员，减轻血透护士工作量。
谢谢!

检查阶段

护理质量控制小组每周检查一次，2015年1-4 月运用PDCA改进后，与之前相比较取得了很 好的效果。
处理阶段
透析过程中内瘘针滑脱的护理重在预防， 护士只有认真负责做好每一个细小的环节，加 强健康宣教，提高患者的自我防护能力，加强 护士风险管理，提高防范意识，制定并统一内 瘘针的固定方法，加强透析过程的管理，防患 于未然，才能有效预防内瘘针滑脱，使患者获 得安全、高效的治疗。
半小时 巡视不到位 注重机器报警，忽视 查看内瘘 老年、危重、烦躁不安患者 护理过于松懈，评估不到位， 缺乏预见性 进针长度不够 胶布固定不牢固或 固定不妥 思想上不重视 皮肤瘙痒，病人 过度乱抓内瘘针 处
自控能力差
睡眠深时无意 识牵拉
患者病情
新进护士增加
内瘘处于右上肢上机 过程管路横臵于病人 身上
14：21
14：12
陈启胜反手 去取设备带 上的手机， 动作幅度较 大，反复几 次，随后病 人侧卧
14：13
李苹看到病人有些躁 动又再次提醒病人当 心内瘘穿刺针滑出， 然后她就回到座位
原因分析



1.病人出现不适以及反手取手机时动作幅度太大将 内瘘针拔出； 2.责任护士观察到了病人不适，该怎么处理就怎么 处理,要坚持原则。当所有病人都巡视完了对先前的 不适病人没有去再次评估关注，发现有问题没再次 观察处理。 3.关键是内瘘针滑脱至始至终机器没有报警。护士 惯性思维认为我刚巡视观察完没什么问题，暂时可 以告一段落。 4.最重要的是责任护士对病人评估不到位。责任护 士因对自己分管7位病人充分评估，尤其对重点病人 要特别关注，多观察、多巡视，及时处理。


二.血透护士工作中要注意自己言行，规范护士执业 行为。（血透护士法律意识淡薄，没有重视自己的 言行。现病人法律意识较强，尤其是现在网络通讯 发达。护士说不定自己在看手机，病人拍下来等你 有过失时拿出来说你在玩手机，，并将两张照片发 到网上，到时候说都说不清。） 三.工作中处理病人病情变化时要坚持原则，不可听 病人的，有疑问听取后汇报医生，由医生决定。 四.与工程师联系，解决针滑脱后机器为何长时间不 报警。 五.制定血透护士工作行为规范：