血液透析穿刺针

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血液透析操作流程

血液透析的操作流程一、物品准备：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期，检查A、B透析液连接。

三、检查透析机电源线连接是否正常。

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

4、血液透析器和管路的安装。

（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

四、启动透析机血泵80-100ml/min。

用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆行预冲。

五、将泵速调整至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁边，排净透析器透析液室（膜外）气体。

六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水冲量达到后在进行。

七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺（1）检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。

（2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采取阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉、在穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针。

根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

2、中心静脉留置导管连接（1）准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。

（2）打开静脉导管外层敷料。

（3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

血液透析操作规程

血液透析（HD）操作规程
接管程序
一、接管前复查透析条件设定，将透析器A、V端、静脉监测、肝素
管等部位连接紧密，将A、V脉壶排气管夹闭，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接管：放液冲管口约50ml，夹住入液管，连接A管，接后再次
拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排进穿刺针管内空气，开血
泵放液250ml，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，连接后，确认无空气时打开夹子，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序
一、选择血管，注意保护血管，以2cm长度分三点，依次进针，
依次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗巾，用碘伏棉签
消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径>5cm。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上进行穿刺，进
针2／3长度，见回血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹紧治疗巾，
再次固定血液回路以免滑脱。

巧用血液透析穿刺针解决静脉压感应装置敏感报警问题

３小结
流量、脉重新穿刺或将静脉感应装置连接处的血液用注射器静
注回静脉壶内，脉压便可恢复正常。在排除上述原因后，脉静静
壶无凝血症状，脉压仍然报警，血液透析无法继续进行，静使我
用５Ｈ目标管理法［Ｗｌ即谁来做（ｈ）何时做（ｈｎ、地做ｗｏ、ｗｅ）何
（ｈｒ）为什么做（ｙ、什么（ｈｔ及如何做（ｏ］取ｗｅｅ、ｗｈ）做ｗａ）ｈｗ）和消、整合、散、组４种技巧，现有流程进行分析再造。若有分重对
［］马金容．理管理者应重视人性化管理［ Ⅲ 护理研究，０５１４护Ｊ．２０，９
（Ａ）：４５８１８．
作者简介
王素云（９７）女，理部副主任，主任护师，科，作１６，护副本工
单位：６００中平能化医疗集团总医院；静、文静工作单位：４７０，王张４７０，平能化医疗集团总医院。６００中（收稿日期：０９７—０；回日期：０９２４２０一Ｏ９修２０ —１ —２）
为“ 要做 ” 使病人满意度由９．上升至９．，现了贴我，５３８７实
近病人、近临床和贴近社会的目标。尤其是住院接待流程、贴晨

血液透析患者为什么要进行血管穿刺？

血液透析患者为什么要进行血管穿刺？1.血液透析患者必须进行内瘘血管穿刺才能开始治疗。

2.动静脉内瘘血管穿刺并不是简单地把针扎进血管就可以了，必须要保证能在穿刺后进行4-5小时的透析治疗。

3.根据不同患者的年龄、透析经历、血管通路的种类等情况，内座血管穿刺的难易程度也是不一样的。

什么是尿毒症患者动静脉内瘘的穿刺在血液透析治疗的过程中，血液借助透析机血泵的动力, 从动脉侧穿刺针中被引出患者体外, 经过透析器，清除其中的代谢废物和多余的水分，再通过静脉侧穿刺针被回输到患者体内。

在一次标准的透析治疗中，总的治疗血量有40～60 L。

因此，在血液透析中，对患者动静脉内血管的穿刺是必不可少的一个环节，这也是透析室工作人员必须掌握的一项技术。

但是,”内瘘血管穿刺”, 并不能简单地理解成去扎个针就可以了。

在穿刺之后, 必须要完成有效的透析治疗(在透析治疗的过程中没有静脉压的异常上升, 没有血液循环不良情况的出现, 也没有出现再循环等情况而影响效率)。

曾经在透析室里，有患者这样说：“穿刺结束了,透析治疗也就结束了你听过类似这样的表述吗？对于一些患者来说, 在透析治疗的流程中，“血管穿刺”这一过程就是一件大事，甚至是一种痛苦.....为了保证透析治疗的质量,为了不给患者与穿刺者之间的信任带来负面影响, 进行可靠的且痛苦少的穿刺操作(可以用稳准、轻柔来形容)是很重要的。

