动静脉内瘘的保护 PPT课件
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动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前:
(1)内瘘手术后,注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置,有利于手 臂的血液回流
(2)保持伤口干燥,禁止水冲洗,避免 弄湿伤口,防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路: • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结:
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位,俗称“第二生命线”,这并不是 夸张,如果使用得当,护理得法,内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前:
(1)内瘘手术后,注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置,有利于手 臂的血液回流
(2)保持伤口干燥,禁止水冲洗,避免 弄湿伤口,防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路: • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结:
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位,俗称“第二生命线”,这并不是 夸张,如果使用得当,护理得法,内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
动静脉内瘘维护PPT课件
二、透析治疗后对内瘘血管的按摩
(1)按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药 膏,以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂,范围5~8cm ,每日2次。
(2)在血管上方用拇指作环状加压按摩,向肩部方向推 优血管,注意按摩时不能损伤皮肤。 (3)热敷和按摩可以同时做,每次15分钟,每天可作3 ~4次。
衣袖要宽松,内瘘侧避免 受力(如戴手表、拎包、 提重物等),以免压迫血 管,影响有效血流量。冬 季衣服最好安装袖口拉链 ,便于穿刺。
禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
切勿抓挠内瘘吻合处,以免引起感染。
三、 止血好
文字
四、 锻炼好
五、清洁好
文字ห้องสมุดไป่ตู้
六、控制好
控制体重: 两次透析之间体重增加, 不超过干体重的3%~5 %或每天不超过1公斤 体重增长过快 ,透析时 容易形成血栓或发生低 血压,内瘘闭塞的风险 升高
七、营养好
早餐: 低脂牛奶+鸡蛋蛋白2个+花卷2个
图片
午餐: 1碗半米饭+节瓜肉片+清炒芥兰(1斤)
晚餐: 1碗米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜(半斤)
加餐: 200g苹果
香肠 25g 猪肉瘦肉 35g 鸭肉 50g 烤鸡 50g
酱牛肉 25g 牛肉瘦 35g 羊肉 (肥瘦) 50g 肯德基炸鸡 50g
1、透析前先用肥皂水和清水洗净内瘘 侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、进入透析室进行透析前用盐水浸 湿的棉球湿敷穿刺定点30min左右( 假如是定点穿刺的话)。 3、避免内瘘部位暴露在外,减少意 外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤 ,有破损处应即刻进行消毒处理。
一、按压止血方法:
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧; 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用;其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间:术后出现末梢浮肿,次日即可进行抬高肢体运动。 目的:促进静脉回流,减轻水肿 具体方法:术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒,每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
,以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5~6 cm,静脉端应向心方向穿刺,保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8~10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法:
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法:消毒纱布1块,胶布2~3条,先拆开原有固定
穿刺针的胶布,擦净血迹,消毒针眼,然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右,用手捻成一股,将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过,在穿刺针前方交叉,再将纱线两 头捻在一起拉紧,用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意:用手捻纱绳时,手勿接触纱丝中间,防止污染,纱 绳一定要拉紧,勿使纱绳下滑,并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处,否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘维护ppt课件
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精品课件
动静脉内瘘的保护
透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼 处按压5~10min,再用弹力绷带缠绕,松紧适宜,以不渗 血及能触及震颤和听到血管杂音为宜,2~3h后酌情去掉 纱布。 按压止血方法: (1)按血管方向横压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针 尖 部位; (2)用大拇指按血管方向竖压迫。
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精品课件
动静脉内瘘术
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉 化,从而达到足够的血流量,为血液透析治疗提 供充足的血液,及透析的充分性提供保障。
5
精品课件
保护动静脉内瘘的意义
6
精品课件
保护动静脉内瘘的意义
患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法,能积极主动的保护动静脉内瘘,有利于延 长动静脉内瘘使用寿命,也有利于提高透析病人 的生活质量,延长病人的生命。
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精品课件
动静脉内瘘的保护
透析结束拔针后将一块1cm×1cm大小的纱布 团压迫动脉针位置10~20min,静脉针位置10~ 15min;压迫止血后,针眼处贴创可贴并在上面压 一棉球用胶布加压固定,不宜过紧,以听到内瘘 杂音或触摸到搏动和震颤为度,2h后去除棉球。
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精品课件
动静脉内瘘的保护
压迫位置在血管进针处,而不是在皮肤进针 部位,压迫适度。静脉压迫点压力低于动脉压迫 点,即上松下紧。
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精品课件
理想的动静脉内瘘
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精品课件
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量(>300ml/min) 不发生动脉瘤和血栓;位置表浅易穿刺,易 止血,不影响患者的日常生活和活动,可长 期使用.
