动静脉内瘘PPT课件
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动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
穿刺前的准 备源自评估血管条件患者准备
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT课件
疗效与预后
治疗后的效果及患者的康复情 况。
经验教训
早期诊断
对于疑似动静脉内瘘栓塞的患 者，应尽早进行诊断，避免延
误治疗时机。
全面评估
在诊断过程中，应对患者的病 史、症状、体征等进行全面评 估，以便更准确地诊断。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗 效果。
长期随访
对于动静脉内瘘栓塞患者，应 进行长期随访，以便及时发现
高诊疗水平。
THANKS
感谢观看
血流动力学改变
动静脉内瘘的建立改变了 原有的血流动力学，可能 导致血管内膜损伤和血栓 形成。
病理生理机制
血栓形成
动静脉内瘘的血管内血栓 形成可导致血流受阻，影 响透析效果。
局部缺血
血栓形成导致局部缺血， 可能引起疼痛、肌肉萎缩 等并发症。
全身影响
长期动静脉内瘘栓塞可能 导致心、肺、肾等重要器 官的缺血性改变。
塞。
治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案，包括药物治 疗、手术治疗和介入治疗等。
手术过程
进行动静脉内瘘栓塞的手术治 疗，包括切开清创、取栓、修
复等步骤。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适 当的药物治疗，如抗凝剂、溶
栓剂等。
治疗结果
患者恢复情况
经过及时有效的治疗后，患者动 静脉内瘘栓塞的症状得到缓解，
动静脉内瘘栓塞病案讨论
• 病例介绍 • 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等，以防止 血栓进一步形成和扩展
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于溶解已形 成的血栓
动静脉内瘘的超声检查PPT课件
直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
常见并发症-2
动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉 增高。
流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向 血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
PART
04 常见并发症
常见并发症-1
狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。
超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV>4m/s（直径狭窄率50%以上）， 间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。
超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口， 近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频 谱改变。
动脉瘤及静脉瘤样扩张
谢谢聆谢听谢！聆听
Hale Waihona Puke 内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。 慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自 体动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2） 肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采 用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内 瘘。
方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至 透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。
常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。
动静脉内瘘术及护理PPT幻灯片
动静脉内瘘术及护理
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
8
9
10
11
12
13
14
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
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动静脉内瘘演示文稿课件
CT
CT血管成像能够立体显示 动静脉内瘘及其与周围血 管的关系，对病变的定位 和定性诊断有很大帮助。
MRI
MRI能够准确显示病变血 管的形态和结构，对诊断 和鉴别诊断具有重要价值 。
诊断标准和流程
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的临床症状和体征， 结合病史和家族史，进行初步
诊断。
影像学诊断
通过超声、CT、MRI等影像 学检查，进一步确认动静脉内
瘘的存在和病变程度。
鉴别诊断
需排除其他可能导致相似症状 和体征的疾病，如静脉曲张、
血管瘤等。
综合诊断
结合临床和影像学结果，进行 综合分析和诊断，确定治疗方
案。
03
动静脉内瘘的治疗
药物治疗
药物种类
通常使用的药物包括抗凝 剂、抗血小板药物、血管 扩张剂等。
用药方法
药物治疗通常是通过口服 或注射方式给药，具体用 药方法和剂量需要根据患 者的具体情况进行调整。
THANK YOU
详细了解患者的家族病史、生 活习惯、基础疾病等，识别可 能导致动静脉内瘘的风险因素
。
生活方式调整
提倡健康生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低动静脉内瘘的发生风 险。
定期体检
定期进行全面的身体检查，包 括血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制潜在的风险因 素。
预防措施宣传
加强对患者和公众的动静脉内 瘘预防知识宣传，提高预防意
动静脉内瘘演示文稿课件
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的诊断 • 动静脉内瘘的治疗 • 动静脉内瘘的预防和康复
01
动静脉内瘘概述
定义和类型
01 02 03 04
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
《动静脉内瘘术》PPT课件
2．肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱 动脉一1月寸正中静脉。
3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等， 很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或 端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。
整理ppt
4
手术物品准备：五官科敷料包、小儿加包、血管夹 （大小）各两个、强生8-0缝线（W9560)、尖刀 片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五 官科镊子、五官科剪刀.