特殊情况下血管的穿刺要点为了准确地对尿毒症患者的动静脉内痰血管进行穿刺, 进行操作的人应该怎么做呢?重要的是“认清”血管，为此,要像表1中描述的那样对动静脉内痰血管进行充分的观察,然后充满自信地确定穿刺部位。

表1 动静脉内塞血管穿刺部位观察的要点在进行内瘘血管穿刺的时候, 必须注意的是, 每个患者的动静脉内瘘血管状况各不相同, 不能用一成不变的方法去应对不同的患者。

临床上穿刺者会遇到皮肤松弛的患者、使用人工血管的患者、内瘘血管在皮下易滑动的患者、血管比较深不易触及的患者、血管细而浅的患者等, 如何对这些特殊情况的血管进行穿刺呢? 下面进行一些简要的叙述。

血液透析内瘘穿刺技巧及渗血处理

血液透析内瘘穿刺技巧及穿刺渗血的预防处理2021.11一、内瘘血管特点二、出血或渗血三、穿刺的技巧四、渗血处理方法目录1内瘘血管特点一.内瘘血管特点▪尿毒症患者由于毒素积聚、水分积聚、饮食限制等。

▪患者食欲普遍欠佳，饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动。

▪由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，致血管弹性减低。

▪穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。

2出血或渗血1.早期出血或渗血内痿术后24小时内发生的出血或渗血处理：可局部轻压止血，对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出血需补针缝合止血。

在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症、凝血功能障碍及使用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血。

预防：术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间。

尽量避免手术当天行血液透析，以免透析时使用肝素引起切口出血。

确需透析时建议使用无肝素透析。

术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。

a.内瘘过早使用：b.穿刺方法不当：c.穿刺失败：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用出血的发生率较高。

一般建议至少4周以后开始使用，8-12周后更佳。

过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正确也容易出血。

穿刺针周围小量渗血时，多见于皮下脂肪较多，反复穿刺同一针眼的患者，需要改进穿刺技术，更换穿刺点，首先在静脉旁刺入皮下，与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。

在静脉内至少推进0.5cm。

多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂。

引起皮下出血和血肿，应立即压迫止血，不要注入肝素，出血停止后，在其它部位重新穿刺。

2.晚期出血或渗血（1)穿刺出血（2）透析中穿刺针脱出：患者已经肝素化，如不及时压迫，很容易出现血肿，因此透析时要固定好穿刺针及透析管路。

对神志不清或不合作的患者，需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。

压迫止血，如需继续透析，必须等出血停止后，在另一部位重新穿刺。

血液透析穿刺血点渗血两种止血方法的效果比较

血液透析穿刺血点渗血两种止血方法的效果比较发表时间：2016-08-04T15:08:53.663Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：李利[导读] 血液透析内瘘穿刺点渗血用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血效果好。

江苏省洪泽县中医院血液净化中心江苏淮安 223100【摘要】目的探讨两种不同止血方法对血液透析病人动静脉内瘘穿刺点渗血止血的效果。

方法选取我院收治的血液透析病人，在透析过程中出现穿刺点渗血的病人有42例，随机分为实验组与对照组。

实验组在透析过程中穿刺点渗血用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血法。

对照组在透析过程中穿刺点渗血用无菌棉球压迫法。

对比两组病人临床止血效果。

结果实验组的止血效果、透析血流量明显比对照组好，血管并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义P<0.05。

结论血液透析内瘘穿刺点渗血用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血效果好，临床很实用，操作简单，值得推广。

【关键词】血液透析；渗血；止血方法[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-099-01动静脉内瘘是维持性血液透析病人赖以生存的生命线，因反复穿刺，在透析过程中穿刺点渗血发生率高，长期透析病人很容易造成皮肤及血管壁形成瘢痕，皮肤硬化，皮下脂肪减少，皮肤弹性差。