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精品课件
动静脉内瘘的护理PPT课件
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义?
动静脉内瘘的日 常护理要点?
什么是动静脉内 瘘?
如何保护动静脉 内瘘?
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理?
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁, 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压, 防止血栓形成
03
液透析提供稳定的血流量 动静脉内瘘的建立和维护需要专
04
业医护人员进行操作和护理
动静脉内瘘的作用
01
血液透析:作为 血液透析的通路, 帮助患者进行血
液净化
02
静脉输液:作为 静脉输液的通路, 帮助患者进行药
物注射
03
动脉测压:作为 动脉测压的通路, 帮助医生监测患
者血压
Байду номын сангаас04
血管造影:作为 血管造影的通路, 帮助医生了解血
并发症的处理
01
感染:保持伤口清洁,
使用抗生素
02
血栓形成:使用抗凝
血药物,如肝素
03
出血:压迫止血,必
要时进行手术
04
血管狭窄:使用球囊
05
动脉瘤:进行手术治
扩张术或支架植入术
疗,如动脉瘤切除术
动静脉内瘘的健康教 育
患者教育
1
动静脉内瘘的 定义和作用
2
动静脉内瘘的 注意事项
3
动静脉内瘘的 日常护理
术前护理
心理护理:缓解患者紧张情绪, 增强信心
饮食护理:指导患者合理饮食, 保持营养均衡
皮肤护理:保持皮肤清洁,避免 感染
动静脉内瘘的护理ppt课件
02
动静脉内瘘是将 动脉和静脉连接 起来,形成一条
新的血管通路
03
动静脉内瘘可以 增加透析治疗的 效率,减少并发
症的发生
04
动静脉内瘘的建 立和维护需要专 业的医疗团队进
行评估和操作
动静脉内瘘的作用
血液透析:作为血液透析的通路, 01 帮助患者进行血液净化
静脉输液:作为静脉输液的通路, 02 方便药物和营养物质的输入
02
正确使用:正确使用内瘘, 避免过度使用和损伤
03
保持清洁:保持内瘘周围 皮肤清洁,防止感染
04
合理饮食:合理饮食,保 持良好的营养状况
05
适当运动:适当运动,增 强体质,提高免疫力
06
心理护理:保持良好的心 理状态,减轻心理压力
降低并发症发生率
定期检查和维护 内瘘,及时发现
并处理问题
合理饮食,控制 血压和血糖,降 低并发症的风险
03
内瘘堵塞:进行内瘘修 复手术
05
内瘘功能障碍:进行内瘘 功能评估,调整护理方案
02
血栓形成:使用抗凝药 物,进行溶栓治疗
04
内瘘破裂:进行紧急手 术修复,防止出血过多
动静脉内瘘
的护理措施
3
单击此处输入你的正文,文 字是您思想的提炼,为了最 终演示发布的良好效果,请 尽量言简意赅的阐述观点.
