血液透析病人内瘘穿刺PPT培训课件

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血液透析病人内瘘穿刺ppt课件

组织增生对血管的畅通产生影响。
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透析结束后的护理透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理
不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出
生，内瘘狭窄。应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。
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穿刺注意事项由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔
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穿刺时护理透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。内瘘的早期感染与手术有关。后期感染与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
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密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及周围结缔组织增
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
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区域法
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扣眼法
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绳梯式穿刺血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
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有计划的穿刺
经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。

血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件

▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行
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▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过，移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧，然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
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▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方，用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大，以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
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▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者，需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿刺。

血透患者内瘘扣眼穿刺课件

扣眼穿刺技术关键点
同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势
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病人和血管的选择
病人的选择依从性好的病人每周透析三次的病人
血管的选择可以选择比较浅的血管尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
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扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则采钝针穿刺隧道进行透析。
表现发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止血效果。
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扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。

血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件

血流量不足
进针困难
局部感染
表现仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管,而不是已经成形的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价

血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt

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心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划，尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者对生活充满信心。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入，人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证，部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点，目前被广泛应用于透析领域。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层，也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。

内瘘PPT参考课件

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注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促血液颜色血管张力高透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
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3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
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二、血液透析患者为何要建立动-静脉内瘘？
导管：---临时性动脉：---压力高；深，
细，疼静脉：---管壁薄，压
力低，流量小，充盈差
动-静脉内瘘：
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三、何时建立动静脉内瘘？
提前建立：6个月
不需插管，成熟充分，从容。
教育
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四、动-静脉内瘘有可能出现哪些问题？
低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
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7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
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9、窃血综合征：原因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化。
血管病变
预防：
血压、血糖、血脂、钙磷代谢、锻炼
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五 ⑴动-静脉内瘘穿刺顺序与方法
有计划
一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其它方式治疗。

血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件

高血压和高血脂是导致内瘘狭窄的重要因素，应积极控制患者的血压和血脂水平。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程度采取相应的处理措施，如药物治疗、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行血液透析可以延长生命，提高生活质量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起来的血管通路，用于血液透析时提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管通路，能够提供稳定、可靠的血液供应，确保透析治疗的有效进行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗技术，通过清除血液中的毒素和多余水分，维持体内电解质平衡和酸碱平衡。
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如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物，以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。

血液透析穿刺技术PPT课件

第13页/共37页
4.穿刺侧肢体固定方法：病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，
要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。
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注意事项
1.穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与配合。 2.仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管。 3.穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致，对于老年患者，穿刺前应绷紧皮肤。 4.使用止血带不要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血。 5.拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，避免造成血管的二次伤害。 6.在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压迫胶布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开医院。 7.详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿，教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法。
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如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部打折等现象时，可由彩色超声室的医生及手术医生共同评价和判断，评估人工血管的位置、内径大小、血流速度，提供准确的穿刺部位。
打折的移植物内瘘，穿刺使用时出现静脉压高
第26页/共37页
二、穿刺方法
（一）移植物内瘘早期使用方法 1.一般移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标记，给予内瘘使用宣教。 2.如果血管条件允许，早期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针，另一针取自体静脉血管做静脉回路。
用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。

内瘘PPT参考课件

低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
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7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
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注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促血液颜色血管张力高透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其它方式治疗。
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8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成肢体远端静脉回流障碍所致，毛细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧肢，必要时予重新制作内瘘
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7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
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9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
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6、穿刺处出血、血肿：
原因：压迫不当抗凝剂用量血压

内瘘护理ppt课件

血液透析病人内瘘护理
血透室丁云
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血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充对机体有益的物质的过程。
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血管通路
动静脉直接穿刺临时留置导管长期留置导管永久血管内瘘
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管史。
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5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部：桡动脉-头静脉（首选）；桡动脉-贵要静脉；尺动脉-贵要静脉；尺动脉-头静脉。 2、肘部：肱动脉-贵要静脉；肱动脉-头静脉；肱动脉-肘正中静脉。
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指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，

血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件

感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
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内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
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发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
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发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
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动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。
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拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音。
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穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。