穿刺针16G孔径大，因而出现穿刺针眼部位渗血。

常规止血方法是使用无菌棉球压迫止血，效果不理想，需要反复更换棉球，不仅会造成慢性失血，还易增加穿刺点感染风险。

经过临床实践，自2014年2月至2016年1月采用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶带固定压迫止血，得到良好的止血效果。

1.资料与方法1.1研究对象2014年2月至2016年1月，我院在透析过程中出现穿刺点渗血的患者42例，随机分为实验组和对照组。

实验组22例，26—81岁，平均年龄50岁，透析过程中出现渗血330次；对照组20例，24—78岁，平均年龄48岁，透析过程中出现渗血325次。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人，血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤；血管内膜增生血管内血栓形成血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉，静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、

血液透析患者穿刺针眼渗血的原因分析及对策论文

血液透析患者穿刺针眼渗血的原因分析及对策李建秀武威市人民医院血液净化中心【摘要】目的探讨导致透析患者穿刺针眼渗血的因素，探索防护真眼渗血的措施，减少穿刺针眼渗血的发生率，提高患者满意度。

方法对我科2018年1月-12月发生的184起透析过程中穿刺针眼渗血事件的原因进行统计分析。

结果透析过程中穿刺针眼渗血主要由长期定点穿刺、静脉压增高、患者年龄及营养状况等自身因素、内瘘使用过早、抗凝剂使用不合理等原因导致。

结论穿刺针眼渗血不仅造成慢性失血,还易造成感染, 影响内瘘的使用寿命及患者的生存质量[1]，透析护士应积极防护穿刺针眼渗血，发生渗血事件时采取合理措施及时处理，减轻患者损伤。

【关键词】针眼渗血预防处理措施透析患者穿刺针眼处渗血指动静脉内瘘患者透析过程中发生动脉或者静脉穿刺针眼部位渗血现象，部分渗血量较小的可自行凝固于针眼处，使渗血自行停止，量大的可自针眼流出，如不及时合理处理，则会造成血液丢失，甚至导致严重后果。

1.资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-12月我科行维持性血液透析患者透析过程中发生穿刺针眼渗血患者共184例为研究对象.1.2方法将所有穿刺针眼渗血的透析患者的情况（性别、年龄、营养状况、穿刺方法、透析过程中静脉压情况、内瘘成熟情况、抗凝剂及用量）记录表格，分析针眼渗血发生情况。

2.结果针眼渗血发生率：长期定点穿刺42例，占针眼渗血总人数的22.8%。

透析过程中静脉压高37例，占总人数的20.1%。

患者自身因素31例，占总人数16.8%。

内瘘不成熟25例，占总人数13.6%。

抗凝剂使用不合理11例，占总人数5.97%。

其他38例，占总数的20.65%。

3.护理对策3.1 预防措施3.1.1 待内瘘成熟后再使用内瘘成熟的过程是静脉充分动脉化的过程，静脉充分动脉化后管壁增厚，弹性回缩良好，待内瘘成熟后在进行穿刺，渗血事件发生也会减少。

Henricus[2]等认为手术后 4～8 周，内瘘血流量可满足透析需要，静脉段可进行反复穿刺即认为内瘘成熟。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。

1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。

血液透析患者内瘘穿刺针斜面位置对血流量的影响探讨

血液透析患者内瘘穿刺针斜面位置对血流量的影响探讨陈学梅（射阳县人民医院，江苏盐城 224300）【摘要】目的分析血液透析患者内瘘穿刺针斜面位置对血流量的影响。

方法选取所在医院2017年7月——2019年3月期间41例血液透析治疗患者，所选患者均采用自体动静脉内瘘透析。

穿刺成功后，对穿刺针斜面方向进行调整，分别为向上调整和向下调整，对不同泵控血流速度（300ml/min、400ml/min）下不同方向动脉压力值进行记录，并与实际血流量进行比较。