饮食护理
04
内瘘的维护: 检查内瘘的维 护情况,包括 清洁、消毒等 措施是否到位
内瘘的维护
保持内瘘通畅:定 期检查内瘘,防止
血栓形成
避免感染:保持内 瘘周围皮肤清洁,
避免细菌感染
防止出血:避免内 瘘周围皮肤损伤,
防止出血
定期复查:定期到 医院复查,监测内
动静脉内瘘PPT课件
15
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血,内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点,以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟,将冰袋置于动脉处, 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ,避免区域穿刺 重视透析后止血,拔针后要及时准确压迫止血,
勿使形成血肿;拔针时动作要快,沿血管方向后 抽,避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展,如进行性增大,或直径大于 3厘米,可予手术切除。
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23
2019/12/17
13
内瘘术后2~3天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动,以防瘘口出血;防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼, 促成瘘成熟,如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药,并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染,可用碘酒精湿敷,必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音,须立即至急诊处处理。
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血,内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点,以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟,将冰袋置于动脉处, 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ,避免区域穿刺 重视透析后止血,拔针后要及时准确压迫止血,
勿使形成血肿;拔针时动作要快,沿血管方向后 抽,避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展,如进行性增大,或直径大于 3厘米,可予手术切除。
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内瘘术后2~3天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动,以防瘘口出血;防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼, 促成瘘成熟,如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药,并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染,可用碘酒精湿敷,必要时配
合全身抗菌素治疗
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1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注
意内瘘是否通畅。
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肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音,须立即至急诊处处理。
动静脉内瘘的维护及健康教育PPT课件
防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂,可在医生指导 下合, 追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对 使用促红细胞生成素的患者,定期查血常规,防止血色素上升 过快引起血液黏稠,并适当调整肝素用量。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法:每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一 穿刺点反复穿刺,重复穿刺而造成该处血管扩张,弹性减 弱,硬结节疤痕形成,有的甚至形成动脉瘤,且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤,切不可在动脉瘤上继续穿刺,以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作,不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺,易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压,不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平,以防止血液循环受阻或血流量减少,造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法,从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。如 发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联 系,及时得到处理。
震颤消失 搏动增强(水冲脉) 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表,嘱患者衣袖 应宽松,避免瘘侧肢体提重物,也不能用力过猛,防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大,形成血管瘤,可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接 触水,以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等,促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后,嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫,压迫时间过久易造成内瘘管闭合,这个 压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血, 而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止 住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法:每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一 穿刺点反复穿刺,重复穿刺而造成该处血管扩张,弹性减 弱,硬结节疤痕形成,有的甚至形成动脉瘤,且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤,切不可在动脉瘤上继续穿刺,以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作,不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺,易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压,不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平,以防止血液循环受阻或血流量减少,造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法,从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。如 发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联 系,及时得到处理。
震颤消失 搏动增强(水冲脉) 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表,嘱患者衣袖 应宽松,避免瘘侧肢体提重物,也不能用力过猛,防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大,形成血管瘤,可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接 触水,以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等,促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后,嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫,压迫时间过久易造成内瘘管闭合,这个 压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血, 而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止 住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后,护士拔针后绑上绷带, 以内瘘不出血为原则,保证内瘘通 畅,扪及内瘘侧搏动及震颤,自我 感觉松紧舒适,20分钟后由患者放 松绷带,再过30分钟后完全松开绷 带,观察穿刺口是否渗血,如渗血, 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日,保 持针眼周围清洁干燥, 24小时内穿刺点不湿 水,预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式:
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢,后下肢, 先非惯用侧,后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好, 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素(粘多糖多硫酸 酯),具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿(抗渗出)和促进 伤口愈合的作用,可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料(木瓜、白酒、酒罐 )
制作方法:将青木瓜洗净,沥干水后切成薄片,放入 50℃白酒中浸泡(木瓜与酒的比例1:1),放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4~6周可以使用,而血管条件差的患者需要8~12 周,要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长,内瘘不可以过早使用,以免缩 短内瘘使用时间,导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带,继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后,由患者 完全松开绷带,检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘PPT幻灯片课件
7
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm,且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变;预期选 择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时, 应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂 端端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1) 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先 远心端后近心端。
24
感染
(1) 病因瘘管附近部位皮肤等感染,以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• (2) 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺,手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素,初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物,并根据 药敏结果调整抗生素的应用;初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术,切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合,也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤,说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快,可以补针,如轻度漏血,可以轻压吻合口数分钟,一般 都能止血,必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后,可给与庆大霉素5ml 冲洗切口,缝合皮肤(注意缝合皮肤 不易过紧,以免压迫瘘口影响瘘的血流量
