动静脉内瘘ppt课件
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《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘健康宣教课件PPT课件
18
3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
16
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
17
3.1发生血肿的处理方法
14
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
15
动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
8
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
9
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
16
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
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3.1发生血肿的处理方法
14
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
15
动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
8
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
9
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
动静脉内瘘PPT课件
•
• •
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄 处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血 管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导 管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后 也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能 在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法 包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
血管吻合方式
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素，碘伏等。
手术步骤
• 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。 • 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有 时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。 • 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 • 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套 管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml） 注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
动静脉内瘘ppt课件
内 瘘 术 的 禁 忌 症
8
术前评估
静脉直径≥2.5mm
无明显血栓
动脉直径≥2.0mm
一、血管 条件
避免同侧存在心脏起搏器
无明显狭窄
避免同侧放置中心静脉导管
9
二、手术部位
（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。
（2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
(医学课件)动静脉内瘘
•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
动静脉内瘘护理PPT课件
• 30天左右。 • 老年、糖尿病、血管条件差的可延长至40
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带， 以内瘘不出血为原则，保证内瘘通 畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我 感觉松紧舒适，20分钟后由患者放 松绷带，再过30分钟后完全松开绷 带，观察穿刺口是否渗血，如渗血， 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日，保 持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿 水，预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式：
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢，后下肢， 先非惯用侧，后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好， 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素（粘多糖多硫酸 酯），具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿（抗渗出）和促进 伤口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）
制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入 50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后，由患者 完全松开绷带，检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘PPT幻灯片课件
7
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
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手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
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感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
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• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
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肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
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术后处置
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
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感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
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• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
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肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
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术后处置
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内瘘
移植内瘘
内瘘
内瘘
.
一、自体动静脉内瘘术的定义
自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula
简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液 透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析 的体外循环。
.
二、内瘘术的意义和目的
.
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
.
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
.
1 严重狭窄、明显血栓
2 前臂ALLEN 试验阳性
内
3 手术部位存在感染
瘘
4 心力衰竭
术
的
5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器
禁
6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史
忌
7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题
症
8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘 ，更换
部位重新制作内瘘。
.
并发症
窃血综合征
病因 经
桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分
吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血 液循环障
碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。
轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木 疼痛等，
缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合 的手指溃
1）血流量达＜600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm 5、 穿刺血管的选择 6、 穿刺顺序与方法 7、穿刺针选择
.
患者自我保健
提高患者自护观念 保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂 透后保持局部清洁干燥，防止感染 正确按压穿刺点 术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物 术侧肢体保暖，定时热敷 教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法 嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压 适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动 避免外伤
.
术前评估
静脉直径≥2.5mm
无明显血栓
动脉直径≥2.0mm
一、血管 ✓ 条件
避免同侧存在心脏起搏器
无明显狭窄
✓ 避免同侧放置中心静脉导管
.
二、手术部位
（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。
（2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。
保证充足 的血流量
便于 透析患者的
穿刺
生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
.
减轻 痛苦
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
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三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
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并发症预防与处理
血栓 感染
血管狭窄 动脉瘤
充血性心力衰竭 肿胀手综合征
窃血综合症
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并发症
血栓
病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。
表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛，
处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。
自体动静脉内瘘成形术的维护
arteriovenous fistula
.
主要内容
1
概念（了解）
2Hale Waihona Puke 适应症、禁忌症（熟悉）3
术前评估、术前指导（熟悉）
4
术后护理（重点）
5
内瘘维护（重点）
6
并发症预防及处理（难点）
.
动静 脉内
瘘
自体动静脉内瘘 移植血管内瘘
自身血管移植 同种异体血管 异种血管移植 人造血管移植
并发症
动脉瘤
病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。 处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破
溃及感染。
2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
.
.
…
–…
…
–…
示例图片
.
并发症
充血性心力衰竭
病因
吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
.
动静脉侧 侧吻合
吻合方式:
a.端端吻合
b.
端
侧
吻
合
c.侧侧吻合
.
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合
生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
血量
增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引 发心衰。
处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩
腹透）
小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或
.
并发症
肿胀手综合征
病因
由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的
远端
支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍， 而产生肿
胀，常发生于侧侧吻合。
处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水
.
并发症
感染
病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动，
2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。
.
并发症
血管狭窄
病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术
重建内瘘。
.
疡，甚至坏死。
处理 1、定期适量活动，促进血液循环 .
练习题
1、自体动静脉内瘘成形术的定义 2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的 3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护 4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的
.
THE END THANK YOU