结果无论泵控血流速度是300ml/min，还是400ml/min，穿刺针斜面向上、向下的动脉压力值均与实际血流量存在明显差异（P＜0.05）。

结论对内瘘穿刺针斜面进行科学调整，可改善血透治疗效果，使患者透析效能得到明显提高。

【关键词】血液透析；内瘘穿刺针；斜面位置；血流量【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.31.19.01引言维持性血液透析是多种肾脏疾病终末期患者的常见治疗方法，对延长患者生存期具有重要作用。

一般情况下，要想充分提高透析质量，需要考虑到多种因素，透析血流量就是其中比较重要的指标之一。

本研究探讨内瘘穿刺针斜面具体位置对透析治疗血流量的影响，为此选取2017年7月——2019年3月41例维持性血液透析患者进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取41例维持性血液透析患者，所选患者意识清晰，能够做好配合工作，病例收集满足相关要求，排除标准[1]：（1）多种原因导致中断治疗者；（2）孕期及哺乳期女性；（3）合并明显治疗风险者；（4）合并明显诊疗风险者。

本组患者中，男性患者28例，女性患者13例，年龄28-67岁，平均年龄（52.93±3.47）岁。

其中，糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎12例，肾性高血压8例，痛风性肾病7例。

本组患者内瘘功能良好，每次透析时间平均为（3.56±0.47）h，每周接受2-3次透析治疗。

血液透析静脉穿刺意外原因分析与护理

管，触摸血管的皮下深度和粗细，觉血管的弹性、度。掌感硬握好内瘘穿刺针的穿刺力度和使用技巧，以稳、准为原则。３６固定方法固定不当也是透析过程中发生意外的一个．主要原因。粘贴胶布较松或固定不当可引起针头滚动、滑脱、针头刺痛等，胶布的长宽要适宜，据力学、根美学原理，取一采侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤
等研究表明，心率控制于６ｐ以下可以显著改善主动脉夹０ｂｍ层患者的预后，包括终末器官或肢体缺血、主动脉破裂等．。３Ｊ艾司洛尔为短效Ｂ肾上腺素受体阻滞剂，可以迅速降低心率、
收缩压、心率血压乘积、左心室内压力变化率，改善患者预后。本研究显示，在常规治疗的基础上，第一时间静脉应用艾司洛
中静脉，最后选择贵要静脉。①穿刺贵要静脉时，护士要多巡视，向患者讲解手臂制动，并尽量外翻，能内旋，不以避免针尖刺破血管壁，必要时给予夹板固定，或专人全程护理，老年人、新透析患者更要加以注意。②对肥胖患者，人穿刺有利于定掌握血管走向和穿刺的深浅度，免反复回针而伤害血管壁避
齐鲁护理杂志２１年第１０１７卷第３期１
主动脉夹层系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，主动脉中层的解离过程，病凶险，死率极是起病高Ｊ。临床上可分为ＳａｆｒＡ型及Ｂ型。ＳｎｏｄＡ型以手ｔｎｏｄｔｆｒａ尔，可以明显缩短达到目标血压、心率所需的时间，预后产对生积极的影响。在治疗护理过程中，掌握给药顺序，要密切观察心率、压，时调整艾司洛尔的给药剂量，之与口服Ｂ血及使受体阻滞剂的作用顺利衔接。

透析套管穿刺针在血液透析中的应用

强直性脊柱炎中的应用比较［Ｊ］．实用临床医药杂志，
２Ｏ１１，１５（２０）：４７ — ４９．
［１１］胡兰萍，彭汉玲．英夫利西单抗靶向治疗幼年特发性关节炎患儿的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（７）：８２ — ８３．［１２］王晓伟，金鹏，李世荣．应用英夫利西单抗治疗炎症性肠
军医出版社，２０１０：３０．
［７］安艳．病原生物学与免疫学基础［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１２：５３．
（本文பைடு நூலகம்辑
李春华）
透析套管穿刺针在血液透析中的应用
马逊，朱亚梅，杨莉，李春花，杨健萍，韩青云
新药杂志，２００９，１８（１１）：９７８ — ９８０．
［１３Ｊ王志会，冯亚丽，孟丽，等．英夫利西单抗临床应用的输注流程及护理［Ｊ］．河北医药，２０１２，３４（２）：２９７ — ２９８．［１４］翁雪玲，张海嫦，陈燕．临床输注英夫利西单抗不良反应的预防及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１）：５７ — ５８．［１５］陈国强，郭冬梅，张红卫，等．英夫利西单抗注射安全性