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肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻,动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉(贵要静脉)或深静脉,严重影响手部静脉的 回流,可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流,减轻水肿,较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘,更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm,且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变;预期选 择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时, 应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂 端端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1) 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先 远心端后近心端。
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感染
(1) 病因瘘管附近部位皮肤等感染,以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• (2) 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺,手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素,初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物,并根据 药敏结果调整抗生素的应用;初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术,切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合,也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
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• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤,说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快,可以补针,如轻度漏血,可以轻压吻合口数分钟,一般 都能止血,必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后,可给与庆大霉素5ml 冲洗切口,缝合皮肤(注意缝合皮肤 不易过紧,以免压迫瘘口影响瘘的血流量
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肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻,动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉(贵要静脉)或深静脉,严重影响手部静脉的 回流,可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流,减轻水肿,较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘,更换部位重新制作内瘘
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术后处置
动静脉内瘘的认知与保护PPT课件
肢体等运动,促进血液循环,并要留意吻合口的杂音和震颤音的强弱。 )
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12
桡动脉间存在良好的侧支循环,可以行动脉穿刺; ► 相反,若15s手掌颜色仍为苍白,即Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不
良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。
7
► 7.适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿 ► 8.每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷料时不加压力 ► 9.注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压
10
动静脉内瘘的护理
► 1.内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢,促进静脉 血流,以减轻肿胀程度。
► 2.注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤。 ► 3.衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 ► 4.内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。 ► 5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压的发生。 ► 6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。 ► 7.术后10天开始做健瘘操。(平时留意对内瘘侧手的保护,多做些握拳、抬高
禁忌症
1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
6
ALLEN 试验
► ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; ► ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白; ► ③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。 ► 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阳性,表明尺动脉和
4
动静脉内瘘作用
► 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 ► 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 ► 3.一般内瘘的使用可维持4~5年 ► 4.不影响患者的日常生活 ► 5.易于穿刺等优点
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桡动脉间存在良好的侧支循环,可以行动脉穿刺; ► 相反,若15s手掌颜色仍为苍白,即Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不
良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。
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► 7.适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿 ► 8.每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷料时不加压力 ► 9.注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压
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动静脉内瘘的护理
► 1.内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢,促进静脉 血流,以减轻肿胀程度。
► 2.注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤。 ► 3.衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 ► 4.内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。 ► 5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压的发生。 ► 6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。 ► 7.术后10天开始做健瘘操。(平时留意对内瘘侧手的保护,多做些握拳、抬高
禁忌症
1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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ALLEN 试验
► ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; ► ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白; ► ③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。 ► 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阳性,表明尺动脉和
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动静脉内瘘作用
► 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 ► 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 ► 3.一般内瘘的使用可维持4~5年 ► 4.不影响患者的日常生活 ► 5.易于穿刺等优点
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动静脉内瘘血管的穿刺部位,需要整条血管平 均分布,因此,您应积极主动配合护士有计划 的将穿刺点上下逐渐移动,反复循环,有利于 血管壁修复和整条血管均匀扩张,不易形成假 性动脉瘤。
动脉瘤形成后的处置
o使用弹性绷带,防止进一步扩大 o必要时手术以防破裂后大出血
紧急情况的处理
您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: 局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿
ห้องสมุดไป่ตู้
如何预防血栓形成
内瘘血管不可以进行输液、注射、抽血等操作,以免因穿刺损 伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
避免内瘘侧肢体血管避免受压,避免穿紧袖衣服,睡觉时不向 内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢 体不侧血压,不提重物、不用暴力等。
合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏 器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进 一步损伤,烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时, 要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因 此导致动静脉内瘘血栓形成。
按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药 膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向 推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤,每 天可做3-4次。
总结
平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况, 遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部 位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、等异常情况时, 必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能 造成动静脉内瘘不可修复的损伤。
就医前根据情况采取相应的应急措施
出血?瘘闭?感染?
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴 内瘘闭塞,严重时会有发热、寒颤、全身不适等症 状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数 患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大 出血,直接造成生命危险。因此,发现内瘘血管的局部 有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查,及时处 理。
如何预防血栓形成
合理的止血包扎:松紧适当,注意观察震 颤(如果减弱立即松解止血带),一般2 小时后松开,如2小时后仍有出血或有血 肿请通知医生。
配合护士采用密闭式回血
注意保暖
血栓形成后的处理
养成经常观察内瘘震颤(猫喘)的 习惯 对于内瘘震颤减弱或消失,可先就 进采取热敷措施再前往医院
如何预防动脉瘤形成动
动静脉内瘘的保护
动静脉内瘘概述
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永 久性血管通路,其功能状态直接影响到患者透析充分性和生 存质量。
动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧 侧吻合法建立的血管通路。
目前,动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通路。
动静脉内瘘是透析治疗必须的 条件,也是病人的生命线 !
