动静脉内瘘PPT讲稿

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JPN IT GE SP FR ANZ UK BE SW CA U.S.
Country
Hale Waihona Puke 不同血管通路的ESRD患者死亡率
Non-Diabetic
1.8
1.8
1.6
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1.4
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1.2
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1
1
0.8
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0.6
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0.4
0.2
0.2
0
0
Prevalent Pts.
Access Type and Mortality Risk D. Dhingra et al Kidney International 60 (4), 1443-1451.
Diabetic
Prevalent Pts. Catheter AVG AVF
适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治
保持造瘘侧肢体皮肤的 完整清洁，术前2周内 停止对要行造瘘手术的 肢体测量血压及血管穿 刺，以保护血管。另外， 要避免外伤，以利于手 术成功。
1 动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回 流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将
内睡瘘觉侧时肢尽体量抬卧高于至健术水侧平使后以患护上者理有30保°，护保意持识血。液观通察畅伤。
3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多， 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输 液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。
5适当运动造瘘侧手臂，拆线后可用手捏握橡皮健 康球，每日锻炼3～4次，每次10～15 min，以 促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟时间及充 足的血流量。
6保持造瘘侧手臂皮肤清洁。每次透析前将造瘘侧 手臂清洗干净。
度不超过0.6cm，并且血管能被清晰感觉
到。（B）
3.内瘘手臂须进行必要的锻炼。（B）
动静脉内瘘课件
概述
• 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合
患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血 液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血 流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血 液透析体外循环
2010年不同国家自体动静脉内瘘的 使用率
% of Patients
100
91
90
86
84
80
79
78
70
71
5.至少在开始透析前3-6周进行移植物内瘘的准备。(B)
血管通路的选择
K/DOQI
• 最好选用远心端上肢血管做为血管
通路。
• 血管通路的选择：
1.自体动静脉内瘘 2.移植物内瘘 3.中心静脉置管
* K/DOQI推荐尽量使用自体动静脉内瘘。
腕部
桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵 要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一
头静脉
常见动静脉内瘘手术方式 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、
肘部 肱动脉一1月寸正中静脉
其他 部位
如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等， 很少采用。
血管选择
2.1.1 自体动静脉内瘘血管的选择
K/DOQI
•2.1.1.1 腕关节附近头静脉—桡动脉为首选（A） •2.1.1.2 肘关节附近头静脉—上臂动脉也可以为 首选(A) •2.1.1.3 尺动脉—贵要静脉为次选(B)
7透析结束后穿刺部术位后禁止护接触理到水，并用无菌敷 料覆盖4h以上，防止感染。
8造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过 紧饰物，手臂避免持重物。
9避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免 引起大出血。
10如果穿刺处发送血肿，可压迫止血，并用 冰袋冷敷，24h可热敷。
取决于患者的自身条件，手术情况和术后患 者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化（血管壁
口敷料有无渗血、出血等情况。观察病人生命体 征是否改变，询问病人有无胸闷、心悸，如发现 病情变化应及时向主管医生报告，给予及时处理。
2 观察动静脉瘘管是否通畅，用手触摸手术侧有无 震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管杂 音，音量是否改变，如末梢循环不良，静脉一动 脉血管无震颤、听不到血管杂音，应报告医生查 明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。
2.对于CKD4期以及CKD5期的患者，应当保护其上肢血管，避免 进行任何静脉穿刺、长期导管留置、锁骨下静脉穿刺或者是 介入治疗的穿刺（PICCs)。(B)
3.血液透析患者开始透析时，应有一条永久的血管通路。
4.至少在开始透析前6个月内，自体动静脉内瘘必须准备好。在 这期间，可以对内瘘进行评估和检查，确保透析开始时内瘘 可以使用。(B)
疗的患者 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤＜ 25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl （352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内 瘘成形术。 （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮 以及合并其他脏器功能不全的患者，更应
禁忌证
• 绝对禁忌证
（1） 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重 狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流。
（2） 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合。
• 相对禁忌证
（1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获
低血压患者。 （3）手术部位存在感染。
内瘘时机及准备
K/DOQI
1.当慢性肾脏疾病患者GFR小于30 mL/min/1.73 m2 (CKD4期)时 应对患者进行肾脏替代治疗的宣教，对于有意愿行血液透析 的患者进行血管通路的准备。（A)
增厚显露清晰，怒张，突出于表面，有动脉震颤
或搏动）方可使用，成熟时间一般1-2个月，最
好在术后3-4建个月立后后在多使用久，使在紧用急情况下2-4周
也可使用
内瘘的成熟
K/DOQI
成熟的自体动静脉内瘘
1.内瘘达到成熟、无渗漏且流量足够方可
-
使用。（B）
- 2.内瘘成熟的标准符合6s标准：血流量大
于600ml/min，直径大于0.6cm，血管深
.
鼻咽窝内瘘
• 鼻咽窝处头静脉-桡
动脉内瘘
K/DOQI
Brescia-Cimino内 瘘
上臂内瘘
K/DOQI
• 头静脉-上臂动脉内 • 贵要静脉-上臂动脉
瘘
内瘘
术前护理
常规护理
心理护理
内瘘肢体的护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
慢性肾衰竭病人病程长， 一般都受尽疾病折磨，情 绪悲观、消极，加之对动 静脉内瘘术存在恐惧、紧 张，因此做好心理护理非 常重要。必要时可请已进 行血液透析病人进行现身 说法，以消除病人不必要 的紧张情绪，取得其合作。