两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较

62智慧健康Smart Healthcare2021年1月第7卷第3期No.3 Issue, Vol.7, January, 2021•健廉科学•腚床里学工程D O I:10.19335/ lci.2096-1219.2021.3.021两种动静脉内痿穿剌针在血液透析中的应用比较麦文霞(潮州市人民医院肾内科，广东潮州521000)摘要：目的探讨分析两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用效果差异。

方法选取2017年1月至 2020年5月在笔者医院接受治疗的130例维持性血液透析患者作为研究对象，随机分为两组：观察组70例患者，采用17G内瘘穿刺针进行血液透析治持；对照组60例患者，采用16G内瘘穿刺针进行血液透析治疗。

结果和对照组相比，观察组的凝血加重发生率、瘙痒、红肿、硬结发生率更低（P<0.05)。

和对照组相比，观察组的血流速更高，K t/V、长海痛尺评分更低（P<0.05)。

结论和16G内瘘穿刺针行穿刺血液透析治疗相比，17G内瘘穿刺针可以降低血管损害程度，提高治疗的安全性，其透析充分且可以减轻患者痛苦，具有更高的应用价值。

关键词：16G内瘘穿刺针；17G内瘘穿刺针；血液透析；应用效果差异本文引用格式：麦文霞.两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较[J].智慧健康,2021,7(3):62-64.Application Comparison of Two ArteriovenousFistula Puncture Needles in HemodialysisMAI Wen-xia(Department of Nephrology, Chaozhou People's Hospital, Chaozhou, Guangdong, 521000) ABSTRACT: Objective to discuss and analyze difference in application effect of two kinds of arteriovenous fistula puncture needles in hemodialysis. Methods We chose 130 maintenance hemodialysis patients in the author's hospital from January 2017 to May 2020 as research objects, divided them into two groups randomly: 70 cases in observation group were treated with 17G internal fistula puncture needles for hemodialysis: 60 cases in control group with 16G internal fistula puncture needle for hemodialysis. Results observation group had lower incidence of aggravated blood coagulation, itching, redness and induration than control group, (P<0.05).Blood flow rate of observation group was higher than control group, and scores of Kt/V and Changhai Pain Measuring Scale were lower than control group, (P<0.05). Conclusion compared with 16G internal fistula puncture needle for hemodialysis treatment, 17G internal fistula puncture needle can reduce degree of vascular damage and improve treatment safety, alleviate pain of patients with sufficient dialysis, which is of high application value.KEYWORDS: 16g internal fistula puncture needle; 17G internal fistula puncture needle; Hemodialysis; Application effect difference〇引言动静脉内瘘是指动脉和静脉间的通道，内瘘血管是维持性血液透析患者的“生命线”，每周进行的内瘘穿刺会严重损害动静脉内瘘管，会缩短动静脉内瘘使用寿命，从而影响透析的临床效果[1]。

2种型号内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较

2种型号内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较作者：丁洁周锡琴吴延洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0121-01血液透析是目前慢性肾衰竭最常用的治疗方法。

透析效率与透析血流量、透析膜面积及厚度、透析液流量等多种因素有关。

血流量是影响患者透析疗效的重要因素之一。

我们就“JMS”17G内瘘穿刺针（针头尺寸为14×25mm）与16G内瘘穿刺针（针头尺寸为16×25mm）对患者穿刺点的损伤及血流量影响进行比较，观察是否可提高病人舒适度及减轻对组织、血管损伤。

1 资料与方法1.1一般资料：选取本中心维持性血液透析内瘘功能良好、内瘘血流量能满足血液透析要求、透析（泵控）血流量在200～300ml/min、无其他并发症、能清楚表达自己主观感受患者共60例。