3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障 碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与 头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓 直接回流到头静．脉，因此造成指端发冷、无力、 麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。 故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合 口应小于
8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将 远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成的静脉回流 障碍
整理ppt
13
6．充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增 加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘 口。
整理ppt
14
7．感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗 生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。
整理ppt
15
手术体位：平卧位
麻醉方式：局部麻醉
整理ppt
5
整理ppt
6
【术中应注意】 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及
周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成
斜面的方法。 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。
整理ppt
7
【术后护理】 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与
3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等， 很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或 端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。
整理ppt
4
手术物品准备：五官科敷料包、小儿加包、血管夹 （大小）各两个、强生8-0缝线（W9560)、尖刀 片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五 官科镊子、五官科剪刀.
3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障 碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与 头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓 直接回流到头静．脉，因此造成指端发冷、无力、 麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。 故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合 口应小于
8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将 远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成的静脉回流 障碍
整理ppt
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6．充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增 加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘 口。
整理ppt
14
7．感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗 生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。
整理ppt
15
手术体位：平卧位
麻醉方式：局部麻醉
整理ppt
5
整理ppt
6
【术中应注意】 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及
周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成
斜面的方法。 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。
整理ppt
7
【术后护理】 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与
动静脉内瘘ppt课件
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
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动静脉内瘘
内瘘保护注意事项：
• 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； • 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； • 禁止在内瘘侧肢体测血压； • 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； • 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； • 不要长时间下垂。
动静脉内瘘与护理
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保 证透析的顺利进行，提高患者生存质量。
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无
条件建立内瘘的病人 。
动静脉内瘘
头静脉
桡动脉
动静脉内瘘
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
动静脉内瘘
• 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
3.棉签、棉球压迫止血法。 4.改变针位法。 5.止血药局部止血法。
动静脉内瘘
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
动静脉内瘘
动静脉内瘘
两 点 按 压
动静脉内瘘
按压力度
RIGHT
WRONG
动静脉内瘘
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏
等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
闻及连续杂音 4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压
动静脉内瘘
• 透析中穿刺点渗血处理方法：
1.新眼穿刺法。 2.纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头 捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。注 意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳 一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮 肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
动静脉内瘘
望
动静脉内瘘
摸
动静脉内瘘
听
动静脉内瘘
消 毒
动静脉内瘘
• 穿刺方法：
阶梯法
区域法
动静脉内瘘
扣眼法
• 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 • 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
动静脉内瘘
• 内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
动静脉内瘘
三 点 固 定 法 穿 刺
动静脉内瘘
三 点 固 定 法 穿 刺
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时， 操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感 染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症， 是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿 刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。
• 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点， 如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血 管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉 内瘘患者。
• 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘
• 动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见
动静脉内瘘
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
• 内瘘侧肢体注意保暖。 • 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用
内瘘保护注意事项：
• 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； • 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； • 禁止在内瘘侧肢体测血压； • 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； • 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； • 不要长时间下垂。
动静脉内瘘与护理
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保 证透析的顺利进行，提高患者生存质量。
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无
条件建立内瘘的病人 。
动静脉内瘘
头静脉
桡动脉
动静脉内瘘
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 3.内瘘的并发症及防治措施
动静脉内瘘
• 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
动静脉内瘘
• 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
3.棉签、棉球压迫止血法。 4.改变针位法。 5.止血药局部止血法。
动静脉内瘘
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
动静脉内瘘
动静脉内瘘
两 点 按 压
动静脉内瘘
按压力度
RIGHT
WRONG
动静脉内瘘
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏
等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
闻及连续杂音 4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压
动静脉内瘘
• 透析中穿刺点渗血处理方法：
1.新眼穿刺法。 2.纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头 捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。注 意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳 一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮 肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
动静脉内瘘
望
动静脉内瘘
摸
动静脉内瘘
听
动静脉内瘘
消 毒
动静脉内瘘
• 穿刺方法：
阶梯法
区域法
动静脉内瘘
扣眼法
• 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 • 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
动静脉内瘘
• 内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
动静脉内瘘
三 点 固 定 法 穿 刺
动静脉内瘘
三 点 固 定 法 穿 刺
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时， 操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感 染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症， 是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿 刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。
• 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点， 如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血 管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉 内瘘患者。
• 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘
• 动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见
动静脉内瘘
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 1.内瘘的建立 • 2.内瘘的使用及护理 • 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
• 内瘘侧肢体注意保暖。 • 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用