动静脉内瘘ppt.
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动静脉内瘘PPT精选课件
28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当,使血管充盈 拇指按压血管,压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针,防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次,须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后,可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体,可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动,以促进血液循环,防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次,10~14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺,与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘(主要是贵要静脉-桡动脉) 肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉) 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低,且术后无 渗血,可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素,注意个性化
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当,使血管充盈 拇指按压血管,压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针,防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次,须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后,可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体,可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动,以促进血液循环,防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次,10~14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺,与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘(主要是贵要静脉-桡动脉) 肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉) 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低,且术后无 渗血,可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素,注意个性化
动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食:保持健康的饮食习惯,
05
适当运动:进行适当的运动,增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质,提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染:局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成:局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血:局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤:局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄:局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查:定期检 查动静脉内瘘,及 时发现并处理并发 症
保持卫生:保持内 瘘周围皮肤清洁, 避免感染
避免压迫:避免内 瘘周围受到压迫, 防止血栓形成
健康饮食:保持健 康饮食,避免高脂、 高糖、高盐食物, 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动:适当进 行运动,增强体质, 提高免疫力,预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义?
动静脉内瘘的日 常护理要点?
什么是动静脉内 瘘?
如何保护动静脉 内瘘?
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理?
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁, 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压, 防止血栓形成
术前护理
心理护理:缓解患者紧张情绪, 增强信心
饮食护理:指导患者合理饮食, 保持营养均衡
皮肤护理:保持皮肤清洁,避免 感染
健康教育:讲解手术目的、方法 及注意事项,提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅: 定期检查内瘘, 避免血栓形成
预防感染:保持 内瘘周围皮肤清 洁,避免感染
动静脉内瘘护理ppt
❖内瘘成熟评估(6个6)
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米,走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败, 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下 垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上; ▪ 不要长时间下垂。
❖ 内瘘术后每天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动,以防瘘口出血;防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼, 促成瘘成熟,如握力器。
时间约10—15分钟,早晚各一次 注意:对于疼痛明显者,应根据实际情况抬高术侧,避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间:根据情况,术后3-7天。 具体方法:①握拳运动:术侧肢体在自然状态下,缓慢握拳,数秒
1 2 3 4;五指伸展,数秒1 2 3 4。如此反复,每次10—15分钟,早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动:术侧 肢体在自然状态下,腕关节做屈伸、收展、旋转运动,每次10—15分 钟,早晚各一次。
❖ 扣眼法:每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度,反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前,每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行,直至皮下隧道形成, 然后采用钝针穿刺,可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高,任何术式的动静脉瘘都可以选用,同时还可延 长内瘘使用寿命,明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘的护理ppt课件
防止出血:避免 内瘘周围皮肤损 伤,防止出血
监测血压:定期 监测血压,防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食:保持 良好的饮食习惯, 避免高盐、高脂 肪食物
适当运动:进行 适当的运动,增 强体质,提高免 疫力
护理注意事项
保持内瘘通畅: 定期检查内瘘, 避免血栓形成
监测血压:定期 监测血压,防止 高血压对内瘘的 影响
保护内瘘:避免 外伤、压迫等可 能导致内瘘损伤 的因素
监测血压:定期 监测血压,防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食:保持 良好的饮食习惯, 避免高盐、高糖、 高脂饮食
适当运动:根据 病情和医生建议, 进行适当的运动, 增强体质
护理措施
保持内瘘通畅: 定期检查内瘘, 防止血栓形成
避免感染:保持 内瘘周围皮肤清 洁,防止细菌感 染
高糖、高脂肪食物
运动锻炼:适当进行运动 锻炼,如散步、慢跑、游
泳等,增强体质
心理调适:保持乐观积 极的心态,避免焦虑、
抑郁等不良情绪
自我监测:学会自我监测 动静脉内瘘的情况,如有
异常及时就医
家庭支持:家属要给予患 者充分的关心和支持,帮
助患者度过康复期
康复注意事项
01
保持内瘘通畅:避免压迫、 碰撞等
02
观察内瘘情况:注意有无肿 胀、疼痛等异常
03
保持良好的生活习惯:戒烟限 酒,合理饮食,适当运动
04
定期复查:监测内瘘功能,及 时发现并处理问题
谢谢
2 形成一条新的血管
通路
3
动静脉内瘘可以增 加血液流量,提高 透析效果
动静脉内瘘的作用
01
血液透析:作为 血液透析的通路, 帮助患者进行血
液净化