其中男性36例，女性24例，年龄为17～65岁，原发病分别为：肾小球肾炎28例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例，糖尿病肾病16例，高血压肾病12例。

透析时间3次/w，每次4h。

均采用全身肝素化，碳酸氢盐透析，透析结束后止血方法相同。

1.2操作方法：病人均先签署知情同意书，采取自身对照法，以每周作为一个观察单元，单周对病人使用“JMS”17G内瘘穿刺针；双周使用“JMS”16G内瘘穿刺针。

两组患者穿刺均由固定护士专人负责操作，以最大限度排除人为因素的干扰，而影响到观察结果。

根据患者内瘘具体情况，呈阶梯式确定穿刺点，针尖与皮肤呈40度角进入皮下后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入血管，再顺血管进针0.5～1.0cm，固定好针头。

1.3 观察内容：观察比较2组内瘘在6个月内（共4320例次）相关指标的发生率，相关指标包括两组患者穿刺时疼痛程度，穿刺点是否渗血，血流量是否不足，在线尿素清除率（kt/V）测定，并比较两组间的差异。

1.4 评价标准：动静脉内瘘穿刺病人疼痛程度的判断依据有数字疼痛分级法（numerical rating scale，NRS）、Wong-Banker 面部表情量表法[1]，以判断病人疼痛程度。

血液透析动静脉穿刺针的固定技术

加止血钳双固定的技术，取得了满意的效果，现报告如下。
有研究表明，动静脉穿刺针完全或不完全脱出的主要原
１资料与方法
因是血液透析过程中拉动穿刺针。另外，还有再次调整穿刺针位置没有重新固定、长期定点剔除血痂穿刺致穿刺口松弛、
１．１一般资料：我院血液透析中心２００５年～２００７年使用Ａ患者躁动不安及穿刺针针梗刺人血管处小于１／＇２等也是造成方案固定穿刺针，发生２例穿刺针脱出事件；２００７年～２００９穿刺针脱出的诸多原因Ｊ。
固定覆盖于穿刺针口的纱块，第４、５、６条胶布同法固定另一克的严重后果。
条穿刺针，第７条胶布同时横固定于两条穿刺针上，动静脉管３．２安全性与稳定性：血液透析过程中应用Ａ方案，虽然胶
道留出足够活动长度后用止血钳固定于床单上。
布用量少，只用５条，在透析结束时拔针比较方便，但是存 Байду номын сангаас
［关键词］血液透析；穿刺针；“桥式 ”固定
血液透析是操作性较强的专科护理技术，由于操作环节比较复杂，在透析中容易出现一些操作问题并可造成严重的后果 … 。其中，动静脉穿刺针的固定是比较重要的操作环节，如穿刺针固定不牢固，容易导致穿刺针完全或不完全脱出，造成患者意外失血事件。为了保障患者安全，我院血液透析中
Ｂ方案；第１条胶布，从左到右横固定针翼，第２条胶布于针翼下“Ｖ”形交叉固定针翼于穿刺针１：３两侧，第３条胶布横

血液透析穿刺针

穿刺针针头自动组装线本设备采用了微型计算机PLC嵌入模块控制技术，通过执行机构将不锈钢针头（15G，16G, 17G）、蝴蝶柱基座、以及帽套按一定的工序，依据零件特征，自动进行零件拾取、输送、定位、对位、组合装配等过程，在计算机编程程序的控制下实现一次性完成产品的全自动组装过程。

设备主要由固定基座送料机构、插针机构、环氧树脂胶点胶机构、对位定位机构、烘烤隧道炉、自动检测毛刺-针尖机构、硅化机构、硅化效果检测机构，不合格产品自动剔除机构、上护套机构以及分料下料机构组成。