刺点以上2公分的位置(血管的穿刺点),压迫力度为血 液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压 迫10分钟左右即可。 压迫的同时还可以抬高肢体。 如果仍然不能止血,在加压压迫的同时,立即到医院重 新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。
如何预防非血栓性狭窄
合理穿刺,减少失败 选择合适的穿刺针 合理提升血流速 做好用药及热敷
穿刺失败血肿形成后的处理
25%硫酸镁湿冷敷 继续冷敷至下次透析不可做热敷 涂抹喜疗妥等促进血管回复药物
透析治疗后内瘘血管的护理
热敷:透析治疗24小时后可以热敷,注意只能用热水或红 外烤灯进行热敷,建议做湿热敷,温度不能太高,一般在 40度左右,15-20min。手臂禁止直接浸入水中防止 感染,如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全 止血24小时后再热敷。
内瘘常见并发症
o感染 o血栓形成 o动脉瘤 o非血栓性狭窄
如何预防感染
透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘 侧肢体皮肤清洁。
避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起 的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤 穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75% 酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创 可贴覆盖,以免增加感染机会。
动脉瘤形成后的处置
o使用弹性绷带,防止进一步扩大 o必要时手术以防破裂后大出血
紧急情况的处理
您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: 局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿
ห้องสมุดไป่ตู้
如何预防血栓形成
内瘘血管不可以进行输液、注射、抽血等操作,以免因穿刺损 伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
避免内瘘侧肢体血管避免受压,避免穿紧袖衣服,睡觉时不向 内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢 体不侧血压,不提重物、不用暴力等。
合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏 器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进 一步损伤,烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时, 要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因 此导致动静脉内瘘血栓形成。
按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药 膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向 推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤,每 天可做3-4次。
总结
平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况, 遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部 位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、等异常情况时, 必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能 造成动静脉内瘘不可修复的损伤。
就医前根据情况采取相应的应急措施
出血?瘘闭?感染?
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴 内瘘闭塞,严重时会有发热、寒颤、全身不适等症 状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数 患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大 出血,直接造成生命危险。因此,发现内瘘血管的局部 有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查,及时处 理。
如何预防血栓形成
合理的止血包扎:松紧适当,注意观察震 颤(如果减弱立即松解止血带),一般2 小时后松开,如2小时后仍有出血或有血 肿请通知医生。
配合护士采用密闭式回血
注意保暖
血栓形成后的处理
养成经常观察内瘘震颤(猫喘)的 习惯 对于内瘘震颤减弱或消失,可先就 进采取热敷措施再前往医院
如何预防动脉瘤形成动
动静脉内瘘的保护
动静脉内瘘概述
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永 久性血管通路,其功能状态直接影响到患者透析充分性和生 存质量。
动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧 侧吻合法建立的血管通路。
目前,动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通路。
动静脉内瘘是透析治疗必须的 条件,也是病人的生命线 !
刺点以上2公分的位置(血管的穿刺点),压迫力度为血 液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压 迫10分钟左右即可。 压迫的同时还可以抬高肢体。 如果仍然不能止血,在加压压迫的同时,立即到医院重 新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。
如何预防非血栓性狭窄
合理穿刺,减少失败 选择合适的穿刺针 合理提升血流速 做好用药及热敷
穿刺失败血肿形成后的处理
25%硫酸镁湿冷敷 继续冷敷至下次透析不可做热敷 涂抹喜疗妥等促进血管回复药物
透析治疗后内瘘血管的护理
热敷:透析治疗24小时后可以热敷,注意只能用热水或红 外烤灯进行热敷,建议做湿热敷,温度不能太高,一般在 40度左右,15-20min。手臂禁止直接浸入水中防止 感染,如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全 止血24小时后再热敷。
内瘘常见并发症
o感染 o血栓形成 o动脉瘤 o非血栓性狭窄
如何预防感染
透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘 侧肢体皮肤清洁。
避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起 的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤 穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75% 酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创 可贴覆盖,以免增加感染机会。