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状,如瘘口疼痛、手臂 肿胀等,应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查,检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项,以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时,可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点,是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作, 将邻近的动脉和静脉进行吻合,形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后,吻合口周围的血管逐渐扩张 ,血流增加,形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流,保证血液透析的 顺利进行,提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能,及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一,可能导致内瘘闭塞,影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期,与多种因素有关,如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状,需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症,可能导致内瘘丧失功能,甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜,管径粗,血流丰富,无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术,将一段动脉和静 脉重新连接,形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术( PTA ):创伤小,可
较好地保持血管的解剖完整性,可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术:PTA失败,PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因:血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因; 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药,并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染,可用碘酒精湿敷,必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法:
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法:内瘘血管的小区域内反复穿刺,穿刺点相隔< 1CM,呈蜂窝状,易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊:狭窄部位可听到高尖非连续杂音,近端可 闻及连续杂音
4. 症状:血流量≤180ml/min,静脉压≥150mmHg, 或增高≥50 mmHg,因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症:血管狭窄程度≥50%或内径<2.5mm,并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术( PTA ):创伤小,可
较好地保持血管的解剖完整性,可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术:PTA失败,PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因:血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因; 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药,并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染,可用碘酒精湿敷,必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法:
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法:内瘘血管的小区域内反复穿刺,穿刺点相隔< 1CM,呈蜂窝状,易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊:狭窄部位可听到高尖非连续杂音,近端可 闻及连续杂音
4. 症状:血流量≤180ml/min,静脉压≥150mmHg, 或增高≥50 mmHg,因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症:血管狭窄程度≥50%或内径<2.5mm,并有 下列情况一项以上者。
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前:
(1)内瘘手术后,注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置,有利于手 臂的血液回流
(2)保持伤口干燥,禁止水冲洗,避免 弄湿伤口,防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路: • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结:
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位,俗称“第二生命线”,这并不是 夸张,如果使用得当,护理得法,内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前:
(1)内瘘手术后,注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置,有利于手 臂的血液回流
(2)保持伤口干燥,禁止水冲洗,避免 弄湿伤口,防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路: • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结:
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位,俗称“第二生命线”,这并不是 夸张,如果使用得当,护理得法,内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值,资金的价值是随 时间变 化而变 化的, 是时间 的函数 ,随时 间的推 移而增 值,其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧; 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用;其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间:术后出现末梢浮肿,次日即可进行抬高肢体运动。 目的:促进静脉回流,减轻水肿 具体方法:术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒,每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
,以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5~6 cm,静脉端应向心方向穿刺,保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8~10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法:
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法:消毒纱布1块,胶布2~3条,先拆开原有固定
穿刺针的胶布,擦净血迹,消毒针眼,然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右,用手捻成一股,将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过,在穿刺针前方交叉,再将纱线两 头捻在一起拉紧,用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意:用手捻纱绳时,手勿接触纱丝中间,防止污染,纱 绳一定要拉紧,勿使纱绳下滑,并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处,否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘健康宣教ppt课件
2
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路:动静脉内瘘
人造血管(略) 临时性血管通路(略):颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管,通过
外科手术吻合起来建立的血流通道,经过 这个通道动脉血流至静脉内,静脉由于血 流量增加,压力增高,静脉血管扩张,活 和活动,无明显副作用,可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的,消除思想顾虑,树立与疾病作长期 斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤,也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音,也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显,有比较好的弹性。
14
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素: 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min,然后用弹力绷带包扎,嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘, 手臂略抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
17
3.2发生血栓的表现
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路:动静脉内瘘
人造血管(略) 临时性血管通路(略):颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管,通过