它采用集中按钮控制，控制核心采用最先进的工控机变频技术。

其特点是采用柔性单元逻辑控制，具有故障自动诊断与防护功能。

具有运行安全可靠、性能稳定、生产效率高、噪音低、造价低、维修方便等诸多优点。

设备的自动组装速度6000个/小时，以人工成本折算,一年内便可收回设备全部投资成本。

设备适合生产的产品本设备适用于血液透析穿刺针15G、16G、17G针头的组装。

设备空间尺寸：6800mm x 3800mm x 1600mm设备展示图整体效果图血液透析穿刺针针头自动组装线应用对象血液透析穿刺针针头基本情况：1.本设备专用于血液透析穿刺针针头的组装2.本设备为全自动的生产线；3.设备使用的材料主要是：铝合金，不锈钢，有机玻璃，表面防锈处理材料等，能够达到不能生锈，安全无菌等要求，适用用于三类医疗产品的生产；4．噪声小于60分贝，符合生产车间适用要求；5．本设备需要电源为380V、气源为0.6MPa，采用微型计算机PLC嵌入模块控制技术,实现一次性完成产品的全自动组装过程。

使用性能：1.本设备自动上料、自动组装、自动卸料2.整机为一体式结构，为全自动机械3．生产能力6000支/台/小时4．产品合格率：99.5%以上（包含了自动剔除的不良品）。

5. 功率 4KW6. 用气量 4m3/min基本条件：环境温度：0～50摄氏度环境海拔：低于3000m 环境湿度：≤95%电源：380V±10%,50HZ 气源：0.4—0.6Mpa换气系统：500W功率依据的标准、法律法规及技术协议的主要内容：1. ISO 9000: 2008 质量管理体系—基本原理和方法2. ISO 9001: 2008 质量管理体系要求注：以上机器性能的参数，视产品的不同而有所改变。

总结透析患者直接动脉穿刺原因提高穿刺成功率

用木质诊疗床。

患儿取左侧卧位，双腿屈曲，连接好心电监护仪，注意血氧饱和度，面罩高流量吸氧。

手术前麻醉师根据患儿体重进行麻醉用药，依次静脉注射瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg，至呼叫不应时才进行检查，必要时肌肉注射氯胺酮4 ~6mg［1］，如有异常及时终止操作进行抢救。

在患儿的臀部粘贴电极板，连接好导线，开启氩气刀，选择合适的模式及参数。

操作者要待患儿进入麻醉状态后方可插镜。

②如进镜困难，可在患儿腹部给予适当的压力及协助转动体位以助进镜。

③根据息肉大小、性质选择合适的附件。

患儿息肉均回收送病理检查。

④要求操作者技术娴熟敏捷，动作轻柔，切忌动作粗暴，进镜时应少注气、多抽气、少滑镜、以免穿孔，随时查看腹部情况，减少牵、拉、拽等动作而引起的不适［2］。

嘱操作者退镜同时抽出肠内气体，以减轻患儿的腹胀。

1.4 术后护理1.4.1 一般护理：做好术后皮肤清洁护理，帮助患儿穿好衣裤。

持续吸氧心电监护，待患儿意识清醒、生命体征平稳、方可送返病房。

1.4.2 并发症的防治：主要表现出血和肠穿孔：原因：①多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深造成息肉蒂部残端急性炎性反应。

②息肉切除后患者饮食不当、剧烈运动等都可能导致创面结痂过早脱落出血。

预防及护理：密切观察有无血便、腹膜刺激征等情况，术后卧床休息、避免剧烈活动，严密观察其有无便血和腹痛情况十分重要。

1例患儿术后有不同程度哭闹及活动过多，第3天发生迟发性出血。

1.4.3 饮食护理和出院指导：术后常规3d内流质饮食，3d后至2周无渣半流质饮食，特殊患儿当天需禁食时，可给予静脉输液；勿食牛奶及豆制品，免引起腹胀，可进食米汤、肉汤等，以后改半流质饮食，要控制饮食入量，防便秘。

出院时向家长交代术后注意事项，看护好患儿，术后卧床休息。

2周内避免剧烈活动，一旦发生出血及时就诊。

2 结果20例患者电切除后无发生出血和肠穿孔，疗效满意，仅有1例术后第3天发生迟发性出血。