外科手术吻合起来建立的血流通道,经过 这个通道动脉血流至静脉内,静脉由于血 流量增加,压力增高,静脉血管扩张,活 和活动,无明显副作用,可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的,消除思想顾虑,树立与疾病作长期 斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤,也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音,也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显,有比较好的弹性。
14
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素: 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min,然后用弹力绷带包扎,嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘, 手臂略抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
17
3.2发生血栓的表现
动静脉内瘘PPT课件
•
• •
6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 血栓 • (1)病因常与内瘘使用不当有关,多发生在血管狭窄 处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • (2)预防与处理血栓形成24 小时内,可采用局部血 管内注射尿激酶等进行药物溶栓,也可在X 线下将导 管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外,瘘管血栓形成后 也可采用取栓术治疗,成功率可达90%以上;虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建,但还是提倡尽可能 在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法 包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
血管吻合方式
• 主要包括三种:动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合,首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因,盐酸肾上腺,11号刀片,注射器(5ml),7-0 普里灵,手外科显微器械,清创包,膀胱镜包,肝素, 庆大霉素,碘伏等。
手术步骤
• 1、患者取仰卧位或坐位,手术侧上肢外旋外展,平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。 • 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉,也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3~4cm,有 时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口,切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉,便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远,也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 5、血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端 分支,分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短,以免结扎 时引起头静脉狭窄。 • 6、头静脉游离长度为2~3cm,以能搭到桡动脉处为宜,远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动,游离皮下组 织,血管钳分离腕掌侧韧带,用弯血管钳前端挑出动脉鞘,穿一 根专用皮筋牵拉,打开动脉鞘,小心分离与之伴行的静脉,游离 桡动脉1.0~1.5cm 并结扎分支,再穿一根专用皮筋备用。 • 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲,近心端 夹血管夹,远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉,斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头(可用18 号或20 号无翼套 管针外芯),1:1 肝素生理盐水(肝素100mg:生理盐水100ml) 注入头静脉管腔冲洗残余血液,如头静脉细小,可作液性扩张
(医学课件)动静脉内瘘
•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期,穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明, 以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛,瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失,提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向:反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速,逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面,以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况,注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次,检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧,不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧,禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂,并剪 短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后,护士拔针后绑上绷带, 以内瘘不出血为原则,保证内瘘通 畅,扪及内瘘侧搏动及震颤,自我 感觉松紧舒适,20分钟后由患者放 松绷带,再过30分钟后完全松开绷 带,观察穿刺口是否渗血,如渗血, 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日,保 持针眼周围清洁干燥, 24小时内穿刺点不湿 水,预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式:
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢,后下肢, 先非惯用侧,后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好, 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素(粘多糖多硫酸 酯),具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿(抗渗出)和促进 伤口愈合的作用,可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料(木瓜、白酒、酒罐 )
制作方法:将青木瓜洗净,沥干水后切成薄片,放入 50℃白酒中浸泡(木瓜与酒的比例1:1),放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4~6周可以使用,而血管条件差的患者需要8~12 周,要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长,内瘘不可以过早使用,以免缩 短内瘘使用时间,导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带,继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后,由患者 完全松开绷带,检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘ppt课件
ppt课件.
Catheter AVG AVF
5
适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患 者
(1) 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤<25ml/min 或血清肌酐>4mg/dl(352μmol/L),应考虑实 施自体动静脉内瘘成形术。
(2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合 并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
2 观察动静脉瘘管是否通畅,用手触摸手术侧有 无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管 杂音,音量是否改变,如末梢循环不良,静脉一 动脉血管无震颤、听不到血管杂音,应报告医生 查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。
3 更换敷料时严格无菌操作,包扎时敷料不宜过多, 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定,静脉注射,输 液,抽血等操作,避免造成内瘘闭塞。
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人工动静脉内瘘
ppt课件.
概述
• 动静脉内瘘成形术是通过外科手术,吻合患者的 外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静 脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺,从而建立血液透析体外循环
ppt课件.
3
2010年不同国家自体动静脉内瘘的使用率
% of Patients
100
91
90
86
84
80
79
78
70
71
68
60
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JPN IT GE SP FR ANZ UK BE SW CA U.S.
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适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患 者
(1) 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤<25ml/min 或血清肌酐>4mg/dl(352μmol/L),应考虑实 施自体动静脉内瘘成形术。
(2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合 并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
2 观察动静脉瘘管是否通畅,用手触摸手术侧有 无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管 杂音,音量是否改变,如末梢循环不良,静脉一 动脉血管无震颤、听不到血管杂音,应报告医生 查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。
3 更换敷料时严格无菌操作,包扎时敷料不宜过多, 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定,静脉注射,输 液,抽血等操作,避免造成内瘘闭塞。
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• 动静脉内瘘成形术是通过外科手术,吻合患者的 外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静 脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺,从而建立血液透析体外循环
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2010年不同国家自体动静脉内瘘的使用率
% of Patients
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手术部位 采用桡动脉与头静脉近心端行端端吻合术 式,其优点是游离血管比较容易,操作方 便,术后血流通畅。
术后处置
1.抗凝药使用:存在高凝状态或血压较低,且术后无渗 血,可给予全身抗凝,如口服肠溶阿司匹林片、扩管 治疗,也可皮下注射低分子肝素 2.术后渗血:轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存 在;结扎止血 3.功能检查:术后静脉能触及震颤,听到血管杂音。术 后早期应多次检查,以便早期发现血栓形成,及时处 理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
动静脉内瘘术后护理
外一科
普小祥
透析通路
腹膜透析
血液透析
深静脉置管
动静脉内瘘
动静脉内瘘
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手 腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使 吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个 动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提 供充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
术后饮食
1 注意蛋白摄入量,多食用优质蛋白,如:瘦肉、 鸡蛋、鱼(维持在1-1.2g/kg/d) 2 保证热量摄入,含热量高的食物有:油类、肉 类、淀粉类、巧克力、油炸食物(维持在 35cal/kg/d) 3 摄入水量应根据本人的出量(尿量、呕吐量、 透析脱水量)来控制 4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入 量,避免透前入量过多,透后暴饮暴食,增加 心脏负担
1、 至少2~3周后方可使用; 2、 反复血管穿刺易发生血肿及血管栓 塞; 3 、同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假 性动脉瘤
适应证
血液透析 全胃肠外营养
禁忌症
1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低 血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
绝对禁忌症
1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭
窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流 2 患者前臂ALLEN 试验阴性,禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合
ALLEN 试验
检查手部的血液供应,桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法步骤 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白; ③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜 色变化。 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阳性, 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环; 相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阴性,这表明手 掌侧支循环不良。
6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。(如每天用术侧手捏握橡皮 健身球3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血 压表袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为 止,每15-20分钟松开一次,每天可反复3次。每天热 敷或前臂浸于热水中2-3次,每次15-20分钟。以上方 法可单独使用,也可混合使用。) 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结 扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘的优点
动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的 血管通路 具有安全、血流量充分(200~300ml/ min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持4~5年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点
动静脉内瘘的缺点
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm,且该侧肢体近 心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显 血栓或邻近组织病变。 预期选择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位 时,应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端 端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓应完整。
血管吻合方式
动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻 合,首选动、静脉端侧吻合
成熟时间
内瘘成熟一般需3周~4周,所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张,管壁肥厚,有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用,过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化,管腔狭 窄等并发症,使用寿命缩短 术后3 个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败, 需考虑制作新的内瘘
成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
5.手术侧禁止测量血压,术后2 周内手术侧上肢 禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节 运动,以促进血液循环,防止血栓形成 7.适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷 料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受 压
手术部位 :
原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用 侧;先远心端后近心端
可选用的血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用; 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 (主要是贵要静脉-桡动脉)、肘部内瘘(头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉)、下肢内瘘(大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫 前或胫后动脉)、鼻咽窝内瘘等
遇到哪些情况需要立即诊治? ①震颤或杂音消失提示瘘管堵塞; ②局部红肿,或寒战、高热,伤口有液体渗出 提示感染。
术后日常护理
1.内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕 垫于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤。 3.衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低 血压的发生。 (一般要求收缩压维持在130-150mmHg,舒张压 维持在80-90 mmHg。)